Günekoloogia Ja Obstetrics-

Munajuha liimimine

määratlus

Munajuha liimimine (Tuba emakas / Salpinx) on põhjustatud munajuhade põletikust (Salpingiit) või lihastoru kitsenemine, mis on põhjustatud naise vanusest vanuse suurenemise tagajärjel (Viskoossuse suurenemine) munajuhas oleva vedeliku kogust. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kleepumise tõttu ripskoe talitlushäireid.

Naise viljakust saab selle kleepumise tagajärjel märkimisväärselt vähendada, kuna ovulatsiooni ajal munasarjast vabanenud munaraku ei saa munajuhaühenduse kaudu emaka poole transportida, vaid see jääb kleepuva ahenemisega munajuhasse kinni. Ka meeste sperma ränne vastupidises suunas võib olla keeruline või isegi mitte enam võimalik.

Munajuha adhesioon suurendab ka emakavälise raseduse tõenäosust, s.o viljastatud munaraku küpsemist munajuhas, kuna nakatumise tõttu võib emakasse transportimine olla võimatu.

Sümptomid

Sümptomid, mis võivad olla tingitud ühe või mõlema munajuha kleepumisest, on mitmesugused.

Kas munajuhas on munajuhapõletik (Salpingiit), alakõhuvalu, valu urineerimisel või seksuaalvahekorra ajal (Kooselu) ja suurenenud eritis (tupefluor). Sõltuvalt põletiku raskusest võib esineda ka palavik ja vähenenud füüsiline jõudlus. Kui põletik põhjustab munajuha seina armistumist või kleepumist, on viljatus (Viljatus) esineda.

Niinimetatud endometrioosi korral, kus toimub emaka limaskesta healoomuline nihestus kõhu ja vaagna piirkonnas, mis võib seejärel munajuhad kokku kleepuda, võib põhjustada palju muid kaebusi. Valu menstruatsiooni ajal (Düsmenorröa), seksuaalvahekorra ajal (Düspareunia) või roojamisel (Düschezia) esineda.

Kui kleepuva munajuha tõttu on viljastatud munaraku emaka suunas häiritud transport, võib tekkida niinimetatud emakaväline rasedus, st emakaväline rasedus. Lisaks määrimisele on halvimal juhul ka purunemine (Rebenemine) munajuha tugev äkiline kõhuvalu ja tugev verejooks kõhuõõnde. Kuna munajuha rebeneb (Munajuha rebend) on emakavälise raseduse eluohtlik komplikatsioon, kui valu äkki hakkab tõusma, tuleb pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Munajuhasid diagnoositakse sageli juhul, kui nad ei ole ikka veel rasedad pärast paljude aastate möödumist laste soovimisest ja pöörduvad seetõttu günekoloogi poole. Selles kontekstis räägitakse nn torujast steriilsusest, kuna lastetus on tingitud muutustest munajuhades. Adhesioonid jäävad tavaliselt pikka aega märkamatuks ja on diagnoosimise ajal tavaliselt edasijõudnud.

teraapia

Sõltuvalt kinni jäänud munajuha algpõhjusest tuleb seda põhihaigust ravida nii, et munajuhad oleksid avatud.

Munajuhade põletiku korral tuleb patogeeni tapmiseks kõigepealt alustada sobivat laia toimespektriga antibiootikumravi (laia toimespektriga antibiootikumravi), mille võib patogeeni täpse tuvastamise korral asendada spetsiifilisema, sihipärasema antibiootikumiga. Kui põletik on väga kaugele arenenud ja moodustunud kapseldatud mädakolded (abstsessid), tuleks kaaluda operatiivset meedet.

Kui nn endometrioos on haigus, mille korral emaka limaskest võib kõhuõõnes kleepuvaks muutuda, tuleb need endomeetriumi fookused kirurgiliselt eemaldada (ekstraheeritud) ja munajuhad vabanevad. Sõltuvalt leidude ulatusest saab selle toimingu teha kas laparoskoopia abil (Laparoskoopia) või suurem kõhu sisselõikega operatsioon. Lisaks kirurgilisele ravile võivad hormoonpreparaadid vähendada uute endomeetriumi koldeid.

homöopaatia

Munajuhade adhesioonide tõttu steriilsed naised ei saa rasestuda isegi homöopaatiliste ravimite abil. Muutused munajuhades on anatoomilised puudujäägid, mis vähendavad oluliselt munaraku viljastamise tõenäosust. Mõjutatud naised peaksid otsima günekoloogi professionaalset abi ja vajadusel võtma tugiteenuseks homöopaatilist ravi.

