D-hepatiit

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Maksapõletik, maksa parenhüümipõletik, viirushepatiit, autoimmuunne hepatiit, toksiline hepatiit

määratlus

D-hepatiit on maksapõletik, mida põhjustab D-hepatiidi viirus (samuti: hepatiidi deltaviirus, HDV, varem delta tekitaja). Kuid see on võimalik ainult siis, kui nakatumine B-hepatiidi viirusega toimus kas samal ajal või enne seda. 5% patsientidest, kes on püsivalt nakatunud B-hepatiiti, on nakatunud D-hepatiidi viirusesse.

D-hepatiidi viirus

D-hepatiidi viirus (HDV) on väga haruldane viiruse tüüp. See on mittetäielik ("alasti") viirus, mis teil ka on Virusoid kutsutakse. Omapäraks on viiruseümbrise puudumine, mida on siiski vaja võõrastesse rakkudesse dokkida ja viiruse geneetilist materjali peremeesrakku sisse viia. Seetõttu kasutab HDV abistajana B-hepatiidi viirust (HBV). Seega on D-hepatiidi viirus võimeline paljunema ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul. See seondub HBV ümbrises olevate valkudega HBsAg ja kasutab sama nakkusteed nagu B-hepatiidi viirus.

Kui HDV on süstinud peremeesrakku oma geneetilise materjali (RNA = ribonukleiinhape), ehitab see rakk võõra RNA oma metabolismi ja toodab nüüd viiruse valke. Kui üksikud viiruse komponendid on moodustunud, kogunevad nad kokku ja uus viirus lahkub rakust, mis hävitatakse. Nii paljuneb HDV, millel puudub oma ainevahetus.

HDV-d on 3 erinevat genotüüpi, st 3 erinevat RNA-tüüpi.

• I genotüüpi leidub läänemaailmas, Taiwanis ja Liibanonis.
• II genotüüp on levinud Ida-Aasias ja
• III genotüüp Lõuna-Ameerikas.

Maailma teatavates piirkondades, näiteks Vahemere piirkonnas, Rumeenias, Lähis-Idas, Aafrikas või Amazonase piirkonnas, esinevad mõnikord nn D-hepatiidi endeemiad. Endeemiline on haiguse pidev esinemine teatud piirkonnas.Sporaadist hepatiiti D võib leida kõigil mandritel, eriti B-hepatiidi riskirühmades, st narkomaanid (intravenoossed ravimid), seksituristid, heteroseksuaalid ja homoseksuaalid, kellel on sageli muutused Sekspartnerid, verevarude saajad, dialüüsipatsiendid, meditsiinitöötajad jne.

Ülekanne ja sümptomid

D-hepatiidi viirus kandub peamiselt parenteraalselt (vere ja kehavedelike kaudu), seksuaalselt või perinataalselt (kui laps on sündinud nakatunud emast).
Inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kuni haiguse alguseni) on HDV korral 3–7 nädalat.

Sümptomid vastavad A-hepatiidi sümptomitele:

Niinimetatud prodromaalses staadiumis, mis kestab 2–7 päeva, ilmnevad gripilaadsed sümptomid nagu temperatuuri tõus ja väsimus, aga ka iiveldus, isutus, hellus paremas ülakõhus ja võib-olla kõhulahtisus. Muud sümptomid on äge lööve ja liigesevalu, kuid need ei esine alati.
Teises etapis (4-8 nädalat) settib viirus maksa. Täiskasvanutel on nüüd kollatõbi (Kollatõbi). Lisaks silma valge dermi ja kogu keha pinna värvimuutusele avaldub see maksa manifestatsioon uriini tumedas värvuses koos väljaheite üheaegse värvimuutusega. Nüüd on maks märkimisväärselt laienenud ja valulik. Ligikaudu 10-20% juhtudest võib selles etapis leida põrna ja lümfisõlmede turse.

Diagnoosimine

Ühelt poolt võib D-hepatiidi viirus üle kanduda samal ajal kui B-hepatiidi viirus (samaaegne nakkus). Teisest küljest võib olemasoleva B-hepatiidiga patsient nakatuda HD-viirusesse (superinfektsioon). Sõltuvalt sellest, milline nakkus esineb, on võimalikud erinevad laboratoorsed tõendid.
Igal juhul tuleks teha laboratoorne vereanalüüs. D-hepatiidi spetsiifilise antigeeni tuvastamine on sageli parem superinfektsiooni kui üheaegse nakkuse korral.
Lisaks on antigeen tuvastatav tavaliselt ainult ägeda infektsiooni esimesel-teisel nädalal.
Kui D-hepatiidi antigeen on juba negatiivne, saab HDV-vastase IgM-antikeha tuvastada nakkuse hilises ägedas staadiumis. Püsiva (kroonilise) infektsiooni korral võib see ka püsida (olla püsivalt tuvastatav).
IgM antikeha on antikeha, mis toimib viiruse suhtes vähem spetsiifiliselt ja moodustub esimesena nakkuse tekkimisel.

