Neuroloogia-Online

Äge viiruslik entsefaliit

määratlus

Viiruslik entsefaliit on viiruste põhjustatud ajupõletik.
Küsimuses on mitmesugused patogeenid, näiteks herpes simplex viirus või TBE. Sageli sümptomid algavad äkki, võivad ilmneda sellised sümptomid nagu segasus, rahutus, halvatus. Entsefaliit on eluohtlik haigus ja vajab kiiret ravi.

Äge viiruslik entsefaliit

Viirused võivad siseneda kesknärvisüsteemi (KNS, aju ja seljaaju) kahel viisil:

kas mööda närve ja närvijuure, nt. B. haistmisnärvi / haistmissibula, nägemisnärvi jms.
või veretee (hematogeense) kaudu, mis on palju tavalisem. Siin läbivad viirused vere - vedeliku (närvivee) - barjääri või hematoentsefaalbarjääri. See “barjäär” on (elektron-) mikroskoopiline filter aju veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku (närvivedeliku ruumide) vahel, mis tagab, et ükski verekomponent ei tungiks aju pesvasse närvivedelikku. Mõnikord juhtub, et see filter pole eriti tihe, nii et patogeenid saavad barjääri kergemini ületada või põhjustavad patogeenid ise põletikuprotsesse anumates, mis põhjustavad barjääri lekkimist. See sõltub aga osaliselt paljudest tegurid, mis on siiani teadmata, näiteks patogeeni agressiivsus (virulentsus) ja inimese praegune immuunsussüsteem ning inimeste vastuvõtlikkus.

Ägeda viirusliku entsefaliidi sümptomid

Mõnede allpool loetletud eranditega on viirusliku entsefaliidi sümptomid enamiku patogeenide puhul sarnased.
Sageli sümptomid algavad äkki. Temperatuuri tõstetakse ja kaela jäikus, nagu esineb meningiidi korral, puudub tavaliselt.
Paljud patsiendid on teadvuse varjatud (st pole täielikult teadlikud) ja neil esinevad sageli muud psühholoogilised sümptomid, näiteks:

segadus
Rahutus
agressiivsus
Sõidu puudumine

peal. Psühhoos ilmneb pooltel juhtudel.

Sõltuvalt sellest, kus ajus domineerib põletikuline protsess, ilmnevad erinevad sümptomid (neuroloogiliste fookuste sümptomid). Need ulatuvad:

Käe halvatus
Jalade halvatus
Silma halvatus
Kõnehäired
Tasakaalu häired
Lihaste jäikus
Epileptiline rünnak

Viiruslikule entsefaliidile eelneb tavaliselt üldine viirushaigus nagu punetised, leetrid, mumpsi, tuulerõuged ja punetised.

Teraapia ja prognoos

Ägeda viirusliku entsefaliidi ravi sõltub patogeenist. Spetsiifilist ravi viiruste vastu, mis põhjustavad ka meie lihtsat viiruslikku meningiiti, nagu näiteks coxsackie, kaja- või müksoviirused (nt gripi- (gripiviirus), paragripi- ja mumpsiviirus), ei ole olemas ning kehtivad samad soovitused nagu lihtsa viirusliku meningiidi korral. :

voodipuhkus
Valuvaigistid (nt paratsetamool)
palavikuvastased meetmed

Teistele, allpool käsitletud viirusliku entsefaliidi palju ohtlikumatele vormidele antakse enamasti niinimetatud viirusevastaseid ravimeid. Enamikul juhtudel pärsivad viirusevastased ravimid ensüüme, mida viirused paljunevad. Ravimite valik on viimastel aastatel pidevalt laienenud ja üha enam on turule tulnud hästi talutavaid viirusevastaseid aineid (nt Tamiflu).

Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks intensiivne meditsiiniline ravi: jälgitakse hingamisteede ja südame-veresoonkonna funktsioone (vererõhk, pulss, võimalik kunstlik ventilatsioon) ning vee ja soola tasakaalu. Vajadusel saab intrakraniaalset rõhku pidevalt mõõta ka otse, sisestades rõhuanduri otse aju vatsakeste süsteemi.

Kui nakkav on viiruslik entsefaliit?

Viiruslik entsefaliit võib olla nakkav erineval viisil, sõltuvalt viirusest, mis põhjustab entsefaliiti.
Üldiselt võib öelda, et viiruslik entsefaliit pole tavaline haigus. Isegi siis on rohkem haavatavaid vanuserühmi, näiteks imikud ja eakad, kellel on suurem tõenäosus viirusliku entsefaliidi tekkeks. Kui nakatumine toimub vahetus läheduses, võib nakkus tekkida väga lihtsalt, mistõttu on oluline hoida distantsi ja järgida hügieenimeetmeid. Näiteks kui tegemist on leetrite põhjustatud viirusliku entsefaliidiga, on see laste hulgas loomulikult nakkavam ja võib lapsele kergesti üle kanduda. Puukide poolt edasikanduv TBE on jälle laialt levinud metsaaladel kui näiteks rannikualal.

