Peritoniit

sissejuhatus

Peritoniit (Peritoniit) on kõhukelme põletik (kõhukelme), mis võib esineda lokaalselt või üldistada kogu kõhukelme piirkonnas. Sõltuvalt põletiku põhjusest eristatakse primaarset ja sekundaarset peritoniiti. Kui ravi on ebapiisav või liiga hilja, võib see lõppeda surmaga.

Teavet anatoomia kohta leiate siit: kõhukelme, kõht

Sümptomid

Kõhukelme lokaalne põletik põhjustab tugevat lokaalset kõhuvalu, näiteks pimesoolepõletikku. Sageli on tugev lokaalne survevalu, võib-olla ka valu lahti laskmiseks ja immuunsussüsteemi pinge põletiku piirkonnas. Reie pingutamisel ja reie jõu tõstmisel tekkiv valu võib põhjustada valu põletiku piirkonnas. Seda nimetatakse Psoas valu määratud. Üldine seisund ei ole sageli halvenenud ja valu võib puhata.

Generaliseerunud peritoniit seevastu paneb patsiendi tõsiselt haigeks jääma. Esmapilgul võib näha, et patsiendil on eluohtlik haigus.
Nägu on sageli väga uppunud ja hall ning hingamine kiireneb.
Patsiendid kannatavad kogu kõhuõõnes tugeva kõhuvalu all, millega kaasneb suurenev immuunpinge. Kõhulihased kõvenevad nii, et kõht muutub sama kõvaks kui laud. Ägeda generaliseerunud peritoniidi kogu sümptomatoloogiat nimetatakse ägedaks kõhupiirkonnaks ja see on tavaliselt seotud soole obstruktsiooniga.
Selle põhjuseks on põletik ja seetõttu nimetatakse seda halvatusega seotud soolesulguseks (paralüütiline iileus) määratud.
Soolestiku mürad pole siis enam kuuldavad.

Loe selle teema kohta lähemalt: Need on soole obstruktsiooni tunnused

Lisaks põhjustavad generaliseerunud peritoniiti tavaliselt sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus (Kõhukinnisus) ja palavik.
Kui ravi ei ole piisavalt kiire, võivad sümptomid ulatuda šokisümptomiteni madala vererõhu, südamepekslemise (Tahhükardia) või südamelöögi massiline aeglustumine (Bradükardia), Teadvuse ja surma hägustumine.
Atroofiliste kõhulihastega vanematel patsientidel on diagnoosimine raskem. Siin ei esine alati ägeda kõhu tüüpilisi sümptomeid.

Kui peritoneaaldialüüs on põletiku põhjus, on esimene asi, mis on märgatav, muutunud dialüüs, mis on paljude põletikuliste rakkude tõttu udune.

peamine põhjus

Peritoniidi kõige levinum põhjus on pimesoolepõletik (pimesoolepõletik).
See vabastab mikroobe nagu Escherichis coli, enterokokid ja harva salmonella, stafülokokid või streptokokid.
Kui pimesoolepõletik tuvastatakse õigeaegselt ja sellel opereeritakse, on kõhukelme ainult lokaalselt põletik. Lõhkenud lisa (Lisas perforatsioon) või muude elundite perforatsioon kõhus põhjustab väga kiiresti ägeda ja eluohtliku generaliseerunud peritoniidi. Lisaks on paremas ülakõhus peritoniidi levinud põhjus äge sapiteede põletik.

Loe selle kohta lähemalt alt Rebenenud lisa

Täna läbi viidud Helicobacter pylori likvideerimise tõttu on kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioon muutunud väga haruldaseks. Põletik käärsoole vasakus laskuvas osas (Divertikuliit) võib põhjustada ka vasaku alakõhu lokaalset või generaliseerunud peritoniiti.
Naiste siseorganite põletik põhjustab ka peritoniiti.