HDV-vastast IgG-d saab hiljem tuvastada täiendava antikehana. IgG antikehad on viiruse suhtes spetsiifilisemad. Samaaegse nakkuse korral on see veres tuvastatav umbes 4–6 kuud pärast haiguse algust. Superinfektsiooni korral saab HDV-vastaste IgG-vastaste antikehade sisalduse veres olla positiivne alles 4 nädalat pärast haiguse algust. Kui antigeeni või antikeha test on ebakindel, kuid siiski on kahtlus D-hepatiidi nakatumisele, võib kasutada HDV-RNA tuvastamist PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon). RNA on D-hepatiidi viiruse geneetiline materjal.
Lisaks tuleks verd kontrollida B-hepatiidi viiruse antigeenide ja antikehade suhtes.

inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik viirusega nakatumise ja kliiniliste sümptomite ilmnemise vahel. D-hepatiidi inkubatsiooniperiood võib varieeruda vahemikus 4-12 nädalat, st kuni 4 kuud. Kui see on superinfektsioon - D-hepatiidi nakatumine olemasoleva B-hepatiidiga -, on haiguse ilmnemise aeg tavaliselt lühem kui samaaegse nakkuse korral.

Kursus ja teraapia

D-hepatiidi kulgemisel on oluline, kas patsient oli nakatunud B-hepatiidi viiruse ja D-hepatiidi viirusega samal ajal (samaaegne nakatumine) või kõigepealt HBV-ga ja alles hiljem HDV-ga (superinfektsioon).
Superinfektsioon on palju tavalisem ja selle prognoos on palju halvem. Niinimetatud "teine ​​hitt„Teine raske maksahaigus järjest kahjustab maksa sageli nii tõsiselt, et see viib kroonilise hepatiidini. Siin ei parane äge maksapõletik isegi pärast 6 kuud ja põhjustab sageli maksatsirroosi (funktsionaalse maksakoe sidekoe ümberkujundamine) või hepatotsellulaarset kartsinoomi (HCC, s.o maksavähk).

90% kõigist superinfektsioonidest põhjustab kroonilise manifestatsiooni. Krooniline HBV / HDV hepatiit põhjustab 3 korda suurema tõenäosusega surma kui ainult krooniline HBV hepatiit.

Samaaegne HBV ja HDV nakatumine põhjustab rasket ägedat hepatiiti, kuid 95% kõigist HDV põhjustatud ägedatest hepatiitidest paraneb täielikult.

Praegu puudub HDV vastane efektiivne teraapia. Alfa-interferoonravi on edukas ainult harvadel juhtudel ja viib viiruste arvu vähenemiseni, mis pärast ravi lõppu suureneb tavaliselt taas. Kui ka B-hepatiidi nakkus on teraapiat väärt, saab seda teha niinimetatud nukleosiidi analoogide abil, mis on aga HDV vastu ebaefektiivsed.
Maksa säästvaid ravimeid võib anda selliste hepatiidi tüüpiliste sümptomite nagu iiveldus, ülakõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus raviks. Lisaks peaks patsient hoidma ranget voodipuhkust ja vältima alkoholi ja muid maksa kahjustavaid aineid.
Viimane võimalus raske maksakahjustuse korral on tervisliku organi siirdamine.

vaktsineerimine

Otsene vaktsineerimine D-hepatiidi vastu pole võimalik. Siiski on olemas B-hepatiidi vaktsineerimine, mis kaitseb ka D-hepatiidi viiruse eest, kuna see võib paljuneda ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul. B-hepatiidi vastu on soovitatav vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub tavaliselt 2., 4. ja 12. elukuul.
Kui vaktsineerimist ei tehtud lapsekingades, tuleb 3 vaktsineerida ka hilisemas elus.
Revaktsineerimine pole siis revaktsineerimine enam vajalik. Revaktsineerimine on soovitatav ainult kõrge nakatumisohu korral. See kehtib juhul, kui partner on nakatunud näiteks B-hepatiiti, kui puutute sageli kokku hepatiit B-ga nakatunud inimestega (näiteks haiglas) või kui teil on immuunpuudulikkus. Sellistel juhtudel tuleks seda värskendada iga 10 aasta tagant.