sclerosis multiplex

määratlus

MS, dissemineeritud entsefalomüeliit, dissemineeritud skleroos, multiplex sclerosis, polüskleroos

Inglise keel: sclerosis multiplex

sissejuhatus

Hulgiskleroos kuulub järgmiste haiguste alla: Immuunsussüsteem, täpsemalt on see põletikuline Autoimmuunhaigus. See on reaktsioon organismi enda närvikoele, mida tavaliselt vahendavad teatud tüüpi veres olevad põletikulised rakud, T-lümfotsüüdid.

Hulgiskleroos on haigus, mis põhjustab Närvisüsteem mõjutab inimesi. tüütama inimkehast kaotavad oma isoleerkihi. See vähendab märkimisväärselt teabe edastamise marsruutimiskiirust.

Epidemioloogia

Saksamaal on mõjutatud umbes üks 400 elanikust. Eeldatakse, et Saksamaal on tänapäeval üle 200 000 haige. Haigus on kõige tavalisem 20–40-aastastel inimestel. Naiste ja meeste suhe on 2: 1.

MS (sclerosis multiplex) on Kaukaasia elanike haigus. Euroopas on suhteliselt palju haigeid inimesi, samas kui ekvaatori lähedal ei leia peaaegu ühtegi selle haigusega inimest.
Hämmastav on aga see, et alates 15. eluaastast võtate endaga kaasa MS (sclerosis multiplex) tekke tõenäosuse, kui soovite elada troopikas.
Enne 15. eluaastat kohaneb inimene vastava piirkonna tõenäosusega. Kui emigreerute enne oma 15. sünnipäeva troopilisse riiki, on SM (sclerosis multiplex) tekke tõenäosus tühine.

MS märgid

Esimesed ilmnevad sümptomid on patsienditi erinevad. Kõige tavalisemad sensatsioonihäired on käed või jalad (Vaata ka: Arm jääb magama). Need süttivad äkki ja on tavaliselt patsiendi jaoks ainus piirang.

Nägemishäired, mis on põhjustatud nägemisnärvi põletikust, on sageli esimene sümptom. Siin võib nägemiskaotust tajuda vaatevälja keskel, udune vaade või topeltpiltide nägemine.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik MS-s

Veel üks varajane sümptom võib olla lihaste talitlushäirete ilmnemine. Siin võib arvestada halvatuse, nõrkuse ja koordinatsioonihäiretega. Lisaks võivad haiguse alguses tekkida üldised väsimus- ja keskendumisprobleemid.

Milline neist sümptomitest ilmneb alguses, sõltub kesknärvisüsteemi esimesest kahjustatud piirkonnast. Kui hulgiskleroos algab näiteks põletikuga või nägemisnärvi ümbritsevate isoleerivate müeliinkestade lagunemisega, on patsiendi esimene asi nägemishäired. Kui mõjutatud on muud ajuosad, avaldub haigus muude sümptomite kaudu.

Patsientide vanus, kellel varased sümptomid ilmnevad, on vahemikus 15 kuni 40 aastat. Haiguse selles staadiumis ilmnevad sümptomid tavaliselt faasidena. Alguses taanduvad puudujäägid tavaliselt täielikult, sclerosis multiplex'i edasisel käigul tuleb oodata püsivaid neuroloogilisi kahjustusi.

Kuid kõik need esimesed nähud ei ole tingimata seotud hulgiskleroosi algusega. Neid sümptomeid võib põhjustada palju muid haigusseisundeid. Need muud haigused tuleb kõigepealt kõrvaldada, enne kui saab diagnoosida SM.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hulgiskleroosi diferentsiaaldiagnoosid

Nende haigusnähtude hindamiseks kasutatakse nn laiendatud puude oleku skaalat (EDSS). Siin hinnatakse patsiendi piiratust erinevates valdkondades ja saab kindlaks teha praeguste kahjustuste raskuse.

Sümptomid

Põhimõtteliselt võib MS (sclerosis multiplex) põhjustada kõiki ettekujutatavaid neuroloogilisi või psühhiaatrilisi kaebusi. Kõik sõltub sellest, millised kesknärvisüsteemi piirkonnad on mõjutatud.

Kõige tavalisem nõrkus on umbes 40%. See on ka üks esimesi SM-i sümptomeid.

Sageli täheldatakse ka tundlikkuse häireid. Tundlikkust võib suurendada või vähendada. Kui positsioonitaju on mõjutatud, tekivad kõnnakuhäired, mida nimetatakse ataksiaks.
Kustutatud kõhu naha refleks on tõenäoliselt tundlikkuse häirete kõige olulisem parameeter. Sel juhul ei tunne patsient enam kõhupiirkonna harjamist mõnevõrra terava esemega. Tervislikul inimesel põhjustaks see ajuga närviühenduse üle pühkimine kõhu lihaseid.