Teine vorm on eksitav peritoniit.
See võib ilmneda ravimata soole obstruktsiooni ja mikroobe põgeneda läbi kahjustatud õhukese soole seina kaudu.
Peritoniit võib olla ka meditsiinilise ravi komplikatsioon.
Kõige olulisem põhjus on peritoneaaldialüüs pikaajalise ravi korral. Põhjus on see, et mikroobe rändavad mittesteriilse töö ajal läbi avatud kõhuseina.
Harvem põhjus on see Kartsinoomne peritoniit.
See on kõhukelme väljendunud kasvajainfektsioon.
See viib mittebakteriaalse põletikulise reaktsioonini, mille tagajärjeks on sageli väljendunud uimasus (Astsiit) kõhus.

Isegi kui maks rebeneb trauma osana, on peritoniit kardetud komplikatsioon.

Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla ka reumaatiline haigus "Still'i tõbi". Kõige olulisema teabe saamiseks lugege artiklit allpool: Ikka haigus - mis selle taga on?

Peritoniit pärast operatsiooni

A. Tekkimise põhjused Peritoniit (Peritoniit) on väga palju.
Kui peritoniit vallandas eelmise operatsiooni, nimetatakse seda a-ks operatsioonijärgne peritoniit. Sellel on palju põhjuseid.

• Esiteks võib see läbi saada steriilsuse puudumine Operatsiooni ajal võivad operatsioonipiirkonda levida mikroobe, mis vallandab seal siis põletiku ja viib seega peritoniidini.
• Sageli tuleneb peritoniit ka a Õmblusmis avaneb uuesti, nii et sekreedid "lekib“Orel selline kõhunääre (kõhunääre), selle Sapipõis ja Soolestik, lekkida ja põhjustada tugevaid põletikulisi reaktsioone. See progresseerub eriti kiiresti sapipõie nakkuse taustal, näiteks praegu, kuilekib“Toimub elundipõletik. Kuid samaaegne põletik ei ole peritoniidi eeltingimus. Ainuüksi kehavedelike lekkimisest piisab, sest maomahl, sapi ja pankrease eritised toimivad muu hulgas nende agressiivse iseloomu tõttu pH väärtused kõhukelme ja vallandada seega keemiline peritoniit. See on eriti ohtlik, kui kõhuõõnde satub suures koguses soolestiku sisu.

Üldine reegel on, et ükskõik mis põhjusel, a Peritoniit on alati eluohtlik. Suurenenud eluohtlik potents on tingitud asjaolust, et Soolestiku sisu on väga rikas bakterite poolest on (eriti rikas Enterokokid ja E. coli bakterid (Escherichia coli)). Soolestiku sisu poolt esile kutsutud peritoniit võib olla näiteks osa a-st Rebenenud lisa tekkida või läbi a Kolonoskoopia käivitatakse perforatsiooni korral (läbimurre) soolestikus. Kui operatsioon katkestab soolestiku verevarustuse (Soolearteri obstruktsioon) või kui operatsiooni kaudu Soole obstruktsioon (Ileus) on provotseeritud, see osa soolestikust sureb mingil hetkel ja soolestiku sein muutub bakterite jaoks läbilaskvaks, mis võib seejärel kanduda kõhuõõnde.
Seda protsessi nimetatakse rände peritoniidiks.

Peritoniidi diagnoosimine

Laboratoorse keemia osas on peritoniidi korral esialgu märgatavalt suurenenud põletikunäitajad.
Nende hulka kuulub CRP ja selgelt liiga kõrge leukotsüütide arv vereanalüüsis. Lisaks kiireneb settekiirus (ESR) tänu suurele rakkude arvule.
Põletiku edasisel käigul ilmnevad hüübimisparameetrite muutused (kiire, PTT ja trombotsüütide arvu langus) märgina märkimisväärselt suurenenud tarbimisest (Tarbimiskoaglupaatia).
Neerude väärtuste muutused kreatiniini ja uurea tõusu, samuti transaminaaside tõusu ja koliinesteraasi languse korral kui maksapuudulikkuse tunnused ja hemoglobiini langus on esimesed märgid mitme organi puudulikkusest.
Loe teema kohta lähemalt siit: Koliinesteraasi puudulikkus

Ultraheli (Sonograafia) kõhu, vaba vedelik ja vaba õhk on äratuntavad kui elundi perforatsiooni tunnused. Lisaks on soole obstruktsiooni märgiks nähtav soole märkimisväärselt vähenenud liikumine.
Paljudel juhtudel on ultraheli abil võimalik põhjus leida, näiteks elundi rebend või elundi põletik.

