Serotoniini sündroom

määratlus

Serotoniini sündroom, mida nimetatakse ka serotoniinergiliseks sündroomiks, on eluohtlik seisund, mis on põhjustatud toimeaine serotoniini liigsest sisaldusest. See eluohtlik liig tuleneb ravimite üledoseerimisest või erinevate ravimite ebasoodsast kombinatsioonist. Serotoniini sündroom põhjustab selliseid sümptomeid nagu palavik, lihaste ületalitlus ja psühhiaatrilised muutused. Kõige olulisem diferentsiaaldiagnostika on pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

põhjused

Serotoniini sündroom ei arene üksi, see on ravimite üledoseerimise või erinevate ravimite ebasoodsa kombinatsiooni tagajärg. Serotoniini ülejääk võib tekkida tahtlikult, näiteks eesmärgiga ennast kahjustada, või kogemata osana meditsiiniliselt välja kirjutatud või iseravimitest. Antidepressantide kasutamisel on tavaliselt serotoniini sündroomi oht, kuna need suurendavad serotoniini kontsentratsiooni. Kui võetakse ainult sellist ravimit (monoteraapia), pole tavaliselt serotoniini sündroomi oht. Kui aga võetakse korraga mitu ravimit, võivad need üksteist mõjutada (ravimite koostoime) ja seeläbi põhjustada serotoniini ohtliku ülemäärase sisalduse.

Päästik on tavaliselt ravimi kombinatsioon Trantsüülpromiin, mis kuulub monoaminooksüdaasi inhibiitorite klassi koos teiste antidepressantidega (nt. Tsitalopraam, venlafaksiin, klomipramiin Jne.). Ravim Trantsüülpromiin pärsib serotoniini lagunemist ja on ka üks antidepressante. Isegi üleminekul Trantsüülpromiin Serotoniini sündroom võib areneda mõnel teisel antidepressandil, kui kahe ravimi vahel pole kahenädalast pausi. Selle põhjuseks on, et selleks kulub umbes kaks nädalat Trantsülpromiinid on täielikult kadunud. Teised ravimid, mis kombineeritult võivad sisaldada serotoniini sündroomi riski, on opioidanalgeetikumid (Tramadool, petidiin, fentanüül, metadoon), köha pärssiv Dekstrometorfaan ja iivelduse ravimid, nt Ondansetroon ja granisetroon. Neil ravimitel on ühine see, et nad suurendavad mingil viisil serotoniini taset. See ei tähenda, et neid ei tohiks kunagi koos kasutada, kuid riskide minimeerimiseks on vaja hoolikalt kaaluda ja täpset annustamist. Sellised ravimid nagu ecstasy, kokaiin ja LSD, eriti kombinatsioonis antidepressantidega, võivad samuti põhjustada eluohtlikku serotoniini sündroomi. Samuti varu-antibiootikumi kombinatsioon Linezolid ja antidepressante peetakse ohtlikuks ja neid tuleks vältida. See oli ka ammu enne antidepressantide ja Triptaanid, mida sageli kasutatakse migreeni korral. Tänapäeval on hea arstiabi korral siiski hinnanguliselt üsna väike risk.

Antidepressantide kõrvaltoimete kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit Antidepressantide kõrvaltoimed.

Tsitalopraam

Kell Tsitalopraam See on väga sageli välja kirjutatud antidepressant, mis kuulub nn serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) klassi. See tõstab serotoniini taset, pärssides serotoniini imendumist rakku. Lisaks depressioonile kasutatakse seda ka muude vaimuhaiguste, näiteks ärevushäirete ja paanikahäirete korral. Kui võtta Tsitalopraam Tuleb märkida, et niinimetatud monoaminooksüdaasi inhibiitorite samaaegne kasutamine on rangelt keelatud.See hõlmab toimeaineid Trantsüülpromiin ja Moklobemiid. Tsitalopraam ei lubata enne kahe nädala möödumist ravi katkestamisest Trantsüülpromiin ja kõige varem üks päev pärast ravi Moklobemiid saab kasutada. Vastasel juhul on serotoniini sündroomi oht, kuna need toimeained suurendavad ka serotoniini kontsentratsiooni.

