Diabeetiline nefropaatia
Üldine
Diabeetiline nefropaatia on aastatega halvasti kohanenud Veresuhkru tase sellest tulenev tüsistusDiabeet"Vaatamata põhjusele Ainevahetushäire võib tekkida.
Püsivalt kõrgenenud veresuhkru tase võib põhjustada muutusi vereringes Neeru veresooned, samuti filtriorganite struktuurimuutused (Glomerula) koos Armistumine (Skleroteraapia) ja konstruktsioonide paksenemine.
Selle tulemusel muutub filter läbilaskvaks ka suurematele ja keerukamatele molekulidele, näiteks veres leiduvatele valkudele (näiteks albumiinile), nii et valgud võivad muu hulgas kaduda.
Loe selle teema kohta lähemalt: Albumiin uriinis
Haigus progresseerub järeleandmatult ja ilma ravita võib mõne aasta jooksul pärast sümptomite ilmnemist neerufunktsiooni täielikult kaotada.
Kuna diabeedipatsientide arv suureneb, on diabeetiline nefropaatia praegu Saksamaal kõige sagedasem neeruasendusravi (dialüüs) põhjus - 35%.
Suhkurtõve tüübid
Peamiselt on tegemist glükoosi ainevahetushäirega, diabeediga, mille võib päritolu põhjal põhimõtteliselt jagada kahte tüüpi.
Selle I tüüpi diabeet muutub tavaliselt lastel või noorukitel märgatavaks lühikese aja jooksul toimuva metaboolse tasakaaluhäire tõttu.
See juhtub verejooksu insuliini tootvate rakkude hävimise tagajärjel kõhunääre absoluudini Insuliini puudusnii et toidu kaudu imenduvat suhkrut ei saa verest enam imenduda rakkudesse, eriti lihastesse ja maksa.
Selle tagajärjel koguneb suhkur verre, nii et patsient saavutab lühikese aja jooksul väga kõrge veresuhkru taseme, mis on peamiselt tingitud suurenenud vajadus urineerida (Glükoosi eritumine uriiniga), suurenenud Janus ja Kaalukaotus demonstreerima.
Eristada tuleb seda II tüüpi diabeet, mis esineb sageli seoses kehva toitumise ja rasvumisega ning on põhjustatud suhtelisest insuliinipuudusest koos rakkude samaaegse insuliiniresistentsusega.
See on tõsi jätkake insuliini kasutamist toodetud kõhunäärme poolt, mis aga toimub alati pikema aja jooksul vähem mõju keharakkudele, nii et sama koguse suhkru imendumiseks rakkudesse on vaja veres üha kõrgemat insuliini taset.
See viib ka suurenenud veresuhkru tase, mis erinevatel elunditel (Laevad, neerud, närvid jne) võib põhjustada püsivaid kahjustusi.
Nefropaatia on neeruhaigus, mida ei põhjusta põletik ega mürgid sellest tulenev kahju oli põhjustatud.
Kuidas haigus areneb?
Diabeetilise nefropaatia päritolu on endiselt vaieldav, kusjuures nnmetaboolne teooria“Klassifitseeritakse kõige tõenäolisemaks.
See eeldab, et püsivalt kõrge veresuhkru tase algselt suhkru molekulide akumuleerumise kaudu kehavalkudele, näiteks neerudes leiduvatele (Neeru glomerulite keldrimembraan, veresoonte seinad) põhjustab nende struktuuride kahjustusi ja nendega seotud funktsionaalseid muutusi.
See loob nnDiabeetiline mikroangiopaatia“ (=Kahjustus väikseimatele laevadele).
Lisaks on suurenenud neerude verevool, mis koos selle kahjustusega viib neerufiltrini, mis kontrollib tavaliselt rangelt uriiniga filtritud verekomponente, kaotab selektiivsuse, nii et suurenevad ka suuremad komponendid kuidas valgud uriiniga erituvad.
See põhjustab nende verekomponentide vaegust, mis võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid.
Sümptomid ja kulg
Diabeetilise nefropaatia esinemine jääb tavaliselt aastaid märkamata, kuna algselt suurenenud neerude verevool ei põhjusta mingeid sümptomeid.
Aastate jooksul toimuvad ülalkirjeldatud struktuurimuutused neeru anumates ja koes endas, mis pikema aja möödudes põhjustab vere peamise valgu suurenenud eritumist (albumiin) viib esimese sümptomina; seal on mikroalbuminuuria, mille kadu on kuni 300 mg albumiini päevas.
Selles staadiumis pole haigus patsiendil veel sümptomitega seotud, vererõhk võib hakata püsivalt tõusma.
Kui selles etapis alustatakse ravi kohe, võib haiguse progresseerumist edasi lükata või ära hoida.
Kui seda ei juhtu, suureneb albumiini eritumine pidevalt, mis on tingitud üleminekust makroalbuminuuriale (Eritumine üle 300 mg päevas) on märgitud.
Edusammude jätkudes muutub neer üha ebapiisavamaks ja üha enam verekomponente (ka suuremad valgud) kaotatakse kehas tahtmatult uriini kaudu, mis põhjustab ka toksiinide kogunemist (eriti kreatiniin ja uurea) veres, mis tuleks elimineerida neerude kaudu.
Lisaks on kaugelearenenud staadiumis püsiv vererõhu tõus, mis lisaks neerudele kahjustab ka teisi organeid, näiteks südant.