Nägemisnärvi võib mõjutada ka närvide demüeliniseerumine. Sellest põhjustatud nägemishäired võivad esineda ühel või mõlemal küljel ja ulatuda nägemise hägustumisest pimeduseni.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral ja Silmavalu

Samuti mõjutavad enamasti seljaaju motoorsed traktid. Sümptomid ulatuvad helbe halvatusest, spastilisest halvatusest ja suurenenud refleksidest kuni peenmotoorika nõrgenemiseni.
Loe ka: Tuimus käes

Ajukelme kahjustus on ebastabiilne kõnnak, mida nimetatakse ataksiaks. Ka kavatsuste värisemine pole haruldane. See on koht, kus patsiendi käed värisevad kohe, kui nad on pööranud oma tähelepanu kindlale esemele, millest nad tahavad haarata. Mõjutatud inimestel on suuri raskusi tassist joomisega, ilma et see oleks suurema osa sisust maha voolanud. Seda värisemist puhkeseisundis ei eksisteeri!

Kusepõie või pärasoole talitlushäired on vaieldamatult kõige ebamugavamad kaebused. Kusepõis ja pärasool ei allu enam patsiendi vabatahtlikule kontrollile ja tühjendavad ennast.

Loe lähemalt Kusepõie ja pärasoole häired

Dementsus, ebapiisav eufooria (nt matuse naermine), depressioon ja emotsionaalne labiilsus kuuluvad psüühikahäirete hulka (vt ka psüühikahäireid).

Füüsilise või psühholoogilise stressi korral on soovitatav olla ettevaatlik, kuna see võib sümptomeid halvendada. Väidetavalt halvendab kõrge temperatuur ka sümptomeid.

Teid võivad huvitada ka: Pöidla tõmblemine - võimalik MS sümptom?

Kõõlusepõletik ja flebiit SM-is

Hulgiskleroosi peamised sümptomid on paresteesia, kipitus või tuimus, meeleolumuutused ja närvikanalite hõrenemisest tingitud liikumispuudega. Alati võib tekkida ka erinevate lihaste kõõluste põletik või jalgade veresoonte piirkonnas veeniklapide põletik. Need kaks sümptomit kipuvad aga olema harvemad ja kombinatsioonis palju harvem. Peamine põhjus, miks hulgiskleroos võib põhjustada veresoonte ja / või kõõluste põletikku, on eeskätt SM-i põhjustatud käte ja jalgade reguleerimata liikumine. Varastel etappidel pole kõõluste ja veenide põletikku praktiliselt (vastab statistilisele normaalsele esinemisele populatsioonis). Suureneva liikumatuse korral suureneb ka ebaõigete koormuste arv, mis põhjustab lihaste ja kõõluste liigset kasutamist. Jalade sagedane puhkamine ja vähenenud treenimisvõime võivad põhjustada ka jalgade veenide põletikku.

põhjused

Hulgiskleroosi / entsefaliidi dissinata põhjus on vaieldav, kuna seda pole veel piisavalt uuritud. Aruteluks on mitu võimalust:

1. See on umbes a Autoimmuunhaigus. Keha võitleb oma närviümbrise valkude vastu.
2. Samuti võib rolli mängida geneetiline komponent. Soovituslik on asjaolu, et umbes 10 protsendil juhtudest a perekondlik kogunemine koosneb.
3. Ka üks Viirusnakkusmis aeglaselt viib MS arenguni, kaalutakse. Viirused võivad olla leetrid -, Marutaud - (marutaud) või Paramyxo viirused tegutsema.

Teisest küljest on haigust iseloomustavad patoloogilised (patoloogilised) mehhanismid hästi kirjeldatud:

Närvijuhtide ümber, mis omakorda koosnevad paljudest õhukestest närvikiududest, on tavaliselt valgukest. Selle eesmärk on kaitsta tüütama, kuid see suurendab ka marsruutimiskiirust. Tänu sellele valkude koorele (müeliin), nn müeliinkestale (müeliini kest), saab signaale väga kiiresti edasi anda. Teabe edastamine toimub kahes suunas. Ühelt poolt saadetakse ajust käsklused lihastele, näiteks selleks, et viia läbi vabatahtlik liikumine. Teisest küljest võivad tunded (terav, tuim) või temperatuur (külm, soe) minna ka teises suunas aju suunata siin teadlikult tajuma.