Lisateave Tsitalopraam vaadake meie artikli kõrvaltoimeid Tsitalopraam.

Triptaanid

Kell Triptaanid on ravimid, mida kasutatakse migreeni raviks. Kuigi need ei suurenda serotoniini enda kontsentratsiooni, töötavad nad olulisel serotoniini retseptoril. Sellega saavutavad nad serotoniini tüüpilise toime. Neid tuntakse ka kui serotoniini agoniste. Pikka aega on ühendamisse suhtunud väga ettevaatlikult Triptaanid antidepressantidega enne. Vahepeal on selle kombinatsiooni korral serotoniini sündroomi risk siiski hinnanguliselt üsna madal. Triptaanide ja antidepressantide kombinatsiooni võtvad patsiendid peavad regulaarselt oma arstiga nõu pidama kõrvaltoimete ja praeguse annuse osas, et ravi saaks hästi jälgida.

Lisateavet migreeni ravi kohta leiate meie migreeniteraapia artiklist.

Alkoholi serotoniini sündroom

Alkoholi tarbimine ei saa iseenesest põhjustada serotoniini sündroomi. Regulaarne alkoholitarbimine suurendab aga ravimite koostoime ja kõrvaltoimete riski. Seetõttu soovitatakse alkoholi mitte tarbida eriti patsientidel, kes võtavad mitu ravimit. Vaimsete haiguste, näiteks depressiooni või ärevushäirete korral halvendab alkohol kannatanute seisundit ja segab ravi edukust. Eriti suur koostoime oht on siis, kui samaaegselt võetakse mitu ravimit. Kuna alkoholi täpset mõju koos ravimitega ei saa ennustada, tuleks selle tarbimist vältida. Serotoniini sündroomi oht suureneb ainult täiendava alkoholitarbimisega.

Põhiprobleem on aga see, et arstid määravad ravi antidepressantide ja muude serotoniini taset mõjutavate ravimitega tingimusel, et omal algatusel ei tarbita täiendavaid ravimeid, ravimeid ega alkoholi. Kui see on nii, siis ei saa tagajärgi täpselt ette näha ja ennekõike ei saa neid hästi kinni pidada. Patsient on loendamatus ohus.

Lisateavet alkoholi ja antidepressantide kombineerimise kohta leiate meie artiklist Antidepressandid ja alkohol.

Naistepuna põhjustatud serotoniini sündroom

Naistepuna on taimne ravim, mida kasutatakse kerge kuni mõõduka depressiooni raviks. Selle mõju on uuringutes siiski väga vaieldav. Seda peetakse naistepuna peamiseks toimeaineks Hüperforiinmis tõenäoliselt põhjustab muu hulgas noradrenaliini ja serotoniini taseme tõusu. Põhimõtteliselt on naistepuna ürdi toime väga nõrk, seega on serotoniini sündroomi oht väike. Kuid see muutub problemaatiliseks, kui lisaks naistepunale võetakse ka muid ravimeid, mis suurendavad serotoniini taset. Nende hulka kuuluvad eriti muud antidepressandid, aga ka teatud opioidanalgeetikumid, migreeniravimid ja mõned iivelduse ravimid. Kuna naistepuna võib vabalt müüa ja seetõttu ei pea seda arst määrama, on oht, et patsiendid võtavad seda ilma arsti nõusolekuta ega ole teadlikud koostoimetest nende ravimitega. Seetõttu tuleb naistepuna ürti võtta alles pärast järelejäänud ravimitega tuttava arstiga konsulteerimist. See võimaldab neil hinnata serotoniini sündroomi riski.