Lihtsa ilma kontrastaineta röntgenpildi abil ühel küljel seistes ja lamades on vedeliku tase soolestikus ja diafragmaalsete kroonide all olev vaba õhk sageli nähtav.
Ülaltoodud peritoniidi diagnostilised tunnused on seotud generaliseerunud peritoniidiga.

Kõhukelme lokaalse põletiku korral suurenevad põletiku väärtused sageli ainult pisut. Mõni vaba vedelik põletiku piirkonnas võib ultraheli käigus olla nähtav kui põletikuga seotud ödeemi märk. Vaba õhk tekib ainult õõnesorgani perforatsiooni kontekstis.

Terapeutiline peritoniit

Kõhukelme ägeda lokaalse põletiku ravi on alati kirurgiline. Katse tehakse kirurgia tuleb läbi viia võimalikult varakult, et vältida tõsiseid tüsistusi ja üldist peritoniiti.

Peritoniidi ravi peamised põhimõtted on: Põletiku fookuse eemaldamine, seega põhihaiguse lõplik operatiivne ravi.
See tähendab, et sõltuvalt põhjusest eemaldatakse pimesool, sapipõis või sooleosad.
Olemas Haavandid on üle õmmeldud ja seega kindlalt suletud. Kui soolestiku osad tuleb eemaldada, a kunstlik anus (Enterostoomia), kuna soolesektsioonide anastomoosid ei pea põletikulises koes sageli kinni.
Sooleosade ümberpaigutamine ja lõplik anastomootiline sulgemine toimub mõne nädala pärast ja põletik on taandunud.
Lisaks kõigi nekrooside, mäda ja fibriini katete rehabilitatsioon ja eemaldamine. Need esindavad ideaalset kasvulava bakteritele ja mikroobe ja seetõttu tuleb need põhjalikult eemaldada.
Sageli generaliseerunud peritoniidiga leitakse mädane astsiit kogu kõhuõõnes. Mädajääkidest kõhuõõnes täielikult vabanemiseks loputatakse kõht põhjalikult soolalahuse või Ringeri lahusega.

Seejärel kogunevate eritiste ärajuhtimiseks kasutatakse alati drenaažisüsteemi. Kuna generaliseerunud peritoniit on eluohtlik septiline kliiniline pilt koos võimaliku olemasoleva organi puudulikkusega, toimub järelravi alati kõigepealt intensiivravi osakonnas.
Paljud patsiendid peavad selle aja jooksul ventileerima, kuna vereringe olukord võib olla kriitiline.
See hõlbustab ka piisavat valuvaigistamist, kuna kõige tugevamaid valuvaigisteid nagu morfiin summutab hingamisteede ajend. Vere mürgituse vastu võitlemiseks manustatakse ka laia toimespektriga antibiootikume. Vedelikke ja organeid toetavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt sõltuvalt individuaalsest olukorrast.

prognoos

Sõltuvalt peritoniidi raskusest, vastava ravi ajast ja patsiendi üldisest seisundist on väljendunud peritoniidi suremus 50%.

Peritoniidi kestus

Peritoniidi kestus sõltub selle käigust.
See võib olla lokaliseeritud infektsioon või põletik, mis on levinud vereringes üle kogu keha ja seega a Veremürgitus (sepsis) loodi. Haiguse kestus sõltub ka selle põhjusest ja ravist.

Ainult üksikjuhtudel piisab sihipärasest Antibiootikumravi mida seejärel manustatakse vähemalt viie kuni seitsme päeva jooksul.
99% juhtudest tuleb peritoniidi vastu teha operatsioon. Kirurgiline ravi hõlmab ka järgnevat antibiootikumiravi. Individuaalse ravikuuri ja mitmesuguste tegurite, näiteks põhjuse, seisundi ja patsiendi vanuse tõttu ei saa üldist kestust ennustada.

Kas peritoniit on nakkav?

Nagu juba kirjeldatud, kõige levinum põhjus ühe peritoniidi korral eelmine pimesoolepõletikmida pole korralikult või piisavalt kiiresti töödeldud. See muutis pimesoole rabedaks, mis võimaldas mikroobe ja põletikku soodustavaid aineid siseneda kõhuõõnde. See Idusid siiski onnii kaua kui nad on asub soolestikus rahva jaoks pole kahjulik. Mõned neist on isegi kasulikud ja toetavad meie seedimist. Isegi muude peritoniidi põhjuste, näiteks jämesoole põletikuliste mügarike (divertikuliit) või varasema ravimata soole obstruktsiooni põhjustatud põletiku korral võivad pisikud soolestikust välja pääseda. Mängitakse protsesse, mis viivad lõpuks kõhukelme põletikuni patsiendi kehas alates.

Autsaideritele ja juhendajatele nakkusoht puudub haige inimese või õhu väljutamise kaudu. Nagu juba öeldud, vallandavad peritoniiti sageli mikroobe, mida terve inimene eritab väljaheites.
Pahaloomulised pisikud põhjustavad mõnikord ka peritoniidi arengut. Need mikroobe suudavad sellise põletiku esile kutsuda vaid siis, kui nad satuvad hapra soolestiku või muude puutumatute kõhuorganite kaudu otse inimese kõhuõõnde. Nende mikroobe võib nakatada saastunud toidu kaudu ja see võib tervetel inimestel põhjustada puutumatu siseorganiga seedetrakti haigusi, mis ilmnevad näiteks kõhulahtisuse ja oksendamise korral. Seetõttu ei ole peritoniidi nakatumise ohtu, kui olete kokku puutunud inimesega, kes on selle inimesega haige.

A Peritoniidi erivorm on nn Kasside nakkav peritoniitet läbi a viirus käivitatakse, kuid peaaegu peamiselt kassidel toimub. Nakatunud kassi eritised on nakkavad, nii nakkav teiste kasside jaoks, kes võivad siis ka haigeks jääda. Rahva jaoks on viiruse eest vastutav kahjutu, seega on see olemas nakatunud kassiga kokkupuutel puudub nakkusoht.

Peritoniidi lapsed

Lastel mängib haiguse peritoniit või "peritoniit" suurt rolli selles Apenditsiidi tippmis on peritoniidi arengu oluline põhjus, koolieas valesid.

Samuti on olemas a peritoniidi väga harv vormmis moodustab ainult 1% kogu peritoniidist ja eriti lapsed ja inimesed, kellel on juba nõrgenenud immuunsussüsteem mured, nimelt nnPrimaarne peritoniit“.
See on peritoniidi vorm ei vallandatud bakterite pooltkellel on katki ja põletik kõhuõõnes, nagu kõht, Soolestik või lisa leidsid tee kõhuõõnde.
"Primaarse peritoniidi" põhjus on pigem Bakterid, mis jõuda kõhukelmesse otse vereringe kaudumis on hästi verega varustatavad või need, mis tõusevad vaagnaelundite nakkuse tagajärjel kõhtu. Sinna jõudnud bakterid suudavad settida ja põhjustavad põletikku.
Kui peritoniidi levinumas vormis on bakterid Escherichia coli ja enterokokid olulised patogeenid, mis põhjustavad põletikku, siis ülalkirjeldatud haruldasel kujul leitakse peritoniidi käivitajatena streptokokke ja pneumokokke.
Pneumokoki peritoniit on peritoniit, mille käivitavad bakterid, mis vastutavad ka a kopsuinfektsioon vastutavad. Eriti sageli leiate selle aadressilt Tüdrukud vanuses 3–10. Kuid kuna see on lisatud algkujul, on see üks tervik väga harv haigus. Kui on kahtlus, et võib esineda nende bakteritega nakatumine, ei pea sellele tingimata eelnema kopsupõletik. Pneumokokke kantakse sageli lapse soolestiku ja tupe kaudu ning sealt vereringe kaudu kõhukelme ja nakatatakse seda.