Hulgiskleroosi kliinilises pildis on haiguse põhjus seni lammutatud: närvide ümber olev valkude kest lahustub aeglaselt - aju valgeaine hukkub.
See piiritlemine toimub täppides. Müeliini moodustavad rakud asendatakse närvikiududega. Neid piirkondi peetakse armistunud (skleros).

Kas Valgu kestad Kui närvid on degenereerunud, väheneb närvide juhtivuse kiirus järsult. Väga pikkade närvitraktide tõttu (nt jalg) tähendab ka täielikku funktsionaalsuse kaotust.

Need on eriti sageli mõjutatud

• Tserebellum
• Aju vars
• Nägemisnärv ja
• seljaaju.

sisse Selgroog Eriti mõjutavad närvikahjustused, millel on oluline roll lihaste vabatahtlikul liikumisel.

diagnoosimine

Et MS (sclerosis multiplex) diagnoosimine Anamnees, füüsilised läbivaatused, võimalik, et a Nimme punktsioon ja MRT on vajalik. Neuroloogilise uuringu ajal võib mõnel juhul a kustutatud kõhu naha refleks saab kindlaks teha.

See kuulus varem Kompuutertomograafia Peast (cCT) rutiinsetele uuringutele, kui kahtlustatakse sclerosis multiplex'i.

MRI sclerosis multiplex'i korral

Aju MRT on esimese valiku eksamimeetod sclerosis multiplex diagnoosida.

põletikulised fookused on siin nähtavamad kui kompuutertomograafias. MRT (Magnetresonantstomograafia) saab käivitada erinevates järjestustes. Neist ühe pildi tulemusel on vanad kahjustused, s.o armid, hõlpsamini nähtavad.
Need asuvad tavaliselt Õõnsused (vatsakesed) ajust, mis koos Närvivedelik (vedelik) on täidetud.
Muud tüüpilised asukohad kell sclerosis multiplex asuvad ajukoore lähedal või aju kahe poole (nn riba) vahelises ühendusstruktuuris.

See on sclerosis multiplex'i kõige väärtuslikum piltdiagnostika Pea MRT Aju MRI abil saab usaldusväärselt tuvastada aju või seljaaju põletikulisi koldeid. Kontrastaine manustamisega saab radioloog eristada MRT närvikoes värskeid koldeid (nt ägedate episoodide korral) vanadest koldest (nt armi tõttu). Tänu MRT-tehnika täiustustele on ka diagnostika palju paremaks muutunud, eriti järelkontrollides.

Pea teise MRT (magnetresonantstomograafia) salvestamise tehnikaga täiendav Kontrastaine manustamine eriti näidatud uued kahjustused. Nad absorbeerivad kontrastainet, mis süstitakse patsiendile veeni kaudu ja esindavad põletikulisi protsesse.

Muud diagnostilised võimalused

Aju ja selle üksikute osade funktsionaalsuse testimiseks võib funktsionaalseid teste läbi viia erinevate sensoorsete süsteemidega. Siin saate testida, kas visuaalsed või kuuldavad muljed jõuavad endiselt ajju ja kuidas see neile reageerib.
Sel viisil kontrollitakse ka tundlikkust (puutetundlikkust ja / või valu) ja motoorseid oskusi (jäsemete liikumine ajupiirkondade magnetilise stimulatsiooni kaudu). Ootuspäraselt ilmnevad saadud potentsiaalid viivitusega.

Närvivee (med .: likööri) kogumisel niinimetatud vedeliku diagnostika kontekstis on iseloomulikud järgmised leiud: selge vedelik, palju valgeid vereliblesid, palju valku ja suurenenud arv rakke. Kui on olemas MS, võib oodata närvivees antikehade iseseisvat tootmist. Neid saab siis ka kontrollida.
Ajuvee äravõtmise kohta saate lisateavet meie teema alt: CSF-diagnostika.

SM diagnoos on selge, kui:

• CCT-s (kolju kompuutertomograafia) / MRT-s (magnetresonantstomograafia) on võimalik tuvastada vähemalt 2 demüeliniseerivat koldet ja
• CSF-i diagnostikast leitakse iseloomulik CSF-i leid
• vähemalt 2 retsidiivi või progresseeruvad sümptomid vähemalt aasta jooksul

Hulgiskleroos on endiselt tõenäoline, kui nimetatud kolmest kriteeriumist on ainult kaks. Pärast ainult üks Siiani kogetud tõukejõud on nihkumas "kindlasti" "tõenäoliseks".

Hulgiskleroosi ravi

Enamikul juhtudel peaks hulgiskleroosi ravi olema ravim.

