Kopsuemboolia

Sünonüümid laiemas tähenduses

Kopsuinfarkt, kopsuemboolia, kopsuemboolia; Kopsuarteri emboolia, kopsud

Inglise keeles: kopsuemboolia

Mõiste kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia tuleneb verehüübest, mis on maha pestud (tromboos), mis ummistab kopsuarteri. See suurendab kopsu Embooli taga enam verd ei tarnita (ummistuspistik).
Tulemuseks on see, et järelejäänud veresooned (arterid) peavad kompenseerima verevoolu ummistunud veresoones. Selle tagajärjel tõuseb vererõhk Kopsuvereringe. On Vererõhk kopsuvereringes suurenenud pika aja jooksul on eluohtlike südame rütmihäiretega südame ülekoormamise oht.

Sagedus (epidemioloogia)

Esinemine elanikkonnas
Kooskõlas kopsuemboolia esinemissagedusega naistel mõjutab kopsuarteri trombemboolia peamiselt naisi.
Saksamaal ca. 20 000 - 40 000 surmaga lõppevat kopsuemboolia registreeritud.
Ligikaudu 50% -l juhtudest, kui esineb tromboos, on kopsuarteri trombemboolia meditsiiniliselt tõestatav. Kuid patsient märkab vaid murdosa kõigist emboolidest.

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuemboolia on põhjustatud trombist (Verekomponentidest valmistatud tromb), mis tavaliselt pestakse keha suurest vereringest kopsu veresoontesse ja paigutab need ümber. Trombi tekkimise oht ei ole kõigi inimeste jaoks ühesugune - nagu paljude teiste haiguste puhul, on olemas spetsiaalsed riskifaktorid ja kaitsefaktorid, mis soodustavad või takistavad trombi arengut.
Suur osa kopsuemboolia põhjustavatest trombidest pärineb jalgade sügavatest veenidest. Trombi vorm on siin muu hulgas. mitteliikumise pikkadel etappidel (Palun viita: Tromboos jalas).
Fakt, et keegi ei liigu pikka aega, võib juhtuda õnnetuse käigus, kus jalgades ja jalgades esinevad luumurrud ja vigastused, mis tähendab, et patsient peab pikalt voodis lamama.

Loe teema kohta lähemalt: Põlemine jalgades

Teine riskitegur on põlvede, puusa ja muude liigeste proteesid, kuna ka siin ei saa vältida veresoonte kahjustusi. Trombid võivad kahjustustele kergemini moodustuda. Lisaks ei ole proteeside järgsed patsiendid sageli võimelised täielikult liikuma - sellepärast on operatsiooni üks eesmärk saada operatiivsed patsiendid võimalikult kiiresti jalga, et minimeerida lamamisaega ja seeläbi trombi moodustumise ohtu.

Lisaks liigeste operatsioonidele suureneb risk pärast mis tahes operatsioone.

Teine riskifaktorite rühm on geneetilised patoloogiad (geenide ebaloomulikud ekspressioonid), nt faktor V Leideni mutatsioon.

Samuti on raseduse ajal suurenenud kopsuarteri trombemboolia oht. Noortel pillidel ja naistel, kes kasutavad pille, on ka suurem risk tromboosi ja seega kopsuemboolia tekkeks. Loe selle teema kohta lähemalt: Pillide tromboosioht

Kui hormonaalses või metaboolses tasakaalus on täiendavaid häireid, tuleb märkida, et ka siin eelistatakse trombi moodustumist.

Suitsetamist ja rasvumist ei tohiks põlata kopsuarteri trombemboolia riskifaktoritena.

Teine väga oluline riskifaktor on jalgade immobiliseerimine pikkade reiside ajal. Probleem on selles, et veri ei ringle enam korralikult ja seetõttu stagneerub jalgades (staasi). Kui peaksite teadma, et plaanite pikka reisi (nt. Lennureisid), on eriti soovitatav teiste riskifaktoritega (nagu ülalpool kirjeldatud) patsientidel teha perearsti juures ühekordne hepariini süst. See vähendab järgmistel päevadel vere hüübimist ja seeläbi trombi tekkimise riski.

Kui peres on teada tromboosi ja kopsuarteri trombemboolia juhtumeid, peaks arst arutama, mil määral on patsiendil endal mingeid riskitegureid ja kas tuleb võtta profülaktilisi meetmeid.

Loe teema kohta lähemalt:

• Kopsuemboolia põhjused

Tekkimine

Enamikul juhtudel on kopsuemboolia lähtepunktiks sääreveeni tromboos (Jalaveenide tromboos, umbes 60%) või Vaagnaveeni tromboos (umbes 30%). Tromboosi arengu varases faasis on tromb ebastabiilne ja võib end veeniseinast eemale rebida. See rebenenud tükk, mida meditsiiniliselt nimetatakse embooliks, ujub nüüd vereringe kaudu tagasi südamesse ja sealt pumbatakse see kopsudesse. Seal kitsenevad veresooned uuesti ja embool ummistab veresooni ja selle taga olevat kopsuvereringet.

Kopsuemboolia lendamisest

Tänase arvamuse kohaselt suurendab lendamine seda risk jalgade veenide tromboosi ja kopsuemboolia korral. Selle põhjuseks on ühelt poolt pikem istumine, teisalt suurendab madalam õhurõhk pisut vere hüübimist. Mida pikem on lend, seda suurem on tromboosi tekkimise oht. Eelkõige peaksid inimesed, kellel on mitu varasemat haigust ja sellest tulenev suurenenud tromboosioht, tagama, et nad tõusevad lendude ajal regulaarselt ja aktiveerivad erinevate harjutuste abil jalalihaseid. Ka Kompressioonsukad ja -sidemed vähendab oluliselt jalgade veenide tromboosi ja kopsuemboolia riski lendude ajal.

Kopsuemboolia pärast operatsiooni

Operatsioon suurendab süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia riski. Selle oht sõltub peamiselt operatsiooni pikkusest ja sellele järgnevast piiratud liikuvusest. Riski vähendamiseks tavaliselt enne ja pärast operatsiooni Hepariin manustatakse infusioonide või kõhu süstide vormis.

Kopsuarteri trombemboolia on pärast lühikesi operatsioone harva esinev, ilma et liikumist oleks hilisemalt piiratud.
Pärast suuri operatsioone ja pärast operatsiooni püsti seismise keeldu on jalaveenide tromboosid ja kopsuarteri trombemboolia suhteliselt levinud, hoolimata hepariini manustamisest. Reeglina diagnoositakse ja ravitakse tõsist kopsuembooliat kliinikus viibimise ja hea jälgimise kaudu aegsasti, nii et sellest tulenevad kahjustused on haruldased.

Kopsuemboolia pärast keemiaravi

Keemiaravi võib suurendada kopsuarteri trombemboolia ja jalgade veenide tromboosi riski, kuna veri on tromboosi suhtes altid. See sõltub aga väga palju kasutatud ravimist. Näiteks suurendage Lenalidomiid- või Talidomiid- sisaldades keemiaravi riski enamasti selgelt ja seetõttu tuleks seda teraapiast alati vältida koos hepariiniga kaasas olema.

Teised ained mõjutavad tromboosi riski aga vähe või üldse mitte. Tuleb meeles pidada, et kaasnev vähk suurendab tavaliselt ka kopsuarteri trombemboolia riski ja seetõttu ei pea kemoterapeutikum põhjustama kopsuemboolia.

Kopsuemboolia pillidest

Kõik, kes kasutavad pille rasestumisvastaseks, peaksid teadma, et enamik pille suurendab tromboosi ja seega kopsuemboolia riski.

Pillides kasutatavad toimeained on östrogeenid ja gestageenid. Kombineeritud preparaadid on kõige sagedamini ette nähtud Saksamaal. Tromboosi oht muutub ravimitelt ravimile sõltuvalt sellest, millist vastava toimeaine annust kasutatakse ja millist progestiini pill sisaldab. Kombineeritud preparaadid suure annusega östrogeeni ja 3. või 4. põlvkonna gestageenidega suurendavad riski kuni viis korda, samas kui puhtad progestiinpreparaadid ei mõjuta tromboosi ohtu peaaegu üldse.

Koos teiste riskifaktoritega, näiteks suitsetamisega, võib tromboosi oht märkimisväärselt suureneda.

Kopsuemboolia suitsetamisest

Suitsetamine suurendab mitte ainult mitmesuguste kopsuhaiguste riski, vaid suurendab ka seda Tromboosi oht selge. See suurendab märkimisväärselt ka suitsetajate kopsuemboolia tõenäosust. Selle põhjuseks on asjaolu, et suitsetamine muudab vere koostist ja selle voolamisomadusi ning põhjustab veresoonte kahjustusi.
Eriti suurendab pillide samaaegne võtmine märkimisväärselt kopsuarteri trombemboolia ja jalgade veenide tromboosi riski, mistõttu tuleb ühte neist kahest vältida.
Kui suitsetamisest loobuda, normaliseerub tromboosi oht nädalate või kuude jooksul uuesti.

Riskitegurid

Kopsuemboolia põhjusena on enamikul juhtudel a Tromboos jalas (harva õhk, rasv või võõrkehad), kehtivad kopsuemboolia ja tromboosi riskifaktorid võrdselt:

• Operatsioonid (eriti kunstlik puusaliiges ja kunstlik põlveliiges)
• Rasvumine
• Suitsu
• Sugu (naised> mehed)
• Istuv eluviis (kauglennud = turistiklassi sündroom)
• Sünnitus
• Veenilaiendid (Veenilaiendid)
• Verehaigused (leukeemia)
• Südamehaigused (esp. Kodade virvendus)
• Ravimid (eriti suukaudsed kontratseptiivid ("tablett”))
• Kasvajahaigused (nt eesnäärmevähk või Kõhunäärmevähk)
• Pärilikud haigused
  • APC vastupidavus ("Faktori V Leideni mutatsioon") on kõige levinum pärilik haigus, mida seostatakse tromboosiriskiga. Tromboosi risk on 7-100 korda suurem (sõltuvalt pärilikkusest).
  • Antitrombiini III defitsiit (AT III) mõjutab enamasti nooremaid patsiente
  • C-valgu ja S-valgu puudus *
    Kui need antikoagulandifaktorid on kaasasündinud puudulikkuse tõttu vähenenud, võib noorukieas tekkida tromboos.
  • Hüperhomotsüsteineemia "Homotsüsteiini" pärilik kahjustunud lagunemisvõime suurenenud homotsüsteiini tasemega veres. Tagajärjed hõlmavad suurenenud tromboosi risk.
    Kõiki nimetatud pärilikke haigusi saab diagnoosida vereanalüüside abil.
• Haigused maks hüübimisfaktorite halvenenud moodustumisega (nt Maksa tsirroos)

Kopsuemboolia kulg

Kopsuemboolia pärineb tavaliselt trommist (verehüübist), mis asub jala sügavas veenis. Enne kui see tromb täielikult lahustub ja vallandub ägedalt eluohtlik kopsuarteri trombemboolia, rebitakse trommist tavaliselt väiksemad verehüübed. Need põhjustavad kopsudes pisikesi embooliaid, mida seetõttu avastatakse väga harva.
Sellised sümptomid nagu vähenenud vastupidavus, õhupuudus, köha ja peapööritus võivad ilmneda isegi väikeste embooliate korral ja seetõttu tuleks neid tõsiselt võtta. Kui tromb lõdveneb täielikult, sulgeb see tavaliselt suure kopsu laeva. See põhjustab järsku valu rinnus ja õhupuudust. Lisaks võib kannatada saanud inimene kannatada šoki, mida väljendab oluliselt suurenenud pulss. Sel juhul on vaja viivitamatut arstiabi. Isegi kiire ravi korral on kopsuarteri trombemboolia kahjulik südamele.
Kopsuveresoonte ummistuse tõttu peab süda pumpama äärmiselt kõrge rõhu vastu. Sageli esineva hapnikupuuduse tõttu ei suuda ta seda siiski teha ja võib selle dekompenseerida (ei saa teha vajalikku lisatööd). See dekompensatsioon, mis toimub tavaliselt südame paremas pooles, võib põhjustada püsivat südamepuudulikkust (südamepuudulikkust), mis on seotud oluliselt suurenenud suremusega (surmajuhtumitega).

Sümptomid / kaebused

Puuduvad sümptomid, mis viitavad ühemõtteliselt või ühemõtteliselt kopsuarteri trombembooliale.
Sümptomid võivad olla:

• Võidusõidu süda
• Õhupuudus
• Rindkerevalu, eriti kui hingate sisse
• äkiline higi
• köhima
• palavik
• Ärevus (veel all: Rõhk rinnus - need on põhjused)
• äkiline teadvusekaotus

Paljudel kopsuarteri trombembooliatel, eriti väiksematel, puuduvad sümptomid ja neid saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringutega.

Lisateave kopsuemboolia sümptomite kohta

Kopsuemboolia esimesed nähud

See, kuidas kopsuarteri trombemboolia avaldub, sõltub mitmest tegurist. Nende hulka kuuluvad trombide ja mõjutatud kopsu suurus, kahjustatud kopsu ülejäänud verevarustus, mõjutatud inimeste vanus ja varasemad haigused. Väike kopsuemboolia võib jääda täiesti märkamatuks, eriti muidu tervetel inimestel. Suure kopsuemboolia tüüpilised sümptomid on üks äkiline hingeldus ja sellega seotud hingamise ja südame löögisageduse suurenemine.

Need sümptomid ilmnevad tavaliselt ühest hetkest teise. Sageli minnakse sellega ühte suur hirm mis võib areneda surmahirmuks. Hingamisest sõltuv, areneb suhteliselt kiiresti valu Mõjutatud kopsusegmendis või diafragma all kirjeldatakse umbes 2/3 patsientidest suuremate embooliatega.

Veel üks kopsuemboolia levinud märk on köhima. Kopsukoe surma tõttu võib köha sisaldada ka verd.

Kui emboolia kahjustab südame jõudlust nii tõsiselt, et keha vereringesse ei pumbata piisavalt verd, lööge Vereringeprobleemid koos higistamise, värisemise ja võimaliku teadvusekaotusega.
Hapnikuvaeguse ja südame ülekoormuse kombinatsiooni tõttu on kopsuarteri trombemboolia eluohtlik ja ravi alustamata jätmisel võib see kiiresti lõppeda surmaga. Enamik rasketest ja surmaga lõppenud kopsuembooliatest on vahelduv. Väikeste kopsuemboolia korral ilmnevad tundide või päevade jooksul korduvalt pearinglus, minestamishood ja südamepekslemine. Kui sümptomeid tõlgendatakse õigesti, saab suure kopsuarteri trombemboolia tavaliselt ära hoida.

Mis võivad olla kopsuemboolia tüüpilised nähud?

Kopsuembooliat on sageli keeruline tuvastada, kuna selle sümptomid on äärmiselt mittespetsiifilised ja esinevad harva kõik koos. Peamised nähud on õhupuudus ja valu rinnus. Need tekivad tavaliselt äkki, kui emboolia saab kopsuveresooni. Lisaks õhupuudusele võib tekkida nn tsüanoos. Seda väljendavad limaskestade (eriti huulte) ja võib-olla ka sõrmede sinised toonid ning need tekivad hapnikuvaeguse tõttu.
Emboolia põhjustatud hapnikupuudus võib kahjustada ka südant. Kopsuarteri trombemboolia võib samuti tõsta vererõhku kopsuveresoontes. Teisest küljest peab süda intensiivsemalt pumpama, mistõttu ta kasutab ka rohkem hapnikku. See kombinatsioon võib põhjustada südamepuudulikkust, südame löögisageduse suurenemist ja vererõhu langust. Vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusu kombinatsioon näitab šokiseisundit ning võib samuti põhjustada pearinglust ja higistamist. Eriti mittespetsiifilised nähud võivad olla ka kuiv köha või isegi vere köhimine.

Kopsuarteri trombemboolia ja valu

Kopsuemboolia võib, kuid on, valu mitte eriti iseloomulik ja tavaliselt pole see peamine sümptom. Selle täpne põhjus pole veel täielikult teada.

Tavaliselt toimub alguses Valu rinnaku taga mida võib segi ajada infarktiga. Päeva jooksul põhjustab kopsumembraanide ärritus tavaliselt teist tüüpi valu, mille intensiivsus sõltub hingamisest.

Kopsupõletiku tekkimisel võib valu süveneda. On oluline, et valu püsimise korral tuleks kaaluda ja selgitada ka muid põhjuseid.

Kas seljavalu võib olla kopsuemboolia sümptom?

Seljavalu on kopsuarteri trombemboolia üks võimalikke sümptomeid. Enamasti esinevad need piirkonnas ülaselja ülaosa kus kopsuemboolia ärritab kopsumembraane ja võib põhjustada valu.

Seljavalu tavaliselt ei ilmu eraldi, kuid sellega kaasnevad muud sümptomid, näiteks õhupuudus või üks kopsuinfektsioon lisatud. Need tekivad suhteliselt kiiresti ja muudavad nende iseloomu järgmise paari päeva jooksul, nii et valu tunneb selle progresseerumisel tavaliselt teisiti. Sageli tugevnevad need sissehingamisel ja / või väljahingamisel ning peaksid pärast valuvaigistite manustamist märkimisväärselt paranema.

Köha kui kopsuemboolia sümptom

Köha on kopsuemboolia tavaline, ehkki väga mittespetsiifiline sümptom. Eriti väiksemad, muidu silmapaistmatud embooliaid väljendub kuiv köha. Suuremate embooliate korral võib tekkida ka verine köha. Ühelt poolt tekib köha seetõttu, et kinni jäänud verehüüve ärritab otseselt kopse. Lisaks on ummistunud laeva taga piirkonnas vähenenud verevool. See võib põhjustada piirkonnas põletikku, mis põhjustab ka köha. Halvimal juhul võib see põhjustada isegi kopsupõletikku.

Palavik kui kopsuemboolia sümptom

Palavik on kopsuemboolia teadaolev komplikatsioon. Tavaliselt ei teki see kohe embooliaga. Selle asemel paneb see end mõni aeg hiljem tundma. Selle käivitajaks on enamikul juhtudel nn infarktipneumoonia, s.o kopsuinfarkti järel tekkiv kopsupõletik. Infarkt kirjeldab olukorda, kus kude ei ole piisavalt verd varjatud ning selle tagajärjel kannatab hapnik ja toitained. Selle käivitab verehüüve kopsudes. Alaosutatud ala nimetatakse ka infarktipiirkonnaks. Ebapiisava pakkumise tõttu võib seal leevendada põletikku, mis võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu palavik.

Öine higistamine on kopsuemboolia sümptom

Öine higistamine on äärmiselt mittespetsiifiline sümptom, kuid enamikul juhtudel tuleks seda võtta väga tõsiselt. Tõeline öine higistamine on see, kui keegi higistab öösel nii halvasti, et pidžaama ja voodipesu tuleb vahetada. Kopsuemboolia korral on öisel higistamisel kaks võimalikku vallandajat: ühelt poolt võib emboolia hiljem käivitada kopsupõletiku, millega kaasneb palavik ja külmavärinad. Eriti vanemad inimesed ei kannata sageli palavikku, vaid kannatavad öise higistamise all. Kopsuemboolia põhjustatud südamepuudulikkus võib põhjustada ka öist higistamist.

Kas on märkamatult kopsuarteri trombembooliaid?

Eelkõige võivad hüübimised, mis sulgevad ainult väikesed anumad ja lagunevad seejärel kiiresti keha poolt täiesti märkamatult jääda või tekitada ainult kerget ebamugavust. Mõjutatud seostavad neid sageli muude põhjustega.
Isoleeritult on kopsuarteri trombemboolia märkamatu või lihtsalt tühine mitte eriti ohtlik - Keeruline on aga see, et teile järgnevad sageli muud kopsuemboolia, mis on suuremad ja võivad olla eluohtlikud. Seetõttu tuleks kahtlustada kopsuarteri trombemboolia tekkimist alati nõu arstiga saada. Eeldatakse, et umbes pooled kopsuarteri embooliatest jäävad märkamata.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

• EKG
• Südame Doppleri sonograafia
• Rõhu mõõtmine kopsuringis
• Kopsude perfusioonstsintigraafia tehneetsiumiga märgistatud albumiini agregaatidega
• Kopsu angiograafia (kopsuveresoonte visualiseerimine)
• Spiraalne CT
• Digitaalse alajaotuse angiograafia (DSA)

Kuidas ära tunda kopsuemboolia?

Kopsuemboolia ilmneb igal üksikjuhul erinevalt ja sõltub ka ummistunud veresoonte suurusest.
Endal esinevatel patsientidel on kerged või rasked hingamisraskused kuni õhupuuduseni.

Teised kopsuemboolia nähud võivad olla uus köha, Valu rinnus, pearinglus, Ärevus higistamise suhtes, nagu näiteks Vereringe puudulikkus ole.
Ebaregulaarne südametegevus (Südame arütmia) võib olla ka kopsuemboolia indikaator. Kui jalg on uus või hiljuti paistes, punetav, valulik ja ülekuumenenud, võib see olla a Jalaveenide tromboos mis koos teiste ülalkirjeldatud sümptomitega võib viidata kopsuarteri trombembooliale.

Sisseastumisel lihtne küsimustik den Wellsi skooresitades standardiseeritud küsimusi selle kohta, kui suur on kopsuarteri trombemboolia oht.

Lisaks võib vereproov suurendada D dimeerid (Hüübimisproduktid) kahtlust saab tugevdada. Autor a KT uuring või esindus Kopsuanumad magnetresonantsil (MR angiograafia), samuti stsintigraafiat, võib sageli tuvastada emboolia. Kopsu perfusiooni stsintigraafia hõlmab radioaktiivsete osakeste süstimist veeni; Kui kopsu osa takistab emboolia, on see kopsu osa ilma radioaktiivsete osakesteta, kuna need ei pääse sinna suletud anuma kaudu. Muud diagnostikavahendid on südame ultraheli (Ehhokardiograafia), EKG ja Rindkere röntgenograafia.

EKG muutused kopsuemboolia korral

Kopsuemboolia korral ilmnevad EKG muutused veerand kuni pooltel patsientidest. Number näitab, et EKG kui diagnostikavahend ei ole eriti mõttekas ja selle tundlikkus on madal.
Teisisõnu tähendab see, et kui EKG on normaalne, on suurel osal patsientidest siiski kopsuarteri trombemboolia. Raviarstile võib abiks olla vanem EKG, mis on toodetud enne kopsuarteri trombemboolia kahtluse või sümptomite ilmnemist. Võrreldes “värske” EKG-ga on patsiendi individuaalseid muutusi selgemalt näha ja kirjeldatud.

Kopsuemboolia korral EKG muutmise alus on see, et paremal südamel on maht ja rõhukoormus. Kopsuveresoonte emboolia tõttu suureneb vastupanuvõime kopsudes ja parem süda peab tegema rohkem jõudu vere pumpamiseks kopsudesse ja nende kaudu.
Parema südame suurema stressi tõttu näitab EKG õiget tüüpi.

Täiendavad muutused EKG-s võivad olla S1Q3 konfiguratsiooni moodustamine (S-laine pliis I ja Q-laine pliis III), T-negatiivne juhtmete V1-3 korral ja mittetäielik parempoolse kimbu haru plokk.
Need muutused on osaliselt erinevalt hääldatud ja nähtav. Sel põhjusel peaks EKG diagnoosimist ja hindamist läbi viima ainult arst.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: EKG muutused kopsuemboolia korral

Kopsuemboolia CT

Kompuutertomograafia ehk lühidalt CT on see, mis ta tänapäeval on kõige olulisem uuriminekui kahtlustatakse kopsuemboolia. Kujutades kopsude veresooni ja nende olemasolul paiknevat hüübimist osana nn CT angiograafia saab väga hästi hinnata, kas kopsuarteri trombemboolia on olemas või mitte. Kui arstid ei näe selle uurimise käigus kopsuveresoontes hüübeid, võib öelda väga kindlalt, et sümptomeid ei põhjusta kopsuarteri trombemboolia.

Tähtis on CT angiograafiaga Kontrastsed meediumid tuleb süstida veeni, kuna see on ainus viis veresoonkonna näitamiseks. Kontrastaine on tavaliselt mis sisaldab joodi ja kas saab allergiline reaktsioon samuti vallandada kilpnäärme ületalitlust. Seetõttu peab enne uurimist olema teada, kas on teadaolevat allergiat kontrastaine suhtes või kilpnäärme ületalitlust.

D dimeerid

D-dimeerid on valgud, mis vabastatakse verdesse, kui hüübinud veri lahustub. Lihtne haav, mille peale veri hüübib ja mõne aja pärast laguneb, võib seetõttu põhjustada pisut suurenenud D-dimeere. Kuid ka veresoones asuvad trombid (verehüübed) lagunevad aja jooksul ja võivad vabastada D-dimeere. Seetõttu on need valgud kopsuarteri trombemboolia välistamiseks oluline vereväärtus. Kuna suurenenud D-dimeeride põhjused on erinevad, ei tähenda kõrge D-dimeeri väärtus tingimata kopsuemboolia olemasolu. Vastupidiselt, kui väärtus on negatiivne (puuduvad tõendid D-dimeeride kohta), võib kopsuarteri trombemboolia välistada.

Loe lähemalt allpool olevast teemast: D-dimeerid

Mis on kopsuemboolia tulemus?

Kopsuarteri trombemboolia skooriga jaotatakse patsiendid erinevate parameetrite alusel riskirühmadesse. Punkte saab arvutada järgmiste tegurite põhjal: Vanuse kohta on punktide arv eluaastate arv.Punktid meessugu (10 punkti), vähk (30 punkti), südamepuudulikkus = südamepuudulikkus (10 punkti), pulss üle 110 löögi minutis (20 punkti), süstoolne vererõhk = esimene vererõhu väärtus alla 100 mmHg (30 punkti), hingamissagedus üle Lisatakse 30 minutit minutis (20 punkti), kehatemperatuur alla 36 ° C (20 punkti), vähenenud teadvusseisund (60 punkti) ja hapniku küllastumine alla 90% (20 punkti).
Neil, kellel on vähem kui 85 punkti, on suremise oht väike. Lisaks on suurenenud risk.

Kopsuemboolia klassifikatsioon

Lavastus Kopsuemboolia.
Raskusastet on neli.

• I etapp: lihtne
  Kliinik: ainult lühiajalised või puuduvad sümptomid.
  Ringluse rike: <25%
• II etapp: mõõdukas
  Kliinik: kerge õhupuudus ja kiirenenud pulss.
  Ringluse rike: 25–50%
• III etapp: massiline
  Kliinik: tugev õhupuudus, kollaps.
  Ringluse rike:> 50%
• IV etapp: raske
  Kliinik: nagu III staadium pluss šokk
  Ringluse rike:> 50%

Kahepoolne kopsuemboolia

Kahepoolse kopsuemboolia sümptomid on põhimõtteliselt samad kui ühepoolse kopsuemboolia korral. Kuna mõlemad kopsud on kahjustatud, võite siiski palju raskem. Raskusaste sõltub ka vastava kopsu mõjutatud laeva suurusest.

Ainult kliinikus saavad pildiuuringud näidata, milliseid veresooni tromb blokeerib ja kas kahjustatud on ainult üks või mõlemad kopsud. Järgnev ravi sõltub peamiselt kopsuarteri trombemboolia raskusest ja patsiendi seisundist.

Kopsuarteri trombemboolia ravi

Teraapia sõltub põhiliselt lavast.

Hepariini terapeutiline manustamine on vajalik igas etapis. Hepariin manustatakse nn perfusori kaudu konstantses annuses venoosse juurdepääsu kaudu.

Alates II kuni IV etapp võib läbi viia niinimetatud trombolüüsiravi (võttes arvesse vastunäidustusi, nt mitte pärast hiljutisi operatsioone).
Trombolüütikumid lahustavad aktiivselt tromboosi või kopsuemboolia. Ole selle eest Ravimid kuidas:

• Streptokinaas
• Urokinase
• rt-PA (koe plasminogeeni aktivaator)

antud.
Selle ravi peamine oht on see, et patsiendil on ravi ajal oluline verejooks.

Alates III kuni IV etapp võib läbi viia kateetri fragmenteerimise. See meetod on saadaval ainult valitud keskustes. Kateeter sisestatakse läbi veresoone (arteri) otse kopsuembooliasse ja seejärel mehaaniliselt purustatud.

Alates IV staadiumist ja absoluutse surmaohu korral võib proovida kopsuemboolia kirurgiliselt eemaldada.

Üldiselt järgneb kopsuembooliale pidev hüübimisravi Marcumar peal. Marcumar pärsib hüübimissüsteemi, mis pikendab vere hüübimiseks kuluvat aega. See vähendab tromboosi tekkimise riski.

Mis on kopsuemboolia esmaabi?

Kopsuemboolia ägedate tunnuste ilmnemisel on vaja viivitamatuid esmaabimeetmeid, et tagada asjaomasele isikule ellujäämisvõimalus. Teadvusel olevad inimesed on sageli väga rahutud, seetõttu tuleks neid kõigepealt rahustada.
Järsu hapnikupuuduse ja südamele avalduva mõju tõttu peaks inimene liikuma ja treenima nii vähe kui võimalik. Tavaliselt aitab see mõjutatud inimest pikali heita. Ülakeha tuleks siiski pisut üles tõsta. Mugava positsiooni leidmiseks on oluline, et asjassepuutuva inimesega räägitaks.
Kui inimene on teadvuseta, tuleb regulaarselt kontrollida hingamist ja pulssi. Südame seiskumise korral tuleb viivitamatult alustada elustamist (elustamist). See koosneb vaheldumisi 30 rindkere kompressioonist ja 2 hingamisannetusest.
Oluline on mitte unustada põnevusest helistada erakorralisele arstile (112). Kiirabiarst võib seda põhjustanud hüübi raviks kasutada hepariini (vere vedeldaja). Lisaks on tavaliselt vaja hapnikku ja valuvaigisteid. Edasine ravi peab tavaliselt toimuma haiglas.

Lüüs kopsuarteri trombemboolia korral

Lüüs (täpsemalt "Fibrinolüüs"Või"TrombolüüsKopsuarteri trombemboolia viiakse tavaliselt läbi patsientidel, kes on vereringes ebastabiilses seisundis. Seda võib näha näiteks vererõhu, pulsi ja vere hapniku hulga põhjal. Selle eesmärk on tromb aktiivselt lahustada ja avada suletud anum nii kiiresti kui võimalik. Selleks võib patsiendi veeni süstida mitmesuguseid ravimeid.

Lüüs hõlmab seda alati Raske verejooksu oht. Näiteks ei tohiks seda teha siis, kui teil on hiljuti olnud suur operatsioon või kui teil on peaaju hemorraagia.

Juhised

2010. aasta juhised hoidke sellest paremal kinni kahtluse alguses Wellsi skoor tuleks määrata kopsuarteri trombemboolia riski taseme hindamiseks.

Vererõhu langus ja selliste elutähtsate parameetrite nagu vererõhk, pulss ja temperatuur määramine on alati põhidiagnostika osa.

Seejärel tehakse salvestus Spiraalne CT tehtud. Järgmises etapis võib võimaliku kahtluse kinnitamiseks või välistamiseks läbi viia ventilatsiooni ja perfusioontsintigraafia. Juhiste kohaselt saab teha ka MR angiograafiat, ehkki selle informatiivne väärtus pole täielikult tõestatud. Ehhokardiograafiaga (Südame ultraheli), EKG ja sonograafia (Ultraheli) jalgade sügavate veenide diagnoosimisega saab lõpule viia.

Juhendid soovitavad antikoagulatsiooni pärast kopsuemboolia teket 3 kuni 6 kuud. Sõltuvalt emboolia põhjusest võib antikoagulatsiooni läbi viia ka piiramatu aja jooksul.

Antikoagulatsiooni kestus (võttes Marcumari)

Kui diagnoositakse kopsuarteri trombemboolia, kasutatakse Marcumarit tavaliselt vere vedeldamiseks Saksamaal, mida nimetatakse ka antikoagulatsiooniks. Kui kaua antikoagulatsioon on vajalik, sõltub kopsuarteri trombemboolia põhjusest.

Kui põhjus on selgelt tuvastatav, mis oli vaid ajutine - näiteks pikk teekond, liikumatus pärast operatsiooni või ajutine, raske haigus - võib Marcumar tavaliselt katkestatud 3 kuu pärast saada.
Kui teadaoleva vähi korral tekib kopsuemboolia, peaks eluaegne või vähemalt seni, kuni Marcumar on kõvenenud.

Kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, sõltub sellest, mida teha järgmiselt: Jalaveenide tromboos eksisteeris kopsuemboolia ajal. Jalaveenide tromboosi korral puusa või reie lähedal pagasiruumi eluaegne tuleb läbi viia antikoagulatsioon. Jalaveenitrombooside korral pagasiruumist kaugel asuvas sääres võib kasutada antikoagulante 3 kuud lõpetatakse.

Kui kopsuemboolia või jalgade veenide tromboos ilmneb korduvalt ilma põhjuse kindlaks tegemata, on soovitatav võtta Marcumar ka kogu eluks. Antikoagulatsiooni kestuse lõplik otsus sisaldab ka selliseid tegureid nagu varasemad haigused ja verejooksu oht - seetõttu on antikoagulatsiooni kestus lõpuks raviarsti individuaalne otsus.

Tüsistused

Kopsuarteri trombemboolia tüsistused võivad hõlmata:

• Parempoolne südamepuudulikkus (parem südamepuudulikkus)
  • Parema südame ülekoormamisel võivad tekkida eluohtlikud südame rütmihäired, eriti raskete kopsuemboolia korral
  • korduvad väikesed kopsuarteri trombemboolia põhjustavad roomavat paremat südamepuudulikkust (paremat südamepuudulikkust) sama ebasoodsa prognoosiga
  • Selle teema kohta leiate lisateavet peatükist: Südamepuudulikkus
• Rindade põletik (pleuriit) halva vereringe tõttu
• Verega varustamata kopsu osa suremine (nekroos) (kopsuinfarkt) - tagajärjeks võib olla verine köha
• Kopsupõletik (kopsupõletik)

Kopsuemboolia koos kopsupõletikuga

Kopsuemboolia üks võimalik komplikatsioon on kopsuinfektsioon. Sageli areneb see kopsude piirkondades, mis on vähemalt osaliselt surnud veresoonte oklusiooni tõttu - nn Kopsuinfarkt.

Kopsuinfarkt ja kopsupõletik pole kopsuemboolia korral tavalised. Mõnda neist on raske tuvastada, kuna nad võivad end väga väljendada kopsuarteri embooliana. Näidustused, et lisaks embooliale on ka kopsupõletik, on näiteks kollane, mädane röga, pikaajaline, kõrge palavik ja veres suurenenud põletiku tase. Reeglina halvendab kopsupõletik patsiendi seisundit, viivitab taastumist või viib isegi surma.

Lisateavet selle kohta leiate artiklist: kopsupõletiku tunnused

profülaktika

Kuna kopsuemboolia tuleneb peaaegu alati tromboosist, kehtivad kõik tromboosi profülaktilised meetmed ka kopsuemboolia korral:

• Kompressioonsukude kandmine enne operatsioone või pärast sünnitust
• Antikoagulantide (nt hepariini) kasutamine operatsiooni ajal või suukaudsete antikoagulantide (nt Marcumar) kasutamine pärast tromboosi
• Ülaltoodud riskitegurite vältimine
• Korduvate kopsuemboolia korral sisestatakse nn kava sõel - teatud sõel siirdatakse suurimasse südamesse veeni (vena cava). See sõel või sõel haarab jalgade veenide tromboosist ja vaagnaveeni tromboosist hõljuvad trombid, nii et need ei pääse kopsudesse.
• Regulaarne ja piisav treening, et tagada jalgade veenide hea verevarustus, vältige pikka aega kõverdatud põlvedega istumist
• Joo piisavalt vett, et vältida vere paksenemist

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuarteri trombemboolia võib mõjutada kedagi, kuigi teatud patsientide gruppidel on suurem risk emboolia tekkeks.
Need riskirühmad saavad siiski profülaktiliste meetmete võtmisega riski vähendada. Kui on haigusi, mis suurendavad tromboosi riski (nagu vähk, hormonaalsed häired, hüübimissüsteemi ümbritsevad mutatsioonid ja teised) võib olla näidustatud antikoagulantidega püsiv ravi.

Siin on erinevad ravimirühmad, siin kasutatakse sageli kumariini. Saksamaal on kõige sagedamini ette nähtud ravim kumariin Marcumar®. Kuna see on suuline (suu kaudu) võib alla neelata ja seda ei pea süstima, see sobib väga pikaajalisteks või püsivateks ravimiteks. Marcumar®-i võtmisel on väga oluline alati jälgida INR-i väärtust.

Loe teema kohta lähemalt siit: INR

Kompressioonsukke on väga oluline kanda, kuna see hoiab ära vere jalgadesse kogunemise ja trombide tekke.

Eriti kui on riskitegureid, mida ei saa kõrvaldada, näiteks V faktori Leideni mutatsiooni, tuleks iga hinna eest vältida tarbetuid riskitegureid, näiteks suitsetamist.

Enne pikki reise tuleks ühekordse antikoagulatsiooni saamiseks pöörduda arsti poole (Antikoagulandid) koos hepariiniga - eriti kui patsiendil on üks või mitu riskifaktorit.

Muud väga lihtsad profülaktilised meetmed on piisava treeningu ja pika istumisperioodi vältimine. Samuti tuleks tagada piisava hulga vedelike joomine.

Lugege ka meie teemat: Kopsuemboolia ennetamine

Millal saan pärast kopsuemboolia uuesti lennata?

Puudub selge üksmeel selles osas, kui kaua pärast kopsuemboolia mitte lennata. Enamasti soovitatakse umbes 6 kuud pärast kopsuarteri trombemboolia oodata veel üks lend. Kopsuarteri trombemboolia risk sõltub aga paljudest teguritest. Seetõttu peaks a Arstiga konsulteeritud kes oskab hinnata tromboosi riski kopsuarteri trombemboolia tüübi, patsiendi praeguse seisundi, varasemate haiguste ja lennu kestuse põhjal ning vastavalt nõustada.

Põhimõtteliselt tuleks siiski proovida hoida uue kopsuarteri trombemboolia oht võimalikult väike, kuna sellest tuleneva tõsise kahju tõenäosus on kõrge. Pikka aega pärast kopsuemboolia tekkimist tuleks seetõttu valida, kas valida reisisihtkohad suhteliselt lähestikku või võtta ettevaatusabinõusid, et vähendada tromboosi riski lennu ajal. Nende hulka kuuluvad näiteks kompressioonsukad ja hepariini süstimine.

prognoos

Kopsuarteri trombemboolia prognoos sõltub peamiselt emboolia suurusest ja selle kestusest ning korduvatest emboolsetest sündmustest.
Järjepideva ravi korral saab uue kopsuemboolia tõenäosus oluliselt väheneda. Selle eesmärk on vältida tromboosi teket.
Ilma täiendava teraapiata on suur oht, et sündmus kordub (tõenäosus 30% !!!).

Teid võivad huvitada ka: Millised on kopsuembooliaga ellujäämise võimalused?

Haiglas viibimise pikkus

Haiglas viibimise pikkus sõltub väga palju patsiendi seisundist. Kui kopsuarteri trombemboolia on väike ja seda ravitakse kiiresti, saavad patsiendid tavaliselt seda teha mõne päeva pärast Hoidke tavaline palat, mida koju lastakse.
Patsiendid, kes on raske kopsuemboolia tõttu sattunud eluohtlikku seisundisse, peavad seda mõnikord tegema mitu nädalat veeta intensiivravis, kuni nad on ohust väljas.

Sageli on patsiendid hoolimata nende seisundi olulisest paranemisest paar päeva jälgida lahkuda jaamast. Põhjus on see, et sellised komplikatsioonid nagu uuenenud kopsuemboolia või kopsupõletik tekivad eriti esimestel päevadel pärast kopsuemboolia tekkimist.

Taastumise kestus

Kopsuembooliast taastumiseks kuluv aeg on patsienditi väga erinev. Pärast väikesi kopsuembooliaid ja kiiret ravi alustamist tunnevad haiged end mõne päeva pärast taas hästi, samas kui suured kopsuembooliad koos hilisema raviga võivad põhjustada sümptomeid nagu nõrkus, kiire väsimus ja õhupuudus isegi nädalaid pärast haiglaravi või isegi püsivaid sümptomeid.
Noored patsiendid taastuvad tavaliselt kiiremini kui vanemad patsiendid. Südame või kopsude olemasolevad seisundid võivad taastumist edasi lükata. Kui tekivad sellised tüsistused nagu kopsupõletik või püsivad südamekahjustused, võib taastumine võtta ka oluliselt kauem.

Töövõimetuse pikkus

Kui kaua töövõimetus kestab, sõltub väga palju sümptomite raskusest, taastumise käigust ja töö tüübist. Kestuse otsustab tavaliselt perearst patsiendi heaolu põhjal. Paremal juhul saab see juba pärast paar päeva töö jätkamist. Eelkõige ei vaja tegevused, mis pole füüsiliselt pingutavad, pikemat haiguspuhkust, kui asjaomane isik ei näita enam mingeid sümptomeid.

Raske kopsuemboolia võib põhjustada töövõimetust Kuude kaupa viimati. Paljudel haigetel inimestel ilmneb kiire väsimus isegi nädalaid pärast haiglas viibimist, halvimal juhul püsivalt, pärast vähest pingutust. Füüsiliselt nõudlike tegevuste korral võib see tähendada nädalaid töövõimetust. Mõned patsiendid muutuvad isegi pärast tugevat kopsuemboolia püsivalt töövõimetuks, eriti kui tekivad komplikatsioonid.

Millised on ellujäämise võimalused pärast kopsuemboolia tekkimist?

Kopsuembooliajärgsed ellujäämisvõimalused sõltuvad tugevalt sellest, milline kopsuveresoonkonna osa on mõjutatud ja millised komplikatsioonid tekivad. Kopsuemboolia jaguneb põhimõtteliselt neljaks raskusasteks.
I raskusastme korral on ellujäämise võimalused kõige paremad. Tavaliselt mõjutavad ainult väikesed oksad ja emboolia ei mõjuta südamefunktsiooni. II raskusastet iseloomustab algav parempoolne südamepuudulikkus. Mõnevõrra suuremad arterid on blokeeritud, mis tekitab veresoontes suurenenud rõhu. Teisest küljest peab paremat vatsakest pumpama, mis on muudetud funktsiooni korral märgatav. Siin on ellujäämismäär üle 75%. III raskusastme all kannatavad isikud šoki, vererõhk langeb ja pulss tõuseb samal ajal. Kuna emboolia mõjutab kopsude ühte peamist arterit, ei saa keha piisavalt hapnikku sisse võtta. Selle kopsuemboolia ületab vähem kui 75% haigestunutest. Kõige ohtlikum raskusaste on neljas. Mõjutatud inimesi tuleb elustada, sest süda lõpetab hapnikuvaeguse tõttu peksmise.Vähem kui pooled kannatanutest elasid selle sündmuse üle.

Kas kopsuarteri trombemboolia võib lõppeda surmaga ja kui sageli see juhtub?

Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt tõsine ja tõsine seisund. Sõltuvalt raskusastmest sureb kuni 50% haigestunutest. Suremus on eriti kõrge, kui mõjutatud on kopsuveresoonkonna suured oksad. Kui emboolia on ennast kinnitanud ainult väiksemates harudes, sõltub ellujäämine südame funktsioonist. Kui süda suudab veresoonte muutusi kompenseerida, lõpeb emboolia surmaga vähem kui 25% juhtudest. Kui kahjustatud on ka süda, on see 25–50%. Väga väikesed emboolia võivad põhjustada ka kroonilise kulgu, mida tavaliselt aastaid ei märgata. Siin on ellujäämisajad märkimisväärselt pikemad kui ägeda kopsuemboolia korral.

Millised on kopsuemboolia tagajärjed?

Kopsuarteri trombemboolia kõige ohtlikumad tagajärjed ilmnevad siis, kui kahjustatud on ka süda. Sageli blokeerib suur tromb (verehüüve) kopsuarteri. See viib keha mitte ainult liiga vähese hapniku sissevõtmiseni. Lisaks on kõrgem rõhk kopsuveresoontes, mille vastu peab eriti südame parem pool pumpama.
Suurenenud töökoormuse ja vähem hapniku sisaldus võib südamelihaseid tõsiselt kahjustada ja põhjustada südamepuudulikkust, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga. Teine komplikatsioon ilmneb siis, kui kopsukoe ei ole pika aja jooksul piisavalt verega (ja seetõttu ka toitainetega) varustatud. Seda alavarustust tuntakse ka kopsuinfarktina. Mõjutatud piirkonnad võivad muutuda põletikuliseks, põhjustades nn infarkti kopsupõletikku (kopsuinfarkti põhjustatud kopsupõletik). Eriti kui kopsud ja süda on juba emboolia tõttu nõrgenenud, võib täiendav kopsupõletik põhjustada surmavaid tagajärgi.

Kopsuemboolia raseduse ajal

Kopsuemboolia on raseduse ajal üks levinumaid surmapõhjuseid.

Raseduse ajal ja pärast sünnitust on naistel kopsuemboolia oht suurenenud. Selle põhjused on see, et raseduse ajal läbib naise keha äärmuslikke muutusi.

• Ühelt poolt muutub vere koostis, mis suurendab trombi moodustumise riski.
• Teisest küljest surub laienenud emakas alakõhu ja vaagnapiirkonna veresooni, mis muudab või aeglustab verevoolu - see on ka tromboosi riskifaktor.
• Teine põhjus on see, et naised liiguvad raseduse ajal lihtsalt vähem ja pikali rohkem.

Profülaktikaks võib rase naine kasutada antikoagulante (Antikoagulantide manustamine) saada. Seda tuleks jätkata teatud aja jooksul pärast sündi (6 nädalat, kui on tekkinud emboolia). Kumariini (Marcumar®) ei tohiks raseduse ajal hüübimise pärssimiseks kasutada, kuna need võivad ületada platsentaarbarjääri - see tähendab, et nad pääsevad emaka kaudu ka sündimata lapse vereringesse, kus need võivad põhjustada arengukahjustusi.

Pärast emboolia lõppemist süstitakse hepariinid tavaliselt nädala jooksul veenidesse. Seejärel saate üle minna madala molekulmassiga hepariinidele, mille eeliseks on see, et neid saab süstida naha alla (nahaalusesse koesse, nt kõhule või tuharatele).

Kuid mitte iga naist ei pea põhimõtteliselt hepariinidega ravima. Oluline on seda kasutada naistel, kelle perekonnad tunnevad neid soosivaid tromboose, embooliaid ja geneetilisi haigusi. See on hädavajalik ka naistele, kellel on juba tekkinud emboolia. Samuti peaksid nad pöörama erilist tähelepanu kopsuarteri trombemboolia võimalikele sümptomitele.

Loe teema kohta lähemalt:

• Kopsuemboolia raseduse ajal
• Tromboos raseduse ajal