Kodade laperdus

sissejuhatus

Kodade virvendus on see, kui südame aatrium tõmbub piiratud aja jooksul või püsivalt oluliselt kiiremini kui vatsakesed.

Tavaliselt moodustavad atria ja vatsakesed koordineeritud üksuse. Veri liigub vereringesüsteemist ja kopsudest südame kodadesse. Kodarakud tõmbuvad pärast elektrilist erutust siinussõlme poolt ja pumbavad verd kambritesse. Elektriline erutus juhitakse siinussõlmest atria kaudu AV-sõlme. See kannab ergastamist ülekandesüsteemi radade kaudu kambrite südamerakkudele. Elektrilise aktiveerimise tagajärjel verega täidetud kambrid tõmbuvad kokku ja pumbavad selle keha vereringesse. Samal ajal täituvad atriad uue verega ja elektrilaine on aktiveerinud viimase südameraku. Nüüd on süda valmis uueks tsükliks, mis algab taas uue põnevuse ja täidetud atriaga.

Südamerakkude elektrilist aktiveerimist kontrollitakse nii siinussõlme kui ka AV-sõlme kaudu, kusjuures AV-sõlme kaudu antakse esmaseks prioriteediks siinussõlme rütm. Kui siinussõlm ebaõnnestub, saab AV-sõlme ise oma kella seada. See süsteem peaks looma ja tagama regulaarse rütmi, mida saab kohandada väliste nõuetega.

Selle protsessi normaalne rütm tekitab puhkeolekus pulsi 60–80 lööki minutis.

Kodade laperdamise korral aktiveeruvad kodade rakud ise, mida siinussõlm enam ei põhjusta. Selle protsessi saab käivitada niinimetatud uuesti sisenemise mehhanismi abil. Erutus ei teki tsentraalselt siinussõlmes, vaid atria teises piirkonnas. See aktiveerimine kandub edasi ka kõigi kodade rakkudesse. See võib põhjustada rütmi kiirenemist, nii et pulsisagedus tõuseb 200-350 löögini minutis. Sel juhul räägitakse kodade "laperdusest".

AV-sõlme olemuse tõttu ei edastata seda kiiret sagedust enamikul juhtudel vatsakestesse 1: 1, vaid ainult iga 2. või 3. löögi korral. See suurendab ka pulssi, kuid mitte nii palju kui atrias. Kodade laperdus on sageli põhjustatud südame orgaanilistest haigustest.

Mis vahet on kodade virvendus?

Nii kodade virvendus kui ka kodade virvendus põhjustavad erutuse häiritud levikut aatriumis. Ringi erutus aatriumis põhjustab atria ja reeglina ka vatsakeste suurenenud kokkutõmbumist.

Vastupidiselt kodade virvendusele kandub kodade virvenduse korral erutus tavaliselt regulaarselt aatriumist vatsakestesse. Näiteks iga teine ​​või kolmas erutus edastatakse kambritesse. Kodade virvenduse korral on ergutuse edasikandumine ebaregulaarne. Lisaks on kodade laperdamise korral erutumise selgelt määratletud levik, mille tõttu kodade ergastamine toimub korrapäraselt. Lisaks näitab kodade laperdus enamasti tüüpilist EKG leidu. See näitab sirge isoelektrilise joone asemel iseloomulikku "saeketi mustrit".

Kui kateetri ablatsioonil on suurem tõenäosus edukaks tüüpiliseks kodade laperdamiseks, näitab kodade virvendus sageli paremat reageerimist ravimitele.

Võimalik on üleminek kodade virvenduse ja kodade virvenduse vahel.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Kodade virvendus
• Kodade virvendus ja kodade virvendus

põhjused

Kodade laperduse täpne päritolu pole veel täielikult teada.

Kodade laperdamist eelistavad orgaanilised südamehaigused (südame isheemiatõbi, südameklappide haigused, südamelihase haigused ja paljud muud), mis põhjustavad südamekoe kahjustusi ja armistumist. Muud vallandavad tegurid võivad olla emotsionaalne stress ja alkoholi või nikotiini liigtarvitamine. Harvadel juhtudel esineb kodade laperdamist isegi terve südamega patsientidel. Eriti mõjutavad seda aga vanemad inimesed.

