liitium
Selgitus / määratlus
Liitium on klassikaline ravim, mida kasutatakse endiselt tänapäeval esmavalikuna maania raviks ja bipolaarsete afektiivsete häirete (maania / depressioon) ennetavaks raviks.
Kaubanimed
Liitium-aspartaat (liitium-aspartaat), Quilonum (liitiumatsetaat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Liitium Apogepha, Leukomineraas (liitiumkarbonaat)
Keemiline nimetus
Liitium-aspartaat, liitiumatsetaat, liitiumkarbonaat
Aktiivne koostisosa
liitium
rakendusalad
- maania
- Bipolaarsed efektiivsed häired (maniakaalsed depressioonihäired)
- (Unipolaarse) depressiooni ennetav ravi
- Skisoafektiivsete häirete ennetav ravi (ametlikku heakskiitu siiski pole)
Annustamisvorm
Liitiumi kasutatakse tableti või õhukese polümeerikattega tableti kujul võetud.
Pärast tableti võtmist lahustub see tabletis Seedetrakti sisse ja liitium vabaneb.
Vabad liitiumioonid võivad nüüd imenduda soole limaskesta rakkudesse. Kuna liitium on tema käes keemiline struktuur naatrium, mida leidub kehas kõikjal, näeb välja väga sarnane, siseneb see rakku samade vedajate kaudu. Kuigi imendumine on väga edukas, on rakkudel raskem liitiumi tagasi vereringesse vabastamist.
Seega, kui annused on liiga suured, võib kehas koguneda liiga palju liitiumi ja seda põhjustada Mürgistuse sümptomid tuleb. Sel põhjusel on selle võtmisel oluline kinni pidada etteantud summadest. Samuti on oluline, et liitiumi sisaldus veri kontrollitakse regulaarselt, et annust saaks reguleerida ja et ei tekiks üleannustamist.
Samuti tuleb märkida, et liitiumi valdav osa asub otse oksiidi kaudu neeru eritub, nii et tableti kaudu manustatav toimeaine kogus ei korreleeru tegelikult toimiva kogusega. Liitiumiga ravitavatele patsientidele väljastatakse liitiumpass, milles mõõdetud kontsentratsioonid märgitakse järelkontrollides. Sel viisil saab raviarst hea ülevaate aktiivsuse tasemest ja hädaolukorras annab pass määratud arstile olulise teabe ravi kohta.
Liitium on toimeaine, mis aitab Rasedad naised vereringes inhibeerimata sündimata laps sai.
See on põhjus, miks inimesed lõpetasid kuuekümnendatel liitiumi tarbimise Rasedus peeti vastunäidustatud.
Aja jooksul on uuringud siiski seda näidanud Absoluutne loobumine pole vajalik on. Täna on soovitatav annust vähendada ja võtta väiksemaid koguseid mitu korda päevas, selle asemel, et õhtul annustada täisannust. Lisaks peaks rase naine vältima madala soolasisaldusega dieeti, et vältida liitiumi kogunemist kehasse.
Sünnieelsel nädalal tuleb annust veelgi vähendada, et sünnituse alguses saaks ravim ajutiselt peatada.
See on tingitud asjaolust, et naise veetasakaal muutub sünnituse ajal, mis võib põhjustada liitiumi sisalduse suurenemist veres - koos eespool nimetatud tagajärgedega.
Liitiumravi lõpetamiseks on hädavajalik annus täita hiilis aeglaselt välja muidu sümptomid nagu ärevus, sisemine rahutus või üks maania faas võib tulla.
Liitium on väga vana ravim ja selle psühholoogilist mõju kirjeldati esmakordselt 1949. aastal.
Liitium on tablettides alati nagu sool Sisaldub koos mõne muu ainega. See on karbonaat (Sanofi, Hypnorex®, Lithium Apogepha® ja Quilonum® retard firmalt GlaxoSmithKline), sulfaat (Lithiofor®-is Vitor Pharma-st) või aspartaat (liitium-aspartaadis Koehler-Pharma-st).
efekt
Liitiumil on kesknärvisüsteemile mitmesuguseid toimeid. Praeguseks pole veel täielikult välja selgitatud, milline järgmistest toimetest põhjustab tõhusust, eriti maania-depressiivse haiguse korral:
- Ioonikanalite inaktiveerimine: sekkumisel raku naatrium-kaaliumi voolu, nagu antikonvulsandid (ravimid epilepsia vastu), väheneb arvatavasti aju keskne erutuvus.