Haigus on alates 1983. aastast jagatud viieks etapiks, kusjuures esimesele etapile on iseloomulik suurenev primaarne eritumine uriiniga.
II etapis näib neerufunktsioon olevat normaalne; Valgukaotust veel ei toimu, kuid neeruproovi mikroskoopiline uurimine (biopsia) tüüpilisi muutusi on juba näha.
Alates III staadiumist ilmneb mikroalbuminuuria, mis makroalbuminuuriale üleminekul ületab neljandas etapis läve.
V etapis on neerud kahjustatud sellisel määral, et krooniline neeruasendusravi, näiteks dialüüs, on vältimatu.
„Nähtav"Sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui neerude kaudu eritub 24 tunni jooksul rohkem kui 3,5 grammi valku, nii et veres on oluline valgupuudus, mis viib laevadest vett ümbritsevasse koesse (Turse moodustumine). Lisaks "Vesi jalgades“Sageli seotud kaalutõusust ja vahust uriinist.
Tüsistusena suureneb verehüüvete teke (Tromboos) peal; Lisaks suurendab suhkru ebanormaalne eritumine uriiniga kuseteede infektsioonide arvu.
Varane diagnoosimine
Alates diabeetilise nefropaatia kliinilisest pildist suures osassuhkur„Esineb haigetel inimestel, patsienti tuleb igal aastal nefropaatia esinemise osas uurida.
Sõeluuring hõlmab muu hulgas albumiini koguse määramist hommikuses uriinis; kui see on alla 20 mg / l, ei saa eeldada neerukahjustust diabeetilise nefropaatia kujul. Kui aga kahes kolmes uriiniproovis leitakse albumiini suurenenud eritumist, tuleb ravi niinimetatud AKE inhibiitorite / AT1 retseptori blokaatoritega (vaata allpool) algatatud.
teraapia
Teraapia peamised eesmärgid hõlmavad ühelt poolt kardiovaskulaarsete tüsistuste, näiteks südameinfarkti või insuldi riski vähendamist ja teiselt poolt haiguse progresseerumise pidurdamist neerude funktsionaalse kahjustuse suurenemise näol.
Teraapia koosneb kahest tugisammast:
Kontrollige veresuhkru taset, vajadusel kohandage ravi
Vererõhu alandamine
Hüpertensioonivastast ravi tuleb alustada kohe pärast diabeetilise nefropaatia diagnoosimist, olenemata staadiumist; Sel juhul on II tüübi diabeetiku eesmärk alandada vererõhku püsivalt alla 130-139 / 80-85 mmHg. Pealegi püütakse teraapia ajal erituda valku maksimaalselt 0,5–1 grammi päevas.
Esimese valiku ravimid on juba mainitud Angiotensiini inhibiitorid (ACE inhibiitorid, AT1 retseptori blokaatorid), mis sekkuvad neeru vererõhu reguleerimisse pärssivalt ja demonstreerivad ka neeru kaitsvat toimet edasiste kahjustuste eest (Uuenemisprotsesside ja armistumise pärssimine) näitus.
Sest peegel suurenes Vere lipiidide tase (LDL-kolesterool) Veel üks riskitegur Kardiovaskulaarsed tüsistused neid ravitakse ka esimeses kuni neljas etapis, sihtväärtus on <100 mg / dl.
Selle ravi alustamine ei ole enam efektiivne V etapis, mida seostatakse neeruasendusraviga, ning seetõttu jäetakse see tavaliselt tegemata.
Lisaks ravimteraapiale soovitatakse seda teha ka diabeetilise nefropaatiaga patsientidel Suurendage hüdratsiooni, kusjuures peaksite veenduma, et tarbiksite päevas maksimaalselt 60–80 grammi valku.
Lisaks a Kaalu normaliseerimine (KMI 18,5 kuni 24,9 kg / m2) soovitatav.
Riskid ja profülaktika
Ennetava meetmena saab patsient vältida diabeetilise nefropaatia teket range veresuhkru kontroll ja -teraapia ära hoida või vähemalt edasi lükata.
Pikaajaline hüperglükeemia (tõsiselt tõusnud veresuhkru tase) tuleks nii palju kui võimalik vältida, kuna see suurendab diabeetilise nefropaatia tekkimise riski, muu hulgas suhkru molekulide kuhjumise tõttu neeru strukturaalsetele valkudele.
Pika aja jooksul veresuhkru eduka reguleerimise mõõtmiseks ja kontrollimiseks on olemas võimalus HbA1c väärtus patsiendi verest.
Hb all (hemoglobiin) saab aru punaste vereliblede hapnikku transportivast komponendist, millele veresuhkru molekulid eelistavad kinnituda.
HbA1c näitab nüüd selle protsenti kogu hemoglobiinisisaldusest, mis on tervel patsiendil maksimaalselt 6,0 g / dl valesid.
Kui on suurenenud veresuhkur, tõuseb see väärtus; Kuna punaste vereliblede keskmine eluiga on 120 päeva, pakub HbA1c teavet viimase kolme kuu keskmise veresuhkru taseme kohta.
Kui sageli esines hüperglükeemiat, ilmneb see märgatavalt suurenenud väärtustena.
Lisaks halvasti kontrollitavale veresuhkru tasemele suureneb suurenenud taseme korral ka diabeetilise nefropaatia tekke oht Vere lipiidide tase ja a olemasolu Nikotiinisõltuvus.
Lisaks on olemas: geneetiline Mõju (eelsoodumus), mida näidati mõjutatud perede uuringutes.