Üldist teavet viirusnakkuste kohta leiate aadressilt: Viirusnakkus

Ägeda viirusliku entsefaliidi diagnoosimine

Nagu ägeda lümfotsüütilise (lihtsa) viirusliku meningiidi korral, näitab eemaldatud närvivedelik (vedelik) peaaegu normaalseid leide. Kõige olulisem on siin testida antikehi, eriti IgM antikehi, sest need näitavad ägedat (värsket) põletikku. Siiski ei ole patogeen sageli usaldusväärselt tuvastatav.
PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) abil saab herpesrühma viiruste geene tuvastada või välistada. See võib varase raviga vältida ohtlikku kulgu.

EEG (elektroentsefalogramm) annab märku ka ajus piiritletud ja üldisest põletikulisest protsessist. See hõlmab elektroodide pealekandmist peanahale. Nad tuletavad aju elektrilisi laineid. EEG lained ja kõverad muutuvad ägeda viirusliku entsefaliidi korral alati erinevalt tervest ajust.

Kasutatakse ka selliseid pildistusmeetodeid nagu CT (kompuutertomograafia) ja pea MRT (ka magnetresonantstomograafia, "tuumakeerutus"), millest tehakse pea kihtpilte. Sageli näitavad need ainult aju üldist, mitte iseloomulikku turset.
Neid kasutatakse peamiselt sümptomite muude põhjuste välistamiseks, nt. peaaju hemorraagia, mis vajab viivitamatut operatsiooni, ajukasvaja või siinusveeni tromboos.

Ainult ohtlikul herpes simplex entsefaliidil on iseloomulik pilt aju MRT-s.

Mida saab MRT-s näha ajust?

MRI on eriti sobiv viirusliku entsefaliidi tuvastamiseks.
Selle nähud saab selles eriti selgelt nähtavaks teha, palju varem kui CT uuringu ajal. Eriti iseloomulikud on varakult kondenseerunud alad aju mõlemal küljel asuvas ajalises ja eesmises lobes. Need on alad, mis asuvad kõrva kohal ja otsmiku taga. Dorfis on MRT-pildil valgustatud piirkonnad, mis kirjeldavad koe põletikku. Paisunud aju aine surub ümbritsevad piirkonnad küljele, mis sageli surub aju veeruume. Lisaks ei saa nendes põletikulistes piirkondades selget vahet ajukoore ja ajukoore vahel, kuna piirid nende piirkondade vahel on visuaalselt hägused.

Loe edasi sellel teemal:

Pea MRT
Aju MRT

Viiruse entsefaliidi põhjustaja

Kõige olulisemad viirused on siin kajas-, coxsackie- ja polioviirused (= enteroviirused), mumpsi viirus, leetriviirus ja gripiviirus (paragripiviirus), TBE viirus ja herpesviiruste rühm.
Kiire diagnoosimine on päästetav, eriti herpes simplex viiruse (HSV) korral. Herpes simplex entsefaliit on viirusliku meningoentsefaliidi hulgas ainus absoluutne hädaolukord.

Herpes simplex viirus

Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliit on haruldane, kuid väga raske viirusliku entsefaliidi vorm.
Isegi kiire ravi korral tekivad püsivad kahjustused pooltel haigetest. Herpes simplex viirus jõuab ajju peamiselt kehavedelike kaudu nina ja paranasaalsete siinuste kaudu ning põhjustab muu hulgas palavikku, segasust, teadvusehäireid ja epilepsiahooge. Seetõttu on oluline külastada kliinikut varakult. Herpes simplex viirust pärssiv ravim atsükloviir ravitakse siin, kui seda kahtlustatakse.

Loe selle teema kohta lähemalt:Herpes simplex entsefaliit

TBE

Varasuvel esinev meningoentsefaliit ehk lühikese aja jooksul esinev TBE esineb peamiselt Kesk-Euroopas metsaaladel nagu Baierimaa ja seda levivad puugid.
TBE viirus satub verdesse pärast puugihammustust ja esialgu esinevad ainult gripilaadsed sümptomid ja kerge palavik. Kolm nädalat hiljem ilmnevad täiendavad sümptomid umbes 10% -l kõigist mõjutatud isikutest. Nende hulka kuuluvad teadvuselangusega entsefaliit, peavalud ja kõnehäired, aga ka käte või kusepõie halvatus ning maksa, liigeste ja südamelihase rünnak. Ehkki puudub raviv ravivõimalus, sureb TBE-st vaid umbes 2%. Samuti on vaktsineerimine, mis on eriti soovitatav inimestele, kes veedavad palju aega metsas.

Loe selle teema kohta lähemalt:Vaktsineerimine TBE vastu

Ägeda viirusliku entsefaliidi kestus

Viiruslik entsefaliit võib kesta paarist päevast kuni mitme nädalani.
Haiguse kulg sõltub peamiselt seda põhjustavast viirusest ja patsiendi immuunsussüsteemi tugevusest, nii et haiguse tavapärase kestuse kohta ei saa peaaegu midagi öelda. Tavaliselt järgneb üldise haigustunde esimesele faasile, mis kestab paar päeva, lühike paranemisfaas. Seejärel ilmnevad koos üldiste sümptomitega ka need, mis on aju põletiku suhtes väga spetsiifilised. Need sümptomid võivad kesta paljudest päevadest kuni nädalateni.

Teid võivad huvitada ka: Kuidas saate immuunsussüsteemi tugevdada?