Silma põlemine

määratlus

Silma struktuuride kahjustusi, mis on põhjustatud erinevatest keemilistest ainetest, nimetatakse keemilisteks põletusteks.
Sõltuvalt kokkupuute kestusest, tugevusest ja kemikaali tüübist võivad tekkida erineva tugevusega keemilised põletused, mis võib jagada mitmeks etapiks.

Igal juhul on silma keemiline põletus terav hädaolukord, mis nõuab viivitamatuid esmaabimeetmeid otse õnnetuskohal ja ravi.
Haigestunud silma tuleb viivitamatult loputada, kuna silmapõletus võib põhjustada tõsiseid kahjustusi, nagu pimedaks jäämine või silma kaotamine.

Silma põletuse põhjused

Kokkupuude silmadega võib põhjustada silmade keemilist põletust Happed või Alused tekivad.

Happelised põletused võivad nt. vedelikest keemiatööstus, autoakud ja happed majapidamises ja töökoht põhjustatud.
Alused asuvad Pesuained ja ka lubi.

Ka Liimid võib põhjustada keemilisi põletusi.

Enamik põletusi toimub kahjulike ainete käitlemisel TöökohtKuid ka vabal ajal võib silmapõletus tekkida.
Enamik patsientidest on noored inimesed, kes kannatavad kodus või tööõnnetuse tagajärjel keemiliste põletuste käes. Lisaks on silmade keemilise põletuse põhjuseks ka hapete ja leelistega rünnakud.

Sõltuvalt sellest, milline hape või leelis satub silma, toimub keemiliste põletuste protsess erineva kiirusega.

Happed ja alused viivad mõlemad silma väliste struktuuride lagunemiseni. Nad teevad seda erinevate toimemehhanismide kaudu.

Koos Põleb teha põletustest osa umbes 8-18% kõigist silmavigastustest välja.

Patofüsioloogia

Alused põhjustada hüdroksüülioonide (OH-ioonide) kahjustusi Rakumembraanid ja seeläbi kahjustatud rakkude hävitamiseks. Lisaks hävitab aluse katioonne (positiivselt laetud) osa epiteel (pindmine kaitsev rakukiht) Sarvkesta ja Konjunktiiv (Konjunktiiv), samuti toetav Sidekoe, algatatud.

See tähendab et kõik silma välised rakukihid rünnatud ja hävitatud - toimub kaitsvate välimiste rakukihtide vedeldamine (Kollektsiooni nekroos).
Selle tagajärjel satub alus lõpuks ka silma sisepiirkondadesse. Siin suureneb PH väärtus tunginud OH-ioonide tõttu. See viib lõpuks silma sügavamate struktuuride hävitamiseni: Tsiliaarne keha, iiris ja lääts.

Happed toimivad läbi H + ioonide (Prootonid). Need viivad looduslike Valgud silmad kaotavad oma algse funktsiooni ja struktuuri (kehaehitus). Seda protsessi nimetatakse Denaturatsioon määratud. Valkude funktsiooni kaotamise tõttu kaotab ka silma rakk oma funktsiooni.

Rakud ja valgud lähevad alla ja moodustavad omavahel seotud ja kobarate rakujääkide, nn Koagulatsiooninekroos nimetatakse . Selle kobestamise tagajärjel moodustub omamoodi uus kaitsebarjäär, mis takistab hapet tungima sügavamatesse kihtidesse ja tekitada kahjustusi.

Seetõttu põhjusta nõrgad kuni keskmiselt tugevad happed, pigem pindmised kahjustused. Tugevad happed ületavad aga tekkinud barjääri Koagulatsiooninekroos ja rünnata ka silma sügavamaid osi.

Sümptomid

Löö, kui silm on põlenud Valu silma ja selle ümbruses peal. Sõltuvalt sellest, kui ulatuslik keemiline põletus toimus, võib see mõjutada ka silmade ümbrust (näonahk, silmalaud).

Ärritaja pesemise kiirendamiseks hakkab silm kaitsemeetmena jootma.

Väga lühikese aja jooksul võib sarvkesta rakkude hävimise tõttu häguseks muutuda Nägemise kaotus juhtima (Vähenenud nägemine).

See võib olla kuni Silma pimedus juhtima. Silma võib tekkida valkjas pilv.

Sellest võib saada ka a silmalaugude spasmiline sulgemine tule.

Tõsisemate põletuste korral on võimalus, et patsient langeb vigastuse ja valu tagajärjel ühte Šokiseisund langeb.

teraapia

See on eriti oluline kiire ravi silm põles otse õnnetuskohal, et parandada kurssi ja hilisemaid paranemisvõimalusi.

Need peaksid läbi viima kohalolijad ilma arsti ootamata. Isegi esmaabi ajal peaksid kutsus arst või olete teel silmaarsti juurde.

Silm tuleb viivitamatult loputada. Silma tuleks loputada vedelikuga vähemalt 15 minutit. Parimal juhul ei katkestata silmapesu enne arsti kohalolekut.

Põhireegel on see, et parem on loputada kohe vedelikuga, mitte loputada destilleeritud veega pärast pikka ooteaega.
Muidugi kehtib ka siin, et saastunud vett ei tohiks kasutada.

Kannatanu pea kallutatakse silmapõletuse poole nii, et vigastamata silm ei saa söövitava ainega kokku puutuda.
Järgmise jaoks Silmade pesemine peab silmalaud hoitakse lahti silmalau krampi vastupidavuse vastu saada.
Seejärel valatakse loputusvedelik silma umbes 10 cm kõrguselt. Silma loputamiseks sobivad vedelikuna kõik läheduses olevad neutraalsed vedelikud.
Kuni vedelikku silma loputatakse, peab patsient sisse astuma kõik suunad vaata nii, et loputusvedelik satuks silma igasse nurka.

Esmaabi pakkuja peaks kontrollima ka kõiki silma nurki ja silmalaugude alla vaatama. Sageli toimub keemiliste põletuste ja järgnevate protsesside käigus, näiteks mördi reaktsioon veega, kindel keha mis võib silma ja silma jätmisel põhjustada täiendavaid kahjustusi.

Kui inimesel on silma sattunud mörti, tsementi või muid lubjarikkaid aineid, ei tohi seda kunagi loputusvedelikuna kasutada! Sellisel juhul tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Vesi on parim (Mineraalvesi või kraanivesi) või ka Puhverlahus.
Töökohal, kus sageli käideldakse ohtlikke aineid, on sageli nn Silmade pesemine.

Hädaolukorras ja ülaltoodud võimaluste puudumisel saavad seda teha ka teised vesiainedpesemiseks võib kasutada näiteks limonaadi, õlut, leiget või külma teed või kohvi.
Teisest küljest piim ei sobi, kuna need võivad suurendada keemilisi põletuskahjustusi silmas.

Peaks ikka Paekivi meeles peavad need olema parimal juhul niiske vatitupsuga hoolikalt eemaldatud. Otse peal Sarvkesta (silma esiosa läbipaistev osa) tuleks seda vältida.

Valu leevendamiseks võib loputamise ajal väiksema intervalliga silma tilgutada lokaalanesteetikumi.

Pärast põhjalikku loputamist peab patsient minema kohe ühe juurde Silmaarst või parimal juhul ühes Silmakliinik tuuakse. Teel peaks silma olema pidevalt loputada saada. Silma loputatakse ka silmaarsti kabinetis, selleks kasutatakse meditsiinilisi lahuseid.

Oftalmoloog uurib silmi ja hindab kahjustuse ulatust. Kõik olemasolevad Lubjalaastud ära.

Ägeda teraapiana pannakse silma tilgad lühikese intervalliga. Eriti Antibiootikumid, C-vitamiini tilgad ja Kortisoon manustatakse.
Tõsiste põletuste korral täiendav Silmruff antud õpilase laiendamiseks. C-vitamiini ja kortisooni peetakse sageli lisaks Tabletid või infusioon määratud.

Loputusi korratakse teatud ajavahemike järel. Samuti määrab arst, kui kaua ravi tuleb jätkata.

Niisutuslahus

Tänapäeva teaduses käsitletakse mitmesuguseid detergente nende eeliste ja puuduste osas.
Pesuvahendi valiku põhiprobleem on küsimus, kumb neist Osmolaarsus see võrreldes Pisara- ja vatsakeste vedelik oleks pidanud.

Tavalise vee kasutamisel on probleem selles, et see sisaldab vähem lahustunud osakesi kui silma sees olev vedelik. Vesi hajub kõikjal osakeste suurem kontsentratsioon kontsentratsiooni erinevuse kompenseerimiseks.

Nii et kui kasutada vett kahjustatud puhastusvahendina Sarvkesta antakse, siis see vesi tungib läbi sarvkesta avatud alade silma sügavamatesse piirkondadesse ja võib põhjustada juba olemasoleva veekogu (tursed) võimendama.
See lihtsustab söövitava kemikaali pääsemist sisemise silma teistesse osadesse.

Seetõttu võrreldakse tänapäeval paljudes kohtades silmade pesemist hüpertooniline (rohkem lahustunud osi) kasutatud vedelik.
See hoiab ära vee tungimise läbi kahjustatud sarvkesta. Loodetavasti indutseeritakse vee ja ioonide voog läbi sarvkesta silmast ning kemikaali sööbivad ioonid eralduvad ega tungida sügavamale.

Lavastus

Silma sattunud keemiliste põletuste kategoriseerimine on tehtud neli etappi. Klassifikatsioon põhineb Vigastuse tugevus ja sügavus, samuti oodatav prognoos.

lava I ja II pigem osutavad kergetele ja pindmistele vigastustele. Sa teed läbi a Hüperemia (liigne verevarustus kahjustatud piirkonda laienenud laevade tõttu), samuti a Kemoos (Tursed Konjunktiiv, Vedelikupeetus koes).
Lisaks on väikesed erosioonid Sarvkesta nähtav. Need on sarvkesta kraatrilaadsed vigastused, mille on põhjustanud kemikaal.
Epiteel omandab sageli heledama hallikas-klaasja värvuse.

Etapid III ja IV tähistavad tõsisemaid põletusi suurem ala ja eriti sügavamad kihid mõjutavad silma.
Vastupidiselt väikesele kahjustusele ei näita III ja IV staadium hüperemiat, vaid pigem ühte Vereringe puudumine (Isheemia). Sageli leidub anumates Trombi (Vereliistakute kokkukleepumine), mis võib ummistada veresooni.

Silma pindmiste ja sügavamate osade kahjustus põhjustab ka muutusi Iiris ja lääts selle asemel. Leia see Iirise värvimuutus ja püsiv Objektiivi läbipaistmatus selle asemel.
On ka Nekroos (Surnud rakkudega alad) Konjunktiiv.

Vigastus või põletik võib hõlmata silma eeskambri kaasamist. See kujutleb Eksudaat (Põletikuliste rakkudega vedelik, mäda).

Järgnevad kahjustused

Sõltuvalt sellest, kui söövitav aine oli, võib see olla ka pole mingit kahju alates kergetest kuni rasketeni kuni kõige tõsisemate tagajärgedeni kuni pimeduseni tule.

Üldiselt on Põletushaavad selge raskemad kui Happed põlevad, kuna need võivad tungida sügavamale silma.

Kergete põletuste korral sarvkesta kahjustused puuduvad või esinevad ainult tühiselt. Vere voolamine Konjunktiiv on siis puutumatu ja sellest tulenevaid kahjustusi pole oodata.
Mõõdukad kuni rasked põletused võivad aga muutuda suureks Sarvkesta abrasioon juhtima. Sarvkest võib olla ka udune (võimalik, et jäädavalt). A Vähenenud verevool konjunktiivi osad on võimalikud. Mõnikord kleepub ka konjunktiiv silmamuna ja silmalau koos (Symblepharon).

Äärmiselt tugev keemiline põletus põhjustab sarvkesta pinna ja konjunktiivi täielikku kaotust sarvkesta servas. Verevoolu enam pole ja sarvkest on täielikult ummistunud. See moodustab Konjunktiivi adhesioonid (Symblepharon) ja eriti sööbivad põletused võivad kahjustada ka silmade sisekülge (objektiiv, Iiris, Silmasisese rõhu tõus).
Pimedus on võimalik.

Järelmeetmed

Kui esmaabimeetmed on läbi viidud ja arstiga on konsulteeritud, võib ravi jätkata.

Kasutamine Antibiootikumid on oluline vigastatud silma edasiste nakkuste vältimiseks. Põletuse staadiumi hindamiseks on oluline silma täpne uurimine arsti poolt.

Peaks olema kõrgem etapp sageli, st sügavam vigastus nekrootiliste piirkondadega, peab sageli kirurgiliselt olema koheldud. Nii see peabki olema hävitatud koe kirurgiline eemaldamine läbi viia.
Seda saab teha Kohalik anesteesia, aga ka sisse üldanesteesia vastavalt.

Suuremate kahjude korral a Siirdamine silma läbi viia. See tähendab, et Sarvkesta või Konjunktiiv taastatakse teiste kudede poolt.

Põhimõte, mida on pikka aega kasutatud, on Amniootilise membraani siirdamine. Platsentakude (emaka vooderrakud, mis jagunevad väga hästi) kantakse piirkondadele, kust nekroosid on eemaldatud.
Selle mõte on, et uus epiteel (pindmine kaitsev rakukiht) areneb paremini ning põletik ja valu vähenevad.

Uuem meetod on see Tenoni skulptuur, milles funktsionaalne sidekude (vahe- ja tugikoe) asetatakse silmast silma pinnale ja kinnitatakse silma sügavusele.
Võib täheldada, et silmamuna eesmise osa piirkonnas oli vähem nekroosi (Bulbuse okuli).
A Kuid sarvkesta epiteeli täielik regenereerimine toimub harva, mistõttu on vajalik doonori või kunstliku sarvkesta kasutamine.

Sarvkesta siirdamise kasutamine on üldiselt asjakohane, kui keemiline põletus põhjustab a sarvkesta pöördumatu hägustumine on toimunud.

prognoos

Prognoos sõltub põletuse raskusastmest. Mida lihtsam on põletus, seda vähem on mõjutatud sügavaid struktuure ja seda vähem on sarvkesta ja konjunktiivi vigastatud, seda parem on täielik paranemise prognoos.

On oluline, et igal juhul a Silmade pesemine leiab aset. Kui seda tehakse õigeaegselt ja piisavalt, võib edasise kursuse prognoos olla parem.

Põhimõtteliselt on I ja II etapp kui prognostiliselt hea. Nad vajavad harva täiendavaid invasiivseid tehnikaid ja paranevad sageli vähem aega. Teil peaks see kindlasti olema arstlik kontroll toimuda, kuna ka kahju võib süveneda.

Keemilised põletused III ja IV etapp on halvem prognoos silma sügavamate struktuuride ulatuslike vigastuste kohta. Osad Võib juhtuda, et sarvkesta, konjunktiiv ja lääts tuleb eemaldada ja asendada siirikutega.
Erinevate siirdamiste abil on võimalik nägemise osaline või täielik säilitamine, ehkki piiratud nägemisega.