Emakakaelavähk

Sünonüümid laiemas tähenduses

Sünonüümid laiemas tähenduses: emaka sissepääsu vähk, emakavähk
Inglise: emakakaelavähk / emakakaelavähk

määratlus

See kasvaja / vähk on pärast rinnavähki naistel teine ​​kõige levinum kasvaja. 20% kõigist uutest vähkidest on emakakaelavähk (Emakakaelavähk).
Arvatakse, et emakakaelavähi põhjustajaks on tüükaviirus (Inimese papilloomiviirused) käivitatakse.

Loe teema kohta lähemalt siit: Inimese papilloomiviirus (HPV)

HPV viirus

HPV viirused kuuluvad papilloomiviiruste perekonda. Need ümbriseta DNA viirused pole sugugi ühesugused. See on olemas 100 erinevat tüüpimis võivad käivitada erinevaid kliinilisi pilte. Võimalike haiguste spekter ulatub healoomulistest tüükadest pahaloomuliste vähkideni, näiteks emakakaelavähk või peenisevähk.

Üks eristab nn Madal risk-Tüübid, hõlmavad need HPV tüüpe 11 ja 6, selle Kõrge riskiga-Virused, millele näiteks tüübid 16, 18 ja 33 kuuluda. Suure riskiga viirused võivad põhjustada suguelundite piirkonna pahaloomuliste haiguste, nagu emakakaelavähk, peenise / vulva ja pärakuvähk, arengut. Kuid need viirused võivad põhjustada ka suu ja kurgu vähki.
Madala riskiga viirused soodustavad healoomuliste tüükade teket.

edasikandumine toimub peamiselt programmi kaudu Seksuaalvahekord selle asemel. Kondoomid ei kaitse nakkuste eest usaldusväärselt, kuna ülekandmiseks piisab kokkupuutest nahaga. Viirus püsib kehas pärast nakatumist ja võib mitme aasta pärast põhjustada haigusi. Kuid ka nakkus võib paraneda, eriti noortel naistel.

Esinemine elanikkonnas (epidemioloogia)

Selle Emakakaelavähk (emakakaelavähk) vägi 20% pahaloomuliste vähkide esinemine naistel. See oli varem üks levinumaid vähkkasvajaid.
Praegu on see umbes pool miljonit naist kogu maailmas vähk peal pahaloomuliste kasvajate teine ​​levinum koht.
Igal aastal lisandub kümme kuni kakskümmend uut juhtumit, kus Saksamaa Liitvabariigis on vähem kui 100 000 elanikku. Esinemissagedus on kõige suurem vanuses 35–60. Esialgsed etapid võivad ilmneda nooremas eas.

Anatoomia ja histoloogia

1. Emakas -
   emakas
2. Emaka ots -
   Emaka alumine osa
3. Emaka vooder -
   Tunica limaskest
4. Emakaõõnsus -
   Cavitas uteri
5. Kõhukelme kate -
   Tunica serosa
6. Emakakael -
   Ostiumi emakas
7. Emaka keha -
   Emakas
8. Emaka ahenemine -
   Lööve emakas
9. Kest - vagiina
10. Emakakael - Emakakaela emakas
11. Munasarja - Munasarja
12. Munajuhad - Tuba emakas

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

1. Emakas - emakas
2. Emaka ots - Emaka alumine osa
3. Emaka vooder -
   Tunica limaskest
4. Emakaõõnsus - Cavitas uteri
5. Kõhukelme kate - Tunica serosa
6. Emakakael - Ostiumi emakas
7. Emaka keha - Emakas
8. Emaka ahenemine - Lööve emakas
9. Kest - vagiina
10. Häbememokad -
    Häbememokkade sümfüüs
11. Kusepõis - Vesica urinaria
12. Rectum - Pärasool

