Diagnoos

Bronhoskoopia

sissejuhatus

Bronhoskoopia on meditsiiniline protseduur, millel on suur tähtsus nii diagnostiliselt kui ka terapeutiliselt.
Bronhoskoopias saate ülemiste hingamisteede ja suurte bronhide vaatamiseks kasutada bronhoskoopi.
Selleks lükatakse pika painduva varda peal olev kaamera läbi suu ja kurgu tuuletorusse.

Siis saab vaadata tuuletoru ja selle taga olevaid hingamisteede lõike.
Lisaks saab bronhoskoopiat kasutada väikeste koeproovide võtmiseks ja vajadusel ravimite või muude terapeutiliste sekkumiste läbiviimiseks.

Näidustused bronhoskoopia jaoks

Enamikul juhtudel tehakse diagnoosimise eesmärgil bronhoskoopia.
Eesmärk on sageli selgitada seni ebaselget hingamisteede haigust.
Vajadusel võib bronhoskoopia osana selgitada ka kopsukoe haigust.

Näiteks kui pildistamine näitab massi kopsukoes suurte bronhide läheduses, võib bronhoskoopia ajal teha kahjustuse ultraheliuuringu ja vajadusel võtta ka proove.

Bronhoskoopia võib terapeutiliselt täita ka paljusid funktsioone.
Näiteks võõrkehasid saab bronhidest eemaldada.
Bronhidesse settinud sekretsioonid saab ka bronhoskoopia ajal välja imeda. Vajadusel tuleb rasketesse kitsendustesse sisestada väikesed stentid või laiendada bronhi uuesti.

Verejooksu saab hinnata ja ravida ka bronhoskoopiaga.
Formaalselt kuulub bronhoskoopiasse ka nn fiiberoptiline intubatsioon, milles intubatsioon viiakse läbi kaamera abil nägemise all.
Kuid mitte kõiki bronhisüsteemi sektsioone ei vaadelda, pigem kasutatakse seda tehnikat toru juhtimiseks läbi häälepaelte.

Intubatsiooni kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit: Intubatsioon - kõik, mida peaks teadma

Nii diagnoositakse

Bronhoskoopia mängib olulist rolli hingamisteede haiguste diagnoosimisel.
Sel viisil saab hingamisteede peegelduse abil hinnata erinevaid aspekte.
Näiteks võib bronhoskoopia käigus avastada võõrkehi või ahendeid.
Lisaks võib bronhoskoopia põhjustada hingamisteede ärritust või põletikku.

Lisaks on uurimise ajal võimalik võtta proove ka hingamisteede limaskestalt või kopsudest, mis asuvad bronhide vahetus läheduses.
Ebaselgeid masse saab biopsia võtta (õhukese nõela abil proovid võtta), seejärel hinnatakse kudet mikroskoobi abil ja diagnoositakse ebaselge mass.

Bronhoskoopia täiendavad diagnostilised võimalused tulenevad samaaegsest ultraheli (EBUS = endobronhiaalse ultraheli).
Tavalise bronhoskoobi asemel kasutatakse sellist, mis toimib ka ultrahelisondina. Seetõttu saab sageli täiendavalt hinnata bronhide läheduses asuvat ruumi hõivatust.

hukkamine

Bronhoskoopia viiakse tavaliselt läbi sedatsiooni all, uurimiseks alustatakse lühiajalise anesteesia tüüpi, nii et uuritav inimene magaks sekkumise ajal, tal ei tekiks valu ja ta ei mäleta pärast seda uuringut.
Kuid sedatsioon ei ole nii sügav kui päris anesteetikum ja seetõttu on see tüsistuste riskiga oluliselt väiksem.

Kui uuritav inimene on sedatiivne, sisestatakse bronhoskoop (tavaliselt pika elastse vardaga kaamera) suu ja kurgu kaudu tuuletorusse.
Esimene keeruline kitsaskoht selle jaoks on häälepaelte piirkonnas.
Kaameraga bronhoskoopi juhendades on läbipääs siiski enamasti probleemideta võimalik.

Seejärel liigub bronhoskoop sügavamale hingamisteedesse, mis hargnevad algul paremale ja vasakule harule, seejärel hargnevad mõlemad pooled veelgi.
Seejärel uuritakse süstemaatiliselt kõiki hingamisteede lõike, kuhu bronhoskoobiga pääseb. Sõltuvalt näidustusest võib hingamisteede piirkonnas otsida konkreetset punkti.

Kui näiteks tuleb võtta proov teatud kopsude piirkonnast, saab seda piirkonda spetsiaalselt otsida bronhoskoobi abil.
Vajadusel viiakse bronhoskoopia sel juhul läbi endoskoobi, mis on võimeline ka ultraheli tegema.

Bronhoskoopidel on ka töökanal, mille kaudu saab sisestada väikeseid tihvte või nõelu.
Seega on otsene proovide võtmine võimalik.
Kui otsitakse üldist hingamisteede haigust, võib proovi võtta ka bronhiaalsüsteemi mitmest punktist.

