Nelja neelu kõõluse rebend

Mis on nelipealihase kõõluse rebend?

Nelja neelu kõõluse rebend on reie esiküljel asuva suure reielihase "haigus". Nelja neelu lihas ise on lihas, mis koosneb kokku neljast lihaskellast ja vastutab peamiselt puusaliigese paindumise eest.
Lihas kinnitatakse kõõluste abil nii põlve- ja sääreosa kui ka puusaluu külge. Neljakõrvalise kõõluse rebend on lihase kinnitanud kõõluste rebend. See pisar võib mõjutada kogu kõõlust või ainult osa sellest.

Siit saate teada kõike nelipealihase kõõluse kohta

Võimalikud põhjused

Kõõluse rebenemise põhjused võib üldjoontes jagada kahte kategooriasse. Ühelt poolt võivad kõõluste rebendid tekkida äkiliste ülekoormuste tagajärjel või need võivad ilmneda väsimuse märgiks. Teise variandi peamine tegur on ühelt poolt patsiendi vanus või kõõlusekoe haigus üldiselt.
Liigesest kasutamisest tulenevad rebendid tekivad sageli seoses kehalise tegevusega. Isegi kui sellised vigastused on palju vähem levinud kui muud spordivigastused, võivad need tekkida intensiivse jõutreeningu ajal.

Õnnetus kui võimalik põhjus

Neljakorruselise kõõluse rebend koos õnnetusega võib järgneda kas õnnetuse otseseks tagajärjeks või võib õnnetus põhjustada ületreeningu, mis võib selle tagajärjel põhjustada rebenemise.

Reeglina rebeneb nelipealihase kõõlus kinnituskoha lähedal põlve- või sääreosale. Kui lihas on veidi venitatud, võib tugev löök või kinnijäämine põhjustada selle rebenemist. Kui pisar on leidnud kõõluse alguspunkti, võib see levida üle kõõluse.
Kui teisest küljest viib õnnetus sääre lõksu ja ülejäänud keharaskus pannakse nelipealihase lihasjõule, võib kõõlus pärast pikaajalist stressi "rebeneda".

Nelja neelu rebenemise sümptomid

Neljakõrvalise kõõluse rebend on ennekõike valus sündmus. Kuna kõõlus rebeneb tavaliselt selle alguspunktis põlvekepil, on ka siin eriti tugev valu. Veelgi enam, kui rebend on lõppenud, kipub lihas rohkem tõmbama kui sirge sääre ja painutatud puusa korral. Mõjutatud reie on paksem kui vastaskülg ja näete, et lihase kõht on libisenud ülespoole.

Kui kõõlus on ainult puudulikult rebenenud, võite tunda reie esikülje lõhet. Täiendavad sümptomid on jõu vähenemine jala sirutamisel või tugev valu, kui proovitakse jalga sirgendada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Reie valu.

Taandumine kui sümptom

Tegeliku lihase mõlki ei leia tõenäoliselt kõõluse rebend. Pigem on kõõluse tunnetamisel tuvastatav kõõluse lõhe. See on tingitud asjaolust, et lihas ja seega ka selle külge kinnitatud kõõlus püüavad tõmbuda. See vahe tekib aga alles siis, kui kõõlus on puudulikult rebenenud.
Kui seevastu murdub kõõlus täielikult, libiseb kogu reie lihas üles puusa poole. See kaotab lihase pikliku kuju ja võtab mõnevõrra ümarama välimuse.

Hematoom kui sümptom

Hematoom või verevalum on alati märk sellest, et veresoon on vigastatud, kust veri tungib koesse ja vastutab hematoomi moodustumise eest. Verevalumil on see eelis, et kogunenud verd on lõpuks nii palju, et see avaldab ise veresoonte vigastusele survet ja seeläbi peatab verejooksu.

Kuna lihaskõõlused ja lihas ise on samuti veresoontega ümbritsetud, põhjustab kõõluse rebend tavaliselt hematoomi arengut. Kuna see on tavaliselt suur hemorraagia, võtab hematoomi "lagunemine" tavaliselt mitu nädalat. Seetõttu on verejooksu piiramiseks soovitatav piirkonda võimalikult kiiresti pärast rebenemist avaldada.

Kuidas ravite verevalumit? Loe edasi siit.

Valu kui sümptom

Neljakõrvalise kõõluse rebenemise valu on väga muljetavaldav ja tõenäoliselt peaaegu eksimatu iseloomuga. Varem olemasolev nelipealihase lihase tugev koormus põhjustab järsku jõu kaotust, mis on seotud terava tulistamisvaluga.
Reeglina jätkub see valu tuhmina, vajutades valu, kui tekib hematoom. Pärast põlve uuesti sirgeks proovimist võib rebenenud kõõluse põhjustatud terav valu tagasi tulla.

