Naerdes gaasi

sissejuhatus

Naerugaasi keemiline nimetus on dilämmastikoksiid, keemiline struktuurvalem on N2O. Naerugaas on värvitu gaas ja pärineb lämmastikoksiidide keemilisest rühmast. See sünteesiti juba 17. sajandil, muutes selle üheks vanimateks anesteetikumideks maailmas.

Naerugaasi toodetakse ammooniumsulfaadi ja naatriumnitraadi segu kuumutamisel. Seda tehakse laboris. Dilämmastikoksiid võib moodustuda ka looduslikus keskkonnas, nimelt põllumajanduses. Viljastatud põllumaal või silodes võivad vastavad lagunemisprotsessid põhjustada dilämmastikoksiidi moodustumist, mis mõnel juhul on isegi piisav vastava tuimava efekti esilekutsumiseks (Silikoonanesteesia).

Mis on dilämmastikoksiidi sedatsioon?

Naerugaaside sedatsioon on patsientide sedatsioon (rahunemine), näiteks hambaravi läbiviimiseks. Sissehingatava anesteetikumina on dilämmastikoksiidil hea valuvaigistav toime ja ainult nõrgalt narkootiline toime. Naerugaas on lühitoimeline narkootiline aine.

Dilämmastikoksiidi sedatsiooni abil hingatakse gaasi koos puhta hapnikuga. Dilämmastikoksiidi ja hapniku suhet reguleeritakse järk-järgult vastavalt patsiendile. Kui soovitud rahulikkus (sedatsioon) on toimunud, viiakse protseduur läbi. Protseduuri ajal saab gaasisegu koostist igal ajal reguleerida. Patsient hingab jätkuvalt spontaanselt ja teadvus on "ainult" nõrgestatud.

Kogu protseduuri vältel jälgitakse patsienti nn jälgimise abil. Mõõdetakse hapniku küllastus ja impulss määratakse niinimetatud impulssoksümeetriga. Lisaks mõõdetakse vererõhku ja vajadusel ühendatakse EKG. Seda jälgimist kasutatakse sedatsiooni ja ohutuse kontrollimiseks.
Pärast vastava ravi lõppu hingab patsient uuesti puhast hapnikku. Selle eesmärk on neutraliseerida efekti, mille naerugaasi sissevool lahjendab juba alveoolides olevat hapnikku. Tekkivat hapnikuvaegust välditakse anesteesia lõpus puhta hapniku sissehingamisega. Tavaliselt kulub vaid mõni minut, kuni patsient on pärast lämmastikoksiidi pakkumise peatamist jälle täiesti teadvusel.

Loe teema kohta lähemalt siit: Seire anesteesia ajal.

Mis on dilämmastikoksiidi anesteesia?

Nn "naerugaasi anesteesia" on anesteetikum, milles muu hulgas kasutatakse naerugaasi lühitoimelise, sissehingatava narkootikumina. Kuna dilämmastikoksiid on hea valuvaigistaja, kuid sellel on ainult piiratud narkootiline toime, siis ainuüksi narkootikumina sellest ei piisa. Piisavalt sügava anesteesia saavutamiseks manustatakse dilämmastikoksiidi koos teiste inhalatsioonianesteetikumidega, nt. Sevofluraan, valuvaigistid (valuvaigistid) nagu Remifentaniil või intravenoosselt manustatavad narkootikumid, näiteks propofool, kombineeritult. Sõltuvalt protseduurist võib lisada ka lihaslõõgasteid või barbituraate.

Anestesioloogi ülesanne on anda teavet selle anesteesia protseduuri ja selle rakendamise kohta. Üldnarkoosi korral lisatakse gaasisegusse dilämmastikoksiidi selle valu leevendava toime tõttu. Seega saab teiste inhaleeritavate anesteetikumide kogust vähendada. Efekt saabub kiiresti ja on mõne minuti pärast suuresti elimineeritav, kuna seda saab kiiresti välja hingata.

Kui lämmastikoksiidi ja teiste ravimite kombinatsiooni kasutatakse üldanesteesias / üldanesteesias, kehtivad samad juhised nagu üldanesteesias ilma dilämmastikoksiidi lisamiseta. See tähendab, et patsient peab olema kaine. Vastupidiselt sedatsioonile on patsient üldnarkoosi all teadvuseta. Lisaks on protseduuri ajal vajalik ventilatsioon ja seetõttu ka lihasrelaksantide manustamine.

Loe teema kohta lähemalt siit Üldine anesteetikum.

Dilämmastikoksiidi tähis

Kui varem kasutati naerugaasi palju sagedamini, siis tänapäeval ja eriti selle ajal leidub seda vaid harva lühikesed kirurgilised sekkumised Kasutage. Sellel on selge eelis, et see asub kõrval sedatiivne toime (Teadvuseta) ka üks valuvaigistav toime (Anesteesia). Kombinatsioon, mida paljudel anesteetikumidel pole (enamasti lihtsalt sedatsioon).

Kui üldse kasutatakse dilämmastikoksiidi ainult lühikeseks sekkumiseks, kuna see üleujutab ja uputab kiiresti ning seetõttu ka tegutseb kiiresti.

in Pediaatria Selle hea ja hästi talutava toime tõttu kasutatakse seda sageli ka väikeste sekkumiste jaoks. ka hambaprotseduurides sageli ka laste hambaravis.

Operatsioonitoas asendati aga dilämmastikoksiid suuresti. Tänapäeval on olemas alternatiivsed inhalatsioonianesteetikumid nagu Halotaan. Teist saab üks pikem efektiivsus ja a parem kontrollitavus Öeldi nii kirurgilise protseduuri ajal kui ka säästlikuma kasutamise korral.

Naerugaasi mõju

Erinevalt paljudest teistest anesteetikumidest on dilämmastikoksiidi mõju tänapäeval suhteliselt hästi uuritud. Gaasi sissehingamisel muutub kehas olev aine B12-vitamiin oksüdeerunud. B12-vitamiin (Esindaja Kobalamiini rühm) on Koensüüm selle Metioniin (Aminohappe) tootmine.
B12-vitamiini pärssimisega ei saa metioniini kehas teatud aja jooksul moodustuda, mille tagajärjel on oluline Valgu ehitusplokid kehas enam ei toodeta võib olla. Nendel valgu ehitusplokkidel on ka toetav roll Valu edasikandumine ja teadvus.

B12-vitamiini, metioniini ja valkude ehitusplokkide pärssimisega väheneb teadlikkus ja valu tajumine ning muud mõjud. See efekt püsib seni, kuni gaasi sisse hingatakse. Pärast gaasisegu peatumist taastuvad mõne minuti jooksul ainevahetusprotsessid kehas ning teadvus ja valu tunne taastuvad.

Kuidas mõjutab dilämmastikoksiid valu?

Naerugaasi täpne toimemehhanism pole teada. Võib aga kahtlustada, et toime põhineb põnevate messenger-ainete pärssimisel. Glutamaat on siin eriti oluline kui retseptorite vahendaja. Retseptorid on omamoodi lülituspunkt ja suunavad sõnumiainete signaale. Nende retseptorite pärssimine tagab arvatavasti naerugaasi hüpnootilise toime.

Naerugaasi kõrvaltoime

Naermine gaas on sugulane Madala küljega anesteetikum. Sel põhjusel on seda varem laialdaselt kasutatud.

Nagu iga anesteetikum, on ka sellel vähe Riskid ja kõrvaltoimedmis on haruldased, kuid mida tuleb järgida. Pärast dilämmastikoksiidi kasutamist võib patsientidel siiski olla mõni tund Unisus tunnetama. Seetõttu ei tohiks juhtimis- ega vastutustundlikke toiminguid teha protseduuri päeval.

Kõrvaltoimed võivad ilmneda veel päevi pärast peavalu, iiveldus ja Oksendada tekkida. Samuti on oluline enne dilämmastikoksiidi töötlemist selgitada, kas see on asjakohane Allergiad püsivad seda tüüpi anesteetikumide vastu. Vahetult pärast dilämmastikoksiidi kasutamist saab selle ikkagi sulgeda pearinglus, Unisus, aga ka lühike eufooria.

Kell Üleannustamine gaasisegu võib põhjustada pikaajalisi neuroloogilisi sümptomeid, nagu näiteks neuroloogilised ebaõnnestumisedHalvatus, Kõnehäired, Kõnnaku häired tule. Meditsiinis praktiliselt ei esine üleannustamist. Üleannustamise oht on ennekõike ravimisektoris, kus lämmastikoksiidi on sedatiivse ja mõnikord joovastava toime tõttu suurtes annustes sissehingatud. Süstemaatilise ja regulaarse üledoseerimise korral on täheldatud ka korvamatuid kahjustusi, näiteks aju alavarustamist püsivate neuroloogiliste kahjustustega.

Dilämmastikoksiidi kasutamine

Rakendus on järgmine: patsient saab selle Mask eralduva dilämmastikoksiidiga hoiti näo ees ja paluti normaalselt sisse hingata. Seejärel asetatakse mask otse ninale. efekt paneb mõne sekundi pärast ja paneb patsiendi ühte Sügav uni.

Naerugaasi teine ​​eelis on see gaasiline saadavus. Hädaolukorras ei ole tingimata vajalik venoosse juurdepääsu võimaldamine (kuid soovitatav ohutuse tagamiseks).

Dilämmastikoksiid sünnituse ajal

Dilämmastikoksiidi kasutamine pole sünnituse ajal nii tavaline, kuid seda kasutatakse ka mõnikord. Naerugaasi kasutatakse siin sedatsiooniks vähem kui Võitle valu sünnitus valutab. Alates 2008. aastast on Saksamaal sündimiseks kasutatud dilämmastikoksiidi ja hapniku segu Valuvaigisti volitatud. Sellistes riikides nagu Skandinaavia või Inglismaa on see preparaat olnud turul pikka aega.

Ainsaks valu leevendamiseks sünnituse ajal on gaasisegu 50% lämmastikoksiidi ja 50% hapnikku vajalik. Vastava valurünnaku summutamiseks on oluline enne iga kokkutõmbumist sisse hingata gaasisegu.

Dilämmastikoksiidi segusid kasutatakse peamiselt sünnitusabis, kui teiste valumeetodite suhtes on vastuväiteid ja vastunäidustusi. Tänapäeval on sünnitusabi valu leevendanud Epiduraalanesteesia (PDA) sunnitud.

Kui soovite vähem invasiivset valuravi, võite sünnitusvaluvaigisteid anda ka infusioonina. Sellised ravimid nagu: Pethitin (Dolantin®) kasutada.

Naermine hambaarsti juures

Naerugaasi kasutatakse tänapäeval tõenäoliselt kõige sagedamini Hambaravi. Eriti Laste hambaravi Naerugaas on väga populaarne ja seda kasutatakse sageli. Kui täiskasvanutele süstitakse sageli igemepiirkonda lokaalanesteetikumi, siis lastel tuleb leida mõni teine ​​anesteesia meetod. Naerugaasil on otsustav eelis, et seda saab patsiendile maski kaudu anda otse pihusti kaudu.

Hammaste sekkumiste ajal, nt. sisse Hammaste täitmine või seda tõmba hambaid sageli piisab lapsele andmisest Dilämmastikoksiidi ja hapniku segu nina ees hoida. Laps hingab gaasi sisse ja ühelt poolt muutub rahulikumaks, teiselt poolt väheneb valuaisting.

Stomatoloogias pole sügava une anesteesia sageli üldse vajalik. Pärast protseduuri lülitatakse gaas välja ja väike patsient saab kohe tühjendati ilma täiendava vaatluseta saada. Varsti pärast gaasi tühjendamist võib see siiski sulgeda iiveldus, valgus pearinglus ja peavalu tule. Need kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased ja kestavad tavaliselt vaid paar tundi.

Ohutuse tagamiseks on Saksamaal siiski reguleeritud, et dilämmastikoksiidi all operatsioone teostavatel hambaravipraktikatel peab olema anestesioloog. Need anestesioloogid on sageli vabakutselised ja ei tööta haiglas ning viivad hambaarstidelt hambaarsti juurde.