Cauda equina sündroom - kas mul on paraplegia?

Definitsioon - mis on cauda equina sündroom?

Cauda equina sündroom ehk cauda equina tihendussündroom kirjeldab kliinilist pilti, mida iseloomustavad erinevad neuroloogilised puudujäägid. Nagu haiguse nimest nähtub, põhineb see alaselja, nn cauda equina kahjustusel. Seljaaju see osa ei koosne enam tegelikest närvirakkudest nagu ülemine osa, vaid kujutab närvijuurte kogumit (seljaaju närvijuured) .See asub viienda nimmelüli all. Seljaaju see osa on kahjustatud, sõltuvalt kahjustuse ulatusest tekivad mitmesugused neuroloogilised puudujäägid. Nende hulka kuuluvad sääre-, põie- ja päraku lihaste halvatus, reflekside ebaõnnestumine, sensoorsed häired ja palju muud. Selliseid kahjustusi võivad põhjustada herniated kettad, kasvajad või traumaatilised sündmused.

Cauda equina sündroomi põhjused

Seljaaju alaosa, cauda equina kahjustusi võib põhjustada palju erinevaid põhjuseid. Enamik põhjuseid põhjustab esialgu seljaaju ahenemist välise kokkusurumise tõttu. See ahenemine põhjustab seejärel suurenenud survet siin liikuvatele seljaaju närvidele, mis ei saa siis enam oma funktsiooni täita.

Cauda equina sündroomi kõige levinumad põhjused hõlmavad lülisamba degeneratiivseid muutusi, näiteks osteoartriiti. Väljendatud osteoartriit võib põhjustada osseous remodelleerimisprotsesse, millega kaasneb väiksemate luuprotsesside, nn osteophytes, moodustumine. Need võivad vajutada seljaaju ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu säärte, põie- ja päraku lihaste halvatus, reflekside ebaõnnestumine ja sensoorsed häired. Kuid luukadu (osteoporoos) võib selle kliinilise pildi viia ka vähenenud luutiheduse ja sellega seotud selgroolüli kehamurdude suure riski tõttu. Mittedegeneratiivsed põhjused, näiteks herniated kettad või äge trauma, võivad olla ka cauda equina sündroomi põhjustajad. Teine võimalik põhjus on niinimetatud spondülolistees, mille korral naabruses olevad lülisambakehad nihkuvad üksteise suhtes ja viivad seljaaju ahenemiseni. Lisaks seljaaju mehaanilistele kahjustustele võivad cauda equina piirkonnas esinevad põletikulised protsessid põhjustada ka seljaajunärvide funktsiooni kaotust. Muud võimalikud põhjused on anküloseeriv spondüliit, metaboolsed muutused, kasvajad ja veresoonte haigused.

Täielik cauda equina sündroom

Täielik cauda equina sündroom on siis, kui kogu seljaaju on cauda equina piirkonnas kokku surutud ja seljaaju närvid näitavad täielikku funktsiooni kaotust. Seega saab kogu cauda equina sündroomi omistada nn paraplegilistele sündroomidele. Kuna kõik siin liikuvad seljaajunärvid on kokku surutud, tekib tavaliselt kogu sümptom, mis on tüüpiline cauda equina sündroomile. Nende hulka kuuluvad sääre-, labajala- ja labajalaliigendite ning tuharalihaste halvatus, kusepõie ja päraku lihaste halvatusest tingitud uriinipidamatus, reflekside ebaõnnestumised, samuti sensoorsed häired reie siseküljel, samuti jalgade tagumises osas ja jala välisservas. Täielik cauda equina sündroom on äge neuroloogiline hädaolukord ja seda tuleks võimalikult kiiresti ravida neurokirurgilise raviga, kuna aja jooksul suureneb pöördumatute kahjustuste oht märkimisväärselt.

