Kuseteede

Sünonüümid laiemas tähenduses

• Neeruvaagna
• Ureter
• kusejuha
• kusiti
• Kuseteede
• Ülim sissepääs
• neer
• põis

Meditsiiniline: kusejuha, vesica urinaaria

Inglise keeles: põis, kusejuha

sissejuhatus

Drenaažiga kuseteedesse kuuluvad neeruvaagna (pelvis renalis) ja kusejuhad (kusejuha), mis on vooderdatud spetsiaalse koe, nn uroteeliga.

Kuseteede illustratsioon

1. Ureter - Ureter
2. Siirdepiteel - Uroteel
3. Nihutage kiht
   Limaskesta - Lamina propria
4. Sisemine pikisuunaline kiht -
   Kihi pikisuunaline sisemine osa
5. Välimine pikisuunaline kiht -
   Kihi pikisuunaline välimine
6. Keskmine rõngakiht -
   Ringikujuline kiht
7. Sidekude, mis katab
   Veresooned - Tunica adventitia
8. Aordihark - Aordi hargnemine
9. Pärasool - Pärasool
10. Kusepõis - Vesica urinaaria
11. Neerupealised -
    Suprarenaalne nääre
12. Parem neer - Ren osavõtja
13. Neeruvaagna - Vaagna renalis
14. Alumine õõnesveen - Alumine õõnesveen

Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

anatoomia

1. Neeruvaagna
See tekib 8–12 neerukupi (calices renales) liitumiskohast, mis sulgevad neerupapillid ja püüavad uriini. Sõltuvalt tasside paigutusest võib eristada ampullide (lühikeste torude ja laia neeruvaagna) ja dendriidse (pikkade, hargnenud torude ja väikese neeruvaagna) tupesüsteemi.

Tuppe ja vaagna ümbritseb rikkalikult perfusioonitud sidekude, mis on ühtlasi sile, s.t. H. sisaldab tahtmatult kontrollitavaid lihasrakke, mis reguleerivad õõnsussüsteemi suurust.

2. kusejuha
25-30 cm pikkune kusejuha on seos neeruvaagna ja kusepõie vahel. Eristatakse:

• Pars abdominaalne (kõhuosa)
• Pars pelvica (vaagnaosa)

Mõlemad kusejuhad ületavad kusepõie seina kaldega, mis koos kusepõie siserõhuga tagab suu sulgemise, et vältida uriini kogunemist. Need avatakse, kui saabub kusejuha kokkutõmbumislaine. Kolmes kihis paiknevad lihased tagavad uriini peristaltiliste lainete abil edasise põie transportimise.

Kusejuhas on kolm kitsaskohta:

1. neeruvaagna väljapääsu juures
2. ristmikul kubemesoonte kaudu (aa. iliacae)
3. põie seina läbimisel

Aeg-ajalt võib ilmneda kahekordne kusejuha, mis ühendab erineval kõrgusel kusejuha. Samuti võivad tekkida eraldi avad kusepõide. Sellistel kõrvalekalletel ei ole tavaliselt mingit haiguslikku väärtust ja need võivad kogu elu avastamata jääda.

Kusejuhti (kusejuha), neeruvaagna ja tupesüsteemi saab röntgenpildil (radioloogiliselt) visualiseerida spetsiaalsete kontrastainete abil, mis manustatakse kas veeni kaudu ja seejärel neerude kaudu (intravenoosne püelogramm) või kontrastaine söödetakse põie kaudu tagurpidi otse antud kusiti (retrograadne püelogramm).

Verevarustus tagatakse neeruarteri (neeruarteri) harude ja paljude teiste anumate kaudu, mis moodustavad kusejuha seina tiheda võrgu.

Kusejuha sein koosneb:

• Lima kiht (Tuunika limaskesta)
• Lihaskiht (Tunica muscularis)
• välimine pealmine kiht (Tunica adventitia)

Kusepõie illustratsioon

Ristlõige läbi põie ja selle aluseks oleva eesnäärme:

1. põis
2. kusiti
3. eesnäärme
4. Pihustustorukeste kahe avaga seemneküngas
5. Eesnäärme erituvad kanalid

Aastal põis (Vesica urinaaria) on lihaseline õõnesorgan, mille kuju varieerub sõltuvalt arengutasemest või täidisest.

Kergelt täidetuna on põis püramiidne, otsa kallutades ettepoole.

Eristada saab:

• Põieots (Apex vesicae)
• Kusepõis (Corpus Vesicae)
• Kusepõie alus (Fundus vesicae) koos kusejuhade suubumisega ja kusiti
• Kusepõie kael (Emakakael vesicae) läheb ureetrasse (kusiti) teisendab.

Niinimetatud trigonum vesicae (põiekolmnurk) on kolmnurkne ala, kus ei ole limaskesta voldeid kuseteede ristmike ja ureetra alguse vahel. Siin on limaskest liikumatult ühendatud aluslihastega. Meestel on põie osa otse selle all eesnäärme.

Seinakonstruktsioon ja kusepõie kinnitus võimaldavad suuri mahu kõikumisi.

Sein koosneb:

• Tunica serosa: See koosneb kõhukelmest põie ülemises ja tagumises piirkonnas.
• Tunica muscularis: see sisaldab kolme silelihaste kihti (väliselt ja seest pikuti, keskelt üle risti). Kiudniidid ühinevad üksteisega ja moodustavad funktsionaalse üksuse (M. detrusor vesicae). Rõhutada tuleks trigonum vesicae piirkonna lihaseid. See on ainult ühekihiline ja ümbritseb ureetra sisemise ava nagu mingi räpane. Seega säilitab see kontinentsi ja meestel ejakulaadi tungimist kusepõide.
• Tuunika limaskest: see koosneb üleminekuepiteelist. Vooderdise limaskesta kõrgus sõltub täitmise olekust, st. H. seina paksus on täidetuna umbes 1,5 - 2 mm ja pärast tühjendamist umbes 5 - 7 mm.

Kusepõie vooder mikroskoobi all

Ilma täidiseta asub limaskest voldikutes, kusepõie suurenemise korral muutub pind siledaks.

Kusepõis fikseeritakse sidekoe abil emakakaela ja silmapõhja piirkonnas. Vastasel juhul saab seda erinevate täiteseisunditega kohanemiseks liigutada. Seda teeb meeste ja naiste erinev sidemeaparaat. Laienemisel väljub kusepõis vaagna eesmisest kõhuseinast ja surub samal ajal vastava kõhukelme selle ette. Raskema täidise korral ületatakse sümfüüsijoon, kuid põis ei tõuse tavaliselt kunagi nabatasemest kõrgemale.

Üldiselt mahutab kusepõis maksimaalselt 1500 ml, kuid tung urineerida tekib umbes 200–300 ml.

Ureetra sisemine ava on tavaliselt suletud kusepõie lihaste ja sisemise ureetra sulgurlihase pideva kokkutõmbumisega (toon). Seda kontrollib spetsiaalne närvivõrk.

Kusepõie tühjendamisel (urineerimine) eraldub närvisignaal kiududest Parasümpaatiline närvisüsteemmis survestab põie sisu, pingutades detrusor vesicae lihast. Kusepõie kael avaneb, tõmmates selle esiseina edasi läbi pubovesicalise lihase, mis on samuti aktiveeritud. Neid protsesse ei saa tahtlikult juhtida.

Siiski on olemas ka tahtlikult kontrollitav oklusioon, M. sulgurlihase ureetra (rabdosfinkter). See võimaldab meelevaldselt algatada urineerimise tungi, kuid ka selle katkestada. Rikkumine toimub iseenesest täiesti automaatselt seljaaju refleksi abil, mis omakorda toimub tsentrite kaudu aju (nn urineerimiskeskus formatio reticularis'is) saab pärssida või soodustada.

Tühjendades asub põis laias laastus ja kausi kujul vaagnapõhi. Rikkumise ajal omandab see sfäärilise kuju, kusjuures detrusor vesicae sulgub kontsentriliselt selle sisu ümber.

Vastsündinul ulatub kusepõis vaagnast välja suurema ruumilise sulgemise tõttu. Hiljem, kui väikese vaagna ruum suureneb, libiseb põis vaagna ringi (Descensus vesicae).

Verevarustus toimub sisemise kubearteri (A. iliaca interna) harude kaudu

• Ülemine vesikaalne arter (ülemine põiearter) põie külgseina ja põie pinna jaoks
• Kusepõie alumise osa vesikaalne arter (põie alumine arter)

Limaskesta ja lihaste venoossetest võrkudest pärinev veri kogutakse põiepõhja ümbritsevasse põimikpõimikusse (põie venoosne põimik). Sealt suunatakse veri kas otse või vahejaamade kaudu sisemisele kubeme veenile (sisemine niudeluum).

Närvivarustust saab jagada erinevateks erinevate ülesannetega närvipõimikuteks.

• Sisemine närvipõimik: see asub põie seinas ja kohandab detrusorlihase tooni kusepõie täitetasemega.
• Väline närvipõimik: see sisaldab järgmisi kiude
  • sümpaatilised kiud (M. detrusori mootorivarustus)
  • sümpaatilised kiud (anumate toon, põie kaela lihased)
• Somaatilised kiud: need on osa, mida saab vabatahtlikult kontrollida ja varustada välise vesika sulgurlihasega.