Abstsess soolestikus

määratlus

Abstsessid on mädakollektsioonid, mis võivad ilmneda keha erinevates osades.

Abstsessil on oma kapsel ja kudede sulatamisega luuakse oma kehaõõnsus. Üks räägib siis eelvormimata kehaõõnsusest. Soolestikus võib esineda ka abstsesse mitmesuguste varasemate haiguste ja põhjuste tõttu. Laiemas tähenduses kuuluvad päraku abstsessid, anaalse fistuli äge vorm ka soolestiku abstsesside hulka.

Abstsessid soolestikus on põletikulised protsessid, mis võivad teatud aja möödudes lõhkeda (perforatsioon). See võimaldab mädaniku sisul tühjendada kõhu.

põhjused

Soole mädanik võib tekkida mitmesuguste põhjuste või varasemate haiguste tõttu.

Põletikulised protsessid soolestikus soodustavad abstsesside teket. Seejärel võib esialgsest põletikust välja areneda mädanik. Seetõttu on abstsesside tekkeks kalduvus haigustele, mille põletikuline aktiivsus on kõrge.

Lisaks võivad abstsessid kergemini areneda ka haiguste korral, mille korral immuunsussüsteem on nõrgenenud. Nii et pole üllatav, et divertikuliidi võimalik komplikatsioon on soole abstsess. Divertikuliit on nn soole divertikulaaride põletik. Need on soole seina mügarikud, mida leidub enam kui 50% -l üle 70-aastastest tööstusriikides elavatest inimestest. Need tekivad mitmesuguste tegurite mõjul ja võivad elu jooksul muutuda põletikuliseks. Väljaheide võib koguneda divertikulaari ja põhjustada verevoolu halvenemist sooleseinas. Põletik on tagajärg. Põletik levib ja tekivad abstsessid, mis võivad divertikuli läbi murdumisel tühjeneda kõhtu.

Teine haigus, mis võib olla soolestiku abstsessi põhjustaja, on Crohni tõbi. See on krooniline põletikuline soolehaigus, mille põhjus on ebaselge. Crohni tõve kõrge põletikuline aktiivsus põhjustab sageli fistulite ja abstsesside teket soolestikus.

Lisaks võib pimesoolepõletiku korral areneda nn perityphlitic mädanik. See mädanik on purunenud lisa komplikatsioon ja seda tuleb viivitamatult kasutada.

Abstsessid soolestikus võivad harva tuleneda ka võõrkehade sisenemisest soolestikku. See võib juhtuda nii võõrkeha allaneelamise kui ka objekti anaalse sisestamise teel. Võõrkeha on põletikuline stiimul ja võib põhjustada mädaniku väljakujunemist.

Kroonilised haigused, nagu diabeet, HIV või muud immuunsussüsteemi pärssivad haigused, võimaldavad nakkuse ja põletiku levikut soolestikus. Soolestiku abstsessid on haruldased, kuid sellise olemasoleva seisundi korral võivad need tekkida kergemini.

Loe sellest lähemalt: Divertikuloos, rebenenud pimesool

diagnoosimine

Soolestiku abstsessid tekivad tavaliselt muude olemasolevate haigusseisundite, näiteks Crohni tõve või divertikuliidi taustal. Neid tuleb vaadelda haiguse komplikatsioonina ja need tekivad põletiku levimisel.

Sellised sümptomid nagu palavik, üldine haigustunne või kõhuvalu võivad näidata abstsessi soolestikus. Enamasti viiakse perearsti või gastroenteroloogi poolt läbi regulaarsed uuringud olemasolevate olemasolevate haigusseisundite korral, kus soole abstsessid kipuvad tekkima. Uute seedetraktiga seotud kaebuste korral tehakse põletiku või abstsesside sihipärane otsing.

Kiire ja lihtne test, mis võib abstsessi näidata, on kõhuõõne ultraheli. Seal võivad olla näha fistulid ja abstsessid. Abstsessi täpse asukoha kindlaksmääramiseks võib kasutada ka muid kuvamismeetodeid, näiteks CT või MRI uuringuid. Vereanalüüsis võivad põletiku väärtused, näiteks CRP, sedimentatsiooni- või leukotsüütide määr suureneda. Need on aga mittespetsiifilised väärtused, mida ei pea suletud mädaniku korral suurendama. Lõppkokkuvõttes diagnoositakse mädanik pildistamistestide abil.

Sümptomid

Soole abstsessi sümptomid võivad olla väga erinevad. Võimalikud sümptomid, mis võivad viidata soole mädanemisele, on kõhuvalu või erineva intensiivsusega krambid. Iiveldus, oksendamine, palavik või üldine haigustunne võivad samuti näidata soolepaisust. Kuid need on väga mittespetsiifilised sümptomid, mis ilmnevad ka tavalise seedetrakti infektsiooni osana.

