Infarkti kopsupõletik

Mis on infarkti kopsupõletik?

Infarkti kopsupõletik on kopsupõletiku erivorm, mis leiab aset pärast kopsuarteri trombemboolia tekkimist. Seetõttu tuleb seda pidada kopsuarteri trombemboolia komplikatsiooniks. Terminit kopsuemboolia kasutatakse meditsiinilises žargoonis kopsukoe ägeda infarkti korral, mis tuleneb kopsuarterite oklusioonist. See oklusioon on tavaliselt jalaveenide tromboosi tagajärg. Verehüüve kandub tavaliselt veresoonte kaudu jalaveenidest kopsuarteritesse, kus see põhjustab infarkti, mis sarnaneb südameatakiga. Infarkti kopsupõletik on kopsuarteri trombemboolia üsna harv komplikatsioon, mis nõuab antibiootikumiravi.

Infarkti kopsupõletiku põhjused

Infarkti kopsupõletik tekib kopsuinfarkti komplikatsioonina. Kopsuinfarkt kui selline on tavaliselt kopsuemboolia tagajärg, mis on kopsuarterite äge oklusioon. Selle ummistuse põhjustavad tavaliselt jalaveenides olevad verehüübed, nn trombid, mida saab venoosse süsteemi kaudu viia südamesse ja sealt kopsudesse.
Kopsuinfarkt ja sellest tulenevalt infarkti kopsupõletik esinevad harvemini ka haiglas asuva tsentraalse venoosse juurdepääsu loomise (tsentraalse veenikateetri) või rasvaemboolia tõttu. Viimased on peamiselt suurte kirurgiliste sekkumiste, näiteks endoproteeside sisestamise tüsistused. Infarkti kopsupõletik tekib kopsuarterite väga kauge oklusiooni tõttu. Selline oklusioon tähendab, et kopsukoe verevoolu ei saa enam säilitada ja kude muutub nekrootiliseks - see sureb. Bakterid võivad nüüd hõlpsasti koesse tungida ja põhjustada seal kopsupõletikku.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Millised on kopsuemboolia tagajärjed?

Kopsuemboolia

Kopsuarteri trombemboolia on kopsuarteri oklusioon, mille tavaliselt põhjustavad nn trombid. Seda tüüpi verehüübed esinevad kõige sagedamini jalgade ja vaagnaveenides. Selliseid verehüübe võib läbi vereringe viia südamesse ja seejärel edasi kopsuarteritesse. Seal põhjustavad nad seejärel emboolia, st kopsuarteri ummistuse.
Eriti ohustatud on inimesed, kellel on nn trombofiilia, st eelsoodumus verehüüvete tekkeks. Lisaks soodustavad sellise tromboosi ja selle tagajärjel kopsuemboolia riski muud tegurid, näiteks suitsetamine, pikk voodirežiim, operatsioonid või rasedus. Kui kopsukoes väga kaugel asuvad arterid on blokeeritud, võib tekkida kopsuinfarkt. Seejärel katkestatakse vere verevarustus kudedes täielikult, nii et tekivad kiilukujulised infarktid ja kopsukoe sureb. Seejärel võib sellises piirkonnas komplikatsioonina areneda infarkti kopsupõletik.

Loe teema kohta lähemalt: Kopsuemboolia

Millised on infarkti kopsupõletiku sümptomid?

Infarkti kopsupõletik põhjustab tavaliselt palaviku ja üldise väsimuse suurenemist. Võib esineda ka köha ja mädane röga. Seejärel on röga sageli kollakat või rohelist värvi, kuid see võib ka täielikult puududa. Lisaks võib suurenenud hingamissagedus ja õhupuudus näidata infarkti kopsupõletikku. Samuti on tüüpiline südame löögisageduse tõus, st tahhükardia, mis võib avalduda rahutuse ja närvilisusena.
Peavalu ja kehavalud on infarkti kopsupõletiku tüüpilised sümptomid. Hingamisvalu võib olla ka üks infarkti kopsupõletiku sümptomeid kaasneva kopsumembraani põletiku, nn kaasneva pleuriidi tagajärjel. Sageli ilmnevad sümptomid aga nõrgenenud kujul, nii et räägitakse ka subkliinilisest kursusest. Sageli on ainult palaviku tõus pärast kopsuemboolia viit infarkti kopsupõletiku olemasolule.

diagnoosimine

Infarkti kopsupõletiku diagnoosimine põhineb kliinilistel sümptomitel ja pilditehnikatel. Esialgu on tavaliselt kopsuemboolia, mida saab tuvastada nn CT angiograafia abil. See on kontrastainega kopsuveresoonte CT uuring. Sümptomid, nagu õhupuudus, survetunne rinnus ja südame löögisageduse tõus, viitavad ka kopsuarteri trombembooliale.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Kuidas ära tunda kopsuemboolia? Mis on tüüpilised märgid?

Kui pärast kopsuemboolia tekkimist tõuseb palavik ja üldine väsimus, kahtlustatakse infarkti kopsupõletikku, nii et diagnoosi saab teha kopsude röntgenpildi abil. Tüüpilisi muutusi, mis viitavad infarkti kopsupõletikule, võib näha röntgenipildil (vt röntgenipilti). Infarkti kopsupõletiku suurenenud nakatumisnäitajate määramiseks võib sageli kasutada vereanalüüsi. Nende hulka kuuluvad CRP ja PCT taseme tõus, samuti valgete vereliblede suurenemine. Need väärtused osutavad eelkõige bakteriaalsele infektsioonile.

roentgen

Infarkti kopsupõletiku kahtluse korral tehakse rinnast röntgenipilt. Tavaliselt esinevad kopsukoes muutused, mida nimetatakse ka Hamptoni küüruks. See on kopsukoe välisküljel asuva kopsude läbipaistvuse kiilukujuline langus. See läbipaistvuse vähenemine on röntgenipildil valge. Üks räägib ka kopsu perifeeria kiilukujulisest või kolmnurksest infiltraadist.

Ravi / teraapia

Infarkti kopsupõletikku tuleb igal juhul ravida, kuna see on tõsine kliiniline pilt. Infarkti kopsupõletikku ravitakse tavaliselt statsionaarina, kuna kopsud on varem kahjustatud. Infarkti kopsupõletiku ravis on põhirõhk antibiootikumravil. Kopsupõletikku põhjustavate bakterite tapmiseks saab kasutada antibiootikume. Kliinilises praktikas kasutatakse toimeaineid ampitsilliini / sulbaktaami sageli koos makroliidantibiootikumiga nagu klaritromütsiin. See kombinatsioon hõlmab infarkti kopsupõletiku tüüpilisi patogeene. Väga raske infarkti kopsupõletiku korral kasutatakse tugevamaid antibiootikume, näiteks piperatsilliini / tazobaktami.

Antibiootikumi valik sõltub infarkti kopsupõletiku raskusastmest, aga ka muudest teguritest, näiteks mõjutatud inimese vanusest, muudest varasematest haigustest ja üldisest seisundist. Antibiootikumravi viiakse läbi infusioonide intravenoosse teraapiana. Selleks vajab patsient juurdepääsu veeni. Lisaks kasutatakse infarkti kopsupõletiku ravis palavikuvastaseid ravimeid nagu paratsetamool. Samal ajal manustatakse vedelikke venoosse juurdepääsu kaudu, et vältida patsiendi kuivamist.

Antibiootikumid

Infarkti kopsupõletik tekib bakteriaalse infektsiooni tõttu. Infarkti kopsupõletiku tavalised patogeenid on pneumokokid, klamüüdia või mükoplasma. Haiglas omandatud kopsupõletikus leidub ka baktereid Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid ja stafülokokid. Antibiootikumravi määratakse patsiendi riskiprofiili alusel. Riskiprofiil määratakse kindlaks patsiendi vanuse, asjakohaste varasemate haiguste ja selle järgi, kas nakkus tekkis haiglas või ambulatoorselt, st väljaspool haiglat.

Idude hävitamiseks on aga igal juhul vajalik antibiootikumravi. Sageli kasutatakse antibiootikumide ampitsilliini / sulbaktaami ja klaritromütsiini kombinatsiooni. See kombinatsioon hõlmab võimalikult palju patogeene. Väga raske infarkti kopsupõletiku korral kasutatakse piperatsilliini / tazobaktami ja klaritromütsiini kombinatsiooni. Tavaliselt kasutatakse ka antibiootikume levofloksatsiini ja moksifloksatsiini. Antikeha kohandatakse kohe, kui patogeen on tuvastatud. Kõige tõhusam antibiootikum valitakse patogeeni tuvastamise põhjal.

Haiguse käik

Infarkti kopsupõletik avaldub sageli üsna diskreetsete kaebuste ja üldise väsimuse kaudu. Kui teraapiat ei toimu, halveneb patsiendi seisund ja on võimalik kopsude püsiv kahjustus või isegi sepsis, s.o elundite puudulikkusega vereringesse pestud bakterid.
Pärast antibiootikumravi alustamist paraneb patsiendi seisund nädala jooksul. Tõsise kopsupõletiku korral tuleb ravi tavaliselt läbi viia 14 päeva jooksul ja igal juhul vähemalt veel 3 päeva pärast defekti. Kurnustunne võib püsida natuke kauem.

Kestus / prognoos

Infarkti kopsupõletiku prognoos sõltub suuresti haigusseisundist ja varasematest haigustest, samuti patsiendi vanusest. Prognoos halveneb koos vanusega. Haiglas omandatud infarkti kopsupõletiku suremus on kuni 20%. Eriti nn vanematel inimestel on suur oht selle niinimetatud nosokoomiliselt omandatud infarkti kopsupõletiku tekkeks.
Seetõttu ei tohiks ravi mingil juhul edasi lükata. Teisalt on noorematel patsientidel, kellel on kopsupõletik väljaspool haiglat, hea prognoos, kui ravi toimub järjepidevalt.

Kui nakkav on infarkti kopsupõletik?

Infarkti kopsupõletik tekib kopsude varasema kahjustuse tõttu, mis tavaliselt ilmneb kopsuemboolia osana. See olemasolev kahjustus soodustab kopsupõletikku. Haigusetekitaja kandub edasi tilgainfektsiooni kaudu. See tähendab, et kannatanud köhatavad patogeeni või levitavad seda aevastades õhus. Kokkupuute korral võivad patogeenid imenduda ka hingamise kaudu.
Sellegipoolest ei ole puutumatu immuunsussüsteemiga inimestel oht nakatuda. Eriti vanemad inimesed ja eriti väikesed lapsed peaksid vältima kokkupuudet haigestunutega, kuni antibiootikumravi on ette nähtud piisavaks ajaks. Kokkupuute korral on soovitatav kanda maski ja kindaid, et hoida nakatumisoht võimalikult väike. Kahjuks ei saa nakkusohu kestust üldiselt anda, nii et igal juhul tuleks seda küsida asjaomaselt isikult raviarstilt.

Andke ka teavet selle teema kohta: Kui nakkav on kopsupõletik?