Anatoomia-Leksikon

Vande käsi

määratlus

Vandekäe tüüpilises asendis on pöidla, nimetissõrm ja keskmine sõrm venitatud ning nimetissõrm ja väike sõrm painutatud.
Meditsiinis on vande käsi sümptom, mis ilmneb keskmise närvi halvatusest. Kätt ei saa enam rusikasse suruda. Kui patsiendil palutakse rusikas teha, jäävad pöidla-, nimetissõrm ja keskmised sõrmed venitatuks, nagu vandes olev käsi.

Kaasnevad sümptomid käe vandega

Pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme paindelihaste ebaõnnestumine toob kaasa vandekäe. Selle põhjuseks on keskmise närvi kahjustus. Lisaks käe painutuslihastele varustab keskmine närv ka teisi lihaseid. Neid mõjutab ka kahju. Eelkõige on kliiniliselt märgatav teiste pöidlalihaste rike. Patsiendid ei saa enam pudelist tihedalt kinni haarata. Piiratud on ka pöidla ja väikese sõrme vastandamine, s.t pöidla vastandumine teistele sõrmedele.

On ka tundlikkushäireid. Kesknärv varustab nahka pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme siseküljel, samuti nende sõrmede sõrmeotsi, ka käe välisküljel.

Selle teema kohta lugege meie artiklit: Käte valu

Valu vanne käes

Kesknärvi kahjustus, mis viib vandekäe moodustumiseni, on alati seotud valuga. Närvivalu ei ole tingimata võrreldav teiste valudega, näiteks kurguvalu või hambavalu. Pigem kirjeldatakse neid sageli põlemise ja tulistamisena. Eelkõige keskmise närvi poolt tundlikult varustatud käe piirkonnas tekivad valulikud paresteesiad ja tuimus.

Kurtus vande käes

Lisaks käe lihaste innerveerimisele, mis on vajalik pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme painutamiseks, varustab keskmine närv tundlikkusega ka käe osi. Nagu juba kirjeldatud, kehtib see ka pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme kohta käe siseküljel ning nende sõrmede sõrmeotstega käe välisküljel.
Need piirkonnad vajavad keskmist närvi, et oleks võimalik oma tundlikku teavet ajusse edastada. Kui keskmine närv on kahjustatud, peetakse neid piirkondi tuimaks.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Käsi magab öösel - põhjused ja ravi

Vandekäe käsitlus

Lõppkokkuvõttes sõltub see sellest, mis on keskmise närvi halvatuse põhjus. Kui see on ajutine rõhuvigastus magamise ajal, pole ravi vajalik. Siis on sümptomid ainult ajutised.

Kui närvikahjustuse käivitajaks on õlavarre murd, tuleb seda õlavarre murd ravida (tavaliselt kirurgiliselt). See kehtib ka küünarnuki piirkonnas tehtud lõikude või luumurdude kohta. Täiendavad meetmed on käe immobiliseerimine ja füsioteraapia.

Harvadel juhtudel on närvikahjustuse otsene ravi võimalik närviõmbluste abil, see tähendab närvi kirurgiliselt kokku õmblemine. Pikaajalise defekti korral võib seda proovida isegi närvi siirdamisega ületada.

Kui kaua minu kaebused kestavad?

Enamasti on vande käsi püsiv, st püsiv sümptom. Kui närv on pöördumatult kahjustatud, on vande käsi püsiv. Muidugi saab proovida tänapäevaseid neurokirurgilisi operatsioone, näiteks närviõmblust. Kuid mitte kõik patsiendid ei suuda sel viisil taastada algset närvifunktsiooni.

Sümptomid taanduvad spontaanselt ainult siis, kui vandekäe käivitajaks on närvi lühiajaline survekahjustus. Sellisel juhul ei ole närv täielikult katkenud ja see võib kergemini taastuda. Võimalik on spontaanne paranemine.

Kas vande kätt on võimalik ravida?

Vande käest ei saa ravi. Võib proovida teha närviõmblust, kasutades tänapäevaseid neurokirurgilisi operatsioonitehnikaid. Pikemaid defekte saab ületada ka närvisiirdamisega. Jääb siiski öelda, et funktsioon ei lähe puutumatu närvi lähedale.

Lisaks on ülioluline, kui kaua on närvihalvatus eksisteerinud. Kestvuse kasvades on käes lihaste taandareng (atroofia), eriti pöidla pallil. Funktsiooni parandamine on kindlasti võimalik operatiivsete meetmete abil. Ravist ei saa siiski rääkida.

Kesknärvi kahjustuse põhjus

Keskmine närv on närv, mis sisaldab seljaaju segmentidest C6 kuni Th1 pärinevaid närvikiude. See tekib õlavarre põimikust, närvipõimikust kaelal. Kui närv on selle käigus suhteliselt kõrgel kahjustatud, tekib vandekäsi.

Närvihalvatuse põhjus võib olla õlavarre piirkonnas, näiteks õlavarreluu murd (õlavarre luumurd). Isegi une ajal võib õlavarreluu surve närvidele põhjustada kahjustusi. See kehtib ka küünarnuki piirkonna kohta. Ka siin mängivad rolli sellised traumaatilised põhjused nagu luumurrud või lõiked.

Kesknärvi võib kahjustada ka selle edasisel kulgemisel mööda käsivart läbi karpaalkanali. Kuid siis pole enam vandekätt, sest küünarvarre närv jaguneb juba motoorseks ja tundlikuks haruks. Ainult tundlik haru tõmbab läbi karpaalkanali. Seega, kui küünarvarre on kahjustatud, ei suuda pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme painutajad ebaõnnestuda. Sellisel juhul saab rusika probleemideta sulgeda.

Palun lugege ka meie artiklit Karpaalkanali sündroom

Vandekäe diagnoos

Erinevate kriteeriumide abil saab diagnoosi panna suhteliselt lihtsalt.

Ühelt poolt on oluline küsida mõnede punktide (anamneesi) kohta:

Kas on mingeid tõendeid kesknärvi kahjustuse kohta selle käigus?
Kas ülemises jäsemes on vigastusi või luumurde?
Kas kaasnevad sümptomid?

Vandekäsi seostatakse alati tundlikkushäiretega. Lisaks vande käele on ka muid kliinilisi tunnuseid, mida saab füüsilise läbivaatuse käigus kontrollida. Näiteks on pudeli sümbol positiivne. Kui pöidlalihas ebaõnnestub, ei saa ümmargust anumat enam täielikult sulgeda. Isegi pöidla ja väikese sõrme sõrmeotste kokku vajutamine ei toimi tavaliselt korralikult. Lisaks on alati olemas seadme diagnostika, näiteks elektroneurograafia ja elektromüograafia.

Närvi juhtivuskiiruse (NLG) mõõtmine

Närvi juhtivuse kiirust mõõdetakse elektroneurograafia (ENG) abil. Siin ergutab närvi elektriline stiimul ja seejärel saab tuletada mitmesuguseid parameetreid, mis võimaldavad teha järeldusi närvi funktsiooni kohta. Närvi juhtivuse kiiruse vähenemine näitab demüeliniseerumist või närvi täielikku katkemist.

Oluline on teha see kõrvuti uuring. Lisaks tuleks kahjustuse taseme määramiseks närvi stimuleerida mitmes kohas.