Nabanõlm

määratlus

Nabanööri sõlm on raseduse ja sünnituse ajal kardetud komplikatsioon. Emakas suurenenud lapsemeelne liikumine võib nabanööri väänata või sõlmida.

Nabaväädis jooksevad veresooned emalt lapsele ja jälle tagasi. Selle tulemusel varustatakse last emalt hapniku ja toitainetega ning lapse ainevahetusproduktid transporditakse ema vere kaudu. Nabaväät on üles ehitatud spiraali, et vältida veresoonte kokkutõmbumist. Enamasti on nabanööri sõlmed haavatud vaid lõdvalt, mis ei mõjuta verevoolu.

Kui nabanööri tõmmatakse pidevalt ja tugevalt, nagu sünnituse puhul, võib sõlm ise tõmmata ja seega lapse hooldamise tõsiselt piirata või täielikult katkestada. Halvimal juhul viib nabanööri sõlm lapse emakasse. Sümptomaatiline (= lepinguline) nabanööri sõlm on absoluutne hädaolukord ja erakorraline keisrilõige tuleb viivitamatult läbi viia.

Kui levinud on nabasõlm?

Nabanööri sõlm on sünnitusabi väga kardetud komplikatsioon. Eristatakse ühte silmust, mis toimub 20% -l kõigist sündidest ja mis tavaliselt ei põhjusta mingeid tüsistusi, ning nabanööri mitmekordse silmusega, mis esineb <1% -l sündidest, siin suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt.

Päris nabanööri sõlm on leitud 1–2% -l kõigist sündidest. See ilmneb siis, kui laps libiseb liigutuste tegemisel läbi nabanööri silmuse.

põhjused

Nabanööri sõlm tuleneb tavaliselt tugevatest lapselistest liigutustest emakas. Samuti mängib suurt rolli amniootilise vedeliku hulk. Raseduse lõpus peaks last ümbritsema 800-1500ml amnionivedelikku.

Kui amnionivedeliku kogus on üle 2000ml, siis räägitakse polühüdramnionist (amnionivedeliku sõltuvus).Lapsel on rohkem ruumi nabanööri ümber liikumiseks ja ümber pööramiseks, mis võib viia sõlmedeni. Teine riskifaktor on pikem nabanöör, millel on rohkem mänguruumi ja laps saab selle isegi mitu korda ümber mähkida.

diagnoosimine

Nabanööri sõlme võib ultraheli korral näha suurema tursena. Enamasti jääb see raseduse ajal märkamatuks ja seda märgatakse alles siis, kui see muutub sümptomaatiliseks.

Raseduse ajal viib nabanööri kokkutõmbumine lapse ebapiisava varustatuseni, mis on märgatav lapse vähenenud liikumistel. Sel juhul tuleb viivitamatult läbi viia CTG-kontroll. CTG-s (kardiotokograafia = lapse südamehelide ja emade kokkutõmmete salvestamine) võib näha lapse südame löögisageduse langust (bradükardia). Südame löögisageduse langusel võivad aga olla ka muud põhjused.

Nabanööri sõlme kahtluse korral saab Doppleri sonograafia abil mõõta verevarustust nabanööri või platsenta ja lapse vahel, näidates niiviisi ahenemist. Nabanööri sõlmede diagnoosimist saab lõpuks teha alles pärast sündi.

Neid sümptomeid saab kasutada nabanööri tuvastamiseks

Tõelise nabanööri sõlme tekkimisel on laps hapnikuga ägedalt ebapiisavalt varustatud (hüpoksia). See kujutab endast absoluutset hädaolukorda.

Loote organism ei suuda seda seisundit pikka aega kompenseerida ja reageerib kiiresti pulsisageduse muutusega. Tavaliselt on loote südamelöögisagedus 140–160 lööki minutis. Alguses võib südame löögisagedus suureneda> 160 lööki minutis (tahhükardia), kuid selle käigus väheneb südame jõudlus kiiresti ja bradükardia areneb <110 lööki minutis (pulsi langus).

