Anatoomia-Leksikon

Tuulerõugete vöötohatise viirus (VZV)

määratlus

Tuulerõugete vöötohatise viirus (VZV), mis kuulub samuti herpesviiruste rühma, põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi haigusi. Siin tuleb mainida järgmist:

tuulerõuged
Herpes zoster entsefaliit (aju põletik)
Herpes zoster müeliit (seljaaju põletik)
Zoster-radikuliit / neuriit (närvijuure / närvi põletik, tuntud kui vöötohatis)
Zosteri vaskuliit (veresoonte põletik)

Zoster-entsefaliiti esineb harva ja selle kliinilist välimust ei saa eristada herpes simplex-entsefaliidist. Teraapia on ka atsükloviiriga suurtes annustes, prognoos on vastavalt.

Samuti võite olla huvitatud sellest teemast: Viirusnakkus

Mis on tuulerõugete viirus?

Varicella zoster viirus on peamiselt neurotroopne viirus, mis jääb pärast esialgset nakatumist eluks ajaks elama kesknärvisüsteemi tundlikesse ganglionidesse (närvirakkude kehade kogunemine, kesknärvisüsteemi "sõlm"), mis avaldub tuulerõugetena (tuulerõuged).
Neid nimetatakse torso seljaaju ganglionideks ja peas olevatel ganglionidel on pärisnimed.
Siin käitub viirus vaikselt, kuni see on teatud tingimustel taasaktiveeritud saab. Immuunsüsteemi nõrgenemine on neist seisunditest kõige olulisem, kuid stress, nakkushaigused või kirurgilised sekkumised (operatsioon) võivad ka selleni viia.
Seejärel migreerub taasaktiveeritud viirus tundlikust ganglionist mööda närvi, kuhu see „sõlm“ kuulub, naha sisse. Kuna see närv on tundlik närv, see tähendab, et ta vastutab naha tunnete eest, juhib see tavaliselt valu, mis on põhjustatud naha kahjustusest ajus.
Kui tuulerõugete zoster-viirus rändab nüüd mööda närve ja keha enda rakud üritavad samal ajal selle vastu võidelda, on närv ärritunud. Selle tulemuseks on (tuim või tõmbav) valu ja sensoorsed häired selle närvi toitumispiirkonnas, see tähendab teatud nahapiirkonnas, ilma et see oleks kahjustatud.
Mõjutatud nahapiirkonda nimetatakse segmendiks või dermatoomiks. Kogu keha on jagatud sellisteks segmentideks või dermatoomideks sümmeetriliselt mõlemal pool keha. Varicella zoster viirus (VZV) mõjutab tavaliselt ainult ühte külge ja ainult ühte dermatoomi.
Kui kahjustatud on mitu dermatoomi või mõlemad keha pooled (või pool nägu), võib põhihaigus olla tõsisem, näiteks AIDS või vähk.
Selle kohta saate rohkem teada meie teemade alt: AIDS, vähk

Kuidas tuulerõugete vöötohatise viirus ennast väljendab?

Herpes zoster mõjutab kõige sagedamini järgmist:

Segmendid rinna / mao piirkonnas (rindkere segmendid) Siin nimetatakse haigust vöötohatiseks; kuna segmendid on siin paigutatud vöökujuliseks
Kaela alaosa segmendid (emakakaela segmendid); Valu õla ja käe piirkonnas
Tundliku näonärvi (kolmiknärv) kolme segmendi ülaosa, zoster ophthalmicus (valu silma ja otsmiku piirkonnas) (kreeka keeles oftalm = silm). Nina ja lõua piirkonnad (2. ja 3. kolmiknärvi harud) on vähem mõjutatud.
Segment, mis varustab kõrva piirkonda Zoster oticus (valu kõrvas, külgmine nägu / kael)

3. - 5. päeval ilmnevad kahjustatud nahapiirkonda rühmadesse paigutatud vesiikulid, mis võivad olla verised, täita eritist ja viirust ning mõne päeva pärast maha koorida. Nagu tuulerõugete vesiikulid, võivad ka need jätta väikesed armid.
Zoster oftalmicus mõjutab kogu sarvkesta ja nägemisnärvi silma, mis võib põhjustada püsivaid kahjustusi ja isegi pimedaksjäämist.
Zoster oticus'is kogu kõrv koos aurikuli ja sisekõrvaga. Kuna tasakaaluorgan asub ka sisekõrvas, võivad muljetavaldavad sümptomid esineda kõrvade helinana, peapöörituse ja iiveldusega.
Võimalik on erinevate kraniaalnärvide, eriti N., kaasamine.see võib kahjustada näonärvi, mis varustab näo motoorset lihast. Seetõttu on 60% juhtudest ühepoolne näo halvatus (näo halvatus).