Mittetäielik cauda equina sündroom

Mittetäieliku cauda equina sündroomiga surutakse kokku ainult seljaaju närvikimpude osad. Nii et siin ei kaotata täielikult funktsionaalsust. Mittetäieliku cauda equina sündroomi korral sõltub sümptomite täpne tõsidus seljaaju kompressiooni täpsest asukohast. Nii võivad näiteks halvatuse sümptomid ilmneda ainult ühes kehaosas, samal ajal kui teine ​​pool seda ei mõjuta. Lisaks on võimalik tuvastada motoorsete võimete puudusi või tundlikkuse kadu ainult ilma, et oleks tunnustatud kuse- ja väljaheitepüsivuse funktsionaalset piiramist.

Cauda equina sündroomi sümptomid

Täielikku cauda equina sündroomi seostatakse sääre-, labajala-, varba-painutus- ja tuharalihaste halvatusega koos teiste, mõnikord väga stressi tekitavate sümptomitega. Kuna põie ja pärasoole kontinentsi kontrollivad seljaajunärvid, mis jäävad alla L5, põhjustab cauda equina sündroom tavaliselt ajutist uriinipidamatust, mis võib olla pöördumatu, sõltuvalt kestusest kuni ravi alguseni. Lisaks seostatakse cauda equina sündroomi haigetele sageli tugeva valuga, mis on põhjustatud seljaajunärvide kokkusurumisest. Veel üks täieliku cauda equina sündroomi sümptom on tundlikkuse kaotamine jalgade sisekülgedel, perineaalses piirkonnas ja jalgade tagumises piirkonnas.Lisaks võib meestel esineda erektsioonihäireid.

Uriinipeetus cauda equina sündroomi korral

Mõiste uriinipeetus tähendab, et kusepõis ei suuda enam täita oma ülesannet uriini erituda ja uriin koguneb sinna. Cauda equina sündroomi tagajärg on nn lõtv põis. Kusepõie seina lihased ei saa seljaaju kaudu enam mingit teavet ja jäävad seetõttu lonkama. Ka reflekse enam pole. Kuna kusepõie lihased ei saa nüüd mingit teavet kusepõie pingutamiseks ja seeläbi tühjendamiseks, koguneb uriin põiesse. Lisaks korduvatele kuseteede infektsioonidele võib see protsess põhjustada neerude suurenevat kahjustust uriini kogunemise tõttu. Selle protsessi vastu võitlemiseks kasutatakse nn katkendlikku enesekateteriseerimist. Haigestunud saavad kateetri ise põide sisestada ja selle tühjendada.

Teid võivad huvitada ka: Kuidas ravitakse kusepeetust?

Inkontinentsus cauda equina sündroomi korral

Lisaks ülalkirjeldatud uriinipeetuse juhtumile võib cauda equina sündroom põhjustada ka uriini ja roojapidamatust. Esimene esindab sageli nn ülevoolupidamatust, mis tekib siis, kui kusepõit on uriiniga nii tugevalt tunda ja rõhk on liiga kõrge. Tulemuseks on soovimatu uriini eritumine. Roojapidamatuse korral on eriti oluline välise sulgurlihase lõdvestamine, mis tähendab, et roojamist ei saa enam vabatahtlikult kontrollida.

Selle teema kohta leiate lisateavet: Inkontinentsus

Kusepõie ja pärasoole häired cauda equina sündroomi korral

Mõiste põie- ja pärasoolehaigus kirjeldab sümptomite spektrit, mis lisaks kuse- ja roojapidamatusele hõlmab suguelundite ja päraku piirkonnas esinevaid sensoorseid häireid ning jääk-uriini sensatsiooni. See häire kujutab endast neuroloogilist hädaolukorda ja nõuab viivitamatut selgitamist ja ravi, et vältida pöördumatuid tagajärgi. Kusepõie ja pärasoole häirete kõige tavalisem põhjus on cauda equina sündroom.

Cauda equina sündroomi ravi

Cauda equina sündroom on neurokirurgiline hädaolukord, mida tuleb viivitamatult ravida. Konservatiivset ravi ei tohiks otsida, kui esinevad sellised sümptomid nagu halvatus. Selle eesmärk on võimalikult kiiresti eemaldada seljaaju selle lõigu kokkusurumine, et vältida pöördumatuid tagajärgi, nagu näiteks uriinipidamatus. Selle eesmärgi saavutamiseks on tänapäeval palju erinevaid meetodeid, alates suurematest avatud operatsioonidest kuni minimaalselt invasiivsete tehnikateni. Millist kirurgilist meetodit kasutatakse, sõltub ühelt poolt selle põhjustest, aga ka kokkusurumismustrist ja kirurgi kogemusest.

Cauda equina sündroomi kestus

Cauda equina sündroomi sümptomite püsimise kestus sõltub suuresti sellest, millal ravi alustati. Kui diagnoositakse cauda equina sündroom, tuleb järgneva 24–48 tunni jooksul läbi viia neurokirurgiline sekkumine. Igasugune edasine viivitus suurendab seljaajunärvide pöördumatu kahjustuse riski, mida võib seostada püsiva halvatuse, uriinipidamatuse ja sensoorsete häiretega. Ainult väga harvadel juhtudel võivad lülisamba närvid pikaajalisest ahenemisest taastuda.

Cauda equina sündroomi prognoos

Cauda equina sündroomi prognoosimisel on otsustavaks teguriks ühelt poolt aeg sümptomite ilmnemise ja piisava ravi vahel. Kuid ka põhiline kompressioonimuster ja sellega seotud sümptomid mõjutavad suuresti konkreetse patsiendi prognoosi. Näiteks on välise sulgurlihase nõrkus või uroloogilised sümptomid seotud kehvema prognoosiga pärast operatsiooni täieliku funktsioneerimise taastamiseks.

Kuidas diagnoositakse cauda equina sündroom?

Cauda equina sündroomi diagnoosimine on hea kliinilise-neuroloogilise uuringu ja erinevate pildistamismeetmete kombinatsioon.Kliiniline läbivaatus algab tavaliselt erinevate funktsionaalsete testidega, mille käigus kontrollitakse jalgade ja tuharalihaste võimalikku halvatust. See hõlmab näiteks ühe jalaga asendit, varvaste asendit ja jala tõstmist tuuleasendi vastu. Järgmine samm on erinevate reflekside, näiteks hamstring-refleksi testimine. Sellele järgneb tundlikkuse kontrollimine jalgade piirkonnas. Kui on juba kahtlus cauda equina sündroomile, laiendatakse kliinilist läbivaatust perineaalpiirkonnale ja siin kontrollitakse tundlikkust, päraku refleksi ja sulgurlihase lihaste tugevust. Kui pärast seda uurimist on kahtlus cauda equina sündroomis, viiakse võimalikult kiiresti läbi pildistusprotseduur, tavaliselt MRI, et näidata seljaaju ahenemist. Enamikul juhtudel saab seda kasutada kahtlase diagnoosi kinnitamiseks.

Kauda equina sündroomi kahtlusega MRT

Lülisamba MRI on hädavajalik osa cauda equina sündroomi diagnoosimisel. See pildiprotseduur võib näidata ka seljaaju väikseid ahenemisi ja määrata nende ulatuse. Lisaks on sageli võimalik kindlaks teha kokkusurumise täpne põhjus. Sel moel on herniated kettad, selgroolüli keha luumurrud, kasvajad või muud cauda equina sündroomi põhjused üksteisest selgelt eristatavad.

Anaalse refleksi kontrollimine

Anaalrefleks kirjeldab välise sulgurlihase kokkutõmbumist, mis vallandub päraku naha puudutamisega. Seega peetakse anaalse refleksi väliseks refleksiks, kuna tundlikud ja täitevorgan on erinevad. Anaalse refleksi käivitab seljaaju segment S3-S5. Selle refleksi puudumine osutab seega seljaaju probleemile, mis on S3 või kõrgem. Kuna cauda equina sündroom mõjutab juba määratluse järgi selgroo lõike, mis on madalamad kui viiendad nimmelülid, põhjustab see kliiniline pilt ka päraku refleksi ebaõnnestumist.