Konjunktiiv

sünonüüm

Meditsiiniline: Sclera sidekesta
lat.: Konjunktiiv

määratlus

Konjunktiiv on silma osa. Limaskestana asub see silmamuna välisküljel ja silmalaugude siseküljel. Seda saab muuta haiguste kontekstis, seda saab ära tunda eelkõige värvi järgi.

anatoomia

Sidekesta (Konjunktiiv) koosneb kahest osast.

1. Sidekesta tarsi (Tarsus on silmalaugude osa), mis katab ülemise ja alumise silmalaugude sisemuse välimise kihina.
2. Sidekesta bulbi (B.ulbus oculi on silmamuna) hõlmab väljastpoolt silmamuna seda osa, mida sarvkest ei kata, st ülemist ja alumist serva, kus dermis (Sclera) jookseb.

Konjunktiivi põhistruktuuri moodustab mitmekihiline mittekeratiniseeruv lameepiteel koos lima tootvate pokaalirakkudega. Muutus naha keratiniseeruva lamerakulise epiteeli vahel (epidermis) konjunktiivi keratineerimata lamerakk-epiteelis asub sidekesta tarsi.

Fornix superior (ülemine kühm), mis asub silmakoopa sügavuses, kattub sidekesta nagu silmalau silmamuna konjunktiivibulasse. Sama kehtib ka alumise fornixi, alumise kühmu kohta. Nendes piirkondades moodustub sidekesta kott.

Konjunktiiv on läbipaistev ja verega väga hästi varustatud. See on kindlalt silmalaugude külge kinnitatud, samal ajal kui see on lõdvalt silmamuna külge kinnitatud. Konjunktiivi innerveerivad tundlikult väikesed närvikiud, mis on kõik kolmiknärvi (5. kraniaalnärvi) harud:

• Eesmine närv
• Pisaranärv
• Infraorbitaalne närv ja
• Ninasotsiaalne närv

Arteriaalne vaskulaarne varustus toimub Oftalmoloogiline arter.

Silma sidekesta spetsiaalsed struktuurid:

• Nn plica semilunaris on limaskesta dubleerimine, mis on silma sisenurgas õrn, pehme ja paindlik.
• Karunkul on koe eend plica semilunarise ja silmalau sisemise nurga vahel, see koosneb limaskestast, nahaosadest ja rasunäärmetest.
• Lima eraldavad pokaalirakud esinevad kogu sidekesta epiteelis.
• Pihustusnäärmete näärmed varustavad pisarakile vesikomponenti ja paiknevad ülemise silmalau nn tarsalplaadi ülaserval ja hargnemispiirkonnas.

Mis on sidekesta kott

Konjunktiivikotti tuntakse ka kui konjunktiivikotti ja see on iga inimese anatoomiline struktuur, mis paikneb nii ülemise silmalau sisekülje ja silmamuna vahel kui ka alumise silmalau sisekülje ja silmamuna vahel. Seetõttu saab eristada konjunktiivi ülemist ja alumist kotti.

Konjunktiivikotti moodustavad konjunktiivi erinevate osade ja külgneva sarvkesta ümbrikuvoldid ning seda kasutatakse ka anatoomias Fornix sidekesta helistas. Siin pöördub silmalaugude tagumist pinda katev sidekesta ümber ja moodustab seejärel silmamuna katva sidekesta.

Tervetel inimestel on konjunktiivikotis alati teatud kogus pisaravedelikku, mis hoiab pinna niiske ja elastsena ning kaitseb nakkuste eest. Ravimeid saab siin kasutada ka oftalmoloogias. Kui silm on haige, võib siit leida näiteks mäda või võõrkehi, mis häirivad konjunktiivi ja silma normaalset tööd.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Konjunktiivikotti

1. Sarvkest - Sarvkest
2. Dermis - Sclera
3. Iiris - iiris
4. Kiirgavad kehad - Korpuse tsiliaarne
5. Koroid - Koroid
6. Võrkkesta - võrkkesta
7. Silma eesmine kamber -
   Kaamera ees
8. Kambri nurk -
   Angulus irodocomealis
9. Silma tagumine kamber -
   Kaamera tagumine
10. Silma lääts - Objektiiv
11. Klaaskeha - Corpus vitreum
12. Kollane laik - Macula lutea
13. Varjatud koht -
    Discus nervi optici
14. Nägemisnärv (2. kraniaalnärv) -
    Silmanärv
15. Peamine vaateväli - Axis opticus
16. Silmamuna telg - Telje bulbi
17. Külgmine sirgjooneline silmalihas -
    Külgmine sirglihas
18. Sisemine sirgjooneline silmalihas -
    Mediaalne sirglihas

Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

histoloogia

Konjunktiiv koosneb mitmekihilisest ülimalt prismaatilisest sammasepiteelist, kuhu on sisse pandud karikarakud. Pokaalirakkude sekretsioon on osa pisarakilest.

Konjunktiivi funktsioon

Konjunktiiv toimib omamoodi silma välise kaitsekattena ja aitab kaasa selle pisarakeste sekretsiooni kaudu pisarakile tekkimisele.
See on selleks silma eluline.

Konjunktiivi kliiniline fakt

Lähemal vaatlusel ilmneb palju sidekesta värvi. Punetus võib viidata konjunktiviidile (Konjunktiivi põletik) olema. Kollatõbi (kollatõbi) on sageli kollakas värvusega sidekesta. Selle põhjuseks on vere lagunemisproduktide suurenenud sadestumine. Need ei ole enam punast värvi nagu veri ise, vaid neil on kollane sisemine värv.
Samuti aneemia (aneemia) võib sidekesta lähemal vaatlusel ära tunda. See on siis tavalisest kahvatum, s.t valgem.

Konjunktiviit on ka kliiniliselt oluline (Konjunktiviit). See võib tekkida lokaalsete protsesside (nt silma võõrkehad) kontekstis, aga ka süsteemsete reaktsioonide korral (nt bakteriaalne infektsioon). Väga levinud on ka allergiline rinokonjunktiviit, rahva seas rohkem tuntud kui heinapalavik.

Konjunktivaalsed haigused

Äge bakteriaalne konjunktiviit

Konjunktiviit (Konjunktiviit) võivad põhimõtteliselt käivitada arvukad patogeenid, kuid ainult vähesed on võimelised tervetel inimestel (streptokokid, Corynebacterium diphteriae, Neisserien, Haemophilus).
Staphylococcus aureaus, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus aegypticus on katarraalse konjunktiviidi kõige levinumad põhjustajad. Infektsioon võib esineda mitmel viisil: õhk, seedetrakt ja palju muud.
Tüüpiline infektsiooniga Haemophilus influenzae ja Corynebacterium diptheriae on silmalaugude väljendunud turse. Teiselt poolt moodustuvad membraanid peamiselt nakkustega Streptococcus pyogenes ja Corynebacterium diphtheriae. Silmalaugude niinimetatud petehhiaal (puntiform) veritsus on nakkustega Streptococcus pneumoniae ja H. influenzae.

Kui konjunktiiv on põletikuline, ei esine tavaliselt lümfisõlmede turset ega naha haaret. Tüsistused on raske keratiit (sarvkesta põletik) (eriti koos Corynebacterium diphtheriae, Neisseries, H. aegypticus), Sepsis (Corynebacterium diphtheriae, Neisseries, Haemophilus, Pseudomonas) Dakrüotsüstiit ja armistumine.

Sobiva ravi valik sõltub raskusastmest: kerget konjunktiviiti (konjunktiviiti) ravitakse tavaliselt kohalike antibiootikumidega (gentamütsiin, erütromütsiin, klooramfenikool, neomütsiin, gatifloksatsiin, levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jne) ilma määrimiseta ja täpse määramiseta. silmatilkade või antibiootikumide salvidega ravitud patogeen.

ka lugeda: Floxali silmade salv

Silmalau turse, massilise sekretsiooni, membraani moodustumise ja võib-olla ka sarvkesta põletikuga (keratiit) kaasneva raske konjunktiviidi korral määratakse patogeen määrdumise, Grami ja Giemsa värvimise ning patogeeni kultiveerimise teel verele ja nn šokolaadi agarile. Alguses, kui täpset patogeeni pole veel kindlaks tehtud, viiakse ravi läbi väga kontsentreeritud antibiootikumidega (gentamütsiin, tseftasidiim 5%) ja seejärel kohandatakse ravi vastavalt olemasoleva patogeeni täpsetele resistentsustele. Vajadusel viiakse läbi silma niisutamine või tsüklopleegia (tsiliaarse lihase halvatus, mis viib silma majutumise ja müdriaasi halvatuseni; nt meditsiiniliselt).

Konjunktiviidi sümptomid:

Konjunktiviidile viitavad klassikalised märgid on:

• Põletada
• sügelema
• kerge valu
• valge või kollane sekretsioon
• Punetus
• Valgustundlikkus
• turse
• Papillae (silmaarst näeb pilu abil)
• liimitud silmalaud

Gonokoki konjunktiviit

Selle konjunktiviidi tekitajaks on aeroobne gramnegatiivne diplokokk (N. gonorrhoeae), eelistades limaskesta ja suguelundeid. Kultuur viiakse ideaalselt läbi koos veidi suurenenud CO2 rõhuga nn šokolaadagaril või Thayer-Martini söötmel. See on oluline vahel N. gonorrhoeae ja N. meningitidis eristada.

Täiskasvanutel toimub infektsioon tavaliselt isesaastumise kaudu. Gonokoki konjunktiviit võib põhjustada raske keratiidi (sarvkesta põletik), võib-olla perforatsiooniga, sepsise, artriidi ja dakroadeniidi (pisaranäärme põletik).

Lisaks erinevatele profülaktilistele ainetele luuakse kultuur ka haiguse enda raviks. Mõjutatud on statsionaarne ravi ja kannatanute isoleerimine. Haigestunud silma sagedane loputamine isotoonilise soolalahusega hõlbustab paranemist. Lisaks manustatakse antibiootikumi erütromütsiini paikseks manustamiseks ja antibiootikumi tseftriaksooni, penitsilliini või spektinomütsiini parenteraalselt (infusioonina) 7-14 päeva jooksul. Võimaliku pingpongiefekti vältimiseks tuleb seksuaalpartnerit ravida ka gonokoki haigusega. Kui diagnoos on ebakindel, tuleb ravida ka klamüüdiat.

Mis on konjunktiivi tsüst?

Konjunktiivi tsüst on kahjutu silmahaigus, mis on suhteliselt levinud ja tavaliselt ei tekita probleeme. See on konjunktiivi pinna punn. Need tekivad sageli pärast põletikku või vigastust. Reeglina koguneb kühmu alla erineva proportsiooniga seroosne, s.t selge ja mitte viskoosne vedelik.

Konjunktiivi tsüst on tavaliselt nii väike, et see ei tekita probleeme. Mõnel juhul juhtub aga nii, et silmamuna liikumine tundub kummaline või keeruline ja võõrkeha tunne on tõestatud. Sellisel juhul tuleks igal juhul läbi viia oftalmoloogiline kontroll. Kui kahtlete, tuleks seda üldjuhul teha.

Pärast silmaarsti uuringut läbistatakse tavaliselt sidekesta tsüst. See tähendab, et see läbistatakse ja tühjendatakse nõela abil. Seda tehakse tavaliselt lokaalanesteetikumi all ja seda ei tohiks kunagi ise teha. See pole valus protsess. Tüsistusi esineb üliharva. Kui aga selle tagajärjel tekib põletik, tuleks kindlasti uuesti arsti poole pöörduda.

Kuid pärast konjunktiivi tsüsti eemaldamist ilmnevad sageli kordused. See tähendab, et sidekesta tsüst kordub suhteliselt sageli ja võib uuesti probleeme tekitada. Sellisel juhul saab uuesti arstiga nõu pidada.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Konjunktiivi tsüst

Mis on konjunktiivi ärritus?

Konjunktiivi ärritusel on palju erinevaid põhjuseid, mis kõik võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Konjunktiivi ärritust ei tohiks samastada konjunktiviidiga. Konjunktiviit võib aga sidekesta ärritada ja põhjustada samu sümptomeid.

Konjunktiivi ärrituse taustal tekib põletikuline reaktsioon, mille tagajärjel suureneb verevool. Seega põhjustab konjunktiivi ärritus tavaliselt silma punetust, millega kaasneb suurenenud pisarate sekretsioon. Erinevalt sarvkesta ärritusest ei ole sidekesta ärritus valulik. Samuti ei vähene nägemisteravus. Võib esineda täiendavaid sümptomeid, kuid neid ei esine kõigil juhtudel. Näiteks tuleks siin mainida võõrkeha tunnet või mädast sekretsiooni.

Konjunktiivi ärrituse võimalikud põhjused on pindmine vigastus, kerge infektsioon, allergia või muud süsteemsed haigused. Sellisel juhul, kui seda esineb sagedamini või kauem, tuleks selgituste saamiseks pöörduda arsti poole.

Paistes sidekesta

Pundunud sidekesta kasutatakse ka meditsiinilises terminoloogias Kemoos helistas. Kemoosi korral koguneb patoloogiliste protsesside osana vedelik sidekesta ja selle alla, mida nimetatakse turseks, mis muudab selle paistes ja paistab silma all olevate kihtide hulgast. Konjunktiivi turse võib põhjustada kas piimjasvalget läbipaistmatust või konjunktiivi tugevat punetust. Lisaks on valu ja võib-olla nägemisteravuse langus.

Lisaks bakterite või viiruste põhjustatud põletikule võib konjunktiivi turse põhjus olla ka konjunktiivi ärritus. See võib juhtuda nii pindmiste kahjustuste nagu võõrkehad, trauma või UV-kiirgus kui ka allergiad. Põhjuseks võib olla ka kontaktläätsede liiga pikk kandmine. Kui silmaõõnes on vere või lümfi väljavoolu probleem, võib suurenenud rõhk põhjustada ka konjunktiivi turse tekkimist. See drenaažihäire tekib näiteks pärast traumat või koos kasvajaga. Kuid need põhjused on haruldased.

Arstravi toimub sõltuvalt põhjusest. Kui põhjus on põletik, siis seda ravitakse. Allergiate korral püütakse päästikut vältida. Konjunktiivi pindmist kahjustust saab puhata, pehmete kontaktläätsede või raskematel juhtudel operatsiooni abil.

Konjunktiivi kasvaja

Konjunktiivi kasvajad on haruldane haigus, mis mõjutab silma sidekesta. Erinevalt teistest kasvajatest on konjunktiivi kasvaja tavaliselt healoomuline ning seetõttu kergesti eemaldatav ja ravitav, mis tähendab, et reeglina pikaajalisi kahjustusi ja negatiivseid mõjusid ei esine. Sellest hoolimata tekivad aeg-ajalt pahaloomulised, st pahaloomulised kasvajad.

Isegi ühte sidekesta tsüsti võib lugeda sidekesta kasvajaks. Uute veresoonte moodustumine konjunktiivis, nn hemangioom, on tuntud ka kui kasvaja. Kuigi see ei tundu kena, ei tekita see vaevusi ja on kergesti ravitav. Lastel võib see kasvaja isegi ise kaduda. Täiskasvanutel eemaldatakse hemangioom kirurgiliselt.

Teised healoomulised sidekesta kasvajad on melanoos ja konjunktiivi nevus. Mõlemal on siiski teatav degeneratsiooni oht, mistõttu neid tuleb regulaarselt kontrollida, et varases staadiumis kahjustusi vältida. Konjunktiivne nevus vastab sünnimärgile, mis asub silmal. Melanoosi põhjustab naha tumeda pigmendi liiga suur kogunemine.

Pahaloomulised sidekesta kasvajad on kartsinoom ja lümfoom. Kartsinoomi põhjustavad degenereerunud epiteelirakud, lümfoom aga immuunsüsteemi rakkudest. Need ei väljenda end alati ühtemoodi (muutunud pind, valu, võõrkeha tunne) ja mõnikord tunnistatakse neid liiga hilja. Teraapia koosneb kartsinoomi kirurgilisest eemaldamisest ja mõlema kasvaja kiiritusravist.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Konjunktiivi kasvajad

Konjunktiivi melanoom

Konjunktiivi melanoom on melanoosi või konjunktiivi nevus pahaloomuline degeneratsioon. Konjunktiivi melususe või melanoosi sagedase kontrolli tõttu on konjunktiivi melanoom haruldane, kuid tõsine haigus, mis nõuab varajast ja otsustavat ravi.

Konjunktiivi melanoom on konjunktiivi piirkonnas märgatav tumeda laiguga, mis on tavaliselt paksenenud ja väljaulatuv. Konjunktiivi melanoomi ümbrus on sageli tumenenud ja sellel on suur veresoonte tihedus.

Arst paneb diagnoosi histoloogilise uuringu ja koeanalüüsi põhjal. Lähedal asuvate lümfisõlmede leviku välistamiseks tehakse CT või MRI. Põhjendatud kahtluse korral tuleks välistada ka metastaas ülejäänud kehas.

Ravi koosneb kirurgilisest eemaldamisest, millele järgneb raadio- või keemiaravi. Kuna kasvaja kordub sageli, on soovitatav hoolikas järelravi.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Konjunktiivi kasvaja

Konjunktiivi lümfoom

Konjunktiivi lümfoom on haruldane kasvaja, mida leitakse inimese silmas. Erinevalt enamikust teistest kasvajatest on konjunktiivi lümfoom pahaloomuline ja vajab ravi. Prognoos on aga hea.

Konjunktiivi lümfoom on märgatav konjunktiivi piirkonnas valutu turse kaudu. See on tavaliselt kergelt punakas ja lokaliseeritud alumise silmalau konjunktiivil. See tekib immuunsüsteemi degeneratsioonirakkudest ja võib seetõttu tekkida nii lokaalselt kui ka mujal kehas.

Teraapiat tuleks alustada nii vara kui võimalik. Erinevate põhjuste ja erinevate päritolukohtade tõttu võib ravi olla väga erinev. Selleks võib kaaluda kiiritusravi, keemiaravi ja nn bioloogiliste ainetega ravimist.

Konjunktiivi verejooks

Konjunktiivi verejooks on suhteliselt tavaline kliiniline pilt, kuid tavaliselt on see kahjutu. See võib tuleneda paljudest võimalikest põhjustest ja tavaliselt ei tekita probleeme.

Konjunktiivi verejooks on märgatav konjunktiivi nähtava punase laiguna. Verejooks ei ole valus ega põhjusta nägemishäireid. Mõnikord tekib ainult sidekesta väike ärritus. Sageli tekib see siis, kui rõhk silma või veresoonte sees suureneb. Seda näiteks köhimise, aevastamise, pingutamise, oksendamise, füüsilise koormuse, aga ka sünnituse ja kõrge vererõhu korral. Silmade liiga tugev hõõrumine võib põhjustada ka verejooksu.

Ravimi antikoagulatsiooni korral võib ka konjunktiivi verejooks tekkida sagedamini. See puudutab siis suuresti vanureid. Võimalikuks põhjuseks võivad olla ka kontaktläätsed või vigastused.

Konjunktiivi verejooks taandub mõne päeva kuni kahe nädala jooksul iseenesest ega vaja mingit ravi. Ravi tuleks kaaluda ainult selliste süsteemsete haiguste nagu kõrge vererõhk või mõne metaboolse haiguse, näiteks suhkurtõbi, korral.

Konjunktiivi pisar

Konjunktiivipisar on suhteliselt levinud haigus, millel tavaliselt ei ole tõsiseid tagajärgi. Konjunktiivi vigastab esimene väline mehaaniline koormus. See avaldub võõrkeha, kerge valu ja verejooksuna. Samuti võib olla suurenenud pisaravedeliku sekretsioon.

Kui sidekesta väikesed pisarad paranevad ise, siis suuri pisaraid ravitakse haava servade kokkuõmblemisega. Kui kahjustatud piirkond muutub põletikuliseks, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.