Selle emakakael paneb tupest välja (vagiina) Emaka kehasse viiv emaka osa. Selle emakakaela seda osa, mis eendub tupesse (s.t emaka kehast kaugemal asuvat lõiku nimetatakse portioks ja see on kõige tavalisem lähtekoht Emakakaelavähk.
Selle põhjuseks on emakakaela limaskesta looduslikud muutused suguküpsuse ajal: hormonaalse kontrolli all toimub emakakaela limaskest (mis sisaldab väikseid näärmeid, mis moodustavad antibakteriaalselt efektiivse lima) tupe poole väljapoole, et kaitsta tõusvate nakkuste eest.
Enne puberteeti katavad tupe ainult lamedad, virnastatud pinnarakud (nn lameepiteel). Selle tõttu Ümberehitusprotsessid on Limaskesta emakakaela eesmine osa (portio, vt eespool), eriti tundlik emakakaela suhtes bakteriaalne, mehaaniline, s.o. Stiimulid.
Seetõttu soodustavad sagedased põletikud kasvajate arengut varem kahjustatud rakkude põhjal.

Erinevad varasemad kahjustused (kokku võetud emakakaela intraepiteliaalsete neoplaasiatena, lühiajaliselt CIN-na, st emakakaela uute moodustistena, mis on piiratud raku pealiskaudse struktuuriga ja jagunevad tasemeteks I kuni III sõltuvalt raku muutuste ulatusest) ei kasva esialgu ümbritsevasse koesse ( = invasiivne kasv), kuid seda saab tuvastada määrdumise ja kolposkoopia abil (vt allpool)

peamine põhjus

Emakakaelavähi täpne päritolu pole üksikasjalikult teada. Kuid praeguste teadmiste kohaselt on haigus näide viiruste põhjustatud vähist.
Ulatuslikud uuringud on näidanud, et haiguse eeltingimus on nakatumine inimese papilloomiviirusega (HPV). Viirus levib seksuaalvahekorra kaudu. Ligikaudu 200 erinevast inimese papilloomiviiruse (HPV) tüübist kaks esindavad eriti suurt riski (tüübid 16 ja 18); muud tüüpi viiruste (tüübid 6 ja 11) on nt Suguelundite kondüloomid (nn. kondüloom acuminata).

Inimese papilloomiviirused on kõige laiemas mõttes viirused, mis põhjustavad naha tüükaid.
Inimese papilloomiviiruse nakatumine ei ole tingimata seotud emakakaelavähiga. Keha enesetervendav jõud takistab haiguse puhkemist umbes 80% -l kõigist viirusega nakatunutest.
Halb hügieen ja sagedased partnerivahetused suurendavad haigestumise tõenäosust, samas kui meeste ümberlõikamine ja lastetus vähendavad riski.

Loe selle kohta lähemalt alt: Kas suguelundite tüükad on nakkavad?

Emakakaelavähi sümptomid ja nähud

Sümptomeid esineb alguses harva. Mõnikord eritis, mis lõhnab magusalt ja Määrimine (eriti pärast seksuaalset kontakti) esimesed näidustused a Emakakaelavähk ole. Kaugele jõudnud staadiumis levib kasvaja edasi emakakaela seina, samuti tuppe, vaagna seina, pärasoole (pärasool) ja emaka sidekoe hoidmise aparaat vaagnas (nn parametria).

Arveldused (Metastaasid) kasvaja levib esialgu lümfisüsteemi kaudu, hiljem ka veresoontesse sissekasvamise kaudu maks, aju, kopsu ja luu (niinimetatud hematogenous metastaasid, s.o settivad vereringesse), mille tulemuseks on tugev valu.

diagnoosimine

Aastaseid tervisekontrolle soovitatakse alates 20. eluaastast, kuna vähki põhjustava viirusega võib nakatuda väga varakult. Vähi eellaste tuvastamine on võimalik määrdumise uuringute abil.Sel viisil saadud rakud värvitakse visualiseerimiseks (meetodi töötas välja George Nicolas Papanicolaou, Kreeka arst ja patoloog, kes elas aastatel 1883–1962 ja mida teostatakse tänapäeval ka modifitseeritud kujul). Hindamine toimub klassides PAP (Papanicolaou) I-st V-ni - vastavalt normaalsele leiule kuni rakkude muutumiseni - kasvaja kiireloomuline kahtlus kinnitab koeproovi võtmise vajaduse viivitamatut selgitamist.

