Spermaatiline neuralgia

Mis on spermaatiline neuralgia?

Neuralgia kirjeldab rünnakulaadset, valu tulistamist ühe närvi piirkonnas. Sel juhul viitab mõiste “spermaticus” meeste spermaatilisele nöörile, mida eksperdid nimetavad “Fasciculus spermaticus”. Selle spermaatilise nööri kaudu jookseb närv, genitofemoraalne närv.
See vastutab naha sensatsioonide eest kubeme piirkonnas, samuti munandis.

Selle närvi kahjustus või ärritus põhjustab spermaatilise neuralgia sümptomeid, mistõttu õigem termin oleks tegelikult "genitofemoraalne neuralgia". Varasemate kaalutluste kohaselt kirjeldab termin spermaatiline neuralgia kubeme- ja munandikotti rünnataolist valu.

Naised ei ole ka spermaatilise neuralgia suhtes immuunsed, sest kuigi neil pole spermaatilist nööri, on neil genitofemoraalne närv. Neil on valu kubemes ja labia majoras.

Lisateave: neuralgia

põhjused

Põhimõtteliselt võib genitofemoraalse närvi igasugune kahjustus põhjustada spermaatilist neuralgiat.
Seetõttu võivad põletikulised närvihaigused, näiteks Guillain-Barré sündroom, harvadel juhtudel avalduda spermaatilise neuralgia vormis.

Sagedamini ründavad närve aga kasvajad või mädanikud (kapseldatud mädakollektsioonid). Lisaks sellele võib närvi vigastada ka kirurgiliste herniate operatsiooni ajal. Sel juhul räägitakse iatrogeensest (arsti poolt põhjustatud) spermaatilisest neuralgiast.
Sageli ei ole aga haiguse selget põhjust võimalik kindlaks teha, mis teeb teraapia palju raskemaks.

Lisateave: Kasvajahaigused

diagnoosimine

Spermaatilise neuralgia diagnoosi teeb arst patsiendi kirjelduste põhjal. Praegu pole genitofemoraalse närvi uurimiseks konkreetset meetodit, kuid haiguse selgete sümptomite tõttu pole see tavaliselt vajalik.
Sellegipoolest peaks spermaatilise neuralgia diagnoosimine hõlmama instrumentaalseid uuringuid, mille eesmärk on peamiselt märata abstsess või kasvaja võimaliku põhjusena.
Esiteks sobivad selleks ultraheliuuring ja vajadusel pildistamismeetodid, näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRT).

Selle teema kohta saate üksikasjalikku teavet aadressil: Munandi ultraheli

Samaaegsed sümptomid

Spermaatiline neuralgia avaldub tavaliselt rünnaku moodi, valutades kubemes ja munandis või harvemini mõjutatud naistel kubemes ja suurtes labiates. Lisaks on spermaatilise neuralgiaga meestel nn kremasteri refleks sageli nõrgenenud või puudub täielikult.

Seda saab kontrollida, pühkides nahka reie sisekülgedel õrnalt: Tervetel inimestel viib see kremasteri lihasesse (sellest tuleneb ka refleksi nimi), et munand tõuseb samal küljel kõhu poole, mida võib tõlgendada kaitsemeetmena.
Spermaatilise neuralgiaga patsientidel puudub või on vaid väga nõrk reaktsioon. Kuna võhikul on reaktsiooni ulatust keeruline hinnata, peaks selle hindama meditsiinitöötaja.

Loe teema kohta lähemalt: Kremasteri refleks

ravi

Kui spermaatiline neuralgia põhineb selgelt määratletaval põhjusel (nt kasvaja või mädanik), on teraapia keskmes selle eemaldamine. Enamikul juhtudel eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt, samas kui enamikku abstsessidest saab sihipärase punktsiooni (augustamise) kaudu väljapoole tühjendada.
Kui see ei anna täielikku sümptomitest vabanemist või kui sellist põhjust pole isegi avastatud, võib proovida olukorra paranemist, kui regulaarselt süstida kohalikke anesteetikume (kohalikke narkootikume).
Alternatiivina võib kasutada karbamasepiini või baklofeeni, mis on tõestatud ained mitmesuguste põhjuste närvivalude raviks.

Selle teema kohta saate rohkem teada siit: Karbamasepiin

Kestus

Spermaatilise neuralgia kestus on inimestel väga erinev. Selgelt määratletud põhjuste (nt tuumor või mädanik) korral võib nende kõrvaldamine viia kohese paranemiseni ja varase sümptomite vabanemiseni.

Kui aga põhjust ei õnnestu tuvastada, alustatakse tavaliselt kõigepealt lokaalanesteetikumiraviga. Kohalikud anesteetikumid eemaldavad valu usaldusväärselt kohe pärast süstimist, kuid see tuleb sageli tagasi, kui ravimite toime kaob.

Sel juhul võib kasutada ka baklofeeni või karbamasepiini, ehkki optimaalne annus leitakse sageli alles pärast paari korrigeerimist. Sel viisil võib mõnikord kuluda paar nädalat kuni mitu kuud, kuni arst ja patsient saavad spermaatilise neuralgia kontrolli alla ja parimal juhul unustavad selle täielikult.

prognoos

Spermaatilise neuralgia prognoos sõltub suuresti genitofemoraalse närvi närvikahjustuse põhjusest.

Kui see on mädanik, saab seda tavaliselt nõela punktsiooniga suhteliselt hõlpsalt leevendada ja sümptomid kaovad tavaliselt kohe ja püsivalt.
Kui kasvaja on spermaatilise neuralgia alus, leevendab selle eemaldamine tavaliselt valu sümptomeid. Kuid pikaajaline üldine prognoos sõltub muidugi suuresti kasvaja staadiumist ja küsimusest, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline ja kas see on juba metastaseerunud (levivad haavandid).

Kui teisest küljest ei ole spermaalse neuralgia selget põhjust võimalik tuvastada, on prognoosi sõnastamine veelgi keerulisem: mõned kannatajad proovivad aastaid erinevaid ravimeetodeid ja ravimeid, enam-vähem ebaõnnestunult, teised on pärast esimest lokaalanesteetikumi esimest süsti püsivalt sümptomitevaba.