Karpaalkanali sündroomi operatsioon

sissejuhatus

Kell a Karpaalkanali sündroom üle andma konservatiivsed ravimeetodid enamasti mitte välja. Kui sümptomid on kerged, ei pea operatsiooni siiski kohe tegema. Isegi vanemad patsiendid, kellel on madalad kannatused ja olemasolevad kõrge riskiga seisundid, ei pea tingimata operatsiooni tegema. See kehtib ka a Karpaalkanali sündroom raseduse ajalkus see läbi on spetsiaalsed hormonaalsed mõjud võib põhjustada ainult ajutise karpaalkanali sündroomi.

Kõige tavalisem kirurgiline meetod on see avatud jagunemine kohta Karpaalide side. Kuid ka artroskoopiline lõhe karpaalliigendi osa on võimalik. Õige läbiviimise korral on mõlemad protseduurid samaväärsed. Artroskoopilise meetodi puhul tuleb täita teatavaid nõudeid. Mõlemad kirurgilised protseduurid on tavaliselt ambulatoorne läbi viidud.

Karpaalkanali sündroomi operatsiooni eesmärk on püsiv rõhu alandamine mediaannärvi, mis on tingitud elastse külje karpaalliigendi (retinaculum flexorum) lõhestamisest. Kuigi enamikul juhtudest tehakse operatsioon tavapäraselt avatud, on olemas ka artroskoopilisi tehnikaid Karpaalliigendi lõhenemine luba. Operatsiooni eelduseks peaks alati olema usaldusväärne diagnoos. Sest see on neuroloogilised tõendid karpaalkanali sündroom.

Operatsiooni viivad läbi ortopeedid, käekirurgid või neurokirurgid. Aasta jooksul kulude kärpimine tervishoius on kirurgia peaaegu ainus võimalus ambulatoorne läbi viidud. Statsionaarne viibimine pole tavaliselt vajalik.

Märge toimingu kohta

Enamikul juhtudel piisab olemasoleva karpaalkanali sündroomi raviks konservatiivselt (st mitte kirurgiliselt, vaid vigastatud organi koe säilitamisel). Nende hulka kuulub randmepiirkonna kaitsmine, öösel laastu kandmine ja valu leevendamiseks ning põletiku leevendamiseks ravimine ravimitega.

Loe teema kohta lähemalt: Karpaalkanali sündroomi ravi kilde kasutades ja karpaalkanali sündroomi ravi

Kuid kui need terapeutilised lähenemisviisid ei paranda sümptomeid, st valu vähenemist, korduvat tundlikkust ja pöidla lihaste tugevuse taastamist, on näidustatud kirurgilised terapeutilised meetmed.

Karpaalkanali sündroomi operatsioon on samuti soovitatav, niipea kui on pöördumatu närvikahjustuse oht (st närvi ei saa tervislikku seisundit taastada). See võib juhtuda närvi ägeda kokkusurumise tagajärjel, mille on põhjustanud õnnetus või põletik.

Karpaalkanali sündroomi operatsioon võib olla näidustatud ka täiendava haiguse esinemise korral, näiteks diabeetiline polüneuropaatia (= paljude närvide kahjustus (polüneuropaatia), mis ilmneb suhkruhaiguse tagajärjel).

Kohtumine erialaspetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind aadressil:

• Lumedis - ortopeedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks saab kohtumisi teha ainult eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Ma palun mõistmist!
Lisateavet minu kohta leiate aadressilt Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Operatsiooniga seotud valu

Karpaalkanali sündroomi eesmärk peaks olema see Leevendage valu ja kõrvaldage ülejäänud sümptomid. Edu sõltub aga karpaalkanali sündroomi operatsiooni teostamise ajast; Patsientidel, kelle ebamugavustunne ja närvikahjustus on juba kaugele arenenud, võib tundlikkushäire püsida.

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, saate ka seda teha Turse pärast operatsiooni Provotseerida valu. Vähem tüüpiline valu tekib kroonilise neuroloogilise haiguse, st CRPS (Kompleksse reginaalse valu sündroom = kompleksne piirkondlik valusündroom; ka Sudecki tõbi kutsutud).
Selle haiguse põhjused pole siiani teada. See on kindlasti üks ebaregulaarne paranemisprotsess pärast vigastusi, õnnetusi või operatsioone. Enamasti on mõjutatud käed, käsivarred, jalad või sääred, nii et see haigus on samuti mõjutatud pärast karpaalkanali sündroomi operatsiooni võib avalduda. Valu kõrval on ka üks Randme ülekuumenemine, üks punetav nahk ja üks turse, mis omakorda põhjustab täiendavat valu.

kirurgia

Ambulatoorne kirurgia

Karpaalkanali sündroomi operatsioon ei pea tingimata toimuma haiglas võib läbi viia ka ambulatoorselt. Selle kohta tuleks siiski rääkida otsustada igal üksikjuhul eraldi. Kui karpaalkanali piirkonnas puuduvad edasiste haiguste või täiendavate komplikatsioonide näol riskid ja patsiendi eest hoolitsetakse kodus, saab kõhkluseta teha ambulatoorse karpaalkanali sündroomi operatsiooni.

Operatsioon ise ei erine haiglas tehtud operatsioonist. Samuti on võimalus ambulatoorseks kirurgiaks Kohalik anesteesiamille käigus tuimastatakse ainult kahjustatud käsivars ja vastav käe piirkond.

Kuna anesteesia võib püsida ka pärast karpaalkanali sündroomi operatsiooni, on soovitatav oma sugulased või takso koju viia. Te peaksite seda tegema ka teiste liiklejate huvides Ärge juhtige autot sel päeval.

Statsionaarne operatsioon

Lisaks võimalusele ambulatoorne kirurgia, mida teostatakse tavaliselt juba kirjeldatud viisil, võib läbi viia ka statsionaarse operatsiooni. Statsionaarne operatsioon on näidustatud erinevate riskide korral. Selle "Saksa käekirurgia selts" Statsionaarne operatsioon on soovitatav, kui

• patsient kodus pole piisavalt hoolitsetud võib olla.
• erilised komplikatsioonid on oodata.
• a täielik sünovialektoomia (Kõõlusekestade eemaldamine) toimub.
• see on Relapsi operatsioon tegusid.

Üldiselt tuleb märkida, et a planeeritav sekkumine käsi alati ainult ühel küljel tuleks teha. Isegi juhul, kui see mõjutab ka teist poolt, tuleks esimeseks sekkumiseks alati anda piisavalt aega. Piisav viivitus tähendab, et täielik vastupidavus esmalt juhitav käsi tuleks täielikult taastada.

Kirurgiline protseduur

Avatud kirurgiline protseduur

avatud operatsioon karpaalkanali sündroom "suurema" (umbes 3-5 cm) sisselõike kaudu on see väljakujunenud protseduurid. Alati on eelistatav avatud operatsioon, kui

• karpaalkanali anatoomiliselt haruldased variandid olemas olema.
• a Tendiniit painde kõõlused on olemas.
• muud Kosmos väidab olemas olema.
• see on üks Teine sekkumine tegusid.
• Randme liikuvus on piiratud.

Operatsioon viiakse läbi Humerusaneemia. See tähendab, et verevarustus käsivarres on operatsiooni ajaks katkenud, nii et töö ajal ei halveneks nähtavus. Lõppude lõpuks on oluline kaitsta mitte ainult selgelt nähtavat kesknärvi, vaid ka selle väikseid närviharusid, mis sellest hargnevad. Paljud kirurgid kasutavad seda samal põhjusel Luubid.

Operatsioon algab 3-5 cm pikkuse sisselõikega väikese sõrme kuuli ja pöidla vahel randme lähedal. Edasine ettevalmistus toimub teatud orienteerumispunktide alusel. Karpaalide side saavutatakse kiiresti ja hoolikalt kihtideks jaotada. Pärast täielikku lõikamist libisevad ligamendi servad laiali.

Siis Keskmine närv hinnatud. Sõltuvalt rõhukahjustuse ulatusest ja kestusest on see enam-vähem tugev kitsendatud ja muutunud värv. Keskmise närvi manipuleerimist tuleks võimaluse korral vältida. Ainult kokkutõmbuvad adhesioonid peaks ära saada.

Kell a kõõlusekestade põletikuline paksenemine küünarvarre fleksor, nagu see on tavalisem kaasuva reumaatilise haiguse korral, on kaugus põletikulise koe vähendamiseks karpaalkanali sisu. Seejärel uuritakse karpaalkanali põrandat ruumi hõivavate protsesside (luuümbrised, ganglionid, kasvajad) suhtes ja kui need on olemas, eemaldatakse need. Operatsioon lõpeb naha õmblemisega. Käe toetamiseks võib kasutada ka küünarvarre kipsi.

Artroskoopiline kirurgiline protseduur

artroskoopiline operatsioon on tuntud ka kui võtmeaukude kirurgia. Artroskoopilise kirurgia eesmärk on väike koekahjustus a haavade parem paranemine ja a vähem armistumist ulatuma.

Seda kasutavad ortopeed ja kirurg Artroskoop liigesehaiguste hindamiseks ja raviks; Internist endoskoobi abil mao ja soolte hindamiseks (Gastroskoopia, Kolonoskoopia).

Artroskoopi saab seega kasutada a spetsiaalne endoskoop on määratud. See koosneb torust (trokaarihülss), varraste läätsede optilisest süsteemist, valgusallikast ning tavaliselt loputus- ja imemisseadmest. Lisaks on artroskoobis töökanalid, mille kaudu saab kasutusele võtta operatiivseks sekkumiseks mõeldud kirurgilisi instrumente. Tänapäeval kasutatakse artroskoobi optikat Töö lihtsus üle a kaamera koos kuvar ühendatud. Selle artroskoobi abil saab arst vaadata otse uuritavaid struktuure, sarnaselt kaameraga. Saadaval on kaks artroskoopilist protseduuri.

in Agee tehnika umbes väike lõige selle Randme paindumise korts opereeriti Chow tehnika on kaks väikest sisselõiget nahas vajalik. Käe tasuta sirutus randmes on mõlema protseduuri eeltingimus. Sarnaselt avatud kirurgilise meetodiga jagatakse karpaalluus nägemise all. Artroskoopilise tehnika eeliseks on väiksem naha sisselõige ja seega ka naha sisselõige alaealine arm. Paljud kirurgid näevad siiski artroskoopilise protseduuri osas mõnda otsustavat puudust, mis on loetletud allpool:

• Artroskoopiaga kaasneb kõrgendatud risk: Vaskulaarsed ja närvivigastused.
• see on kohtuotsust pole kohta Karpaalkanali põrand võimalik.
• see on kohtuotsust pole kohta Tunneli sisu võimalik.
• See võib olla kontrolli halvemkas võrkkest on täielikult lõhenenud.

Operatiivse ravi kestus

Kui pikk on operatsiooni ravi Karpaalkanali sündroom kulumine sõltub paljudest teguritest. Ühelt poolt mängib meetod ja Kogemus arsti roll mängib olulist rolli. Teisest küljest on patsiendi individuaalsed anatoomilised tingimused alati olulised. Üldiselt maksab tüsistusteta karpaalkanali sündroomi operatsioon vaevalt rohkem kui paar minutit vaja. Kui operatsioon on lõpule viidud, jääb patsient mõnda aega vaatluse alla.

Nii et Operatsioonidhaav garanteeritud, jääb randmeosa järgmisteks 7 kuni 10 päevaks kindel kooslus või võib-olla isegi krohvivalu. Niit tõmmatakse umbes 8–14 päeva pärast toimingu lõppu. Umbes 6 nädalat pärast operatsiooni enamikul juhtudel seda peaaegu pole arm nähtav.

Käe liigutamine on võimalik ja seda soovitatakse esimestel nädalatel pärast operatsiooni; Haava hea paranemise kasuks tuleks siiski hoiduda rohkem kui kerget stressi.

anesteesia

Karpaalkanali sündroomi operatsioon on üsna lihtne ja kiire protseduur ning sellega kaasnevad harva komplikatsioonid. Sel põhjusel tehakse operatsioon tavaliselt Piirkondlik anesteesia teostatakse nii, et patsient on kogu protseduuri vältel teadvusel, a Valu kõrvaldamine toimub ainult käsivarres.

Väikese verejooksuga operatsiooni võimaldamiseks evakueeritakse esmalt käsi tiheda sidemega, mähkides käe. Uue vere voolab käsivarre sisse, a Vererõhu mansett panna ja pumbata. Käe enda tuimaks muutuvad nad peaaegu veretuks Veenid seejärel täidetud lokaalanesteetikumiga. Selle alternatiiviks on lokaalanesteetikumi protseduur otse selgrool Närvi plexusmis varustab kätt. See tõmbab kaenla alt läbi ja seda saab tavaliselt ilma probleemideta tuimastada ultraheli abil.

A üldanesteesia on väga palju karpaalkanali sündroomi operatsioonis ebaharilik ja seda kasutatakse tavaliselt siis, kui patsient protseduuri väga kardab.

Haiguspuhkus ja töövõimetus

Põhimõtteliselt saate mitte üldine väide haiguspuhkuse või töövõimetuse kohta pärast karpaalkanali sündroomi operatsiooni. Haiguspuhkuse pikkuse mõistlikuks saamiseks tuleb arvesse võtta erinevaid aspekte. Nende hulka kuuluvad Kirurgiline meetod (avatud või endoskoopiline), Tüsistused operatsiooni ajal või riskitegurid, mis ilmnesid pärast operatsiooni ja operatsiooni Nõutav ametialane kohustus. Üldiselt on käsi pärast karpaalkanali sündroomi operatsiooni kuus nädalat laadimata peaks olema. Enamikul juhtudel võite eeldada, et olete haiguspuhkusel 3–4 nädalat. Sel perioodil peaks pole sporti sõita.

Erinevate aspektide tõttu on soovitatav raviarstiga selgitada, millisel perioodil individuaalne haigusleht ebaõnnestub. Ettenägematud komplikatsioonid võivad muidugi pikendada taastumist ja seega ka haiguspuhkuse pikkust. Sageli on aga patsiendil võimalik oma Käte valuvaba jälle 3 nädala pärast ja liikuda vähese koormusega.

Võime sõita

Pärast operatsiooni jääb patsient mõnda aega vaatlus praktikas, umbes Kõrvaltoimed anesteesia välistada. Alates Anesteesia mõju võib kesta sõltuvalt valitud tuimestuse tüübist kuni paar tundi, ei soovitata üksi koju minna ega isegi pärast seda autoga sõita.

Lisaks on see probleemne Kirurgilise haava paranemine tagatud ainult juhul, kui käsi järgmise 7-10 päeva jooksul säästnud nii et ka sel põhjusel lähitulevikus pärast operatsiooni ei soovita iseseisvalt sõita on. Selle asemel laske sugulasel või tuttaval teid pärast operatsiooni korjata või takso helistada.

kulud

Karpaalkanali sündroomi operatsiooni kulud sõltuvad kindlustuse tüübist (eraõiguslik või kohustuslik) ja sellest Kirurgiline meetod (“Avatud” või endoskoopiline). Sõltuvalt kindlustusest võib ka teine ​​aspekt olla ambulatoorne või statsionaarne rakendamine esindama. Endoskoopiliselt teostatud karpaalkanali sündroomi operatsioon on mõnevõrra kallim, kuna sellega kaasnevad suuremad materjalikulud. See hõlmab nuga, mida saab ainult ühe korra kasutada karpaalkanali avamiseks.

Lisateenuste eest lisatasusid maksmata võib karpaalkanali sündroomi operatsioon maksta vahemikus 200–2000 eurot mine välja.
Kulude teemat tuleks alati raviarstiga eelnevalt arutada, et olla võimalikud lisakulutused ette valmistatud.

Riskid

Pole olemas sellist asja nagu riskideta operatsioon. Seega võib erandjuhtudel: Haavade paranemistvõi halvenenud kogu käe liikumine. Kuna mõnel patsiendil on väike naha närv, mis kulgeb lõikega risti, ei saa välistada naha närvi vigastust. Sellistel juhtudel tekib armis peaaegu punktsiooniline survepunkt, mis näib olevat "elektrifitseeritud".

Väga harvadel juhtudel võib käe peene verevool olla häiritud, põhjustades tõsiseid liikumishäireid, käte turset ja valu. Sel juhul räägitakse Sudecki tõbi, mille põhjus pole suuresti teada.

Rumeenia tõsisem rikkumine Keskmine närv võimalik. Kuid kogenud käekirurgi jaoks on see komplikatsioon väga haruldane.

Oht: Reeglina on armid umbes 1–2 aasta pärast vaevu nähtavad.
Siiski on oluline:
Käe armid on alati tundlikumad kui teiste kehaosade armid. Põhjus on see, et käel on sensoorsete närvide tihedus väga suur.
See on täiesti normaalne, kui tunnete armi ebamugavalt pärast 6 või 8 nädalat, kui kasutate oma kätt iga päev. Sel hetkel on ka armid punased ja võivad olla natuke paksemad.

Tüsistused

Karpaalide lõhestamisel võivad tekkida ka kõik tavalised kirurgilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad bakteriaalsed infektsioonid, Teisene verejooks, Närvivigastused ja muud.
Autor a operatsioonijärgne armistumine, järelejäänud luu naelu, jälle
Tendiniit või sideme mittetäielik lõhestamine võib põhjustada retsidiivi
(uuenenud karpaalkanali sündroom) areneb.

Relapsi

Kahjuks on eduka operatsiooni ja korrektse kirurgilise tehnika korral alati võimalus, et haigus, sealhulgas närvi kokkusurumine, kordub. See kehtib eriti juhul, kui on olemas nn operatsioonijärgne operatsioon "Liigne armistumine" tuleb. Meditsiiniliselt rääkides räägitakse ühest Korduv karpaalkanali sündroom.

Harvadel juhtudel: a Kordusoperatsioon vajalik, eriti kui karpaalkatuse jäänused on endiselt terved ja närvide kokkusurumine püsib.

Muud relapsi põhjused on kõõlusekestade tugevad kasvud, nt. kell reuma/reumatoidartriit või dialüüsipatsientidega, samuti kasvaja kasvuga karpaalkanalis.

Järelhooldus

Eristatakse krohvikihiga järeltöötlust ja krohvikihita töötlemist. Juhtudel, kui arst valib Kipsikiht otsustab, see luuakse kohe pärast operatsiooni. Tavaliselt peab ta hakkama saama üks nädal ja seda muudetakse sageli, eriti esimesel nädalal. See pidev muutus on tingitud asjaolust, et haavade paranemist kui sellist tuleb jälgida. Nädala pärast kasutatakse veel nädala jooksul krohvikildu polsterdatud sidemega loodud. Mõlemal juhul tuleb hoolitseda selle eest, et patsient saaks sõrmi hästi liigutada.

Operatsiooni õmblused eemaldatakse tavaliselt 14. operatsioonijärgsel päeval.

Kuna opereeritud käsi tuleks järk-järgult igapäevasele koormusele lähemale viia, ei saa kõiki toiminguid kohe uuesti teha. Kui lähenemine igapäevasele stressile toimub liiga kiiresti, tekib valu ja käsi paisub. Reeglina tuleks kätt liigutada esimese 6 nädala jooksul pärast operatsiooni, kuid mitte pingutada.

Pöidlareegel: Laadimine algab kohe, kui tõstetakse midagi raskemat kui tass kohvi!
On osutunud kasulikuks opereeritud kätt ravida esimestel kuudel mitu korda päevas a-ga rasvane koor hõõru sisse. Esimese 6 kuni 8 nädala jooksul peaks käsi olema 5 minutit kolm korda päevas leige vesi suplema.

Enamikul juhtudel on olemas üks Ravi füsioterapeudi poolt tarbetu. Enamasti on ülalnimetatud harjutused veevannis täiesti piisavad. Ainult siis, kui patsient on arvamusel, et tema käe liikuvus ei taastu mõistliku aja jooksul, peaks ta pöörduma raviarsti poole. Koos siis saab Harjutusravi arvestada.

Igal juhul peaksite kaaluma järgmist:
Lubatud on igasugune treeningravi - sõltumata sellest, kas seda viis läbi iseseisvalt või füsioterapeut mitte kunagi valutama juhtima. Kui tunnete selle tegemise ajal valu, pidage alati meeles: treeningravi kontekstis ei põhjusta valu kiiremini normaalset liikuvust, vaid pigem aeglustab paranemisprotsessi. Üksikjuhtudel võib valu treeningravi ajal põhjustada isegi püsivat liikumispuudust!

Nädal pariisi krohvi või vahetut varajast funktsionaalset treeningravi ja pärast seda pole liigset randmekoormust 6-8 nädala jooksul. Õmblused eemaldatakse umbes 10 päeva pärast. Töövõimetus võib kesta 3–8 nädalat - sõltuvalt töökoormusest ja paranemisprotsessist.

Karpaalkanali operatsioon raseduse ajal

Rase naine leppis selle tagajärjel hormonaalsed muutused eriti raseduse viimasel trimestril suurenenud vedelik a, mille abil saab kindlaks teha suurenenud vedeliku sisalduse karpaalkanalis. Kui see karpaalkanal on oma individuaalse kuju tõttu juba väga kitsas, tekitab suurenenud vedeliku sisaldus kesknärvi suurenenud survet. See põhjustab valu ühes või mõlemas käes, mis võib kiirguda ka kogu käsivarre. See valu ilmneb eriti öösel.

Põhimõtteliselt tänan teid kaasaegsed tuimestusprotseduurid (nt plexus anesteesia = käe eraldatud anesteesia) on ema ja lapse oht õigustatud ja seetõttu rasedat naist opereeritakse ka karpaalkanali sündroomi korral.
See kehtib eriti juhul, kui operatsioon viiakse läbi raseduse viimasel trimestril ning käekirurg ja günekoloog teevad tihedat koostööd.

Iga tulevane ema, kes on a Karpaalkanali sündroom peaks konsulteerima ravitava käekiruriga Günekoloog (günekoloogia spetsialist) esitama esmatähtsa küsimuse, kas selline operatsioon Rasedus peaks toimuma.

Iga tulevane ema peaks arvestama, et sellist operatsiooni saab teha äärmiselt piinlevate sümptomite korral ja - ka vastavas olukorras - olla üsna kasulik.
Teisest küljest peaks iga mõjutatud naine seda teadma pärast sünnitust (ja võib-olla ka rinnaga toitmise periood), vähendades keha enda veesisaldust, vaibuvad paljud karpaalkanali sündroomid ilma ravita, eriti kui valu ilmnes esmakordselt raseduse ajal. Mitmed teaduslikud põhjused on seda selgelt tõestanud.

Niipea kui noor ema Võõrutatud laps on on a kirurgia igal ajal teostatav. Operatsiooni kavandamisel tuleb seda aga arvestada operatsioonijärgselt suured osad Imikute hooldus ema ise seda teha ei saa. Peate eeldama, et esimese 2-3 nädala jooksul see eriti juhtub Vaheta mähe ja ujuma lapse üle peab teostama keegi teine. See on seletatav asjaoluga, et haav, isegi kui see on õmmeldud ja täiendavalt kaitstud sidemega, võib nakatuda kasutatavate mähkmete bakteritega. Kui bakterid satuvad haava, vallandub suure tõenäosusega infektsioon, millel on paranemisele negatiivne mõju.

prognoos

Varased sõrmeharjutused saab teha selleks Liimimine kõõlused ja kesknärvid vältima. Siiski tuleb hoolitseda selle eest, et randme ei pingutataks liiga vara.

Oluline prognostiline edutegur on see õigeaegne ravi kui ühte kliinilist pilti krooniline rõhukahjustus üle teatud kahjustuse ei ole enam pöörduv.