Klassifikatsioon vastavalt Papanicolaou'le

• I PAP - normaalne raku struktuur
  • Leid on normaalne, mingeid kõrvalekaldeid ei esine, vähktõve sõeluuringu käigus kontrollitakse üle aasta pärast.
• PAP II - põletikulised ja metaplastilised muutused
  • Rakkude muutused ei ole kahtlustatavad, peamiselt põhjustatud bakteritest või muudest mikroobedest, vajadusel uuring 3 kuu möödudes ja põletiku võimalik ravi.
• III PAP - rasked põletikulised või degeneratiivsed muutused, hinnang selle kohta, kas
  Pahatahtlikud muudatused pole kindlalt võimalik
  • Järeldus on ebaselge; võimalik antibiootikum või hormonaalne ravi; lühiajaline kontroll umbes 2 nädala pärast; kui Pap III püsib, siis koepõhine (histoloogiline) hinnang (histoloogia) oluline.
• III PAP - Rakud näitavad raku muutusi veidi kuni mõõdukalt ebatüüpiliselt
  • Järeldus on ebaselge; see muutus on enamasti seotud tavalise HPV nakkusega. Kontroll on piisav pärast 3 kuud, histoloogiline uuring on vajalik ainult siis, kui see toimub uuesti.
• PAP IV a - raske raku düsplaasia või kartsinoom in situ (vähieelne haigus)
  • Histoloogiline uuring kuretaaži (kraapimise) ja kolonoskoopia / hüsteroskoopia abil.
• PAP IV b - raske raku düsplaasia või kartsinoom in situ (varajases staadiumis vähk), rakud
  pahaloomulist vähki ei saa välistada
  • Nõuab peene koe (histoloogilist) täpsustamist konisatsiooni (vt allpool) või biopsia (koeproovi saamine) abil, ravi sõltuvalt patsiendi leidudest ja pereplaneerimisest.
• PAP V - Eeldatavasti pahaloomulise vähi (pahaloomuline kasvaja) rakud, kasvaja on selgelt pahaloomuline
  • Koepõhine (histoloogiline) selgitamine on vajalik konisatsiooni (vt allpool) või biopsia (koeproovi saamine) abil. Teraapia: emaka eemaldamine (hüsterektoomia).

Günekoloogilise läbivaatuse ajal pääseb emakakaelale kolposkoopia abil (sõna otseses mõttes: “tupe peegeldamine” kreeka kolpo = tupp, skopie = piilumine / pilk). See diagnoos, mida kasutatakse emakakaelavähi varajaseks avastamiseks, võttis kasutusele 1920. aastatel Hans Hinselmann. Emakakaela uuritakse spetsiaalse mikroskoobi abil (Kolposkoop) optimaalse valgustusega kuus kuni kakskümmend korda suurendusega.

Äädikhappeproovi kasutades kasutatakse lähteaineid (nn. Vähieelne kahjustus) ja limaskesta muutused, mis on seotud suurenenud vähiriskiga, tehakse nähtavaks (nt Metaplaasia emaka limaskesta määratud ümberkujundamine tupe limaskestaks pidevalt korduva põletiku tagajärjel; Teatud määral on see limaskestade transformatsioon siiski ka normaalne ja seda saab kõigil naistel tuvastada pärast puberteediea algust).
Kuna äädikhappeproov värvib ka normaalseid limaskestasid, on tervete ja haigete kudede eristamiseks abiks eranditult tervete rakkude tumepruunist kuni mustani värvimine nn Schilleri jooditesti abil.
Selle tõendi aluseks on normaalsetes rakkudes sisalduva glükogeeni (hiiglaslik molekul, mis koosneb mitmest tuhandest suhkrukomponendist ja toimib säilituskeskkonnana) keemiline reaktsioon joodiga, moodustades pruuni reaktsioonisaaduse.
Patoloogiliselt muudetud limaskest (nn metaplastiline limaskest, mis on põhjustatud põletikust või vähi eellastest), seevastu, sisaldab vähe glükogeeni ja seetõttu värvub vähe või üldse mitte.

Kolposkoop ise ei sisestata tuppe, vaid asetatakse selle ette. Vagiina seinte lahtiühendamiseks kasutab günekoloog prilli (ladina keeles: käepeegel; torukujuline, lehtrikujuline või spaatli kujuline, et sisestada see kehasse õõnsustesse). Spetsiaalsete väikeste tangidega on võimalik eemaldada väikesed koetükid ja neid mikroskoobi all uurida. Lisaks pelgalt vaatlusele võimaldab kolposkoop dokumentide koostamiseks luua ka fotosid ja videosalvestusi.

Kolposkoopia eesmärk on klassifitseerida patoloogilise muutuse tuvastamise raskusaste. Otsustavate tegurite hulka kuuluvad Värv, pinna kvaliteet ja koe kahtlase osa värvaine joodiga. Limaskesta pindmine valgendamine (seda nimetatakse leukoplakiaks) võib olla kahjutu või viidata selle aluseks olevale vähieelsusele. Punased punktid või ribad (nn mosaiik) vastavad pinnale jõudvatele anumatele ja kahtlustatakse alati pahatahtlikku muutust.
Siiani pole vähi ennetamisel positiivset mõju veel tõestatud. Kolposkoopia tundub meile aga ennetava meetmena väga kasulik. Kolposkoopia ei kuulu GKV (kohustusliku tervisekindlustuse) teenuste hulka.

Loe ka artiklit: Emakakaela biopsia.

Emakakaelavähi ravi

Ravi on erineval tasemel:

1. Ennetamine (profülaktika)
2. Kontuur
3. Emaka eemaldamine (hüsterektoomia)

Pensionivõimalused

Emakakaelavähi vastu on olemas väga head ennetavad meetmed, seega on viimastel aastatel olnud selgem Selle haiguse langus tööstusriikides. Esmane ennetamine on HPV viirustega nakatumise vältimine. Sel eesmärgil on olemas HPV-vaktsineerimine (vt allpool).

Teisest ennetamist toetab iga-aastane kontroll günekoloogi juures realiseeritud. Selle kontrolli peaks läbi viima iga naine, olenemata sellest, kas ta on vaktsineeritud või mitte. Juurdlus toimub Soovitatav alates 20. eluaastast. See kontroll hõlmab günekoloogi poolt emakakaela hindamist ja määrdumist (emakakaela määrdumist). See mustamine võetakse kahest kohast puust spaatli / vatitupsuga. Seejärel jaotatakse proov ühtlaselt objektiklaasile ja värvitakse Papanicolaou värvimismeetodi abil. Seetõttu tuntakse testi kõnekeeles ka PAP-testina. Selle äige abil saab vähieelne ja olemasolev vähk varakult tuvastada, et saaks toimuda kiire ravi.

Emakakaelavähi vastu vaktsineerimine

Pärast paljutõotavaid tulemusi loomkatsetes on teadlased nüüd kliinilistes uuringutes suutnud tõestada, et äsja väljatöötatud vaktsiin on ülitõhus ja vähe kõrvaltoimeid.
Vaktsiin koosneb valkudest, mis vastavad inimese papilloomiviiruse ümbrise valkudele. Vaktsineerimine stimuleerib immuunsussüsteemi tootma vähki põhjustavate viiruste vastu enesekaitsevalke (nn antikehi), mis on võrreldav treenimisega. Vaktsineerimise mõju suurendab abiaine, mis aktiveerib ka immuunsussüsteemi (nn abiaine). 25 kuni 55-aastaste naiste tõhus kaitse üle 4,5 aasta on tõestatud.
Vaktsiin kiideti esmakordselt USA-s heaks 2006. aastal.
Emakakaelavähi vastu on ka alates 2007. aastast võimalik vaktsineerida Saksamaal.
Kuna see ei paku 100% kaitset, ei saa see asendada ennetavaid määrdumisteste (vaktsiin on olnud tõhus ainult kahe kõige ohtlikuma ja kõrge riskiga viiruse tüübi vastu, mis põhjustavad umbes 70% emakakaela vähist).
Elanikkonna jaoks on kavandatud laiaulatuslikud vaktsineerimisprogrammid, kuna inimese papilloomiviiruse nakkus on kõrge: 70–80% kõigist naistest Saksamaal, Austrias ja Šveitsis nakatub oma elu jooksul HPV-ga.
Nakkus paraneb tavaliselt 12–18 kuu jooksul, nii et näiteks viiruse positiivne test pole mingil viisil seotud olemasoleva või hiljem areneva vähiga. Siiski on oluline märkida, et vaktsineerimine on üksnes ennetava iseloomuga: viirusinfektsiooni ei saa see ravida.
Seetõttu on kavas, eriti 9–12-aastaste (puberteet) enne esimest seksuaalset kontakti kuni vaktsineerida. Vaktsineerimine tooks kasu mitte ainult tüdrukutele, vaid ka poistele: Saksamaal 2007. aasta alguses kasutusele võetud vaktsiin on ette nähtud kaitseks ka suguelundite healoomulisi tüükaid põhjustavate viiruste eest (mis on emakakaelavähi suhtes kahjutud ja seetõttu nimetatakse neid madala riskitasemega tüüpideks). .
Tuleviku eesmärk on kasutada vaktsineerimisi, et piirata emakakaelavähki ja kõiki eelstaadiume miinimumini, mida ei saa enam vähendada.

Vaktsineerimise kulud

Emakakaelavähi ennetamiseks on Saksamaal heaks kiidetud kolm vaktsiini, mis kaitsevad erinevate HPV viiruste eest. Cervarixi vaktsiin kaitseb HPV 16 ja 18 viirustüvede vastu, Gardasil aga HPV tüüpide 16, 18, 11 ja 6 vastu. Viimane heakskiidetud vaktsiin Gardasil9 kaitseb ka viirustüvede 31, 33, 45, 52 ja 58 eest.

Süsti hind summa umbes 155 eurot. Kolme põhiliseks immuniseerimiseks mõeldud süstiga on kulud 465 eurot. Kui vajate ainult kahte süsti, on see 310 eurot. Vaktsineerimise maksumus on 10 000 eurot Tüdrukutel vanuses 12–17 aastat on tervisekindlustus. Kuid paljud tervisekindlustusseltsid katavad vaktsineerimist ka kuni 26. eluaastani. Seetõttu on soovitatav küsida haigekassalt.

Kontuur

Vähikahtlusega kudede muutused tuleks emakakaelast välja lõigata koonusekujuliseks (nn konisatsiooniks). Hinnanguliselt 50 000 sellist kirurgilist sekkumist tehakse praegu igal aastal Saksamaal.
Üldine koondamine pole igal juhul vajalik, vaid etapist sõltuv protseduur vastavalt üksikutele leidudele vastavalt kehtivatele juhistele.

Emaka eemaldamine (hüsterektoomia)

Arenenud etappides eemaldatakse kogu emakas (med. hüsterektoomia) sealhulgas sidekoe hoideaparaat, tupe mansett ja ümbritsev piirkond Lümfisõlmed valitud vahendid (nn Wertheimi radikaalne operatsioon). Vahel ikka on kiiritusravi ja või keemiaravi nõutud.
Nagu iga vähi puhul, on oluline jälgida ka järelravi järjepidevust: esimese kolme aasta jooksul iga kolme kuu tagant, järgmise kahe aasta jooksul iga nelja kuu järel ja viie aasta järel iga kuue kuu tagant.