Naistepuna kõrvaltoimete kohta saate teavet meie artiklist Naistepuna kõrvaltoimed.

diagnoosimine

Serotoniini sündroomi diagnoos tehakse kliiniliselt. See tähendab, et diagnoosi määramiseks ei ole vaja spetsiaalseid uuringuid, näiteks laboriuuringuid. Lihtsalt sümptomite järgi (vaata kaasnevate sümptomite jaotist) patsiendi teadmistest ja teadmistest tema ravimite kohta saab serotoniini sündroomi diagnoosi, mis nõuab viivitamatut tegutsemist. Spetsiifilist laboratoorset testi pole, mis tõestaks serotoniini sündroomi esinemist. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on oluline diferentsiaaldiagnostika.

Millised on serotoniini sündroomi tunnused?

Serotoniini sündroom võib avalduda mitmel erineval viisil. Paljud sümptomid tunduvad üsna mittespetsiifilised, eriti sündroomi alguses. Nende hulka kuuluvad palavik ja gripilaadsed sümptomid, mida võib kergesti segi ajada viirusnakkusega. Iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus on samuti võimalikud serotoniini sündroomi tunnused. Lisaks võib higistamine olla serotoniini sündroomi tunnus. Serotoniini sündroomi võivad näidata ka psühholoogilised kõrvalekalded, näiteks rahutus, hirm või meelepetted.

Põhimõtteliselt tuleb olemasoleva antidepressandi ravimi annuse suurendamisel või täiendavate ravimite lisamisel olla ettevaatlik. Pöörates tähelepanelikult serotoniini sündroomi tunnuseid, minimeeritakse selle tähelepanuta jätmise oht. Uued sümptomid, mida ei saa teisiti seletada, peaksid panema kõrva torkima koos antidepressantidega.

Samaaegsed sümptomid

Serotoniini sündroom põhjustab mitmeid erinevaid sümptomeid, mida saab määrata erinevatele rühmadele. Need kõik põhinevad suurenenud serotoniini efektil.

Autonoomsed vegetatiivsed sümptomid

Sellesse rühma kuuluvad sellised sümptomid nagu higistamine, palavik ja kõrge vererõhk. Kuna need võivad alguses olla gripiga sarnased, jäävad nad kergesti kahe silma vahele.

Muude liigse higistamise põhjuste kohta saate lugeda meie artiklist liigse higistamise kohta.

Seedetrakti sümptomid

Serotoniini sündroom võib põhjustada ka selliseid sümptomeid nagu

• kõhulahtisus
• Oksendada
  ja
• iiveldus

mis võib simuleerida ka mõnda muud haigust.

Kas olete huvitatud kodustest oksendamisvahenditest? Seejärel lugege meie artiklit oksendamise koduste abinõude kohta.

Neuroloogilised sümptomid

Mõningaid sellele rühmale määratud sümptomeid saab tuvastada ainult arst. See hõlmab nn Hüperrefleksia, mis tähistab reflekside intensiivistumist. Seda saab uurimise käigus avastada, kuid asjaomane isik seda otseselt ei märka. Teine oluline sümptom on tahtmatud lühikesed lihaste tõmblused, mis ilmnevad kui Müokloonia on määratud. Samuti on värisemine (värin) ja nn Ataksia, mis kirjeldab koordineeritud liikumisjärjestuste häirimist. Ataksia ei ole mõjutatud isikute jaoks alati lihtne ära tunda. Selgetel juhtudel avaldub see kõnnaku häiretena ja silmaliigutuste häiretena. Paljudel juhtudel on tulemuslikud ainult suunatud eksamid Ataksia päevavalgusse.

Psühhiaatrilised sümptomid

Psühhiaatrilised sümptomid: psüühikat mõjutab ka serotoniini sündroom. Sümptomid võivad olla väga tugevad, kuid ka väga nõrgad. Need ulatuvad kergest rahutusest kuni deliiriumini koos hallutsinatsioonidega. Lisaks võib tekkida ka hirm. Rahutust saab suurendada sellisel määral, et asjaomasel inimesel pole võimalik minut aega rahulikult istuda. Eelkõige põhjustavad psühholoogilised sümptomid kannatanutel kõrgeid kannatusi.

