Anesteetiline gaas

Mis on tuimestav gaas?

Termin anesteetikumi gaasid tähistab nn inhalatsiooni anesteetikume.
Rangelt võttes pole need üldse gaasid, vaid pigem niinimetatud lenduvad (lenduvad) anesteetikumid. Neid lenduvaid anesteetikume iseloomustab asjaolu, et need aurustuvad isegi madalatel temperatuuridel. Seda keemilist omadust kasutatakse spetsiaalsete aurustite väljatöötamisel, milles anesteetikumide aurustumist saab kontrollida ja kontrollida.
Seda kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks või säilitamiseks. Ainult dilämmastikoksiid ja ksenoon on tõelised gaasid, mida saab kasutada tuimestuseks. Kuid dilämmastikoksiidi kasutatakse raskete kõrvaltoimete tõttu igapäevases kliinilises praktikas harva ja ksenooni kasutatakse praegu ainult katseliselt.

Millised tuimestavad gaasid seal on?

Saadaval on mitmeid anesteetilisi gaase.Igal anesteetikumi gaasil on oma plussid ja miinused ning see põhineb patsiendil selle põhjal. Optimaalse anesteetikumi gaasi omadused on kiire kehasse sisenemine ja sellest tulenevalt kiire toime algus, madal lahustuvus veres ja hea lahustuvus rasvas.

Samal ajal tuleb anesteetikumi gaas kiiresti erituda niipea, kui anesteesia lõpus varustamine on peatatud, nii et patsient ärkab uuesti kiiresti. Tavaliste anesteetiliste gaaside hulka kuuluvad:
Desfluraan, sevofluraan ja isofluraan.

Naerugaasi või ksenooni kasutatakse ka mõnes kliinikus, kuid need on pigem erand. Vanemaid anesteetilisi gaase, nagu halotaan, enfluraan ja dietüüleeter, kliiniliseks kasutamiseks enam heaks ei kiideta.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• üldanesteesia
• Anesteesia esilekutsumine

Kuidas anesteetilised gaasid toimivad?

Anesteetilised gaasid toimivad molekulaarsel tasandil paljudel erinevatel sihtkonstruktsioonidel. Kuna rasv lahustub hästi, anesteetilised gaasid jagunevad kogu kehas ja interakteeruvad eriti rakumembraani komponentidega.

Täpsed protsessid rakumembraanil pole teada, kuid on leitud, et mida suurem on anesteetikumi gaasi afiinsus rasvasarnaste ainete suhtes, seda suurem on anesteetikumi gaasi suhteline tugevus (vt Meyeri-Overtoni korrelatsiooni).

Lisaks nendele mõjudele rakumembraanil mõjutavad anesteetikumi gaasid ka teisi metaboolseid radu, seetõttu nimetatakse seda mõju ka mitme toimemehhanismi ja toimekoha mõisteks.

See hõlmab ioonikanalite modifitseerimist, mis vastutavad stiimulite edastamise eest. Samuti käsitletakse mõju erinevatele retseptoritele, näiteks GABA-A retseptoritele, 5-HT3 retseptoritele, NMDA retseptoritele ja mACh retseptoritele.

Igal anesteetikumi gaasil on erinevatel toimealadel erinev mõju, mistõttu tuleb esile nii lai tõhusus ja tugevus.

Millised on kõrvaltoimed?

Nagu kõigil ravimitel, on anesteetilistel gaasidel kõrvaltoimeid.

Üldiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad ennekõike operatsioonijärgne iiveldus ja oksendamine. Samuti võib tekkida tugev värisemine ja külmatunne pärast gaasianesteesiat. Pahaloomuline hüpertensioon on pärast gaasianesteesiat üks kõige kardetavamaid tüsistusi. See on anesteesia tõsine komplikatsioon, mis põhjustab lihaste jäikust, südamepekslemist ja temperatuuri tõusu luustiku lihaste geneetilise häire tõttu.

Spetsiifilised kõrvaltoimed:

• Isofluraan: isofluraan on üks tõhusamaid anesteetilisi gaase ja seetõttu kasutatakse seda sageli, kuid sellel on väga terav lõhn ja see võib limaskesi ärritada, seetõttu ei tohiks seda kasutada anesteesia esilekutsumiseks. Teisest küljest on anesteesia ajal isofluraanil rohkem positiivseid kõrvaltoimeid, nagu näiteks lihaseid lõdvestav toime ja bronhide laienemine.
• Desfluraan: Desfluraan on ka väga limaskestade ärritav, seetõttu ei saa seda kasutada tuimestuse tekitamiseks. See võib põhjustada ka kõri ja bronhide spasme. Kuna desfluraan ujub väga kiiresti sisse ja välja, on see üks kõige paremini kontrollitavaid anesteetikumi gaase ja on seetõttu väga populaarne. Desfluraan on absoluutselt näidustatud, eriti rasvunud patsientidel. Ainult suured kontsentratsiooni muutused võivad põhjustada vererõhu ja pulsi tõusu.

Samuti võib see teema teid huvitada: Anesteesia oht

Millist rolli täidab täna gaasianesteesia?

Gaasianesteesia on endiselt üks anesteesia kõige olulisemaid ja sagedamini kasutatavaid vorme. Gaasianesteesia on eriti eelistatud pikkade operatsioonide korral.

Gaasianesteesia suur eelis on see, et seda saab hõlpsalt kontrollida ja jälgida. Iga gaasianesteesia ajal mõõdetakse täpne varustus (sissehingatava gaasi kontsentratsioon) ja väljund (väljahingatava gaasi kontsentratsioon).