Lapse liigutustega on samamoodi. Laps üritab refleksiivselt jõuda olukorda, kus ta saab paremat hoolt. Nabanööri sõlme korral võib see aga sõlme isegi halveneda ja pingutada. Püsiva alapakkumisega vähenevad lapse liigutused järk-järgult, kuni ta enam ei liigu.

Nabanööri sõlme ravi / ravi

Nabaväädil on spiraalstruktuur, nii et kui on olemas sõlm, ei mõjuta veresoonte verevarustust tavaliselt. Sel juhul ei ole vaja ägedat ravi alustada.

Sõlme ei saa väljastpoolt lahti tõmmata ja harvem juhtub, et sõlm kobestab iseenesest. Seetõttu tuleb last CTG ja ultraheli abil hoolikalt jälgida.
Kui laps on küps, tuleb kaaluda varase sisseelamist. Sünnitus peaks toimuma ainult keisrilõike abil, kuna spontaanse sünnituse ajal sõlmitakse nabanööri tõmmates sõlme.

Nabanööri sõlme kahtluse korral ei tohiks välist keerdumist kasutada, kuna lapse edasine liikumine võib sõlme pingutada. Kui nabanõlm muutub sümptomaatiliseks, s.t. lapse pulss langeb, tuleb ravi kohe alustada.

Keisrilõige (keisrilõige) tuleb teha viivitamatult. Pigistatud nabanööri tõttu ei saa laps emalt hapnikurikast verd; see seisund põhjustab mõne minuti jooksul tõsise alavarustuse, millel on tõsised tagajärjed, eriti lapse aju arengule. Kui kahtlustatakse tõelist nabanööri sõlme, viiakse rase naine viivitamatult operatsioonituppa ja alustatakse üldnarkoosi.

Niipea kui ema magab, sünnib laps kõhu sisselõike kaudu. Ema katkestab lapse ja tal on võimalik kopsud areneda ja hapnikku sisse võtta intensiivse karjumise või abistava ventilatsiooni abil.
Sõltuvalt sellest, millisel rasedusnädalal sünnitust alustati või kui kaua hapnikupuudus kestis, võib vastsündinu vajada täiendavat intensiivset ravi. Igal juhul peab lastearst last hoolikalt uurima ja jälgima mitu päeva.

Loe lähemalt: Keisrilõige

Need võivad olla nabanööri sõlme pikaajalised tagajärjed

Ema varustab last hapniku ja toitainetega nabanööris olevate veresoonte kaudu. Kui anumad pigistatakse välja, on tegemist ägeda alapakkumisega. Eriti lapse aju on hapniku puuduse suhtes väga tundlik. Võib sündimata lapse tõsine ajukahjustus või isegi emakasisene (emakas) surm.

Kui pakkumine on püsivalt piiratud, esinevad märkimisväärsed kasvuviivitused, organite väärarengud, nt. Südame defektid koos järgneva südamepuudulikkuse või neerude väärarengute ja neerupuudulikkusega.
Lisaks suureneb pärast sündi nekrootilise enterokoliidi, tõsise soolepõletiku, oht. Rasketel juhtudel tuleb soolestiku osad eemaldada.

Samuti suureneb imikute äkksurma sündroomi, neuroloogiliste haiguste nagu epilepsia või psühholoogiliste haiguste, näiteks tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD) või söömishäirete oht.

Nii saate nabanööri sõlme ära hoida

Nabanööri sõlme ei saa väljastpoolt takistada ega tugevdada. Mitmete riskitegurite olemasolu korral võivad regulaarsed kontrollid nabanööri sõlme moodustumist avastada ja sündimata lapse jälgimist saab intensiivistada.

Harvadel juhtudel võib ennetava meditsiinilise läbivaatuse käigus avastada asümptomaatilise tükikese. Enamik tükke püsib sümptomiteta kuni sünnini. Te ei pea tegema ilma treenimise või spordita.

Mis on vale nabanööri sõlm?

Vale nabanööri sõlm on nabanööris olevate veresoonte silmus või nabanööri lokaalne paksenemine (Whartoni tarretis), mis sarnaneb sõlmega ultraheliuuringul. Vale nabanööri sõlme korral ei ole verevool siiski piiratud ja alavarustus puudub. Teraapiat ei pea alustama ja sünnitus võib toimuda loomulikult.