Loe ka artiklit: Reie esiosa valu.

Funktsiooni kadumine sümptomina

Funktsiooni täielikku kaotust funktsiooni mittetäielikust kaotusest saab eristada ka funktsiooni kaotusest. Kuna nelipealihase lihas vastutab peamiselt põlve pikendamise eest ja osaliselt puusa paindumise eest, peetakse neid liigutusi lihase funktsionaalseks testiks.

Kõõluse täieliku rebenemise korral ei suuda haigestunud inimene enam oma põlve sirgendada. Kui proovite puusa painutada vastupanu vastu, on kahjustatud küljel tugevus märgatavalt vähenenud.
Nelja nelikutihase kõõluse osalise rebendiga langeb aga tugevus, kui põlve tuleb sirutada vastu sääre resistentsust. Puusa paindumisel seevastu pole osalise rebendiga tugevust vähendatud.

Diagnoos

Raviarsti lõplikult kinnitatud diagnoos on MRT. See on võimeline keha pehmete kudede struktuure täpselt kaardistama, nii et rebenenud kõõlust saab näidata. Lisaks võib eeldada, et eelnev haiguslugu ja füüsiline läbivaatus vaevalt muud võimalust võimaldavad.

Lisaks tüüpilisele olukorrale, mis on tingitud ülepingest, on kõrvuti reie ja patsiendi teabe võrdlus õnnetuse juhtumise kohta, samuti äkiline laskmise valu ja sellest tulenev funktsiooni kaotus. Reie esiküljel vahetult põlve kohal paiknev hematoom sobib väga hästi ka nelinurkse kõõluse rebenemise pildiks.

Nendest vihjetest piisab tavaliselt vihjetest, nii et MRI toimib ainult viimase kontrollina.

Reie MRT

Nagu juba märgitud, on reie MRI tõend kõõluse rebenemise olemasolust, kuna see suudab eriti hästi kujutada pehmet kude. Rebendeid saab seega väga hästi ära tunda.

Võrreldes KT-ga on kõõluse rebendil kaks peamist eelist. Ühest küljest suudab MRI näidata pehmet kudet palju detailsemalt, mis on tingitud pilditehnoloogiast. Kui CT töötab röntgenikiirtega ja registreerib seeläbi materjalide erinevad tihedused, töötab MRT tehnoloogiaga, mis on võimeline tuvastama aine erinevat veesisaldust. Röntgenikiirgust pole vaja, mistõttu MRI ei anna inimkehale praktiliselt kokkupuudet.

MRT puuduseks on aga see, et tegelik uurimine ise võtab palju kauem aega. Reie uurimine võtab umbes 5 minutit.
Uurimise ajal peaks mõjutatud isik hoidma oma reied võimalikult paigal, et mitte vähendada pildi teravust.

Üldisem teave teema kohta MRI leiate siit.

Konservatiivne ravi

Mittetäielike kõõluste rebendite korral võib olla näidustatud konservatiivne ravi. Pärast ägedat sündmust antakse patsiendile lihtsalt valuvaigisteid ja hematoomi üritatakse võimalikult kiiresti eemaldada. Kuid kui on soov suurendada füüsilist aktiivsust, tuleb mittetäielikku rebenemist ravida ka kirurgiliselt.

Täielikku rebenemist seevastu ravitakse alati kirurgiliselt - ainsad erandid on siin inimesed, kelle tervisliku seisundi tõttu ei saa sellist operatsiooni eeldada, või inimesed, kes ei pea tingimata aktiivselt põlve sirutama. Seejärel saavad kannatada saanud inimesed jälle oma jalga liigutada. Ehkki põlvepikenduse ajal säilib tugevuse vähenemine, saavad kannatada saanud inimesed igapäevaeluga normaalselt hakkama ja neil pole häiritud kõnnakumustreid.

Sidemega / ortoosiga

Ortoos on eriti oluline kõõluse rebenemise järelravis, et vältida õmmeldud kõõluse üle pingutamist või üle pingutamist. Ortoos on omamoodi põlveliigese suunav puur. See ulatub üle reite ja säärte ning aitab hoida põlve kindla nurga all. See hoiab ära põlve liiga kõverdamise, mis võib soodustada uue rebenemise teket.