Kuna soolestiku abstsesse leitakse sageli varasemate haiguste taustal, võivad selle kliinilise pildi erisümptomid või kliinilise pildi halvenemine osutada abstsessile komplikatsioonina. Divertikuliit avaldub näiteks ägeda valu korral alakõhu vasakul küljel. Valu on väga tugev ja aja jooksul süveneb. Sellisele põletikule on tüüpiline ka palavik. Äkiline kõhulahtisus või kõhukinnisus on tavalised sümptomid. Kahjuks on sümptomid eriti vanematel inimestel sageli väga kerged. Seetõttu on oht, et mädanikku sellisena ei tunnustata. Abstsessi rebend võib isegi põhjustada sümptomite esialgset paranemist. Mõne aja pärast sümptomid taas süvenevad ja ilmnevad tugev kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Võimalik tagajärg on ka teadvuseta šokk.

Apenditsiidi korral võib mädanik hõlpsalt varjata põletiku sümptomeid. Pole sugugi haruldane, et sellisel juhul on märgata ainult paremas alakõhus palavikku ja kerget survet rõhule. See muudab abstsessi pimesoolepõletikul nii ohtlikuks.

Teid võivad huvitada ka:

• Alakõhu valu
• Valu soolesilmus

Valu mädanikust soolestikus

Soolestiku mädanik võib valu põhjustada, kuid ei pea seda olema.

Sageli on täpset põhjust raskesti määratletav mittespetsiifiline kõhuvalu. Kuid soole abstsessid on muidu tervetel inimestel väga haruldased. Tavaliselt on olemas varasem haigus, mille korral soole abstsessid on võimalikud tüsistused. Seetõttu uuritakse uutel kõhuvalu lähemalt sellistel inimestel, kuna tüsistuste oht on suurem. Kuid soolestiku mädanik võib põhjustada ka tugevat kõhuvalu või kõhuvalu, mistõttu kannatavad lähevad kohe traumapunkti.

ravi

Abstsess on tõsine komplikatsioon, mida tuleb viivitamatult ravida. Ravimata jätmisel võib soole mädanik rebeneda ja sellel võivad olla tõsised tagajärjed, mis võivad olla eluohtlikud.

Soolestiku abstsessi ravi hõlmab ühelt poolt operatsiooni ja teiselt poolt antibiootikumravi. Operatsiooni eesmärk on mädaniku kõrvaldamine ja puhastamine. Arvatakse, et antibiootikumravi hoiab ära nakkuste ja edasise põletiku.

Kirurgiline protseduur valitakse sõltuvalt olemasolevast haigusest ja abstsessi tüübist. Põhimõtteliselt on võimalik nii minimaalselt invasiivne kui ka avatud kirurgiline protseduur. Minimaalselt invasiivse operatsiooni korral sisestatakse kirurgilised instrumendid kõhu kaudu väikeste sisselõigetega. Avatud operatsiooni jaoks tehakse siiski kõhu sisselõige. Abstsess tühjendatakse ja vajadusel eemaldatakse ka soolestiku osad. Sellise operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks kunstliku päraku ajutine loomine. See kehtib näiteks keeruka divertikuliidi korral. Seejärel liigutatakse pärak mõne nädala pärast tagasi kõhtu.

Antibiootikume kasutatakse antibiootikumravis, mis võitlevad peamiselt soolestikus leiduvate pisikutega. Nende hulka kuuluvad antibiootikumid metronidasool, tsefuroksiim, tsiprofloksatsiin või piperatsilliin ja tasobaktaam. Reeglina kombineeritakse kaks või enam antibiootikumi üksteisega, et oleks võimalik võidelda võimalikult paljude mikroobidega.

Lisaks abstsessi spetsiaalsele ravile tuleb ravida ka põhihaigust, milles mädanik tekkis. Näiteks Crohni tõve korral peab pärast abstsessi operatsiooni toimuma remissiooni säilitamine. See remissiooni säilitamine hõlmab ravi ravimitega, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist. Nende hulka kuuluvad glükokortikoidid, mis sarnanevad keha enda kortisooniga ja millel on põletikuvastane toime, samuti niinimetatud immunosupressandid, mis alandavad immuunsussüsteemi aktiivsust. Erijuhtudel võib mädaniku kirurgilise leevendamise asemel abstsessi asetada äravoolutoru (vt jaotist Drenaaž), mille abil see tühjendatakse.

Abstsessi toimimine soolestikus

Potentsiaalselt eluohtlike tüsistuste vältimiseks tuleb soolestiku abstsess kirurgiliselt vabastada ja puhastada.

Abstsess võib igal ajal lõhkeda. Selle tõenäosus kasvab iga päevaga. Abstsessid kustutatakse nii hädaolukorras kui ka plaaniliste operatsioonide käigus.

Kui mädanik on juba lõhkenud, on vajalik ka operatsioon mädaniku sisu puhastamiseks kõhust ja vajadusel põletikulise või surnud soolekoe eemaldamiseks. Sõltuvalt soole abstsessi tüübist, olemasolevatest soolehaigustest ja individuaalsest ravikuurist valitakse sobiv kirurgiline tehnika. Mõnel juhul võib valida minimaalselt invasiivse protseduuri, mille käigus kirurgiline instrument viiakse väikeste sisselõigetega kõhu sisse. Tavalise operatsiooni korral avatakse kõhuõõnes sisselõige kõhus, et pääseda sooltesse. Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse ka tugevalt põletikulised sooleosad, näiteks pimesoolepõletik või divertikuliit.

Samuti võib osutuda vajalikuks kunstliku päraku loomine. See on tõenäolisem aga väga keerukate kursuste puhul. Selle käigus viiakse kunstlik pärak teise operatsiooni käigus tagasi kõhule. Pärast operatsiooni tuleb patsiente tavaliselt hooldada intensiivravi osakonnas. Pärast sellist operatsiooni on haiglas viibimine umbes 14 päeva või rohkem.

Drenaaž soolestiku mädaniku jaoks

Operatsiooni alternatiivina võib mõnel juhul abstsessi viia äravoolu, mis tühjendab abstsessi sisu anumasse.

Äravool asetatakse ultraheli või CT-pildistamise abil õiges kohas. Seda protseduuri tuntakse ka kui sonograafiat või CT-kontrolli. Sellegipoolest tehakse kogu abstsessi, sealhulgas selle kapsli ja soolte põletikuliste osade eemaldamiseks tavaliselt operatsioon. Drenaaži eelnevalt sisestamise üheks põhjuseks võib olla asjaomase isiku väga halb üldine seisund, mis muudab viivitamatu toimingu liiga riskantseks.

Abstsessi kestus soolestikus

Abstsess soolestikus on äge esinemine. Haigus, milles tekkis mädanik, võib siiski esineda pikema aja jooksul. Seejärel moodustub mädanik olemasoleva põletiku peal. Põletik võib püsida nädalaid või olla äge. Kuna soole mädanik võib mõne päeva või tunni jooksul lõhkeda, tuleb seda kohe ravida.

Abstsesside tüübid

Abstsess Crohni tõvest

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, mis esineb tavaliselt vanuses 15–35.Vanuse aasta põhjustab esimesi sümptomeid.

Haiguse põhjused on suuresti ebaselged. Siiski on teada, et nikotiini tarbimine on Crohni tõve riskitegur. Lisaks on teada perekondlik eelsoodumus selle haiguse tekkeks.

Haigust iseloomustab kõrge põletikuline aktiivsus soolestikus ja ka teistes kehaosades, näiteks liigestes, nahas või silmades. Crohni tõvest põdevatel patsientidel on tavaliselt krooniline veretu kõhulahtisus. Lisaks sellele kogevad Crohni tõvega inimesed selliseid ebameeldivaid kõrvaltoimeid nagu anaalfistulid, soole ahenemine või soolestiku abstsessid ja anaalsed abstsessid.

Crohni tõve ravimeetod immuunsüsteemi alareguleerivate toimeainetega ja glükokortikoidid on ette nähtud sümptomite ilmnemise ägenemiste vastu võitlemiseks. Samuti hoitakse ära sellised tüsistused nagu abstsessid. Abstsessi tekkimisel tuleb see sisse lülitada ja eemaldada. Rasketel juhtudel tuleb eemaldada ka soolestiku osad. Pärast Crohni tõve operatsiooni jätkatakse tavaliselt operatsioonijärgset ravimiteraapiat. See peaks vältima haiguse kordumist ja komplikatsioonide, näiteks abstsesside kordumist. Mitu kuud kestev teraapia hõlmab immuunsussüsteemi reguleerivate ravimite, näiteks asatiopriini, 6-merkaptopuriini või TNF-alfa inhibiitorite kasutamist. Need on väga tõhusad ravimid, kuid sageli on neil ka palju kõrvaltoimeid.

Loe sellest lähemalt: Crohni tõbi

Abstsessid kõhus

Abstsessid ei saa moodustuda mitte ainult soolestikus, vaid ka vabas kõhuõõnes. Sel juhul nimetatakse seda intraabdominaalseks abstsessiks.

Selliseid abstsesse ei tohiks aga segi ajada abstsessidega, mis tekivad soolekoes tegelikult. Abstsessid tekivad tavaliselt kõhus operatsiooni või organihaiguse tagajärjel või komplikatsioonina. Maohaavandeid või sapipõie tugevat põletikku võib tüsistusena tekitada kõhu mädanik. Kõhu abstsessid võivad olla eluohtlikud ja seetõttu tuleb neid alati ravida.

Mida teha, kui mädanik on lõhkenud

Soolestiku abstsessid tekivad põletikulise tegevuse korral. Abstsess sulab kude praktiliselt ja ehitab oma kehaõõnsuse. Kahjuks võib see kergesti lõhkeda ja mädaniku sisu tühjeneda. See on potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon.

Rebenenud mädanik sooles tuleb opereerida ja see tuleb viivitamatult välja viia, et vältida selliseid tüsistusi nagu kõhukelmepõletik (peritoniit) või veremürgitus (sepsis). Üks võimalik rebenenud mädaniku tunnus on äkiline sümptomitest vabanemine. Seetõttu tuleks selgitada kõige raskemad kõhuvalu ja kaebused, eriti varasemate haiguste, näiteks Crohni tõve või divertikuloosi korral, isegi kui see peaks paranema.