Oftalmoloogia

Katarakt

Joonisilm

Sünonüümid laiemas tähenduses

Objektiivi läbipaistmatus, katarakt, vanadus katarakt
Inglise: kae
Meditsiiniline: katarakt

määratlus

Katarakt (nagu “roheline täht”, ei tohiks seda terminit enam kasutada, kuna on oht segi ajada “teise” tähega). Kae (kae) tähistab üldiselt läätse läbipaistmatust. Tavaliselt läbipaistev lääts asub inimestel pupilli taga ja kuulub optilistesse aparaatidesse, millega silm saab fookust reguleerida.

Kaugelearenenud kae korral võib õpilase taga näha halli udu. Siit pärineb mõiste “katarakt”: “hall” loori tõttu ja “täht” jäikade pilkude tõttu, mida pimedatel võib täheldada.
Sõna katarakt pärineb algselt kreeka keelest (cataracta) ja tähendab "juga". Sel ajal eeldati, et hall loor oli tuhmunud vedelik, mis oli õpilase ees alla voolanud. Sellest tulenev vaatevälja hägustumine jättis mulje kui vaadata läbi juga.

Kui levinud on katarakt?

Üle 65-aastastel on peaaegu 100% -l katarakt ja umbes 50% -l on nägemishäired 75-aastaseks saamisel. Igal aastal opereeritakse Saksamaal katarakti (katarakti) korral 400 000–600 000 inimest.

Kui katarakt on ravimata, on see üldiselt pimesuse põhjus maailmas. Kõige tavalisem vorm on vanaduses katarakt = katarakt.

Katarakti äratundmine

Millised on katarakti sümptomid?

Katarakti ajal muutub lääts silmas häguseks. Seda hägustumist tuntakse ka kataraktina. Räägitakse kataraktist kohe, kui läätse läbipaistmatus mõjutab igapäevaelu tõsiselt. Pilv muudab läätse valguse läbitungimatuks ja nägemine väheneb järk-järgult kuni täieliku pimedaksjäämiseni ja nägemisteravuse halvenemiseni (VA). Kae on peamine pimeduse põhjus maailmas.

Katarakti peamine sümptom on nägemise halvenemine.
Silmaläätses sisalduvate muudetud struktuurvalkudest pärit kristallide tõttu ei jõua valgus enam takistamatult võrkkestale ja lääts kaotab läbipaistvuse.
Hallid loorid on algava katarakti tüüpilised tunnused. Kontrasti ja värve on üha raskem näha, justkui läbi udu. Võrdlus, nagu on näha läbi aurutatud akna, väljendab, kui piiratud on mõjutatud isikud, eriti katarakti hilisemal ajal. Sel ajal on õpilase hall värvitoon tavaliselt nähtav ka teistele ning kannatada saanud isikutel pole enam fotodel nn punaseid silmi.
Lisaks on hajuv tuli hajutatud lisaks pilvisusele ja see suurendab taustvalgustuse suuremat tundlikkust pimestamise suhtes, mis võib olla veel üks märk. See on pimedas sõites selgelt märgatav ja väga ebamugav.

Ka kontraste või värve tajutakse ainult nõrgestatud viisil. Lisaks nägemise langusele on kataraktidel sageli ka kahekordne nägemine.

Olemasolev presbüoopia paraneb näiliselt ilma põhjuseta, mida võib pidada ka katarakti märgiks. Lühiajaliselt võib lähinägemine paraneda, nii et teatud aja jooksul lugedes ei pea enam prille kandma. Erinevad mehhanismid, näiteks läätse paksenemine, muudavad murdumisjõudu lühinägelikkuse kasuks. Kuid see paranemine väheneb haiguse käigus taas suureneva hägususe tõttu.

90 protsenti kõigist katarakti juhtudest on katarakt (Katarakti seniilne). Ravimata jätmise korral võib katarakt põhjustada pimedaksjäämist. Paljudel vanematel inimestel halvendab katarakt aga nägemist nii aeglaselt, et operatsioon pole vajalik.

Loe teema kohta lähemalt: Katarakti sümptomid

Katarakti ja tervete silmade võrdlus

Kuidas diagnoositakse katarakt?

Oftalmoloogia spetsialist diagnoosib "katarakti", lähtudes kirjeldatud sümptomitest ja uurides pilulambil (seade, millega silm on valgustatud) asuvat läätse ja nägemisteravust. Kui läbipaistmatus on nii väljendunud, et fookust pole võimalik uurida, võib ultraheliuuring olla kasulik ka katarakti korral.

Seda saab kiiresti läbi viia, see on valutu ja võib anda teavet järgmise kohta:

paksus
järjepidevus
ja
Muutused

ultraheliga töödeldud koest, siin silma tagumisest segmendist.

Kuidas saab katarakti liigitada?

Silmapaari võrdlus. Vasakul oli märgata kataraktist pärit õpilase piimjas värvust, paremal aga terve silm.

Katarakti tüübid (katarakti vormid) klassifitseeritakse kõigepealt omandatud ja kaasasündinud tüüpide järgi. Omandatud katarakti vormid moodustavad umbes 99% kõigist kae (katarakt).

Omandatud katarakt hõlmab:

vanadus katarakt (üle 90% kõigist omandatud kataraktidest) = seda haigust nimetatakse tavaliselt kataraktiks
Kae, mis on põhjustatud sellistest üldistest seisunditest nagu:
- suhkurtõbi
- Galaktoositalumatus
- Neeru / neerupuudulikkuse haigused
- Teetanus (teetanus)
- mitmesugused muud lihaste ja nahahaigused
Silmainfektsioonide katarakt
Operatsioonijärgne katarakt pärast klaaskeha eemaldamist
Vigastustega seotud (traumeerivad) kae pärast
- Õnnetused
- tungisid võõrkehad
- Elektrilöögid
- Kiirguskiirgus
mürgine (farmakoloogiline või mürgine) kae
Kortisooni sisaldavad ravimid
teatud silmatilgad, mida kasutatakse glaukoomiteraapias (glaukoom = glaukoom, eriti parasümpaatomimeetikumid)

Rangelt võttes võib ka kaasasündinud kae (katarakti) klassifitseerida sünnikanalis omandatud (kaasasündinud) ja geneetiliselt määratud (kaasasündinud) arengu järgi ning seetõttu ka arengu järgi, mida muidu väljastpoolt ei mõjuta:

omandatud sünnikanalis viirusnakkuste kaudu
- punetised
- Mumpsi (üsna haruldane)
geneetiliselt konditsioneeritud
- kas päritud X-seotud
- Trisoomia 13 ja 15
- Downi sündroom ja muud sündroomid
ainevahetusega seotud galaktoseemia korral (teatud suhkrukomponendi talumatus)

Kaasasündinud kataraktiga on see erinev, sest lapse nägemine pole veel välja kujunenud. See on väga keeruline protsess ja saab toimuda alles esimestel eluaastatel.

Kui areng on sel ajal häiritud, tekivad elukestvad nägemishäired kuni pimedaks jäämiseni.

Katarakti ravimine

Kuidas katarakti ravitakse?

Niisiis: Katarakti või "katarakti" diagnoosimisel ärge asjatult muretsege, enamasti on see loodusnähtus, mida saab tänapäeval hästi ravida.
Loe teema kohta lähemalt: Katarakti ravi

Kuidas katarakti järelravi toimib?