Näidustused OP-i jaoks

Otsus, kas ja kuidas liimitud munajuhasid töödeldakse, sõltub lõpuks sellest, kui tugev on liim ja haiguse ulatus. Tugevate adhesioonide korral pole ravimteraapia kuigi paljutõotav, seetõttu kaalub arst munajuhade kirurgilist kokkupuudet. Operatsioon kulgeb tavaliselt ilma komplikatsioonideta ja taastab munajuhade täieliku funktsioneerimise.

Operatsiooni protseduur

Operatsioon viiakse läbi kas laparoskoopia osana (laparoskoopia) või avades kõhu täielikult (laparotoomia) läbi viidud. Mõlemad protseduurid viiakse läbi üldnarkoosis.
Laparoskoopia ajal sisestatakse proov kõhuõõnde sisselõike kaudu kõhuõõnde. Sond lõpus on kaamera, mida kirurg saab kasutada vaagnaelundite seisundi hindamiseks. Instrumendid sisestatakse kõhu kaudu täiendavate sisselõigete abil ja operatsioon viiakse läbi.

Protseduuri eesmärk on muuta munajuhad taas täielikult funktsionaalseks. Selleks lõigatakse liimitud munajuhad lahti ja eemaldatakse adhesioonid, nii et munajuha on uuesti avatud. Kerge adhesiooni korral võib avatuse taastamiseks piisata munajuhade niisutamisest. Selle operatsiooni õnnestumise tõenäosus sõltub peamiselt sellest, kui tugevalt olid munajuhad omavahel kinni või kude kahjustatud.

Operatsiooni riskid

Üldiselt peetakse liimitud munajuhade avamist protseduuriks, millel on vähe komplikatsioone. Isegi nii on tüsistuste oht.

Operatsiooni teinud naised rasestuvad tavaliselt pärast operatsiooni, kuid neil on suurenenud emakavälise raseduse oht. Emakaväline rasedus toimub siis, kui munarakk siseneb operatsiooni käigus avatud munajuhasse, kuid munajuha seina kahjustuste tõttu seda emaka poole ei veeta. Emakavälised rasedused on emale eluohtlikud ja neid ei saa raseduse ajal pidada.

Loe teema kohta lähemalt siit: Emakavälise raseduse ravi

prognoos

Ühe või mõlema munajuha adhesioonil võib olla erinev prognoos, sõltuvalt põhihaiguse raskusastmest, ka laste saamise soovist.

Näiteks on endometrioos krooniline haigus, mis sageli kordub (retsidiiv) ja laste saamise soovi täitmine pole alati ulatusest sõltuvalt võimalik.

Munajuhade põletiku kui munajuhade kokkukleepumise põhjuse prognoos on tänu sihipärasele ja kiirele teraapiale tavaliselt väga hea, kuid võib mõnel patsiendil põhjustada ka kroonilisi protsesse ja kleepumist ning vähendada seeläbi märkimisväärselt naise viljakust.

Kas saate ikkagi rasestuda liimitud munajuhadega?

Kleepumine munajuhadesse on üks levinumaid põhjuseid, miks naine ei rasestu. Munajuhade sulgemise tõttu ei saa küps munarakk emakasse transportida ja seal pärast ovulatsiooni viljastuda. Paljud naised usuvad, et nad ei saa lapsi, sest munajuhad või munasarjad kleepuvad omavahel. Tänapäeval on aga paljulubavaid võimalusi kinni jäänud munajuhade ravimiseks või nakatunud naistele laste saamiseks.

Kõigepealt diagnoosib günekoloog adhesioone ultraheliuuringu või laparoskoopia abil. Seejärel võib kaaluda, kas munajuhade adhesioone ravitakse ravimitega või on vajalik kirurgiline protseduur. Ravi abil saab munajuhade funktsioneerimise tavaliselt taastada ja naine on taas viljakas.

Kunstlik viljastamine

Kunstlik viljastamine on viimane võimalus, kui asjaomased naised pole ravile või kirurgilisele ravile reageerinud või kui munajuhade kirurgiline avamine ei olnud võimalik. Naise munasarjast eemaldatakse mitu munarakku ja viljastatakse laboris kunstlikult koos partneri või doonori spermaga. Viljastatud munarakud implanteeritakse seejärel otse emakasse, mis nii-öelda möödub liimitud munajuhadest.