Sõltuvalt ortoosimudelist saab põlve paindenurka reguleerida, et kõõlust järk-järgult harjutada paindumisega. Seejärel suurendatakse nurka nädala või kahe nädala järel, kuni saavutatakse ligikaudu operatsioonieelne liikuvus.
Side võib hiljem põlve stabiilsust mõnevõrra suurendada. Seda saab kanda näiteks spordi ajal ja lisaks valgust stabiliseerivale toimele tagab see ennekõike ka kaitsetunde - seega on see vähemalt psühholoogilise kaitse tegur.

Lisateave antud teema kohta Põlvetoed leiad siit.

Millal vajate operatsiooni?

Operatsioon on vajalik täielikuks nelipealihase kõõluse rebenemiseks. See on ainus viis lihasele oma funktsioonide tagastamiseks. Sõltuvalt sellest, kus kõõlus on rebenenud, kasutatakse erinevaid kinnituspunkte või kirurgilisi protseduure.

Kuid operatsioon võib olla näidustatud ka mittetäieliku nelipealihase kõõluse rebenemise korral. See sõltub patsiendi seisundist ja stressidest, millega pärast operatsiooni põlve uuesti kokku puutuda.

Op

Rebenenud kõõluse operatsioon peaks toimuma vahetult pärast rebenemist, kuna nägemise kaks osa libisevad aja möödudes järjest kaugemale. Mida kauem ootate, seda keerulisem on toiming ja seda ebarahuldavam on tulemus.

Operatsiooni ajal õmmeldakse kaks kõõluseosa uuesti kokku. Stabiilsuse suurendamiseks võib niidid näiteks läbida spetsiaalselt selleks ette nähtud augud põlvekapslis. Teine võimalus täiendava stabiilsuse saavutamiseks on kasutada oma keha kõõlustematerjale. Selleks saab kasutada näiteks reie tagumisel küljel asuvat semitendinosuslihast. Teine võimalus oleks kasutada vasika lihaste kõõluste materjali.

Üldiselt on operatsioon protseduur, mis kipub olema vähem keeruline kui muud toimingud. Uuringud ei näidanud olulist infektsioonide või trombooside arvu suurenemist.

Järelhooldus

Järelravi on esimestel nädalatel pärast operatsiooni või pärast rebenemist väga rahulik. Ortoosi või kilde abil immobiliseeritakse põlveliiges, et kõõluseosadel oleks võimalus taas koos kasvada. Pärast operatsiooni soovitatakse reeglina neli nädalat ja konservatiivse ravi korral kuus nädalat.
Seejärel peate füsioterapeutilise toega aeglaselt uuesti lihaseid ja kõõluseid koormama.Oluline on aeglaselt harjutada põlvega täielikku liikumisulatust ja täielikku vastupidavust ning mitte sellega kiirustada. Isegi pärast operatsiooni on kõõlus endiselt väga altid vigastustele.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Põlvetoed.

Paranemise aeg

Nagu kõigi spordivigastuste korral, sõltub ka nelipealihase kõõluse rebenemise paranemisaeg suuresti patsiendi koostööst. Kui palju ta järgib arsti juhiseid; kas ta tõesti võib uuendatud kokkupuutega piisavalt kaua oodata, et mitte koos kasvamist häirida?

Lisaks tekib küsimus, mida tähendab selles kontekstis paranemine. Kas on käes aeg, kuni kõõluste tükid on taas terveks saanud ja kõõlust saab uuesti hoolikalt laadida või tähendab paranemine täiusliku funktsionaalsuse loomist, nagu enne kõõluse rebenemist.
Esimese eelduse korral võib eeldada, et kestus on umbes 5 kuni 8 nädalat. Tavaliselt kulub sama seisundini jõudmiseks, mis enne vigastust, rohkem kui kolm kuud.

Millal saab jälle sporti teha?

Sellele küsimusele on samuti keeruline laias laastus vastata ja see on muidugi seotud sellega, millise spordialaga on tegemist või kui intensiivselt seda tegema tuleks.

Reielihaste vähese koormusega spordiga tegelemisel kehtib reegel, et neid saab uuesti harrastada umbes 3 kuu pärast. Sportimisel, mis reielihaseid rohkem koormab, peate uuesti aeglaselt pingutama. Ideaalis saate teha koostööd füsioterapeudiga, kes saab rehabilitatsiooniprotsessist osa.
Reielihaste äärmiselt koormatud sportlastel ei soovitata siiski jätkata. Nende hulka kuuluvad näiteks raskuse tõstjad (kes tõstavad raskusi üle 200 kilogrammi).