Peritoniidi arengu põhjus Vastsündinud ja imikud, on teatud varasemad haigused. Oluline on mainida Nekrotiseeriv enterokoliit, mille puhul toimub lokaalne vähenenud verevool sooleseinas, mille tagajärjel see on kahjustatud, mis omakorda soodustab koloniseerimist bakteritega. Lõpuks sureb selle tagajärjel soolesein ja soolestiku lähedal asuv kõhukelme põletik. Muud põhjused võivad olla: A Volvulus, milles soolestik keerdub, mis viib varustavate anumate ahenemiseni, samuti nn Mekooniumi keskkonnad, soole obstruktsioon, mis on põhjustatud lapse esimestest väljaheidetest. Mõlemad põhjustavad soolestiku rabedaks muutumist ning bakterite jõudmist kõhukelmesse ja selle põletikku.

Kell vanemad lapsed Levinumate põhjuste hulka kuuluvad juba mainitud põhjused Apenditsiit, nagu ka põletikuline soolehaigus Crohni tõbi, põletikulised lümfisõlmed soole piirkonnas ja nn Intussusceptsioon milles osa soolestikust, mis asetatakse ette, pööratakse ettepoole nagu sukaosa.

Peritoniit on lastel ja imikutel märgatav sarnaselt täiskasvanutele. Nii et nad näitavad, mida nimetatakse siis, kui kõhu seinale avaldatakse survet Kaitsepingedmillega Kõht on raskem. Kui haigus on väga kaugele arenenud, võib magu tunda end nii kõvasti kui laud. Lapsed rõõmustavad ja on tugev kõhuvalumis neid teeb hirmul on ja nuta palju. Saab kaasa kõhulahtisus ja Iiveldus koos oksendamisega tekkida.
Imikutel on nõrkuse märk Kehv joomine jälgima. Mõnel juhul võib haigus alata aeglaselt. Laps on lihtsalt nõrk ja sümptomid suurenevad aja jooksul aeglaselt. Kõva kõhuseina pole.

varajane ravi on ülioluline, kuna see võib põhjustada vedelikukaotust ning lapse elektrolüütide ja valkude sisalduse tasakaalustamatust. Seal on ka Veremürgituse oht.

Rasedus

Kui teil on esinenud peritoniiti, on oht, et põletik mõjutab viljakust, eriti kui peritoniiti on pikka aega ravimata.
Kuna kõhukelme on ka munajuhadest kõrgemal, võib peritoniit põhjustada ka a Munajuhade põletik tule. Munajuhade põletik (Adnexiit) võib põhjustada munajuhade adhesioone ja kleepumist, mis põhjustab a viljatus oskus juhtida. Adhesioonide või adhesioonide tõttu võib munaraku transportimine munajuhade kaudu olla oluliselt halvenenud või isegi täiesti võimatu, nii et viljastatud munarakk ei saa end emakasse siirdada.
Mõnikord võivad munajuhad uuesti operatsiooni kaudu paljastada.

Kokkuvõte

Peritoniit on kõhukelme põletik, mis joondab kogu kõhu.
Põhjused võivad olla elundipõletik, organite perforatsioonid, peritoneaaldialüüs või vähk.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse lokaalset ja üldist põletikku.
Mõlemal juhul on olemas tugev valu kõhupiirkonda, mis kohaliku põletiku korral piirdub põletiku fookusega. Üldise põletiku korral on patsient kriitiliselt haige ja tal on rasked kaasnevad sümptomid.
Mõlemal juhul on operatsioon ainus raviv teraapia ja see tuleks alati läbi viia võimalikult varakult, vastasel juhul võib põletik lõppeda surmaga.

kohalik põletik ravitakse sobiva organi ja antibiootikumravi eemaldamise teel.

üldine põletik kuid see nõuab pärast operatsiooni ulatuslikku intensiivset ravi ja see on seotud 50% -lise suremusega.