Kodade laperduse tekkimisel eristatakse tüüpilist ja ebatüüpilist vormi. Tüüpiline (85%) on palju levinum kui ebatüüpiline vorm (15%).

Tüüpilise kodade laperdamise korral toimub ergutuse edasilükkamine siinussõlmest (asub paremas aatriumis) atria lihaste kaudu AV-sõlme (mis asub aatriumi ja vatsakeste vahelisel üleminekul). See viivitus ilmneb peamiselt armistunud südamelihase kudede tagajärjel orgaaniliste südamehaiguste tagajärjel. Selle tagajärjel tekib atria ebaühtlaselt. Kui üksikud piirkonnad olid juba erutatud ja neid saab taas erutada, siis teised lihasrakud pole veel erutunud. See tekitab pikaajalise tsirkuleeriva erutuse riski atrias. See moodustub sageli trikuspidaalklapi ümber (parema aatriumi ja parema vatsakese vaheline ventiil). Selle tulemusel edastatakse kambritesse ainult iga teine ​​või kolmas siinussõlmest tulenev erutus.

Ebatüüpilise kodade laperdamise korral ei paikne ümmargused erutused trikuspidaalklapi piirkonnas, vaid võivad paikneda terves kodade koes. Selle tagajärjel on ebatüüpilist kodade laperdamist palju raskem lokaliseerida ja ravida.

Ebatüüpiline kodade laperdus

Tüüpiline kodade laperdus tekib sageli paremas aatriumis eelistatavates kohtades, näiteks armistumise piirkonnas. Ebatüüpilise kodade laperduse korral võib see tekkida nii paremas kui ka vasakus aatriumis. Lähtekohana eelistatakse anatoomilisi struktuure või arme.

Samaaegsed sümptomid

Kodade laperdus on sageli märgatav kiire ja võib-olla ebaregulaarse pulsi kaudu. See võib avaldada ka otsest mõju südamele, kuna südamelööke tajutakse kiiresti, pingutavalt või ebaregulaarselt. Lisaks võib esineda vereringe nõrkust või piiratud vastupidavust, õhupuudust või survetunnet rinnus. Kodade virvendust ei saa enam tuttavama kodade virvendusest eristada ainult sümptomite põhjal. On võimalus, et laperdus võib muutuda kodade virvenduseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kodade laperduse sümptomid

Ebaregulaarne südametegevus

Kodade laperdus näitab sageli kulgu ilma sümptomite ilmnemiseta. Seetõttu tehakse diagnoos EKG-s juhuslikult.

Kodade laperdamise kõige tavalisem sümptom on ebaregulaarne südametegevus. Patsiendid teatavad rinnus lehvivast tundest, nn. Südamepekslemine. See tunne võib levida kaela piirkonda, tekitades patsiendil tunde, et “süda peksab kuni kaelani”. Lisaks võib patsient ebaregulaarse ja mõnikord kiire südame löögi tõttu märgata ka võidusõidulist südant.

Tavaliselt ilmnevad need sümptomid ootamatult kodade laperdes. Mõne aja pärast võivad nad uuesti kuluda. Kaasnevaid sümptomeid põhjustab sageli patsiendi jaoks ebamugav kiire ja ebaregulaarne südametegevus.

Õhupuudus

Veel üks kodade laperduse sümptom, mis ilmneb eriti väga kiire ja ebaregulaarse südamelööke korral, on õhupuudus. Ebaregulaarse peksmise tõttu ei pääse vereringesüsteemi piisavalt verd. Südamekamber pumpab vere juba vereringesse enne, kui kamber on verega täielikult täidetud. Selle tulemuseks on vere (sealhulgas kopsudes) mahajäämus, mis võib põhjustada õhupuudust. Patsient on sageli samaaegne õhupuudus. Lisaks võib survet tunda ka rinnus.

Loe selle kohta lähemalt alt Õhupuuduse põhjused

pearinglus

Lisaks sellele teavad paljud kodade laperdamisega patsiendid pearingluse suurenemist. Südame ebapiisav pumpamisfunktsioon põhjustab aju ebapiisavat verevarustust. Selle tagajärjel võib tekkida teadvuse lühiajaline hägusus koos varisemisohuga. Kutsutakse ka lühiajalist, pöörduvat teadvusekaotust minestus määratud.

Aju ebapiisava verevarustuse tõttu võivad lisaks pearinglusele ilmneda ka muud kaasnevad sümptomid (kahvatus, iiveldus, higistamine jne).

Loe selle kohta lähemalt alt Peapöörituse põhjused

higi

Kiire ja ebaregulaarse südamelöögi ebamugav tunne võib põhjustada kaasnevaid vegetatiivseid sümptomeid. Paljudel patsientidel aktiveeritakse autonoomne närvisüsteem (Sümpaatne). Selle tagajärjel suureneb keha higinäärmete higistamine.

hirm

Lisaks võib patsiendil tekkida ärevus kiire ja ebaregulaarse südamelöögi äkilisest ilmnemisest. Autonoomse närvisüsteemi aktiveerimisega kiirendatakse lisaks veel südamelööke ning kodade virvendust ja selle sümptomeid saab veelgi intensiivistada.

Diagnoosimine

Esiteks uuritakse laperdamist üksikasjalikumalt, et: Valige sobiv ravimeetod olema suuteline. Oluline on teada, kas see on a tüüpiline või ebatüüpiline kodade laperdus tegutseb ja kas võib-olla juba trombid aatriumis haritud omama. Selleks tuleb a EKG tuletatudet oleks võimalik päritolukohta paremini lokaliseerida. Mõlemad saavad ka siin hakkama Lehvitamise vormid erinesid üksteisest saada. Lisaks a Südame ultraheli viidi läbi selleks, et välistada, et trombid on juba moodustunud atrias.

EKG

Elektrilist erutust saab mõõta EKG abil (elektrokardiogramm) saab visualiseerida ja salvestada. Elektroodid kinnitatakse rindkere külge teatud mustri järgi, millega saab mõõta südamerakkude erutust pinge muutusena. Seda protsessi nimetatakse ka tuletamiseks. See toimub kahe elektroodi vahel, igale elektroodipaarile saab määrata juhtme. Tulemuseks on südamelööke iseloomustav pilt, milles saab lugeda nii kodade kui ka vatsakeste elektrilist aktiveerimist ja südame erutuse taastumist. Lisaks saab olemasoleva löökide jada abil kaardistada südame tegevuse sageduse ja regulaarsuse. Samuti on võimalik südame asendit kindlaks teha üksikute juhtmete ühendamise teel.

See kontrolliprotseduur on valutu, mitteinvasiivne ja võib anda laia valikut teavet. Näiteks südame rütmihäired, erutusjuhtivuse ja leviku häired, südameatakk või müokardi põletik muudavad end EKG-s märgatavaks. Kodade virvendust saab näidata ka EKG-s ja see on peamine diagnostiline meetod.

ravi

Kuna on olemas olemasolev kodade laperdus kuni Löögid kuni Trombi moodustumine vasakus aatriumis või põhjustada vatsakeste liiga kiiret kokkutõmbumist teraapia üsna kiiresti tuleb otsida. sihtmärk on siin see Lõpp kodade laperdus ja süda a normaalne peksurütm tagastama.

Menetlus Kardioversioon rakendatud. See võib olla üks käsi antiarütmikumid toimuvad, s.o ravimid, mis taastavad normaalse rütmi. Teisest küljest saab selle efekti saavutada ka a Elektrišokk südames, mis võrdub kõigi südamerakkude aktiivsusega, on võimalik.

Viimase meetodi puhul on õnnestumise määr pisut kõrgem, kuid ühega võib see olla olemasolev tromb esiplaanil kuni Vabastage see tromb plii ja näiteks üks Käivitage insult. Mõlemad kardioversiooni tüübid võivad põhjustada muid ebanormaalseid südame rütme.

Teine ravivõimalus seisneb selles Kateetri ablatsioon. Seda saab kasutada nii esmavaliku meetodina kui ka pärast ravimteraapia ebaõnnestumist. Eeltingimus on, et teil oleks Teab iseaktiveeritud erutuse päritolu aatriumis. Seda tehakse nn Kaardistamine, milles atria saab spetsiaalse protsessi abil kolmemõõtmeliselt kujutada. Selle Päritolukoht seejärel tehakse kateetri abil külastatud ja proovib seda elektrilise impulsiga Kudede lagundamine just sel hetkelpõnevust kaotada. Kui see projekt õnnestub, võtab siinussõlm uuesti ainsa rütmi spetsifikatsiooni.

Teine protseduur on kodade ülestimulatsioon utiliseerima. Siin on Südame rütm abil a Südamestimulaator on seatud tavalisest pisut kõrgemale. Mõned mudelid saavad salvestada südame tegeliku sageduse ja seejärel täpsustada veidi suurenenud rütmi. On tõestatud, et see hoiab ära kodade taastekke.

Igas teraapiavormis tuleb täita teatud nõuded, mis aitavad teraapia õnnestumisel kaasa.

Antikoagulatsioonid

Olemasoleva kodade laperduse ajal võib olla vajalik võtta verehüübivaid ravimeid.

Aatriumi väga kiire kokkutõmbumise tõttu ei saa normaalset verehulka edasi kambritesse vedada, seal on piiratud pumpamise funktsioon. Osa verest jääb aatriumisse ja verevool aeglustub. See asjaolude kombinatsioon võib põhjustada verehüüvete moodustumist aatriumis. Kui see verehüüve lahti läheb, viib vereringe selle kambrisse ja võib-olla kopsudesse või aju. Seal võib see sõltuvalt asukohast esile kutsuda kopsuemboolia või insuldi. Seda riski saab vähendada antikoagulantide võtmisega, kuid alati otsitakse ravi, mis kõrvaldab kodade laperduse, võimalikult vähe kaotades aega. Kui te võtate teatud aja jooksul antikoagulante, suureneb verejooksu üldine risk sel ajal isegi kahjutute vigastuste korral.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Insuldi märgid
• Kuidas ära tunda kopsuemboolia?

ablatsioon

Kodade laperdamise ravimteraapia osutub väga raskeks. Sel põhjusel Kateetri ablatsioon ("suunatud skleroseerimine") valitud teraapia kodade laperdusena. Lisaks on ablatsioon raviviis, mille korral saab patsient kodade laperdusest täielikult välja ravida (raviv meetod).

Kateetri ablatsiooni ajal surutakse kateeter läbi kubeme piirkonnas asuva anuma või käe paremasse aatriumisse. Tüüpilise kodade laperdamise korral trikuspidaalklapi piirkonnas saab kateetri abil armistada ümbritsevat südamelihase kude, mis pärsib impulsside ülekandmist. Ebatüüpilise kodade laperduse korral tuleb ringikujuline erutus enne ablatsiooni toimumist täpselt kindlaks teha EKG leidude abil.

Kateetri ablatsiooni kasutatakse peamiselt korduva kodade laperduse või kroonilise kodade laperduse korral. See näitab väga suurt õnnestumise tõenäosust (üle 95%). Ravi kestus on tavaliselt umbes 2 tundi. Teraapia ei vaja üldnarkoosi.

Elektriline kardioversioon

Teiseks kodade laperduse ravivõimaluseks on elektriline kardioversioon. Elektriliste pingete abil üritatakse häiritud südamerütm muuta siinusrütmiks ja seda säilitada. Südame rütmi korrigeerimine toimub sõltuvalt EKG-st (erinevus ägedast defibrillatsioonist). Praegune impulss on EKG-ga vallandatud EKG R-laine ajal.

Kardioversioon toimub pideva EKG jälgimise ja intravenoosse lühikese anesteetikumi all. Seetõttu on kardioversioon patsiendile valutu. See on alternatiiv kateetri ablatsioonile, eriti kodade laperduse väga väljendunud sümptomite või südamepumba funktsiooni ägeda eluohtliku häire korral.

Südamestimulaator

Stimulaatori implanteerimine kodade laperduse korral on viimase valiku teraapia võimalus.Implantimine on vajalik juhul, kui ülalnimetatud terapeutilised lähenemisviisid ei paranda sümptomeid või kui pulssi ei saa ravimite abil aeglustada.

Reeglina implanteeritakse südamestimulaator AV-sõlme samaaegse kateetri ablatsiooniga. See võimaldab südamestimulaatoril töötada südame elektrilise kellageneraatorina.

Loe selle kohta lähemalt meie avalehelt Südamestimulaator

Kui ohtlik võib olla kodade laperdus?

Sarnaselt kodade virvendusega võivad ebaregulaarse südamelöögi tõttu tekkida kodade laperdamisega seotud komplikatsioonid. Kõige tavalisem ja samal ajal kõige ohtlikum komplikatsioon on trombemboolia. See on verehüübe moodustumine atrias, mis võib levida vatsakeste kaudu keha arteriaalsetesse anumatesse. Eriti tavaline on, et verehüübed levivad aju varustavatesse arteritesse, mis ummistavad arterid ja põhjustavad insuldi. Harvadel juhtudel võib lekkinud verehüübe tõttu tekkida neeru- või põrnainfarkt.

Skoor

Trombemboolia riski hindamiseks saab kasutada CHA2DS2VASc skoori. See arvutatakse tavaliselt kodade virvenduse korral. Reeglina on kodade laperdamisega patsientidel trombemboolia risk pisut madalam kui kodade virvendusarütmiaga patsientidel.

Järgmisi parameetreid arvestatakse CHA2DS2VASc skooriga ja igaüks neist hindab ühte punkti: krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, veresoonkonna haigused (CHD, PAOD), vanus 65–74 aastat, naissoost sugu. Lisaks hinnatakse kahe punktiga juba tekkinud trombemboolia (või insult) ja vanust üle 75 aasta.

Sõltuvalt soost ja punktväärtusest vere vedeldamise ravi (Antikoagulatsioonid) nõutud. Mõlemad K-vitamiini antagonistid (Marcumar®), otsesed suukaudsed antikoagulandid (Dabigatran, Pixipaan, Edoxaban, Rivaroksaban) või Hepariin kasutada.

Loe selle kohta lähemalt alt

• veri õhem
• Marcumar®i toime

Kui kõrge on insuldi oht?

CHA2DS2VASc skoori saab kasutada insuldi riski määramiseks ilma verd vedeldava ravita (Antikoagulatsioonid) hinnang. Aastane insuldirisk, mille CHA2DS2VASc skoor on 1, on umbes 1%. Skooriga 4 on insuldi risk juba 4%. Vähemalt 6-punktilise hindega on risk juba üle 10%.

Millised muud riskid on olemas?

Lisaks trombemboolia riskile võib krooniline kodade laperdus põhjustada ka muid tüsistusi. Südamepuudulikkuse kliiniline pilt võib kujuneda ebaregulaarse südamelöögi tagajärjel püsivalt piiratud südame väljundina. See põhjustab vereringet keha vereringes (sealhulgas tursete ja astsiidi moodustumisel) ja kopsudes (kopsuturse oht). See mõjutab peamiselt patsiente, kellel on varem südamepumba funktsioon kahjustunud.

Lisaks võib pikaajaline, kiire ja ebaregulaarne südametegevus kahjustada südamelihase kudesid (Tahhükardomüopaatia). See kudede ümberkujundamine soodustab ka südamepuudulikkuse teket.

Loe selle kohta lähemalt meie avalehelt Südamepuudulikkus

Kuidas mõjutab kodade laperdus minu eeldatavat eluiga?

Viimaste aastate arvukad uuringud ja uuringud ei ole näidanud kodade laperduse mõju elueale. Normaalse eluea eelduseks on siiski haiguse ravi ning võimalike tüsistuste ja riskide ennetamine ravimitega.

Eelkõige on alla 65-aastastel patsientidel, kellel on varem olnud tervislik süda, keskmine eluiga südame rütmihäireteta patsientidel. Patsientidel, kes põevad ka südamehaigusi (südame isheemiatõbi, südameklappide haigused, südamelihase haigused, südamepuudulikkus), leiti mõni aasta või aastakümne tagasi kodade laperdamise tõttu madalam eluiga. Uute ja täiustatud ravivõimaluste tõttu erineb nende patsientide rühmade eluiga tänapäeval aga peaaegu üldse.