See annab teavet kontsentratsiooni kohta toimekohas, s.o kesknärvisüsteemis, ja viib seega ohutult magada, ilma faase ärkamata. Positiivne mõju bronhidele muudab gaasianesteesia populaarseks anesteesimismeetodiks, eriti astmaatikute puhul.

Intravenoosset üldanesteesiat (TIVA) eelistatakse gaasianesteesiale ainult patsientidel, kellel on kalduvus tõsisele operatsioonijärgsele iiveldusele, kellel on oht pahaloomuliseks hüpertensiooniks või kellel on suurenenud koljusisene rõhk.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Anesteesia tagajärjed
• Anesteetikumid

Naerdes gaasi

Naerugaas on tuimestav gaas, mis oli anesteesias väga laialt levinud ja oli oma hüpnootilise ja valuvaigistava (valu leevendava) mõju tõttu väga populaarne.

Naerugaasist ei piisa anesteetikumi säilitamiseks ja see tuleb alati kombineerida teise anesteetikumiga. Valuvaigistava toime tõttu tähendab lämmastikoksiidiga anesteesia, et täiendavate valuravimite järele on vähe vajadust.

Kuna naerugaasil on omadus hajuda kõigisse õhuga täidetud ruumidesse, on see paljudel protseduuridel, näiteks soolestikus, vastunäidustatud.
Uuringud on ka näidanud, et pärast lämmastikoksiidiga anesteesiat on patsientidel suurem oht ​​operatsioonijärgseks iivelduseks ja oksendamiseks.

Tõsine komplikatsioon võib tuleneda lämmastikoksiidiga anesteesia lõppemisest. Kuna dilämmastikoksiid tühjeneb väga kiiresti, võib tekkida ventilatsioon puhta hapnikuga, mis on kopsudele mürgine ja põhjustab tõsiseid kahjustusi.

Tänu paljudele kõrvaltoimetele ja uuematele, paremini kontrollitavatele narkootilistele ainetele ei mängi dilämmastikoksiid enam igapäevases kliinilises praktikas rolli.

Veel selle kohta: Naerdes gaasi

ksenoon

Ksenoon on väärisgaas, mida saab väga hästi kasutada ka anesteesiaks. Sarnaselt dilämmastikoksiidiga on sellel mitte ainult hüpnootiline, vaid ka valuvaigistav toime.
Ksenooni kõrvaltoimeid kliinilises kasutuses ei ole siiski veel piisavalt selgitatud, mistõttu seda ei ole kliinilises rutiinis veel kindlaks tehtud ja seda uuritakse edasi loomkatsetes.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteesia tüübid

Mis on tuimestav gaasidetektor?

Anesteetilise gaasi alarmid on ettevaatusabinõud, mis on sarnaselt tule- või suitsuhäiretega ette nähtud varakult reageerima erinevate tuimestavate gaaside kontsentratsiooni suurenemisele ruumi õhus.

Neid seadmeid tavaliselt igapäevases kliinilises praktikas ei kasutata, kuna ühistel ventilatsiooni- ja anesteesiaseadmetel on sobivad seadmed gaasi lekke vältimiseks või selle varases staadiumis näitamiseks.

Tuimestusgaasidetektorid leiavad erasektorist aga üha rohkem tarbijaid, eriti telkijate ja veoautojuhtide seas, kes kardavad tuimestusgaaside tõttu töövõimetust ja seejärel röövimisest.
Nende seadmete töökindlus on aga väga erinev, kuna seal on terve rida erinevaid tuimestavaid gaase, eriti mustal turul, ja seadmete kalibreerimist tuleb regulaarselt kohandada vastavalt erinevatele kliimatingimustele.

Need tegurid muudavad anesteetiliste gaaside usaldusväärse tuvastamise väga keeruliseks.

Milliseid anesteetilisi gaase saab raseduse ja sünnituse ajal kasutada?

Üldine anesteesia raseduse ajal on alati seotud suurema riskiga nii emale kui sündimata lapsele.

Kui raseduse ajal valitakse gaasianesteesia, mängivad anesteetikumi valimisel otsustavat rolli sellised tegurid nagu rasedusnädal ja ema kõrvalhaigused. Üldiselt peetakse raseduse ajal ohututeks ravimiteks selliseid uuemaid sissehingatavaid anesteetikume nagu sevofluraan ja desfluraan.

Erivabade narkootiliste ainete enfluraani ja isofluraani kohta on tehtud eraldi uuringud, milles käsitletakse huule ja suulae lõhe suurenemist pärast selle kasutamist; selget seost pole veel tõestatud.

Naerugaas on raseduse ajal anesteesiaks selgelt vastunäidustatud, kuna on selgelt tõestatud, et sellel on kahjulik mõju lootele.

Väärisgaas-ksenoon kõlab raseduse ajal kasutamiseks väga paljutõotavalt, kuna see peaaegu ei metaboliseeru inimkehas ja seetõttu ei tohiks see sündi mõjutada. Kuid ksenooni ei ole veel igapäevases kliinilises praktikas heaks kiidetud ja seetõttu pole raseduse ajal kasutamise kohta veel piisavalt kogemusi.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Lastel anesteesia
• Anesteesia raseduse ajal
• sünd

Kas tuimestav gaas on õhust raskem?

Anesteetikumi gaasid nagu sevofluraan, desfluraan ja isofluraan, mida regulaarselt kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas, on õhust kergemad. Sinna minnes on õhk 1,5 korda raskem.
Gaasid, näiteks klorofoor, butaan või propaan, on samuti õhust raskemad ja vajuvad maapinnale. See mängib rolli vaid erakasutuses, näiteks mobiilsidekodudes.