Hulgiskleroosravi ei ole siiski ette nähtud haiguse raviks, vaid pigem patsiendi sümptomite minimeerimiseks.Eriti ägeda ägenemise ajal koosneb hulgiskleroosravi ägenemise minimeerimisest ja hoiab selle mõju võimalikult madalal.
Ravi kortikosteroididega on võimalik ägeda episoodi ajal. Need on ravimid, mis pärsivad immuunsussüsteemi ja põletikku, minimeerides sellega sümptomeid.
Lisaks võib plasmafereesi läbi viia ka ägeda episoodi korral hulgiskleroosi raviks. Vere vedelad komponendid (plasma) ja asendatud doonori plasmaga.

Lisaks ägedale sclerosis multiplex'i ravile tuleb haigust ravida ka püsivalt ja ennetavalt, et minimeerida ägenemisi ja vähendada nende raskust.
Beeta-interferoonipreparaati kasutatakse sageli hulgiskleroosi ravis, mis tagab, et immuunsussüsteem ei reageeri haigusele ülemääraselt.
Ka Glatirameeratsetaat, Dimetüülfumaraat (Tecfidera®) ja Teriflunomiid kasutatakse nüüd sclerosis multiplex'i niinimetatud põhiteraapiana, eriti kui ravi interferoon-beetaga pole võimalik.
Eriti neid Fumaarhape Värskete uuringute kohaselt on (Tecfidera®) osutunud tõukejõu vähendamiseks eriti heaks

Üldiselt ei pruugi patsient ühegi ülalnimetatud ravimi suhtes hästi reageerida. Sel juhul võib arst soovitada nn sclerosis multiplex'i teise valiku teraapiat. Siin kasutatakse ravimeid, mis toimivad ka põhiteraapiana.
Nende hulka kuuluvad ravimid:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoksantroon
  ja
• Tsüklofosfamiid.

Lisaks tegelikule hulgiskleroosi ravile on alati oluline ravida ka kaasnevaid sümptomeid. Mõnedel patsientidel on episoodi ajal tugev valu, samal ajal kui haigus põhjustab teisi patsiente depressioonis. Oluline on reageerida iga patsiendi individuaalsetele vajadustele ja kohandada sclerosis multiplex'i ravi vastavalt patsiendile. See võib tähendada, et lisaks ravimteraapiale võib olla vajalik ka valu ravi, füsioteraapia või psühhoteraapia.

Loe teema kohta lähemalt: Hulgiskleroosi ravi

Lihasrelaksantide kasutamine võib sümptomeid vähendada. Loe selle kohta lähemalt alt: Lihaslõõgastid

Hulgiskleroosi dieet

See, kas dieedil võib olla hulgiskleroosile positiivne mõju, on meditsiiniringkondades väga vaieldav teema.

Sellegipoolest võib dieet aidata sclerosis multiplex'i korral positiivselt mõjutada haiguse kulgu.
Kuna hulgiskleroos on närvisüsteemi põletikuline haigus, võib tasakaalustatud toitumisest olla abi nn oksüdatiivne stressmis on põhjustatud põletikust, ja seega parandada toitumise kaudu hulgiskleroosi sümptomeid.
Eriti oluline on aga asjaolu, et hulgiskleroos põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, mida tasakaalustatud toitumine võib väga positiivselt mõjutada.

Seega ei pruugi toitumine sclerosis multiplex'i korral otseselt aidata, kuid see võib olla oluline tugi kaasnevate sümptomite leevendamiseks ja võimaldada patsiendil elada võimalikult sümptomitevabalt. Näiteks kannatavad paljud patsiendid tugeva väsimuse käes.
Autor a tasakaalustatud, madala kalorsusega dieet Kui on palju puu-, köögivilju ja kiudaineid, saab väsimust vähendada, kuna keha ei pea pidevalt tegelema rasvainete imendumisega. Üldiselt on rasvade tarbimisel oluline olla väga ettevaatlik. Dieet võib hulgiskleroosi tegelikult hullemaks või paremaks muuta. Põletikuproduktid tekivad toidus sisalduvatest rasvadest imenduvast ainest, nimelt nn Arahhidoonhape.
Munakollased, liha, rups, kala, või ja nahk sisaldavad palju arahhidoonhapet ja võivad seega soodustada hulgiskleroosiga seotud põletikku. Teisest küljest, kui patsient neid aineid väldib, saab põletikku ka minimeerida. Seega on toitumine hulgiskleroosi korral kindlasti oluline, isegi kui see on vaid vähetähtis.