teraapia

Serotoniini sündroomi kahtluse korral on kõige olulisem peatada kõik ravimid, mis võivad seda põhjustada. Nende hulka kuuluvad eriti antidepressandid, aga ka teatud valuvaigisteid (opioidid, näiteks Tramadool, metadoon, fentanüül, petidiin), Setroni tüüpi iiveldusravimid (Ondansetroon, granisetroon), antibiootikum Linezolid ja migreeniravimid nagu Triptaanid ja Ergotamiin. Serotoniini sündroomi jaoks pole ravimit. Keskendutakse vereringe ja hingamise stabiliseerimisele. Kerged sündroomid paranevad tavaliselt 24 tunni pärast. Kuid see muutub problemaatiliseks, kui sündroomi põhjustavad ravimid, mille organism lagundab pikka aega. See hõlmab eriti ravimeid Trantsüülpromiin ja Fluoksetiin, mis on ka antidepressandid. Selliste ravimitega serotoniini sündroom võib püsida mitu päeva isegi pärast nende katkestamist ja see nõuab pikaajalist kliinilist jälgimist. Ärge mingil juhul proovige palavikku ravida palavikuvastaste ravimitega. Need on siin ebaefektiivsed, kuna kehatemperatuuri tõus on tingitud lihaste liigsest aktiivsusest. Sellised patsiendid vajavad intensiivset arstiabi. Rahustavaks ja sümptomaatiliseks raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Lorasepaam või Propanolool saab kasutada. Raske serotoniini sündroomi korral tuleb toimeainet ka juurde Tsüproheptadiin kasutatakse, mis toimib serotoniini retseptori vastaseks.

Kestus

Serotoniini sündroomi kestus on patsienditi erinev. Kerged serotoniini sündroomid taanduvad tavaliselt 24 tunni jooksul pärast ravi lõpetamist. Kuid rasked sündroomid võivad kesta kuni 2 nädalat. Eelkõige põhjustavad antidepressandid, mille toime kestab mõni päev pärast nende lõpetamist, sümptomeid seni, kuni nende toime on täielikult taandunud. See võib võtta ka mitu päeva. Eriti Trantsüülpromiin ja Fluoksetiin on selliste ravimite olulised näited. Serotoniini sündroomi kestust ei ole võimalik täpselt ennustada ja seda on raske hinnata, eriti kui mitmed ravimid interakteeruvad.

prognoos

Serotoniini sündroom, mida varakult tunnustatakse, on tavaliselt hea prognoosiga. Ravimi õigeaegse katkestamise ja kliinilise jälgimisega sümptomid taanduvad tavaliselt 24 tunni pärast. Serotoniini sündroomi prognoos sõltub aga sümptomite tõsidusest ja asjaomase inimese üldisest seisundist. See on potentsiaalselt eluohtlik seisund ja üks väheseid psühhiaatrilisi hädaolukordi. Seetõttu ei tohiks alahinnata serotoniini sündroomi diagnoosimist. Haigestunute prognoos halveneb eriti siis, kui märke ei arvestata ja kui nad ei reageeri piisavalt kiiresti. Seetõttu on väga oluline teadvustada sündroomi nii antidepressante saavate patsientide kui ka raviarstide jaoks.

Kas serotoniini sündroom võib lõppeda surmaga?

Serotoniini sündroom on potentsiaalselt eluohtlik haigus, mis halvimal juhul on surmav. Ennekõike rasked vormid ja hiline tegutsemine halvendavad tohutult ellujäämisvõimalusi. Võib tekkida tõsine elundikahjustus, näiteks äge kopsupuudulikkus või südame rütmihäired.
Arütmia on südame tõsine arütmia, mis võib põhjustada südame seiskumist. Lisaks võib serotoniini sündroom põhjustada neerupuudulikkust või nn DIC (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).
Viimane on hüübimissüsteemi tõsine häire, mis põhjustab nii verejooksu kui ka veresoonte oklusiooni. Nende tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja varajast ravi ja kiiret tegutsemist.