Loe teemast lähemalt:

Vöötohatis silma
Näohalvatus

Varicella zosteri viirus ja vöötohatis - mis on selle seos?

Vöötohatise põhjustaja on tuulerõugete viirus (VZV). See kuulub herpesviiruse perekonda. See võib levida õhu kaudu (piisknakkus), aga ka kokkupuutel viirust sisaldavate vesiikulite sisu või koorikutega (määrdumisinfektsioon).
Esmakordselt nakatunud tuulerõugete viirusega, avaldub see haigus tuulerõugena. Tuulerõugeid esineb sageli lapsepõlves. Selle tagajärjeks on pagasiruumi, näo, käte ja jalgade piirkonnas väikesed, enamasti kõrgendatud ümmargused ovaalsed punased laigud ja villid ning sellega kaasnevad peavalud, kehavalu ja palavik. Pärast paranemist võib aastaid hiljem olla viiruse uus puhang (taasaktiveerumine) ja vöötohatise kliiniline pilt. Seda taasaktiveerimist soodustab nõrgenenud immuunsüsteem (nt stressi, infektsioonide, kasvajahaiguste, immunosupressiivse ravi korral). Viirused levivad mööda närvikiude naha sisse. Seal on tegemist triibulise lööbega, kus moodustuvad sekretsiooni sisaldavad villid. Samal ajal märgib patsient kahjustatud piirkonnas tugevat valu.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Vöötohatis

diagnoos

Lisaks kliinilisele välimusele koos eesrindlike nahamuutustega tehakse diagnoosi kinnitamiseks siin ka nimme punktsioon koos närvivedeliku uurimisega, ehkki see pole sageli üldse vajalik.
Rakke on 20–70 (lümfotsüüdid = valged verelibled) ja valgu tase on normaalne. Mõlemad suurenevad, kui areneb meningi ulatuslik põletik (zoster meningiit) koos kõrge palaviku, teadvuse hägustumise ja kaela jäikusega.
PCR-test tõestab VZV geneetilist materjali. PCR-i saab kasutada tuulerõugete viiruse DNA aine tuvastamiseks närvivees (liköör -> vedeladiagnostika), mis on nakkuse tunnuseks.

Lisateavet närvivee uurimise (alkoholidiagnostika) kohta leiate meie teema alt: CSF-i diagnostika

Labori väärtus "IgG"

Immunoglobuliinid G (IgG) on osa spetsiifilisest immuunkaitsest ja neid vabastavad plasmarakud (B-lümfotsüüdid). Neid kasutatakse viiruste ja bakterite vastu võitlemiseks. Esialgse infektsiooni korral moodustuvad IgG antikehad ja vabanevad ainult viivitusega. Seetõttu näitavad nad sageli, et nakkus on juba vaibunud.
Uuesti nakatamise korral vabanevad nad aga 24–48 tunni pärast. Sel põhjusel mängivad IgG antikehad vöötohatise diagnoosimisel olulist rolli.

Labori väärtus "IgM"

Immunoglobuliinid M (IgM) on samuti osa spetsiifilisest immuunsüsteemist ja neid vabastavad plasmarakud (B-lümfotsüüdid). Neid kasutatakse viiruste ja bakterite vastu võitlemiseks. Need moodustuvad ja vabanevad otse esialgse nakatumise ajal ja kujutavad endast esimest kaitsereaktsiooni sissetungivate patogeenide suhtes.
Pärast infektsiooni ägeda faasi vaibumist väheneb IgM antikehade kontsentratsioon veres kiiresti. Sel põhjusel kasutatakse IgM antikehi peamiselt ägedate infektsioonide tuvastamiseks. Kui tuulerõugete vöötohatis taasaktiveerub vöötohatise käigus, ei pruugi IgM suureneda üldse.

Mida see tähendab, kui antikehad (AK) on liiga kõrged?

Tuulerõugete-zoster-viirustega nakatumise korral ilmneb tuulerõugete kliiniline pilt esialgse nakatumise ajal. Pärast tervenemist jäävad viirused siiski inimkehasse ja immuunsüsteemi nõrgenemise korral saab neid uuesti aktiveerida. Vöötohatis välimus ilmub, kui see levib mööda närve.
Immunoglobuliinide (= antikehad) analüüsil on oluline roll, eriti vöötohatise diagnoosimisel. Siin hinnatakse eelkõige immunoglobuliine G. IgG antikehade suurenemine viitab uuele nakatumisele tuulerõugete viirusega ja seega ka vöötohatise olemasolule. Haiguse aktiivsuse hindamiseks on soovitatav IgG taseme kontrollimine kaheksa kuni neljateistkümne päeva jooksul. IgM antikehad mängivad vöötohatise diagnoosimisel ainult alluvat rolli.
Tuulerõugete diagnoosimiseks saab mõõta immunoglobuliine M. Need on eriti suured nakkuse ägedas faasis. Edasisel ajal, kui sümptomid taanduvad, võib esineda ka IgG taseme tõus veres. Kuid immunoglobuliinide analüüs mängib tuulerõugete puhul ainult alluvat rolli.

Üldteavet leiate aadressilt: antikeha

teraapia

Herpes zosterit saab ravida viirusevastaste ravimitega. Viirusstaatika on aine, mis võib pärssida viiruste paljunemist. Need on võrreldavad antibiootikumidega, mis peatavad bakterite paljunemise.

Kasutatakse muu hulgas järgmist:

Atsükloviir (intravenoosne või tablettidena, 5x päevas 800 mg)
Valatsikloviir (tabletid 3x päevas 1 g 7 päeva jooksul),
Famtsükloviir (tabletid, 3x päevas 250 mg) või
Brivudiin (Zostex® tabletid 1x päevas 125 mg)

Praeguses olukorras on brivudiin osutunud kõige tõhusamaks ravimiks.
Tüsistuste vältimiseks tuleb ravi alustada võimalikult varakult (esimese 72 tunni jooksul).
Eriti tähelepanuväärsed on siin närvivalud, mis esinevad vanuse kasvades sagedamini ja mis võivad avalduda kahjustatud nahapiirkonnas pärast vöötohatist (terapeutiline zosterneuralgia).
Õigeaegselt alustatud valuravi aitab ka seda postherpeetilist neuralgiat ennetada.
Kortikosteroidide (30–60 mg prednisooni ekvivalenti) manustamine on olnud pikka aega vaieldav, kuna see nõrgestab lisaks patsiendi enda immuunsust, kuid väidetavalt omab ka ennetavat toimet postherpeetilise neuralgia vastu, pärssides veresoonte põletiku arengut.

Oftalmoloogilises zosteris on mõttekas anda atsükloviiri silma salvi, et vältida sarvkesta (armekoe) püsivat kahjustamist.

Kui nahal olevad vesiikulid nakatuvad bakteritega (superinfektsioon), ravitakse neid antibiootikume sisaldavate salvidega.

tüsistus

Herpes zoster-nakkuse tüsistused:

Postherpeetiline zosterneuralgia (postherpeetiline neuralgia). Sellisel juhul on kahjustatud segmendis kõige tugevam põletav püsiv valu (neuralgiline valu), ehkki infektsioon on pikka aega lüüa saanud. See on püsiv närvikahjustus varasemast nakkusest.
Neuralgilist valu on äärmiselt raske kontrolli alla saada, kuna tavapärased valuvaigistid on ebaefektiivsed. Ravite valuvaigistite kombinatsiooniga, üks tritsüklilised antidepressandid ja epilepsiavastased Karbamasepiin (Vaata ka Kolmiknärvi neuralgia)
Polüneuropaatiad
Guillain-Barre sündroom
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt:
Guillain-Barre sündroom
Halvatuse, eriti näo puudulik lahendamine (Näohalvatus)
Zosteri levik üle kogu keha ja siseorganite (zoster generalisatus).
See tõsine kliiniline pilt on eluohtlik ja seda leitakse suurema tõenäosusega nõrgenenud immuunsusega patsientidel (nt AIDS, Vähk, immunosupressiivsed ravimid, näiteks kortikosteroidid (kortisoon) või keemiaravi)