- Mõju teisele messengeri süsteemile: kõik elu funktsioonid toimuvad väikseimal raku tasemel. Mõned kõige olulisemad täitevvahendid on ensüümid ja valgud. Nüüd, kui liitium sekkub sellistesse ensüümide ahelatesse. (Inositoolmonofosfataasi pärssimine) on teatud ensüümitoodete ja nende sekundaarsete saaduste (inositool või fosfatidüülinositool) raiskamine. Nende (ja muude) toodete pärssimine viib lõpuks kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemiseni rakkudes veelgi piinavatel viisidel. See on täpselt see, mida me tahame, kuna nn rakusisene kaltsiumi kontsentratsioon suureneb maniakaal-depressiivse haiguse korral tavaliselt. Phew ... see on keeruline, kas pole?
- GABA vabanemine: GABA on ajus sisalduv toimeaine, mis, nagu ka muud toimeaine, on otseselt seotud meeleoluga. Liitium tagab GABA suurema vabanemise
- Serotoniini taseme tõus: liitium põhjustab "meeleolu edastaja" serotoniini suurenenud vabanemist ja samal ajal pärsib selle lagunemist.
Loe lähemalt psühhotroopsete ravimite kohta
annus
Üldiselt võib öelda, et liitiumi tuleks võtta õhtul. Sel põhjusel on kõrvaltoimed enamasti unustatud. Kogus, mida üksik patsient peab võtma, sõltub otseselt niinimetatud plasmakontsentratsioonist, s.o ravimi kogusest veres. Eriti ravi alguses tuleb regulaarselt võtta vereproove, et te ei kogeks märgi ületamist. Liitiumravi peaks ideaaljuhul toimuma statsionaarsetes tingimustes, st haiglas.
Liitium on Saksamaal saadaval annustes 150 mg (leukomineraas) kuni 536 mg (kviloonium).
Reeglina ei tohi plasma tase ületada kontsentratsiooni 1,2 mmol / l, vastasel juhul on oht tõsiste kõrvaltoimete tekkeks. (vt allpool)
Kõrvalmõjud
Liitiumravi kõrvaltoimed on Haruldane ja ka sellega on hõlpsasti hakkama saada. Seda juhtub ainult väga harva massilised joobeseisundi sümptomid. Kui patsient on ravi ajal hästi kohanenud ja teda jälgitakse, saab kõrvaltoimeid tavaliselt varakult ära tunda. Patsient peaks ka ise ennast jälgima ja kui eiramisi märgatakse, pöörduge raviarsti poole. See annab teile võimaluse aegsasti reageerida ja teatud tingimustel annust kohandada või võtta muid meetmeid. Sellega seoses on oluline pöörata tähelepanu ka võimalikule koostoimele teiste ravimitega.
Kõrvaltoimed sõltuvad tavaliselt annusest, nii et sümptomite ilmnemisel võib abi olla annuse vähendamisest; selle peaks otsustama arst koos patsiendiga.
Kõrvaltoimed on kliinilises praktikas tavalised eriti alguses liitiumravi, vähem pikaajalise ravi korral.
Kõige sagedamini kurdetakse NW pärast:
- Treemor (peen värisemine)
- Peetumis- ja kontsentreerumishäired
- Kaalu suurenemine
- Sage urineerimine
- Iiveldus, kõhulahtisus
- Oksendada
- janu
- Urineerimine / suurenenud urineerimine (polüuuria)
Ravi esimesel kahel aastal võib sageli olla eriline Kaalutõus tulema, mis toimub ka sõltuvalt annusest.
Liitiumravis on erirollid kilpnääre ja neeru kuni.
- Liitiumi saab kasutada kilpnääre TSH suurenemine ja a suurenemine Goiter (Koe laienemine). Muudel harvadel juhtudel võib esineda a Hüpotüreoidism ja üks Üliaktiivsed kõrvalkilpnäärmed juhtima.
- in Neerud Liitium võib põhjustada neerufunktsiooni häireid, mis tavaliselt kaob iseseisvalt pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Väga harvadel juhtudel võib see põhjustada ka a põletikuline komplikatsioon (glomerulonefriit) juhtima.