Pärast uuringu lõpetamist eemaldatakse bronhoskoop ettevaatlikult, veendudes, et bronhide süsteemis ei esineks verejooksu.
Vajadusel saab väikesi verejooksu allikaid ravida ka otse.
Pärast bronhoskoobi eemaldamist hingamisteedest kitseneb sedatsioon, nii et uuritav inimene ärkab aeglaselt uuesti.
Sellele järgneb tavaliselt lühike vaatlusfaas taastumisruumis.

Ravi bronhoskoobiga

Lisaks paljudele diagnostikavahenditele pakub bronhoskoopia ka paljusid terapeutilisi võimalusi.
Näiteks võib bronhoskoopia ajal võõrkeha hingamisteede süsteemist eemaldada.
Diagnostika ja vajadusel võõrkeha eemaldamine on näiteks pediaatrias bronhoskoopia kõige tavalisem näidustus.

Enamasti hõlmab see väikeste toidutükkide (maapähklid, porganditükid jne) eemaldamist.
Lisaks sellele võib bronhoskoopia ajal vedelikest aineid, näiteks eritised, bronhidest välja imeda.
See on bronhoskoopia oluline põhjus, eriti invasiivselt ventileeritavatel inimestel.

Bronhide piirkonnas eriti väljendunud ahenemise korral saab nende piirkondade laiendamiseks (laiendamiseks) kasutada bronhoskoopiat.
Vajadusel sisestatakse stent.
Stent on metallist või plastist toru (võib-olla ka lihtsalt traatvõrgusarnane toru), mis hoiab paisunud ahenemise jätkuvalt avatuna.

Bronhoskoopia teine terapeutiline võimalus on ravimite kohalik kasutuselevõtt.
Näiteks võib bronhoskoopia osana manustada bronhodilateeruvaid ravimeid nagu salbutamool.
Bronhoskoopia ajal võib kopsude bronhide läheduses asuvaid sektsioone ka kiiritada.
Selleks viiakse väike kiirgusallikas bronhoskoobiga bronhide süsteemi õigesse kohta.
See tähendab, et puhtalt lokaalne kiiritamine võib toimuda ilma, et teraapia mõjutaks terveid kopsukoesid.

Lugege ka meie artiklit: Võõrkehad kopsudes: seda peaksite tegema!

Bronhoskoopia kestus

Bronhoskoopia kestus sõltub mõnevõrra uuringu näidustusest.
Tüsistusteta ja puhtdiagnostiline bronhoskoopia viiakse tavaliselt läbi ühe kuni kahe tunni jooksul.
Teisest küljest, kui tuleb võtta täiendavaid biopsiaid, saab bronhoskoopiat mõnevõrra pikendada.
Eriti kui verejooks pärast proovi võtmist tekib väike ja see tuleb bronhoskoopiliselt peatada, võib see uurimist pikendada.

Kui bronhoskoopiat tehakse ainult hingamisteedest eritiste aspireerimiseks, saab kestust märkimisväärselt vähendada.

Terapeutiliste sekkumistega, näiteks kohaliku kiirgusega, võib bronhoskoopia võtta oluliselt kauem aega.
Enamikul juhtudel saab bronhoskoopiat läbi viia ilma komplikatsioonideta.

Tüsistused / kui ohtlik see on?

Enamikul juhtudel saab bronhoskoopiad läbi viia ilma komplikatsioonideta.
Pärast bronhoskoopiat võivad siiski esineda ajutised sümptomid.
Need on seletatavad sageli bronhoskoobi juhendamisega.

Näiteks võib see hambaid kahjustada, seetõttu peaks enne bronhoskoopiat hambaarst ravima lahtisi hambaid ja implantaate.
Lisaks võib bronhoskoobi läbimise piirkond vigastada limaskesta ja põhjustada verejooksu.
Kuid neid saab tavaliselt uuesti bronhoskoopia osana rinnaga toita.

Võimalik on ka häälepaelte kahjustus bronhoskoobist.
Ainult harvadel juhtudel on bronhoskoop valesti juhitud, kusjuures endoskoop satub hingetoru asemel söögitorusse.
See tõrge parandatakse kaameraga kontrollides kiiresti.

Bronhoskoop võib põhjustada vigastusi ka sügavamates hingamisteede lõikudes.
Ajutine veritsus tekib sageli siis, kui võetakse täiendavaid biopsiaid, mis peatuvad iseenesest kiiresti või ravitakse bronhoskoopia ajal lokaalselt.
Ainult väga harvadel juhtudel tekivad suured vigastused, näiteks toru torgamine või külgnevate elundite vigastamine.

Täiendavad komplikatsioonid võivad tekkida näiteks sedatsioonist.
See võib põhjustada kasutatud ravimi suhtes allergilisi reaktsioone.
Võimalik on ka vereringesüsteemi, vererõhu ja pulsi vale reguleerimine.

Lisaks võivad nakkused esineda kogu hingamisteedes.
Üldiselt on bronhoskoopiad rutiinne sekkumine, nii et tõsiseid tüsistusi esineb harva.

Lisainformatsioon

Samuti võite olla huvitatud muudest artiklitest, mis käsitlevad aparaatide diagnostikat meditsiinis: