Diureetikumid

Sünonüümid laiemas tähenduses

Veetabletid, dehüdratsiooniravimid, furosemiid, tiasiidid

Inglise:
diureetikumid

määratlus

Diureetikumid on ravimite rühm, mis põhjustavad suurenenud uriinieritust (diurees). Neid nimetatakse sageli "vesitablettideks", kuna need suurendavad vedelike eritumist neerude kaudu. Neid kasutatakse kõrge vererõhu raviks, vedelike loputamiseks kehast, nt. paksud jalad (jalgade tursed) ja kui südamefunktsioon on piiratud (südamepuudulikkus).

Millal määratakse diureetikumid?

Neid kasutatakse kõrge vererõhu (Arteriaalne hüpertensioon) Manustatakse alati koos teiste ravimitega ja väikeses annuses, kuna ainult diureetikumide manustamine põhjustab ainult mõõdukat vererõhu langust.

Vedelikupeetus kehas, mida nimetatakse ka Tursed saab nt. raseduse ajal koos südame pumpamisfunktsiooni kaotamisega (Südamepuudulikkus/ Südamepuudulikkus) ja neeruhaigused. Nefrootiline sündroom on oluline neeruhaigus, mille korral toimub veepeetus:
Patsiendid eritavad uriiniga rohkem valke, veres on vähem valke ja esinevad tursed, enamasti jalgade tursed. Kuid sageli juhtub ka seda Vesi jalgades.

Millistel tingimustel ei tohiks diureetikume võtta?

Diureetikume ei tohiks võtta, kui patsiendil on vähe vedelikke. Veresoolade sisalduse suurenemise või vähenemise korral ei tohi kasutada ka diureetikume või neid tuleks kasutada patsiendi hoolika jälgimise all. Patsientidel on tavaliselt verejooksu häired koos trombide moodustumisega anumates, nn tromboos, ei tohiks diureetikume võtta, kuna vee eritumine paksutab verd ja lihtsustab tromboosi tekkimist.

Neerude ja maksa raskete kahjustuste korral ei anta diureetikume.

Märkus: ravimiallergia

Lisaks on üldreegel, et ravimeid, mille suhtes patsiendil on olnud allergiline reaktsioon, ei tohi uuesti välja kirjutada! Pikendatud oht allergiline reaktsioon on liiga suur ja seda ei tohiks sisestada.

Kuidas diureetikumid toimivad

Ainete klassidel on neerudes erinevad toimekohad, kuid neil kõigil on ühine, et nende toime suurendab naatriumi eritumist uriiniga. Naatrium on verisool, mis neerude kaudu filtreeritakse verest välja ja vabastatakse kehast uriiniga. Ravimite mõju tõttu väheneb naatriumi sisaldus kehas. Keha kaotab ka talletatud vee:
Patsiendid peavad sagedamini tualetti minema, kuna keha eritab koos naatriumiga rohkem vett.

Selle ravimirühma võimalike kõrvaltoimete tõttu on oluline regulaarselt kontrollida veresooli soolasisaldust, veresuhkrut, vere lipiide ja kolesterooli, samuti Neerude väärtused kui patsienti ravitakse diureetikumidega.

Erinevad uimastite rühmad

Vee eritumise soodustamiseks antakse kolm erinevat rühma (ainerühma) diureetikume:

• Silmus diureetikumid

• Tiasiidid

• Kaaliumi säästvad diureetikumid

Järgnevalt kirjeldatakse üksikasjalikumalt eri tüüpi diureetikume ning kirjeldatakse nende spetsiaalset toimeviisi ja kõrvaltoimeid

Silmus diureetikumid

Kõrgvererõhktõve ravis võib seda ravimirühma kasutada ka patsientidel, kelle neerufunktsioon on juba halvenenud. Veremarkeri abil saab hinnata kreatiniini taset, neerufunktsiooni ja otsustada, kas patsiendil on selline funktsioonihäire või mitte.

Silmuse diureetikumide toimet saab suurendada teise ravimi manustamisega vee eritumise soodustamiseks, kusjuures silmuse diureetikumid on juba väga tõhusad dehüdratsiooni ravimid.

Kui on vaja vedeliku kiiret loputamist, nt. kui südamepuudulikkus äkki halveneb, kasutatakse tavaliselt seda rühma ravimeid.

Silmuse diureetikumid: toimeaine ja kaubanimed

• Bumetaniid, nt. Burinex®
• Furosemiid, nt. Lasix®®, Furorese®
• Torasemiid, nt. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretaniid, nt. Arelix®, piretanide 1 A®
• Etakriinhape, nt. Hydromedin®

Lingudiureetikumidega ravi võib vähendada kaaliumi ja kaltsiumi taset veres. Mõlemad on olulised vere soolad. Kui diureetikume antakse koos AKE inhibiitoritega, tuleb jälgida, et vererõhk ei langeks liiga palju. Mõlemad ravimid vähendavad kehas vedeliku kogust, millega kaasneb vererõhu langus. See võib põhjustada pearinglust ja nõrkustunnet.

Loop-diureetikume saab kasutada diabeediga inimestel.

Tiasiidid

Tiasiidid on nn esmavaliku ained kõrge vererõhu ravis, s.o. nad on ette nähtud esiteks kombineeritud raviks. Uuringud on näidanud nende kasulikku mõju vererõhule ja kõrge vererõhuga patsientide prognoosi olulist paranemist.

See ravimirühm sobib hästi südamepuudulikkuse ja kõrge vererõhuga patsientide pikaajaliseks raviks.

Lisaks suurenenud naatriumi eritumisele võib täheldada veresoonte laienemist mõjutavaid toimeid veresoontele, mis toetavad vererõhu alanemist.

Tiasiidid: toimeaine ja kaubanimed

• Klorthalidoon, nt. Hygroton®
• Vesinikklorotiasiid, nt. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamiid, nt. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamiid, nt. Aquaphor®, Aquex®

20% -l juhtudest alandavad tiasiidid naatriumi, kaaliumi ja magneesiumi taset veres. Seetõttu kombineeritakse tiasiidid kaaliumi kadu kompenseerimiseks sageli kaaliumi säästvate diureetikumidega. See võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid. Tiasiidravi võimalikud kõrvaltoimed on metaboolsed häired suurenenud veresuhkru ja vere lipiidide sisalduse näol. See võib põhjustada ka iiveldust ja oksendamist.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral ei tohi tiasiide anda, kuna sellises olukorras võivad need vähendada neerude verevoolu, mis võib neerudele täiendavat kahju põhjustada

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Vastupidiselt teistele diureetikumidele põhjustavad kaaliumi säästvad ravimid kaaliumi peetumist kehas ja mitte selle vere soola suurenenud eritumist. Nii säästab see keha jaoks kaaliumi, sellest ka ravimirühma nimi.

Kaaliumisäästjaid kasutatakse koos tiasiididega, kuna need põhjustavad ainult mõõdukat vee eritumist.

Raske neerukahjustusega, neerupuudulikkusega patsientidele ei tohi anda kaaliumi säästvaid diureetikume.

AKE inhibiitoritega kombineeritud ravi ja kaaliumi manustamise korral tuleb arvestada, et keha kaotab kaaliumi säästvate ravimite mõju tõttu vähem kaaliumi. Suurenenud kaaliumi sisaldusel võivad olla sellised tõsised tagajärjed nagu Arütmiad, mistõttu tuleks kaaliumisisalduse kontrollimiseks regulaarselt teha vereanalüüse.

Selles rühmas on kahte tüüpi ravimeid: aldosterooni antagonistid ja kaks ravimit - triamtereen ja amiloriid.

• Aldosterooni antagonistid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid takistavad aldosterooni toimimist kehas:
Aldosteroon suurendab veresoontes sisalduva vedeliku hulka ja suurendab seeläbi vererõhku. Aldosterooni antagonistid põhjustavad veresoonte mahu vähenemist ja seega madalamat vererõhku.

Sellel diureetikumide rühmal on südamepuudulikkuse ravimisel suur tähtsus:
Kui aldosterooni antagonisti manustatakse koos AKE inhibiitori ja südameglükosiidiga, aitab see vähendada raske südamefunktsiooni häirega patsientide suremust.

Aldosterooni antagonistid: toimeaine ja kaubanimed

• Eplerenoon, nt. Inspra®
• Kaalium-kanrenoaat, nt. Aldactone®
• Spironolaktoon, nt. Duraspiron®, Verospiron®

Aldosterooni antagonistide kõrvaltoimeteks on kaaliumi sisalduse suurenemine veres, võimalikud allergilised reaktsioonid, samuti iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.

• Amiloriid ja triamtereen

Neid kahte toimeainet tuleks alati manustada koos valmististega ka teistele ravimirühmadele, kuna nende toime oleks ilma kombinatsioonipartnerita liiga nõrk. Seetõttu manustatakse amiloriidi ja triamtereeni tavaliselt koos tiasiididega või on ette nähtud preparaat, mis sisaldab mõlemat toimeainet (tiasiid ja kaaliumi säästvad ravimid). Seda ravimite rühma kasutatakse vedeliku väljavoolamiseks kehast ja kõrge vererõhu raviks.

Triamtereen ja amiloriid: toimeaine ja kaubanimed

• Triamtereen, nt. Arumil®
• Amiloriid, nt. Jatropur®

Soovimatud tagajärjed on kaaliumi taseme tõus veres ja võimalikud allergilised nahareaktsioonid või seedetraktiga seotud kaebused, näiteks kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine.

Tiasiid, triamtereeni ja amiloriidi kombinatsioonipartner, tasakaalustab suurenenud kaaliumi taset:
Kui tiasiidid suurendavad kaaliumi eritumist, vähendavad amiloriid ja triamtereen kaaliumi kadu - seega tasakaalustavad kombineeritud ravi kaks mõju üksteist ja võib rääkida "positiivsest kõrvalmõjust".

Kõrvalmõjud

Igal ravimil on kõrvaltoimed - see kehtib ka diureetikumide kohta. Ka diureetikumide erinevatel rühmadel on erinev kõrvaltoimete profiil, kuid mõningaid kõrvaltoimeid võib leida kõigi ravimite kasutamisel.

Üldiselt kaasneb iga ravimiga ülitundlikkuse või allergia tekke oht. See võib põhjustada nahalööbeid, ebamugavusi ja isegi allergilist šokki. Diureetikumi eesmärk on, et kehast erituks rohkem vett. Sel viisil saab vähendada veepeetust ja alandada ka vererõhku. Kui aga veremaht drenaaži tõttu väheneb, suureneb tromboosi tekkimise oht.

Samuti langetatakse veresuhkru taset, seda tuleb täheldada ennekõike diabeetikute puhul, kuna nn hüpoglükeemia, s.o madala veresuhkru taseme vältimiseks tuleb võib-olla ravimeid vahetada.Dehüdratsiooni käigus suureneb ka kusihapete sisaldus veres. See võib podagraga patsientidel põhjustada podagrahoo. Ka siin saab seda teha ravimite või toitumistehnoloogiaga.

Kõik diureetikumid mõjutavad ka vere kaaliumi taset - see on kas alandatud (tiasiidid ja lingudiureetikumid) või suurenenud (kaaliumi säästvad diureetikumid). Sellest, kuidas kaaliumi tase mõjutab meie kehasid, räägitakse järgmises jaotises eraldi. Kõigi diureetikumide kasutamisel on teatatud ka sellest, et mõnedel patsientidel on seedetrakti probleeme, näiteks kõhulahtisus, kõhukinnisus või iiveldus.

Lingudiureetikumide, näiteks furosemiidi puhul on soolade ja elektrolüütide imendumisel ja eritumisel eriline muutus - just sellel põhineb urineeriv toime lõppkokkuvõttes. See põhjustab kaltsiumi, magneesiumi ja kaaliumi suuremat eritumist. Pikaajaline kaltsiumivaegus võib põhjustada osteoporoosi, luude haprust. Mõni patsient teatab ka silmuse diureetikumide võtmisel kuulmishäiretest - kuid need muutuvad pärast ravimi kasutamise lõpetamist tavaliselt täielikult.

Tiasiidide rühmal on spetsiifilised kõrvaltoimed, harvadel juhtudel verepildi muutus. Arst saab selle kindlaks teha vereanalüüsi abil. Erektsioonihäired esinevad sagedamini, st erektsioonihäired, mis pöörduvad ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Patsiendid ei tohiks sel juhul pöörduda arsti poole! Eriti eakad patsiendid võivad vere naatriumi kontsentratsiooni järsult langeda. See võib ilmneda äkilise desorientatsiooni, segasuse või pilvisusena.

Aldosterooni antagonistide puhul on eriti spironolaktooni puhul probleemiks see, et ravim võib toimida ka muudes keha kohtades. Seega võib see aktiveerida suguhormoonide retseptoreid. Meestel võib tulemuseks olla günekomastia (rinnakoe kasv) või erektsioonihäired. Naistel seevastu võib esineda unustatud periood (amenorröa) või niinimetatud hirsutism, lõppkokkuvõttes naise maskuliniseerumine. See võib põhjustada ka hääle muutusi, näiteks kähedust. Aldosterooni antagonist eplerenoon seevastu ei seondu suguhormoonide retseptoritega nii tugevalt ega näita neid kõrvaltoimeid.

Kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduge kindlasti arsti poole. Vajadusel saab ta ravimit erinevalt annustada või muuta.

Kaaliumi tase

Diureetikumid mõjutavad kaaliumi taset veres. Loopi diureetikumid ja tiasiidid alandavad kaaliumi taset. Kui see langeb kriitilisse vahemikku, võib ilmneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad südame rütmihäired, lihasjõu kahanemine või keha ülehappesemine (nn metaboolne atsidoos).

Samuti on uuringud näidanud, et madal kaaliumi tase vähendab glükoositaluvust ja kahjustab seeläbi suhkru ainevahetust. Seetõttu ei soovitata neid diureetikume noortele ja diabeediga patsientidele.

Teisalt võivad kaaliumi säästvad diureetikumid põhjustada kõrge kaaliumi taset veres. See sarnaneb kaaliumi puudusega koos lihasnõrkuse ja südame rütmihäiretega. Igal juhul on soovitatav regulaarselt jälgida kaaliumi taset diureetilise ravi ajal. Kaaliumi säästvaid diureetikume kombineeritakse sageli ka silmuse diureetikumide või tiasiididega, et hoida kaaliumi taset stabiilsena.

Mida tuleks peatumisel arvestada?

Diureetikum on dehüdreeriv ravim, mida võib anda mitmesuguste haiguste korral. Mõned neist haigustest on tõsised ja arst kaalub diureetikumi kasutamist hoolikalt, seetõttu ei ole kunagi soovitatav lõpetada iseseisvalt diureetikumide võtmine ilma konsultatsioonita.

Näiteks kui süda on nõrk, võib suurenev veremaht panna südamele palju koormust. Kui katkestate arstiga konsulteerides diureetikumi kasutamise, peaksite teadma, et see võib põhjustada nn tagasilöögi efekti. See tähendab, et pärast diureetilise ravimi kasutamise lõpetamist võib keha kipuda lühikese aja jooksul ladustama liiga palju vett. See võib mõne päeva jooksul põhjustada vererõhu tõusu või nähtava ödeemi (veepeetus, sageli jalgades). See mõju on siiski vaid lühiajaline ja mõne päeva pärast peaks tasakaal taas tekkima. Eriti tavaline on see pärast silmuse diureetikumide kasutamist.

Diureetikumid ja podagra

Podagra on seisund, mida iseloomustab suurenenud kusihapete sisaldus veres.

See kusihape võib koguneda näiteks liigestesse ja moodustada kristalle, mis võib põhjustada tugevat valu. Diureetikumide kasutamisel rääkige kindlasti arstile kõigist podagrahoogudest, kuna kusihapete sisaldus veres võib keha dehüdratsiooni korral suureneda. Seejärel võivad nad välja kirjutada podagra jaoks mõeldud ravimid (nt allopurinool) või suurendada annust. Sõltuvalt diureetikumi manustamise põhjusest, nt. Kõrge vererõhk võib ta pöörduda ka teiste ravimite poole ja vältida diureetikumide kasutamist.

Loe ka: Podagra ravi nagu näiteks Dieet podagra jaoks

Diureetikumid ja doping

Diureetikumid on dopinguravimid keelatud alates 1988. aasta olümpiamängudest. Neid nimetatakse maskeerivateks aineteks, mis tähendab, et sportlased saavad neid diureetikume kasutada teise dopinguaine varjamiseks uriinis. Selle tagajärjel ei pruugi uriinis tuvastada teisi stimuleerivaid ravimeid - see on siis petmine ja seetõttu keelatud. Samuti kasutatakse diureetikume laialdaselt spordialadel, millel on kaaluklassid. Näiteks saavad poksijad diureetikumide abil palju vett eritada vahetult enne kaklust ja muutuvad seeläbi kergemaks - see avab tee madalamasse kaaluklassi. Midagi sarnast võib täheldada ratsaspordis, kus ratsaniku väiksem kaal võib hobuse jõudlust positiivselt mõjutada. Diureetikume kasutatakse kulturismis ka enne võistlusi, kuna veekaotus võib lihaseid veelgi määratlemaks muuta. Sportlased, kes kasutavad diureetikume olemasoleva seisundi, näiteks südamehaiguse tõttu, on loomulikult maskeerimisvabastusest vabastatud. Seejärel peab see olema arsti kinnitatud.

Loe selle teema kohta lähemalt: doping