Ülaltoodust Seetõttu on enne ravi alustamist hädavajalik laboratoorsete testide abil hoolikalt uurida patsiendi kilpnääret ja neerusid.
Neuroloogilised kõrvaltoimed
Närvide ja lihaste funktsiooni piirkonnas võivad liitiumi võtmisel harvadel juhtudel ilmneda järgmised sümptomid.
- Lihasnõrkus
- Lihaste värisemine ja tõmblemine
- Liikumishäired
- vähenenud närvi juhtivuse kiirus
- Reflekside häired
- Nüstagm
- Nägemisvälja kaotus
See võib põhjustada ka kognitiivseid häireid, näiteks Mäluprobleemid, Unisus, Teadvuse hägustumine ja psühhiaatriliste nähtuste juurde Hallutsinatsioonid ja anoreksia tule.
Liitiumravil võib olla ka selliseid kõrvaltoimeid nagu hägune kõne ja pearinglus.
Veel üks kõrvaltoime, mis võib patsiendi jaoks häirima panna, on nn Pseudotumor cerebri, põhjustab see koljus suurenenud rõhku, mille korral on võimalik kasvaja välistada. Sümptomid on raskemad Peavalu rõhutundega, mis suureneb lamades, köhides või aevastades.
Seda kõrvaltoimet saab ravida tugeva diureetikumiga või närvivedeliku regulaarse väljavõtmisega, mida kasutatakse aju rõhu alandamiseks.
Vegetatiivsed kõrvaltoimed
Vegetatiivsel tasemel võivad ilmneda järgmised soovimatud mõjud:
- Maitsehäired
- suurenenud sülje tootmine või suukuivus
- madal vererõhk (hüpotensioon)
Mitte ainult liitiumravi alguses, vaid ka edasises ravikuuris võib see põhjustada selliseid seedehäireid nagu kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine.
Patsiendid hindavad seksuaalelu mõjutavaid haruldasi kõrvaltoimeid, näiteks Libiido kaotus ja piiratud tõhusus kuni impotentsus.
Kaalutõus kui kõrvaltoime
Liitiumi pikaajalise kasutamisega bipolaarsete afektiivsete häirete (maania ja depressiooni segavormid) profülaktikaks kaasneb sageli pidev kaalutõus. Mida väiksem on ravis kasutatava liitiumi annus, seda vähem väljendub kehakaalu tõus. Põhjused pole veel täielikult teada - arutatakse liitiumi mõju aju söögiisu reguleerivatele keskustele.
Kaalutõus on aga väga aeglane. Kogemused on näidanud, et see on umbes 1 kilogramm aastas, kuid võib erineda patsienditi märkimisväärselt. See mõjutab peamiselt patsiente, kellel oli enne ravi alustamist ülekaal. Kuna profülaktiline ravi liitiumiga võib võtta mitu aastat või isegi aastakümneid, on üldine tugev kaalutõus võimalik. Üksikud patsiendid kaalusid 30–40 kilogrammi. Sel põhjusel peaks ravi ajal toimuma regulaarne kehakaalu kontroll ja raviarst peab kontrollima kehakaalu.
Verearvu ja veetasakaalu muutused
Võib tekkida ka muutused vereanalüüsis, seega võib see viia üheni Korrutamine selle Leukotsüüdid tule veres ja saa selliseks Alandus kohta pH väärtus.
Võimalik suurenenud veresuhkru tase on eriti mõeldud diabeetik asjakohane.
Lisaks võib see olla ka Elektrolüütide nihked vormis a Hüperkaltseemia ja vähenenud kaaliumi ja naatriumi sisaldus tule. Viimased on valesti reguleeritud veetasakaalu tagajärg. Selle käigus saab ka Tursed ja ülaltoodud polüuuria esinevad.
Kahjustus neeru Pikaajalise ravi korral võib mõnikord täheldada, et see süvendab lisaks vedeliku reguleerimise probleemi.
Põletikulised protsessid
Võib olla ka kõrvaltoimeid, mis võivad põhjustada reumatoidsümptomid meenutavad, nii on juba Liigeste valu, lihasvalu ja Leegitse üks üles Psoriasis vulgaris täheldatud. Liitiumi allaneelamisel võivad areneda ka muud põletikulised protsessid. Nii võib ka gastriit, Lööbed, Suu limaskesta turse, vinnid sarnased sümptomid, sügelus ja Tursed tule.