Kuna kunstlikku objektiivi saab kasutada fookuse reguleerimiseks lähedalt või kaugemalt (Majutus) pole enam võimalik, patsient vajab endiselt prille. Kas vahemaa jaoks või lugemisprillid lähedale.
Pärast katarakti operatsiooni peaksite järgmiseks 4 - 6 nädalaks pisut puhkama. See tähendab, et ei tehta mittevajalikku rasket füüsilist tööd ega võistlussporti, võimaluse korral mitte ujumas käimist, saunade vältimist ja ka silmade survestamist.
Enne kunstläätsede olemasolu määrati täheklaasid. Tänapäeval on see väga harva vajalik ainult siis, kui kunstlikke läätsi ei saa kasutada või kui kontaktläätsed on talumatud.
Täheklaasid on väga tugevad pluss umbes 12-15 dioptriga klaasid. See tähendab, et tunnete kõiki objekte umbes 25 protsenti suurem. Kuid ka siin tuleb hoolitseda selle eest, et parema ja vasaku silma murdumisjõu erinevus ei oleks liiga suur, kuna vastasel juhul tajutakse pilti mõlemas silmas erinevalt. Sel põhjusel oli täheklaasidel sageli ainult üks eriti tugeva murdumisjõuga lääts.
Kontaktläätsed on paremad, kui ühel küljel pole läätsi, kuna silma lähemal asuv kaugus tähendab ka väiksemat erinevust pildi suuruses.

Kas katarakti saab opereerida?

Kui katarakti põhjustatud läätse hägusus oluliselt halveneb ja normaalne nägemine on tõsiselt halvenenud, on operatsioon ainus ravivõimalus. See operatsioon on praegu Saksamaal rutiinne operatsioon ja peaaegu alati edukas.

Protseduur: katarakti operatsiooni saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt. Statsionaarne viibimine pärast sellist operatsiooni võtab umbes 2-3 päeva. Mõlemat silma ei opereerita kunagi samal ajal. Algselt tehakse protseduurile ainult üks silm ja pärast paranemist teine silm. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi ainult kohaliku tuimestuse all. Selleks tilgutatakse anesteetikumi otse silma, et seda tilkadena kasutada, või süstitakse seda süstlaga silma lähedale. Järgneva operatsiooni käigus eemaldatakse hägustunud lääts ja asendatakse uue plastläätsega (nn. Silmasisene lääts). Kõige sagedamini kasutatav protseduur on nn Fakoemulsifikatsioon. Silmaläätse kest tehakse väike sisselõige (Objektiivi kapsel) komplekt. Läätse tuuma saab seejärel ultraheli abil vedeldada ja koos läätse koorega läbi kapslis oleva sisselõike imeda. Seejärel sisestatakse uus kunstlääts kapslikotti. Tavaliselt on see patsiendi jaoks valutu. Lõpuks kaetakse silm salvisidemega, mis tuleks kaitseks jätta mõneks päevaks, eriti ööseks.
Pärast operatsiooni: on mõned asjad, mida tuleb pärast silmaoperatsiooni kiiresti kaaluda. Operatsiooni silma ei tohi mingil juhul hõõruda. Lisaks ei tohiks see esimestel päevadel veega kokku puutuda. Seetõttu on juuste pesemisel vajalik eriline ettevaatus. Füüsilist pingutust tuleks jätkata alles pärast arstiga konsulteerimist. See kehtib ka maanteeliikluses osalemise kohta, mida tuleks harjutada alles pärast rahuldavat silmaproovi. Kuna nägemine võib esimestel nädalatel pärast protseduuri väga kõikuda, peate enne uute prillide paigaldamist ootama. Enamik patsiente vajab pärast operatsiooni ka päikeseprille, kuna uus lääts on poolläbipaistvam kui vana lääts.
Aeg: katarakti operatsiooni aeg sõltub konkreetsest patsiendist. Ühelt poolt sõltub see, kui kaugele on nägemine juba piiratud ja kas see juba takistab patsiendi igapäevaelu, teisalt mängib suurt rolli vanus. Nooremaid patsiente, kes näiteks endiselt aktiivselt maanteeliikluses osalevad, tuleks opereerida, kui neil on vähem nägemiskaotust kui vanematel, peamiselt kodus viibivatel inimestel. Kaasasündinud katarakti korral tuleks laps võimalikult kiiresti opereerida, sest see on ainus viis, kuidas ta saab ilma tüsistusteta õppida.
Objektiivi tüübid: uut kasutatavat objektiivi saab patsiendile individuaalselt kohandada. Saadaval on mitmesuguseid materjale (nt polümetüülmetakrülaat = pleksiklaas, silikoon, akrüül). Lisaks võib uus objektiiv toota ühte või mitut fookuspunkti ja selle saab seada lähi- või kaugemale nägemiseks. Tänapäeval enamasti "pehme“, Kasutatud kokkupandavad läätsed. Neid saab siirdatud silma rullitud kujul ja seetõttu on vaja väiksemat sisselõiget kui "karm"Objektiivid. See vähendab komplikatsioonide esinemist. Lõpuks on saadaval ka spetsiaalsed läätsed, kuid need ei sobi kõigile patsientidele. Need võivad sisaldada spetsiaalseid värvifiltreid ja võimaldada ka varifokaalset.
Tüsistused: enamikul patsientidest on operatsioon väga edukas (90% -l on parem nägemine). Kuid patsiendi kaasnevad haigused võivad operatsiooni edukust märkimisväärselt mõjutada. Operatsioon on ette nähtud patsientidele, kellel on muid silmahaigusi, näiteks võrkkestahaigused, nägemisnärvi vereringe häired või vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD) parandavad visuaalset jõudlust vähem. Teiseks operatsiooni ohuks on kapslikoti kahjustamine, kui udune lääts eemaldatakse, ja siis pole uut objektiivi enam võimalik sisestada. Reeglina on sellisel juhul saadaval ka alternatiivsed meetodid, mille korral uus objektiiv sisestatakse näiteks otse õpilase taha. Muud komplikatsioonid hõlmavad võrkkesta turset või irdumist, klaaskeha huumori libisemist läätsekapsli kahjustamise korral või infektsioone kirurgilises piirkonnas. Neid on tänapäevaste ravimitega tavaliselt kerge kontrolli alla saada.
Kataraktijärgne: mõnel juhul kaob algselt paranenud visuaalne jõudlus järk-järgult mitu nädalat või kuud pärast operatsiooni. Seda niinimetatud sekundaarset katarakti saab aga hõlpsalt kõrvaldada veel ühe väikese operatsiooniga laseriga.

