Internal Medicine

Kõrge vererõhu ravi

Sünonüümid laiemas tähenduses

Essentsiaalne hüpertensioon, hüpertensioon, krooniline arteriaalne hüpertensioon, hüpertensiooniline kriis

Inglise: arteriaalne hüpertensioon
Meditsiiniline: Arteriaalne hüpertensioon

diagnoosimine

Arst küsib kõigepealt patsiendi haiguslugu (anamneesi).
Siin pööratakse erilist tähelepanu varasematele haigustele, näiteks a Diabeet (Suhkurtõbi), piiratud Neerufunktsioon (Neerupuudulikkus) või üks Arterite kõvenemine (Arterioskleroos). Need haigused tähendavad elundikahjustuste suurenenud riski, kui tõstetakse ka vererõhu väärtusi.

Huvipakkuvad on ka teadaolevate kõrgendatud vererõhu väärtuste kestus ja maksimumväärtused. Arst küsib ka patsiendi võetavate ravimite kohta, millel võib olla antihüpertensiivne toime, näiteks Rasestumisvastane (rasestumisvastane) või Kortisoon.
Kuna kõrge vererõhk võib peredes esineda sagedamini, küsib arst ka patsiendi perekonnas võimalikke haigusi, nagu südameatakk / müokardiinfarkt, kõrge vererõhk, neeruhaigused või insuldid.
Teave patsiendi söömisharjumuste, pikkuse ja kehakaalu, samuti kehalise tegevuse kohta täiendab haiguslugu.

Kõige olulisem füüsiline eksam kõrge vererõhu kindlakstegemiseks on Vererõhu mõõtmine kuni Riva Rocci õlavarre vererõhu mansetiga, mis teostatakse mõlemale käele istuvas või lamavas asendis pärast vähemalt viis minutit puhkust. Selleks peab käsi asetsema südame tasemel. Kliinilise läbivaatuse käigus on tunda ka käte ja jalgade impulsse, et tuvastada muutusi veresoontes Peaarter (aort) välja jätta.

Vererõhu mõõtmisel tuleb suurenenud väärtused määrata vähemalt kaks korda vastavalt järgmisele skeemile:

Praktika mõõtmine: 140/90 mmHg
Enesemõõtmine: 135/85 mmHg
24-tunnine mõõtmine: Päevane profiil 135/85 mmHg
Stressimõõtmine (ergomeetria): 200/100 mmHg 100 vatti juures

Samuti uuritakse patsienti sellest tulenevate kahjustuste suhtes, s.t. funktsioon süda, silm ja neeru täpsustatakse. 24-tunnine vererõhu mõõtmine (ambulatoorne vererõhkJälgimine), tehakse vereanalüüs Ultraheli neerude, Fundus (Võrkkest) uuris (Silma taustauuring) ja uriini seisund registreeritakse.

Teraapia ja soovitus

Kõrgvererõhu teraapia eesmärk on vererõhu normaliseerimine, s.o. allpool toodud väärtuste kohta 140/90 alandada mmHg ja see on kõige vähem kõrvaltoimeid. Patsientidele, kellel on Suhkurtõbi ja või Neeruhaigus teraapia eesmärk on määratletud alla 130/80 mmHg.
Patsient peab regulaarselt kontrollima oma vererõhu väärtusi sõltumatute vererõhu mõõtmiste abil. Parim aeg selleks on vahemikus
6–9 ja 6–14, ees söömine ja ravimite võtmine. A tihe silmaga enese mõõtmine on oluline teraapia õnnestumise kontrollimiseks. Õlavarre mõõtmise seadmed pakuvad täpsemaid väärtusi kui õlavarre väärtused randme.
Õlavarre mõõtmisel tuleb arvestada, et manseti suurus mõjutab vererõhu väärtusi: Kui mansett on valitud liiga väikeseks, on mõõdetud väärtused liiga suured; kui mansett on liiga lai, on väärtused vastavalt liiga madalad.

Kõigil hüpertensiooniga patsientidel tuleb läbi viia üldised meetmed kõrge vererõhu alandamiseks, et saavutada madalam, ideaaljuhul normaalne vererõhk ja vältida seeläbi siseorganite kahjustusi. See hõlmab patsiendi teavitamist haigusest ja selle võimalikest tagajärgedest, samuti patsiendi motiveerimist kõrge vererõhu vastu järjekindlalt antihüpertensiivseks raviks läbi viima.
Samuti on oluline normaliseerida kehakaalu ja dieedi osas hoida seda vähese soola sisaldusega dieet Koos maksimaalselt 6 grammi lauasoola päevas ja Vahemere dieedi tarbimine (st oliiviõli kasutamine toiduvalmistamisel, peamiselt puuviljade, köögiviljade, kala ja salati, kuid vähese loomse rasva tarbimine).

Suitsetamisest loobumine, kofeiinist loobumine ja alkoholitarbimise vähendamine on samuti vererõhu alandamiseks kasulikud. Samuti on väga oluline stressi vähendamine.

Kestvussport kuidas Kepikõnd või sörkimine (vähemalt 1 tund nädalas) on väga tõhus viis vererõhu alandamiseks.

Need üldised vererõhu alandamise meetmed kehtivad eriti patsientidele, kellel on essentsiaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni sekundaarsete vormide korral tuleb kõrvaldada vererõhu tõusu põhjus, mida arst saab diagnoosida ja nimetada.
Neeruarteri stenoosi (neeru ahenenud arteri) näide vererõhu tõusu põhjusest teeb selle selgeks: patsienti ravitakse ravimitega ja / või arterit laiendatakse kateetri abil (perkutaanne transluminaalsete arterite dialatsioon). Kuna hüpertensiooni põhjustava arteri kitsus on elimineeritud, langeb vererõhk.

Nii kõrgenenud vererõhu primaarse kui ka sekundaarse vormi ravimiravi tuleb kohandada iga patsiendi jaoks eraldi ja see hõlmab laia valikut ravimirühmi. Õige ravim valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist.

Esmavalitavad, st peamiselt kasutatavad ained on Tiasiidid, Beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid ja Angiotensiini retseptori blokaatorid.

Allpool kirjeldatakse lühidalt loetletud ravimiklasside toimeid:

Tiasiidid: Neerude kaudu soola ja vee eritumise suurenemine
Beeta-blokaatorid: Südame löögisageduse langus, südame kaitse katehhoolamiinide mõju eest
AKE inhibiitorid: Perifeerse veresoonte takistuse vähendamine; TPR koos RR = TPR * CO
Angiotensiini retseptori antagonistid: Perifeerse veresoonte takistuse vähendamine; nii.

Reeglina on see teraapia pikaajaline teraapia aastaid; sageli on vaja seda teha kogu eluks.

Kõigepealt alustatakse nn monoteraapiat (ravi ainult ühe ravimiga), s.o. patsient saab ühe preparaadi, mis valitakse vastavalt patsiendi toimeviisile ja kaasnevatele haigustele. Kui 3-4 kuu jooksul ei toimu vererõhu olulist langust, võib välja kirjutada kahe preparaadi kombinatsiooni. Arst võib vererõhu alandamiseks tellida ka kolme ravimi kombinatsiooni, isegi kui kahe ravimi võtmine ei ole piisav.

Meediateadmiste kõrvaltoimed, nagu väsimus ja kurnatus, esinevad sageli, kuid tavaliselt kaovad need pärast normaalse vererõhu saavutamist uuesti.

Muidugi saab kõrget vererõhku ravida ka homöopaatiliste ravimitega. Palun lugege edasi: Homöopaatia kõrge vererõhu korral.

Tüsistused kõrge vererõhk

Vererõhu tõus võib kahjustada veresoonkonda. See protsess jääb patsiendile pikka aega märkamatuks, kuna see ei põhjusta mingeid sümptomeid, kuid edeneb sellest hoolimata aeglaselt ja ühtlaselt. Paljud kõrge vererõhuga (hüpertensiooniga) patsiendid kannatavad arterite enneaegse kõvenemise all (arterioskleroos).
Anumad puutuvad kokku rõhu suurenemisega kõrge vererõhu tõttu ja muudavad vastavalt nende seinaomadusi, mille tõttu kolesterool ja rasvaosakesed saavad kergemini anuma seintele koguneda. Nende hoiuste tagajärjel anumad kitsenevad ja nende läbimõõt muutub väiksemaks ning suureneb rõhk, mida süda peab läbi keha vere pumpamiseks avaldama. Seetõttu on süda ja veresooned suurenenud rõhu all.
Vasaku südame lihasnõrkus (Südamepuudulikkus) ja pärgarterite ummistus (KHK) võimaliku järgnevaga Südameatakk võib ilmneda ka tüsistustena. Südamelihase verevarustus on halb tänu kitsendatud pärgarteritele, eriti stressi all, ja valulikule pingutusele rinnus (Stenokardia) tulemus. Kui südame verevarustus on täielikult katkenud, põeb patsient eluohtlikku infarkti, mille kandjaks on sageli just kirjeldatud rindkerevalu.

Väikesed laevad neeru saab rõhu koormuse abil rünnata, nii et neerude filtrifunktsioon on piiratud ja uriinis on võimalik tuvastada valke, mida tavaliselt uriinist välja ei filtreerita (hüpertensioonne nefropaatia koos mikroalbuminuuriaga). See valgu ülekandumine uriini näitab neerude esinemist, mis tuleks vererõhu alandamiseks välja lülitada sobivate ravimitega.

Aju vähenenud verevarustus võib olla ka kõrge vererõhu tagajärg. Ligikaudu 15% hüpertensiooniga patsientidest saab surma Stroke (apopleksia). Siin on võimalik, et insult tekib veresoonte ahenemise ja vähenenud verevoolu tõttu või veresoonte seinte muutumise tõttu on see rebend ja üks Aju verejooks sissekanne.

Regulaarne silmapõhja uurimine (fonoskoopia) on eriti oluline kõrge vererõhuga diabeetikute jaoks, kuna Kooridmis varustavad silma võrkkestut ja mille tõttu vererõhu tõus võib muutuda (diabeetiline retinopaatia). Laevad võivad rebeneda ja veritseda võrkkestasse. Võib tekkida ka võrkkesta ja nägemisnärvi verevoolu vähenemine. Mõlemad tüsistused põhjustavad südamehaiguste süvenemist Nägemine (vähenenud nägemisteravus).

Veel üks hüpertensiooni ohtlik komplikatsioon on peaarteri laienemine (Aordi aneurüsm), kuna võib tekkida eluohtlik verejooks koos suure verekaotusega.

Niisiis, on vaja patsiente tõhusalt ravida, et vältida tüsistuste tekkimist.

Kursus ja profülaktika

Vererõhu väärtus alla 120/80 mm Hg on optimaalne väärtus. Kuna südame-veresoonkonna haiguste risk kahekordistub iga suurenemisega 20/10 mmHg võrreldes optimaalse väärtusega, saab hüpertensiooniga patsient kasutada üldmeetmeid ja head vererõhu kontrolli Ravimid tungivalt soovitatav.

Kõrgvererõhktõvega patsientide spetsiaalsete koolitusprogrammide kaudu õpivad nad oma haigusega toime tulema ja saavad juhiseid antihüpertensiivsete ravimite kaasamiseks igapäevaellu. Kõrgenenud vererõhu tagajärjel tekkivate elundikahjustuste ja tüsistuste vältimiseks on vajalik perearstiabi intensiivravi ja patsiendi motiveerimine järgima üldmeetmeid ning ravimteraapia (vastavus).