Kõrvaltoimed kardiovaskulaarsüsteemis
Liitiumravi käigus võivad tekkida ka kaebused, sealhulgas süda mõjutada. Need sisaldavad Südame rütmihäiredmillega sel juhul kaasneb tavaliselt pulsi aeglustumine. Muutusi võib märgata ka EKG mõõtmisel. Eriti alguses võib esineda a Hüpotensioon, nii et liiga madal vererõhk.
Liitiumimürgitus (liitiumimürgitus)
Nagu eespool mainitud, ei tohiks liitiumi plasmakontsentratsioon ületada 1,2 mmol / l. Kuid see on ainult suunis, kuna ka siin kehtib individuaalse sallivuse põhimõte. Kontsentratsioonist 1,6 mmol / l peetakse joobeseisundi sümptomite ilmnemise tõenäosust üsna kindlaks.
Liitiumimürgituse sümptomid on:
- Märgatav jäme käte värisemine
- pearinglus
- Ebaselge kõne
- Iiveldus ja oksendamine
- kõhulahtisus
- Kõnnaku häired
Selline mürgistus võib olla väga, väga tõsine ja halvimal juhul ka kooma ja ka Kardiovaskulaarne seiskumine ja viivad seega surma.
Võimalik põhjused selliseid mürgitusi on samuti oluline teada. Muidugi võib kaaluda juhuslikku rohkemate tablettide võtmist, aga ka enesetapukatset. Kuid on äärmiselt oluline, et te nii patsiendina kui ka pereliikmena teaksite seda liitium otse naatrium - leibkond (kehasool) on ühendatud. Mida see nüüd tähendab?
Näiteks kui inimene sööb madala naatriumisisaldusega dieeti, proovib keha säilitada juba sisalduvaid sooli. Selle tulemusel väheneb soola, eriti naatriumi eritumine ja seega ka liitiumi eritumine, mis omakorda põhjustab plasmakontsentratsiooni suurenemist ja võib põhjustada mürgistuse sümptomeid.
Muud põhjused, mis võivad põhjustada naatriumi säilimist (s.o retentsiooni) ja seega liitiumi suurenemist, on järgmised: rikkalik higistamine, kõhulahtisus, veeparandused ja vedelikukaotus nt. Põleb jne
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et võttes ainult liitiumi väga harva satub tõsiste ja eluohtlike kõrvaltoimete hulka. Kui üledoosi korral ilmnevad mürgistuse esimesed sümptomid aegsasti, võib tegutseda.
Muude häiritavate kõrvaltoimete ilmnemisel sõltuvad need sageli annusest ja kui seisund seda võimaldab, saab seda teatud tingimustel annust vähendada. Lisaks on liitiumi kahjulike mõjude ilmnemisel alati vaja kaaluda, kas toime ja kõrvaltoime on vastuvõetavas seoses, st kas kõrvaltoimeid saab põhihaiguse heaks raviks aktsepteerida.
interaktsioon
Liitium interakteerub paljude teiste ravimitega. Järgnevas on interaktsioonid meie vaatepunktist kõige olulisematega:
- Neuroleptikumid: Neuroleptilisi kõrvaltoimeid võib esineda sagedamini, mis üksikjuhtudel suurendab ka nn pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.
- SSRI: liitiumi kõrvaltoimete ilmnemise tõenäosus suureneb. Liitiumi samaaegsel manustamisel (liitiumi suurendamine) võib antidepressantne toime siiski paraneda.
- Tritsüklilised antidepressandid: võib esineda suurenenud värinaid. Liitiumi samaaegsel manustamisel (liitiumi suurendamine) võib antidepressantne toime siiski paraneda.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Võimalik. Liitiumi hilinenud elimineerimine ja seega kogunemise oht ja seega plasma tõus.
- AKE inhibiitor (kõrge vererõhu ravim): liitiumi tase võib tõusta ja seega suureneb kõrvaltoimete oht.
Samuti saate lugeda meie artiklit liitiumi ja alkoholi koostoime kohta: Liitium ja alkohol - kas need sobivad kokku?
Liitium ja alkohol
Liitiumi kombinatsioon teiste ravimite ja alkoholiga võib põhjustada arvukalt, veel mitte teada Koostoimed tule. Täpsed toimemehhanismid pole teada. Kuna liitiumi isegi pisut suurenenud sisaldus veres võib põhjustada mõnikord märkimisväärseid ja eluohtlikke kõrvaltoimeid, on kombinatsioon teiste preparaatidega alati arutage raviarsti.
Pärast allaneelamist imendub liitium tablettidena verre ja väljutatakse organismist neerude kaudu. See ei metaboliseeru maksas ja seetõttu ei mõjuta see maksafunktsiooni. Seetõttu puudub maksas metabolismi ajal koostoime alkoholiga. Sellegipoolest vähendab liitium neid mehhanismi abil, mida pole veel selgitatud Alkoholitaluvus. Sel põhjusel võib isegi väike tarbimine põhjustada mõnikord märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Patsiendid teatavad sageli teadvuse halvenemisest (filmi rebend, minestamine). Vastupidine ei vasta tõele suurenenud liitiumi kontsentratsioon alkoholist põhjustatud maksast põhjustatud stressi ees karta.
Lisateavet leiate siit: Liitium ja alkohol - kas need sobivad kokku?
Vastunäidustus
Liitiumi ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on:
- Naatriumi tasakaalu häired
- Addisoni tõbi
- Neerufunktsiooni häired või haigused, mis selleni viivad, näiteks arteriaalne kõrge vererõhk
- Kilpnäärme talitlushäired (tuleb eraldi arutada)
Liitium raseduse ajal
Raseduse ajal liitiumiga ravimisel võib toimeaine siseneda platsenta kaudu lapse vereringesse. Seetõttu leidub lapse veres samu liitiumi kontsentratsioone kui ema veres. Kõrgetasemelise liitiumi sisalduse täpsed mõjud lapse vereringes on pole veel täpsustatud.
Sel põhjusel peaks raseduse esimesel trimestril seda tegema Ravi liitiumiga tuleks ära jätta. Nagu uuringud on näidanud, on väärarengute oht suurenenud. Muu hulgas on südame väärarendid tavalised (Ebsteini anomaalia) toimunud. Liitiumi on sel perioodil võimalik manustada ainult üksikutel erandjuhtudel - raviarst peab kaaluma kasu ja riski.
Lisaks tuleks liitiumi kasutamine enne sündi katkestada (umbes 10 kuni 30 päeva). Sünnituse ajal elimineeritakse liitium inimkehast muutunud kujul. Selle tulemusel saate suurendas märkimisväärselt liitiumi taset esinevad ema ja lapse veres. Kuna liitiumil on ainult kitsas terapeutiline ulatus (see tähendab, et isegi pisut suurenenud kontsentratsioon võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid), on tüüpilised sümptomid Liitiumimürgitus võimalik.
Liitiumi toime avaldub
Ravi liitiumiga on näidustatud kahe erineva kliinilise pildi jaoks: ägedad Maaniad ja bipolaarsed afektiivsed häired (maania ja depressiooni segavormid). Seetõttu on toime algus ka kliinilisest pildist erinev.
Ägeda maania korral võib see mõnikord olla kuni kaks nädalat võtke seni, kuni maania sümptomid on paranenud. Sel põhjusel võib kasutada kaasnevat ravi Bensodiasepiinid või Neuroleptikumid nõutakse.
Liitiumi kasutatakse profülaktiliselt bipolaarsete afektiivsete häirete raviks. Ravi jätkatakse tavaliselt mitme kuu ja aasta jooksul. Tegevuse algus on kõige varem pärast 6 kuni 12 kuud oodata. Sel põhjusel võib sel perioodil olla näidustatud kombinatsioon teiste antidepressantide või neuroleptikumidega.
hind
Kuna tervishoiusektoris räägitakse alati kulusurvest, on meie arvates oluline välja selgitada ka ravimite hinnad (hinnad on näitlikud ja neid ei soovitata):
Hüpnorexi retard® N2 50 tabletid 17,11 eurot
Hüpnorexi retard® N3 100 tabletti 26,34 eurot
Staatus: jaanuar 2004
Retsepti nõue
Kõigile annustele on ette nähtud retsept!