Loe teema kohta lähemalt: Katarakti operatsioon

Joonis katarakti (katarakti) operatsioon

Katarakti operatsioon
(kae)

Silma hägune lääts
Silmasisene lääts (IOL)
Protseduur:
A - kaugus hämar
Silmalääts
B - sissejuhatus üks
Tehislääts (IOL)
C - IOL on siirdatud
Arendusetapid:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Kas katarakti saab ravida lasermeetodil?

Lisaks kirurgilisele operatsioonimeetodile on nüüd võimalus katarakti ravida laseritega. Selle uue tehnoloogia abil on spetsiaalne laser (Femtosekundiline laser) silma jaotustükid, mille kirurg oli varem käsitsi teinud. Laser saadab valguse impulsse femtosekundite vahemikus (1/14 sekundist), mis vabastab palju energiat, mida saab kasutada kirurgilise sisselõike jaoks. Kirurg kavandab jaotustükid ette ja neid jälgitakse operatsiooni ajal pidevalt mikroskoobi abil.

Laserravi peaks võimaldama katarakti täpsemat ja ohutumat teraapiat ning paremat nägemiskvaliteeti kunstläätse täpsema joondamise kaudu. Ärritusnähud, mis võivad silma ilmneda pärast kirurgilist ravi, on samuti harvemad: laser vajab vana läätse purustamiseks ja imemiseks vaid osa ultraheli energiast, nagu tavalise kirurgia puhul. Veel üks eelis on see, et esineb ka silma sarvkesta kõverus, kuna seda saab operatsiooni ajal laseriga korrigeerida. Protseduuri saab läbi viia kohaliku tuimastuse abil silmatilkade abil ja ambulatoorselt. Kuid kõrgete soetamiskulude tõttu pole femtosekundi laseriga ravi veel kõigis kliinikutes võimalik.

Katarakti ennetamine

Mis põhjustab katarakti?

Katarakti (katarakti) põhjused on väga mitmekesised.
Kõige tavalisem on vanaduses esinev katarakt (cataracta seniil = katarakt), mida ei saa omistada ühelegi konkreetsele põhjusele. Tõenäoliselt võib selle katarakti vormi seostada läätse toitainete pakkumise halvenemisega vanas eas.
Muud omandatud kae võib paremini kindlaks määrata põhjuse järgi.
Näiteks silmakahjustus (Traumaatiline katarakt) ja kiirgusega kokkupuude (eriti röntgenikiirgus, infrapunakiirgus ja ultraviolettvalgus).
Koroidi krooniline põletik (Cataracta keeruline), nagu esineb bakteriaalsete või viirusnakkuste korral, võib muidugi põhjustada ka katarakti. Katarakti võimalikud tegurid on alatoitumus (eriti A-vitamiini vaegus, sageli arengumaades esinev probleem) ja paljud läätsede ainevahetust mõjutavad haigused (näiteks suhkurtõbi).
Põhimõtteliselt kõik, mis võib häirida läätse toitumist ja hapniku tarnimist.

Kae ei pea alati olema omandatud, vaid võib olla ka kaasasündinud (Cataracta congenita) või raseduse ajal (Sünnitusjärgne kae) tulenevad emakasisest, s.o sünnieelsest nakatumisest (näiteks leetri- ja punetiste viirusest).

Loe teema kohta lähemalt: Infektsioonid raseduse ajal

Seejärel peate katarakti võimalikult kiiresti opereerima, sest vastasel juhul võib nõrga nägemise oht (Amblüoopia) koosneb.

Loe teema kohta lähemalt: Katarakti põhjused

Joonisilm

Silmanärv (Silmanärv)
Sarvkesta
objektiiv
eeskamber
Tsiliaarlihas
Klaaskeha
Võrkkest (võrkkest)

Katarakti käik

Milline on katarakti prognoos?

Parema nägemise väljavaade pärast katarakti operatsiooni on põhimõtteliselt väga hea. Eeltingimus on muidugi see, et ükski teine silmahaigus ei häiri nägemist ja kõiki kaasnevaid haigusi ravitakse asjakohaselt. Laste katarakti ravis on eriti oluline, et ravi alustataks õigeaegselt.
Ääremärkus:
Mõnikord on ette nähtud kataraktivastased ravimid. Need on ravimid, mis peaksid toimima läätse hägustumise vastu. Praegu pole tõestatud efektiivset ravimit katarakti (katarakti) jaoks!

Millised tüsistused võivad kataraktil olla?

Katarakti ravi harvaesinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad tagumise kapsli rebend ja bakteriaalne infektsioon.
Enamikul juhtudel ei edastata baktereid rüvedate vahenditega, vaid need pärinevad pigem patsiendi konjunktiivikotist endast. Eriti ohustatud on patsiendid, kellel on nõrk immuunsussüsteem (nt AIDS) või üldised haigused nagu suhkurtõbi või neurodermatiit.

Katarakti operatsiooni eriline hiline tagajärg võib olla katarakti järgne periood. Tagumise kapsli hägustumist nimetatakse kataraktiks. Läbipaistmatus on tingitud kas koe muutumisest või läätse pinnal olevate rakkude (läätse epiteelirakud) taaselustumisest, mida operatsiooni ajal täielikult ei eemaldatud.Seejärel võib proovida laseriga läbi lõigata tagumise kapsli keskosa või eemaldada regenereeritud rakud imemisseadmega.

Lisaküsimused katarakti kohta

Kas on võimalik asendada kunstläätsega?