Lisateavet leiate meie artiklist: Kunstlik viljastamine

põhjused

On palju võimalikke põhjuseid, mis võivad põhjustada munajuha kleepumist ja seega vähendada naise viljakust.

Üks võimalik munajuhade kokkukleepumise põhjus on naise vanuse suurenemine. Kuna see on viimane spontaanne menstruaalverejooks (menopaus) vedeliku sekretsiooni vähenemisele või viskoossuse suurenemisele (Viskoossuse suurenemine) vedelik tuleb, viskoosne eritis võib munajuhad kokku kleepida. Lisaks väheneb naise vananedes munajuhade liigeste arv. Tagajärjeks on vedeliku kehvem evakueerimine.

Lisaks haigus, mille korral healoomulised asulad pärinevad emaka limaskestast (Endomeetrium) ilmneb kõhus ja vaagnas, põhjustades munajuhade kleepumist. Seda seisundit nimetatakse endometrioosiks ja see on võimalik viljatuse põhjus munasarjade ja munajuhade kleepumise tagajärjel.

Teine munajuhade kokkukleepumise põhjus on munajuhade põletik (Salpingiit) näiteks klamüüdiaalse infektsiooni korral. See võib mõjutada ühte või mõlemat munajuha. Mikroobid tõusevad tavaliselt tupest (vagiina) või emakas ülespoole munajuhade suunas (tõusma) ja võib seal mikroobe leviku tõttu põhjustada põletikku. Munajuhade põletik võib kahjustada munajuha näärmeid ja põhjustada põletikulisi ümberehitusprotsesse, et munajuha sein armistub.

Loe teema kohta lähemalt: Haigused munajuhad

diagnoosimine

Munajuhade avatuse kontrollimiseks ja munajuhade kleepumise kindlakstegemiseks on mitu võimalust.

Üks võimalik patentsuskatse on nn hüsterokontrastne salpingograafia (HKSG). Voolik (kateeter) sisestatakse tupe kaudu emakasse, mille järel kateeter kinnitatakse sinna väikese vedelikuga täidetud õhupalliga ja süstitakse kontrastaine, mis seejärel juhitakse ultraheli teel tupe kaudu (transvaginaalne sonograafia) saab jälgida. Arst saab nüüd kindlaks teha, kas kontrastaine voolab munajuhadesse ja kas need on läbilaskvad või kleepuvad.

Teine viis liimitud munajuha tuvastamiseks on nn kromopertubatsioon. Operatiivse laparoskoopia ajal (Laparasakoopia) jälgib, kas emaka kaudu sisse viidud sinine värvilahus (metüleensinine, indigokarmiin) ei jõua üldse munajuhani (siis tekib ahenemine (Stenoos) või kleepub munajuha algusesse emaka lähedal) või voolab emakast välja munajuhasse, kuid ei jäta seda kõhtu (siis peab esinema ahenemine või kleepumine emakast eemal asuvale munajuha osale) või kas emakast väljuv sinine vedelik läbib Munajuha voolab kõhuõõnde (siis on munajuha lahti ja kõik on korras).

Neid kahte uurimismeetodit munajuhade kleepumise määramiseks kasutatakse peamiselt. kasutatakse naistel, kes otsivad oma viljatuse põhjust.

anatoomia

Munajuha (Tuba emakas / slapinx) on paaris naissuguorgan. See asub kõhuõõnes (Kõhukelmeõõs), mida nimetatakse intraperitoneaalseks asukohaks ja mis loob ühenduse munasarjade vahel (Munasarjad) ja emakas (emakas) siin. Munajuha pikkus on umbes 10–15 cm ja see koosneb munasarja lähedal olevast lehtrist (Infundibulum), mis paljude narmastega (Fimbriae) on munaga varustatud (folliikuli) pärast ovulatsiooni (ovulatsioon) saama. Seejärel kantakse muna nn ampulla tuba uterina kaudu, munajuha laienemine, milles toimub viljastamine mehe spermaga, ja ahenemine (ristluu) Transporditakse emaka poole. Kuna munajuha koosneb lihaskihist (Myosalpinx), saab muna rütmilise kokkutõmbumisega emaka suunas transportida (kontraktiilne) Liikumisi julgustatakse. Abiks on ka arvukalt silikaid (Cilia) munad koos munajuhas oleva vedelikuga allapoole (kaudaalne) vedada.