Operatsiooni Internetis

Reie amputatsioon

määratlus

Amputatsioon on jäseme täielik või osaline eraldamine ülejäänud kehast.
Reie amputatsioon on kirurgiline protseduur jala eraldamiseks põlveliigesest. Reie amputatsiooni nimetatakse ka peamiseks amputatsiooniks.

Reie amputatsiooni näidustused

Amputatsiooni näidustus on meditsiinis alati viimane ja seda antakse ainult siis, kui puuduvad muud konservatiivsed või kirurgiliselt kudesid säästvad meetmed.

Jala ja lihaste rekonstrueerimatute vigastustega kõige tõsisemate õnnetuste kõrval on jala amputatsiooniks kõige tavalisemad kasvajad ja vereringehäired.
Eelkõige on vereringehäired suhkruhaiguse (suhkruhaiguse) taustal viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud ja need on amputatsiooni kõige levinum näidustus. Lisaks diabeedile võib perifeersete arterite oklusiivne haigus tuleneda ka suitsetamisest ja see on üks arterioskleroosist põhjustatud veresoonkonnahaigusi. Reie amputatsiooni lisanäidustused on kiiresti tõusevad nakkused, näiteks gaasipõletuse või muude pahaloomuliste pehmete kudede mikroobe põhjustavad tõsised veremürgitused, mille surmaoht on tunduvalt suurenenud, tõustes keha vereringesse veelgi.

Samuti võite olla huvitatud sellest teemast: põhjused, mis põhjustavad amputatsiooni

Reieluu amputatsiooni põhjused

Reie amputatsiooni kõige tavalisemateks põhjusteks on veresoonte haigused, mis vereringehäirete tõttu ummistavad veresooni.
Nende hulka kuuluvad perifeersete arterite oklusiivne haigus, lühendatult ka PAD, ja veresoonkonna haigused suhkruhaiguse tagajärjel. Selline veresoonte oklusioon takistab jalas piisavat verevoolu, mille tagajärjel võib surra.

Teine põhjus on jala nakatumine ja bakterite koloniseerimine.Et vältida bakterite jõudmist vereringe ja lümfisüsteemi kaudu ülejäänud kehasse ja eluohtlikku ohtu, tuleb mõnel juhul teha amputatsioon.

See kehtib ka kasvajate kohta. Kasvajarakkude kehas levimise vältimiseks tuleb mõnel juhul jalg eemaldades need täielikult eemaldada.

Lisaks võivad vigastused või kaasasündinud väärarengud põhjustada reie amputatsiooni.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Amputatsiooni põhjused

Millised amputeerimisvõtted on olemas?

Reie amputatsiooni korral saab luu eemaldada kogu reie pikkuses, kusjuures luu lõigatakse proteeside hõlpsaks paigaldamiseks pika kännu saamiseks põlve suunas võimalikult kaugele. Tänu uutele kirurgilistele võtetele on nüüd võimalik proteeside taastamine ka lühemate kändude korral.
Eristatakse nn transkondylaarset reie amputatsiooni, mille käigus amputatsioon viiakse läbi põlve lähedal võimalikult suure siseruumiga, katkematu luu kui tugipind Gritti järgi reie amputatsioonist, milles ka luu eraldatakse põlvele võimalikult lähedale, mis seejärel koos kännu otsas luudega põlvekapp on kaetud.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Amputatsioonitehnika

Kui kaua võtab reie amputatsioon?

Reie amputatsiooni operatsioon ise võtab vaid paar tundi. Järgnev haigla- ja taastusravi nõuab aga oluliselt rohkem aega. Eriti selliste suurte operatsioonide korral nagu reie amputatsioon võib järgnev haiglas viibimine kesta kuni 4 nädalat, millele järgneb taastusravi 3 kuni 10 nädalat.

OP ettevalmistamine

Reie amputatsioon nõuab hoolikat ja põhjalikku ettevalmistamist. Niipea kui amputatsiooni näidustus on tehtud ja muud ravivõimalused on välistatud, on arst kohustatud pidama üksikasjalikku informatiivset arutelu, milles ta selgitab täpset protseduuri operatsioonis, sellele järgnevat taastusravi ning võimalikke riske ja tüsistusi.
Kui patsient nõustub kirjalikult ravi järgima, tuleb esmalt läbi viia uuringute seeria, et hinnata üldist seisundit, vastupidavust ja kaasnevat komplikatsioonide riski. Nende hulka kuuluvad vereanalüüs, südame- ja kopsufunktsiooni uuringud ning veresoonte seisund. Anatoomilistest tingimustest täpse ülevaate saamiseks tehakse tavaliselt ka kompuutertomograafia abil pildistamist.
Lisaks operatsiooni ettevalmistamisele tuleks operatsioonijärgseks ajaks ette võtta ka näiteks füsioteraapia vormis lihaseid spetsiaalselt tugevdada ja võimalike abivahendite ostmine. Teine oluline punkt on emotsionaalne ettevalmistus eelseisvaks amputeerimiseks, siin võib psühhoterapeutilistest aruteludest palju abi olla.