Lisaks spetsiaalsete täheklaaside või kontaktläätsede kandmisele võib teraapiaks lugeda ka oma läätse eemaldamist ja samaaegset asendamist kunstläätsega. Läätse kirurgilist eemaldamist tuleks kaaluda niipea, kui kae piirab drastiliselt igapäevaelu.

Silma lääts koosneb kolmest osast: kapslist, ajukoorest ja tuumast. Kui lääts on eemaldatud, säilitatakse kapsel ja uus kunstlääts sisestatakse sellesse. Kirurgiline protseduur viiakse läbi ambulatoorse protseduurina kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi uue kunstläätse täpne tugevus, mis põhineb kahjustatud silma kogu murdumisjõul.

Silmasisene lääts (IOL) on kogu maailmas kõige laialdasemalt kasutatav meditsiiniline implantaat. See on kunstlääts, mida on saadaval erinevat tüüpi ja erinevat tüüpi läätses, nii et igale patsiendile võib leida sobiva läätse. Objektiivid võivad olla valmistatud PMMA-st (Pleksiklaas), Silikoon või akrüül. Kaks viimast materjali on kokkupandavad ja vajavad seetõttu väiksemat sisselõiget. Neid saab kasutada ainult tagakambri läätsede tootmisel, samas kui PMMA saab kasutada kambri eesmise ja tagumise läätse jaoks. Võimalik on ka klassifitseerimine vastavalt implantatsiooni kohale: seal on läätsed, mis sisestatakse iirise taha (tagumise kambri läätsed), ja läätsed, mida saab asetada iirise ette (eesmise kambri läätsed). Valitud meetodiks on tagakambri läätsed, kuna need põhjustavad vähem komplikatsioone ja asukoht on osutunud parimaks.

Teine klassifikatsioon põhineb olemasolevate fookuspunktide arvul: Monofookaläätsed on silmasisese läätse standardmudel, nad loovad ainult ühe fookuspunkti ja võimaldavad teravat nägemist kauguses või selle läheduses. Selle mudeli puhul tuleb lähedaste või kaugel asuvate prillide kandmist siiski teha ka pärast operatsiooni, kuna tehislääts ei saa muuta oma kumerust ja seetõttu saab lähi- ja televiisori kohandumist (Majutus) pole võimalik.

Seevastu multifokaalsetel läätsedel on mitu fookuskaugust ja need peaksid võimaldama teravat nägemist lähedalt ja kaugelt. Seetõttu ei pea enamiku igapäevaste toimingute jaoks prille kandma, vaid pimedas või väikeste tähtede lugemiseks võib vaja minna prille. Multifokaalsete läätsede miinuseks on halvem kontrastsusnägemine kui monofokaalsete läätsedega, suurem tundlikkus diafragma suhtes ja vähem terav nägemine.

Seetõttu tuleb otsustada, millist tüüpi läätsi paigaldada, iga patsiendi jaoks vastavalt tema vajadustele. Taastav katarakt võib ilmneda kuude kuni aastate jooksul pärast operatsiooni, mis väljendub nägemise uuenenud halvenemises. Siis võib osutuda vajalikuks veel üks kirurgiline protseduur.

Mis on katarakti ajalugu?

Kae (kae) ravitud nn Starstecheri poolt.
Silma küljele tehti sisselõige, nn katarakti nõel suruti läätse külge ja lääts suruti alla silmamuna alusele. Selle tulemusel oli vaade jälle selge, isegi kui enam polnud võimalik keskenduda. Kuid sageli esinesid nakkused, mis ei viinud harva pimesi.
Selliseid operatsioone viidi selles riigis läbi keskajal. Enamasti reisivaid haava ravitsejaid, kes pakkusid oma teenuseid festivalidel ja laatadel. Seetõttu ei saanud neid nädalaid hiljem pimedaks saades sageli kohtu alla anda. Heliloojat Johann Sebastian Bachit koheldi seda mõlemast silmist. Ta ei toibunud, läks pimedaks ja suri selle tagajärjel.