Lisaks sellele saavad patsiendid tagada, et nad tarbivad piisavalt oomega-3 rasvhappeid, mis sisalduvad näiteks kalas või kalaõli kapslites. Need pärsivad põletikku ja soodustavad seega haiguse kerget käiku. Üldiselt on välja töötatud erinevad dieedid, eriti sclerosis multiplex'i korral, näiteks Dieet vastavalt Dr. Vikatimees. Need põhinevad asjaolul, et hulgiskleroosiga patsiendid peaksid oma dieeti hoolikalt jälgima ja peaksid võimaluse korral vältima ülalnimetatud rasvavarustajaid. Kuid tervislike rasvade tasakaalustatud toitumine on tavaliselt piisav ja hulgiskleroosi sümptomite leevendamiseks ei ole vaja spetsiaalset dieeti.

prognoos

prognoos sõltub kursuse vormist. Odav on kiire algus ja vanus alla 35 aasta, samuti sensoorsed ja nägemishäired, mis siiski täielikult taanduvad.
Ebasoodne Prognoosi korral on esimesteks sümptomiteks vanus üle 40 aasta, halvatus ja ebaühtlane kõnnak.

Pärast haiguse algust on ebasoodsate vormidega eeldatav eluiga tavaliselt ainult 25 kuni 30 aastat, kuid isegi soodsad vormid võivad muutuda.

Gradientvormid

Kursus Sclerosis multiplex võib olla erinev:

• Tõukekujuline
  70% -l juhtudest on kulg krooniline, kuid taandub rünnakute vahel nii, et tekivad erineva pikkusega vabad intervallid (1 kuu, 1 - 2 aastat, 15 aastat).
  
• Korduv progresseeruv
  Need on retsidiivid ilma täieliku regressioonita. Uus tõukejõud tekib selle intervalli lõpus, mille jooksul haigus on vähem väljendunud. Nii et ägenemised süvenevad iga korraga.
  
• Krooniliselt progresseeruv
  Sümptomid suurenevad üha enam ja taanduvad.

Hulgiskleroosi kulg

Hulgiskleroos on krooniline ravimatu haigus.

See tähendab, et hulgiskleroosi kulgu võivad mõjutada ravimid ja sobiv teraapia, kuid patsient peab selle haigusega terve elu elama.
Üldiselt võib hulgiskleroosi käik korduda, mis tähendab, et on palju aegu, kus patsient isegi ei märka, et tal on haigus. Teisest küljest on olemas krooniliselt progresseeruv (progressiivne) Progressiivne vorm.

Haigus algab tavaliselt korduvate rünnakutega ja seejärel muutub mingil hetkel krooniliseks haiguseks. Kui on veel üks äge rünnak, on patsiendil hulgiskleroosi mitmesugused tüüpilised sümptomid.
Hulgiskleroosi kulg on iga patsiendi jaoks väga erinev.

Haigus algab tavaliselt väga noores eas ja patsiendid on sageli umbes 20–30-aastased. Hulgiskleroosi algkursus on tavaliselt korduv, rünnak kestab mõnest päevast kuni mitme nädalani. Rünnakute korduv esinemine on samuti väga individuaalne.
Üksikute rünnakute vahel on tavaliselt kuud, mille jooksul sclerosis multiplex'i rünnakute kulgu saab piisav ravi positiivselt mõjutada. See võib tähendada, et patsiendil pole aastaid sümptomeid, kuni ilmneb teine ​​episood.
See hulgiskleroosi kulg on klassikaline kulg ja see toimub staadiumides umbes 80% -l kõigist patsientidest. Kuid 20% -l kõigist patsientidest on krooniliselt progresseeruv (progressiivne) Kursus. Hulgiskleroosi sel käigus korduvaid rünnakuid ei esine, kuid patsient kannatab kogu aja hulgiskleroosi sümptomite all, mis seejärel süvenevad.

Üldiselt võivad hulgiskleroosi kulgu ravimid hästi mõjutada, kuid seda ei saa peatada. Seega tekivad pärast aastatepikkust haigestumist sageli füüsilised ja puudevõimalused hiljem. Üldiselt eeldatakse, et ravita patsientidel ei ole 15 aasta pärast tõsiseid puudeid, kuna piisava raviga patsientidel on hulgiskleroosi kulgu positiivselt mõjutada, võib haiguse negatiivne mõju jääda väga kaugele.

Loe sellest lähemalt: Hulgiskleroosi kulg

profülaktika

Hulgiskleroosi (MS) arengut on võimatu takistada, kuna selle põhjus pole veel täpselt kindlaks tehtud. Siiski saate ära hoida olukordi, mis võivad esile kutsuda ägenemisi.
Päästikud võivad olla:

• stress
• vaimne või füüsiline stress
• või kõrge temperatuur.