OP protsess

Reie amputatsioon on pikk ja keeruline operatsioon, kuid tänu standardiseeritud kirurgilistele toimingutele saab seda ohutult teha.
Kui vastupidistel põhjustel pole meditsiinilisi põhjuseid, tehakse operatsioon alati üldnarkoosis.
Näiteks räägivad üldnarkoosi vastu mitmesugused rasked südame- või kopsuhaigused.

Loe teema kohta lähemalt: Üldine anesteetikum.

Vahetult enne operatsiooni desinfitseeritakse amputeeritav jalg põhjalikult ja ülejäänud patsient kaetakse steriilse lapiga, et hoida bakteriaalse infektsiooni oht võimalikult madal.

Patsient lamab kogu operatsiooni ajal selili. Tavaliselt viiakse amputatsioon läbi "veretu" olekus. See tähendab, et jala ümber asetatakse suur mansett ja see pumbatakse täis. See surub kokku ja sulgeb veresooned.
Sel viisil saab intraoperatiivset verekaotust märkimisväärselt vähendada ja kirurgil on parem ülevaade operatsioonipiirkonnast.

Sisselõige tehakse kõigepealt naha kaudu, seejärel läbi pehmete kudede, lihaste, kõõluste ja rasva, kuni luu paljastub.
See lõigatakse läbi kondisahaga ja ümardatakse servadega nii, et teravad servad ei saaks hiljem ümbritsevat kudet kahjustada.

Lidokaiin süstitakse lõigatud närvikiudude otstesse. Lidokaiin on lokaalanesteetikum, mis tuhab närvi lokaalselt. Selle eesmärk on vältida fantoomvalude esinemist.

Pärast luu lõikamist tuleb luu taga olev pehme kude eemaldada. Lõige ei lähe otse läbi jala, vaid väikese nurga all. See loob teatud tüüpi nahast ja nahaalusest rasvkoest valmistatud klapi, mille saab kokku voltida luutüve kohal ja millel on polsterdusfunktsioon.

Seejärel sisestatakse äravool vere tühjendamiseks, mis võib pärast operatsiooni haava imbuda.
Lõpuks haav õmmeldakse kinni. Kõigepealt õmmeldakse sügavad struktuurid ja lõpuks nahk. Naha sulgemiseks saab kasutada klambreid või niite.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Amputatsioonitehnika

Reie amputatsiooni oht

Iga operatsioon hõlmab riske ja komplikatsioone, kuid me püüame neid hoida võimalikult madalal.

Kõige tavalisemad tüsistused hõlmavad haava kahjustunud või hilinenud paranemist, verejooksu, närvikahjustusi, mis võivad põhjustada fantoomvalu, nakkusi või halba kändude hooldust.
Lisaks on pikaajalise haiglaravi tagajärjel üldised operatsiooniriskid, näiteks anesteesia talumatus, valu ja veresoonte oklusioonide oht. Paljud komplikatsioonid muudavad proteesi kohandamise lõppkokkuvõttes palju raskemaks, mis tähendab, et patsient saab iseseisvuse vaid aeglaselt taastada.

Järelhooldus

Järelravi algab kohe pärast operatsiooni. Haavade paranemine on pärast operatsiooni esimene prioriteet.
Tervislik, korralikult paranev haav on kuiv, mitte punetav ega paistes ning haava servad asuvad üksteise lähedal.
Kännu saab veidi üles tõsta, et aidata vere tagasi vereringesse.
See tuleks mähkida sidemetega, vere ja lümfi voolavuse soodustamiseks kasutage kindlasti maisi-kõrvakujulist mähet.

Õmblused või klambrid eemaldatakse tavaliselt 14–21 päeva pärast. Enamasti lebavad patsiendid pärast operatsiooni voodis, et keha saaks operatsiooni pingutustest taastuda.
Kehalise koormuse puudumisest tuleneva tromboosi ja emboolia vältimiseks on ette nähtud hepariini süstid või muud verd vedeldavad ravimid, näiteks aspiriin.
Muidugi viiakse läbi ka sobiv valuravi. Valuravimeid võib manustada otse veenidesse tablettide või tilkadena.

Samuti on heaks alternatiiviks valukateetrid (epiduraalanesteesia). Anestesioloogid viivad need seljaaju ümbritsevasse ruumi ja takistavad seega kesknärvis valu juhtimist ja tajumist.

Amputatsioonikannu hooldus

Amputatsioonikannu õige hooldamine on selle hilisema funktsionaalsuse jaoks ülioluline.
Jäseme jäseme peab hiljem saama proteesile kanda keha raskuse ja liigutused. Selleks peab nahk, nagu ka lihased, aeglaselt suurema surve ja koormusega harjuma.

Esmakordselt pärast operatsiooni tuleb tursete teket vältida. Haava paranemist tuleb toetada ning vältida nakkuste ja lihasspasmide teket.
Sel eesmärgil tehakse lümfimassaaži, mille eesmärk on stimuleerida lümfivoolu ja toetada immuunsussüsteemi.

Samuti on määrav kännu kuju. Kasutatakse sidemeid, mis on mähitud maisi kõrva kujuga. Sidemeid ei tohi kunagi mähkida ringi. See pärsiks verevarustust ja põhjustaks ödeemi.
Lisaks sidemetele kasutatakse ka nn vooderdisi, mis on tavaliselt valmistatud silikoonist, või sukki. Nad täidavad sama funktsiooni kui sidemed.
Lisaks leevendatakse ja hooldatakse nahka massaažide ja kreemidega.
Füsioteraapia aitab tugevdada lihaseid ja õppida uusi liikumisharjumusi.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et amputatsiooni kännu hooldus on väga oluline ja see ei tohi lõppeda isegi pärast haava paranemist. Jäsemejäseme eest hoolitsemine on aeganõudev, eriti vahetult pärast amputatsiooni, kuid õigesti tehes annab see häid tulemusi.
Proteesi hilisem kohandamine võtab seejärel nädalaid või kuid, sest esmalt tuleb teha ülemineku- ja õppimisproteesid, et tagada seistamisvõime ja eriti kõndimisvõime uuesti tundmaõppimine.

Kas vajate pärast operatsiooni rehabilitatsiooni?

Taastusravi on vajalik pärast iga reie amputatsiooni, et patsiendid õpiksid oma uue eluolukorraga toime tulema.Lisaks värske kirurgilise haava haavahooldusele on proteeside reguleerimine ja kõndimistreeningud taastusravi olulised komponendid.
Taastusravi eesmärk on võimaldada uute puuetega patsientidel elada iseseisvalt oma mõõtmetes. Siin toimub ka kehaosa kaotusega toimetulekuks psühholoogiline tugi.

Kuidas protees välja näeb?

Proteesiravi ettevalmistamine algab haiglas. Kui armi haava paranemine on õigeaegne ja ärrituseta, võib pärast arstiga konsulteerimist korraldada esialgse kohtumise ortopeedilise tehnikuga. Esimene samm on kännust kipsvormi valamine, millest esimene proteesi pesa luuakse. See vastab kännu individuaalsele kujule ja hõlmab järelejäänud jalga. On palju erinevaid tehnikaid, mille seast valitakse pärast üksikasjalikku arutelu kõige sobivam.

Esimene protees, mille patsient seejärel saab, on ajutine, nn ajutine protees, kuna jääkjäsemed võivad esimesel korral pärast amputatsiooni märkimisväärselt muutuda, näiteks jäseme jääkmahtu suurendades ja vähendades. Kui haav on lõpuks paranenud ja jäseme osa enam ei muutu, tehakse lõplik lõplik mudel. Selle lõpliku pistikupesa jaoks on kohandatud erinevad osad, et luua individuaalselt optimaalne protees. Samuti on palju võimalusi ja variatsioone, mida saab koostöös ortopeedilise tehnikuga proovida ja optimeerida.

Veel selle kohta: proteesivarustus

Millist hoolitsust saate pärast reie amputatsiooni?

Kuigi reie amputatsioon on iga mõjutatud inimese elus ja igapäevaelus oluliseks pöördepunktiks, ei saa see automaatselt kindla hoolduse taset. Taotlus selleks tuleb esitada ja see sõltub konkreetsest juhtumist.

Samaaegsed sümptomid enne amputatsiooni

Kaasnevad sümptomid enne amputatsiooni sõltuvad põhihaigusest.

Kui põhjus on veresoonte oklusioon, ilmneb sageli valu. Lisaks võib jalg tunda külma ja jäikust, kuna teda ei varustata enam piisavalt verega.

Teisest küljest ei tunne suhkruhaigusega patsiendid valu, kuna nad on diabeedi tõttu kannatanud närvikahjustuste käes, mis takistab valusignaalide edastamist.

Infektsioonid ilmnevad põletikuvalu, punetuse, ülekuumenemise, turse ja funktsiooni kaotuse klassikaliste tunnuste põhjal.

Kasvajatel on väga erinevad sümptomid. Need võivad olla valusad, kuid nad ei pea seda olema. Mõnikord on need piiratud liikumisvõime tõttu märgatavad. Sageli on need juhuslikud leiud, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid ja avastatakse uurimise käigus juhuslikult.

Diagnostika enne reie amputatsiooni

Põhireegel on eemaldada nii palju kui vaja, kuid nii vähe kui võimalik. Täpse amputatsioonitaseme määramiseks tuleb enne operatsiooni kindlaks teha, millises kehaosas amputatsiooni põhjus on ja kas mõjutatud on ka muud keha piirkonnad. See on nt. seda juhul, kui tuumorirakud kantakse reie vere kaudu ülejäänud kehasse.

Kas on nt. Kui on olemas veresoonte oklusioon, tuleb veresoone ummistuse kindlaksmääramiseks kasutada kuvamismeetodeid, st CT või MRT, et seejärel otsustada, kus jalg tuleb lõigata. Veresoonte, luude ja lihaste hindamiseks tehakse vaikimisi CT või MRI pilt.

Edasine diagnoosimine sõltub põhihaigusest.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad: