KOK-i ravi

Teraapia võimalused

KOK-i ravi koosneb järgmistest meetmetest ja seda tuleb individuaalselt kohandada.

• Vältige noxae käivitamist
• Ravimid
• Hapnikravi ja hingamisaparaadid
• öised hingamisaparaadid
• Hingamisharjutused
• Nakkuste profülaktika

Vältige kahjulikke aineid

Teraapias on väga oluline leida KOK-i käivitavad tegurid ja võimaluse korral need kõrvaldada. Tavaliselt tähendab see, et KOK-i progresseerumise aeglustamiseks peaksid inimesed suitsetamisest loobuma. See eeldab aktiivset valmidust teha koostööd (järgimine) asjaomase isikuga.

Loe selle kohta lähemalt alt Kuidas suitsetamisest loobuda

Meditsiiniline teraapia

Kuna KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) korral on bronhide läbimõõt ahenenud, on ka hingamine raskem, kuna hingamisteede vastupidavus on suurenenud. Selle vastupanuvõime vähendamiseks üritatakse bronhe laiendada ravimitega.
Ühelt poolt toimub see kiirete ja lühitoimeliste sissehingatavate ravimite kaudu, mis seonduvad vegetatiivse närvisüsteemi väga spetsiifiliste retseptoritega (sümpaatilise närvisüsteemi ß2-retseptoritega) ja laiendavad sellega bronhi. Nende ravimite hulka kuuluvad sellised ained nagu salbutamool või fenoterool (ß2 sümpatomimeetikumid) ja mõeldud ägeda õhupuuduse mahasurumiseks.

Kuna autonoomne närvisüsteem koosneb kahest osast (sümpaatiline ja parasümpaatiline) ning mängib suurt rolli hingamisel, võib manustada ka ainet, mis ründab vegetatiivse närvisüsteemi teist komponenti - parasümpaatilist. Ipratroopium kuulub sellesse ainete klassi (Parasümpatolüütiline aine), mis on samuti sissehingatav ja millel on lühike toime. Pikema efekti saavutamiseks tuleb selliseid aineid nagu tiotroopium (kuulub parasümpaatiliste ravimite hulka) ja salmeterool või formoterool (kuuluvad ß2-sümpatomimeetikumidesse) ja tavaliselt inhaleeritakse kaks korda päevas.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOK-i ravimid

Mida kortisoon teeb?

Kortisoon on suur põletikuvastaste ravimite rühm. Need pärsivad kroonilist põletikku hingamisteedes ja hoiavad ära ägeda ägenemise (Ägenemised) ees.

KOK-i ravis kasutatavaid kortisoone nimetatakse Budenosiid, Beklometasoon ja Flutikasoon määratud. Need ei erine oma toime poolest kortisoonist, kuid nende eeliseks on see, et nende kõrvaltoimete profiil on oluliselt madalam, kuna need töötavad peaaegu eranditult hingamisteedes. Neid kasutatakse peamiselt kaugelearenenud KOK-i (GOLD staadium C / D), samuti ägeda halvenemise korral (Ägenemine) kasutatud.

Ülaltoodud preparaadid võetakse pihustite abil. Pihustite sügavat sissehingamist satub toimeaine otse hingamisteedesse.

Kortisooni efektiivsus KOK-i korral on sageli piiratud (erinevalt bronhiaalastmast). Seetõttu on soovitatav ravi katkestada, kui ravivastus puudub või sümptomid ei parane. Kortisooni pikaajaline kasutamine hingamisteedes suurendab märkimisväärselt kopsupõletiku riski.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Kortisooni pihusti
• Kortisooni toime
• Kortisooni kõrvaltoimed

Bronhodilataatorid

Hingamisteed (tuuletoru, bronhid) ümbritsevad siledad lihased. Neid lihaseid innerveerib autonoomne närvisüsteem (sümpaatiline, parasümpaatiline). Kui sümpaatiline närvisüsteem laiendab hingamisteid (näiteks pingutuse või stressiolukorras) silelihaseid lõdvestades, viib sümpaatiline närvisüsteem lihaste kokkutõmbumisega hingamisteede ahenemiseni.

Seda toimemeetodit kasutatakse KOK-i ravimiteraapias. See tuleneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisest (beeta-2 sümpatomimeetikumid), samuti pärssides parasümpaatilist närvisüsteemi (Antikolinergilised ravimid või parasümpaatilised ravimid) hingamisteede laienemiseni (Bronhodilatatsioon). Sel põhjusel tuntakse neid ravimirühmi ka bronhodilataatoritena.

Beeta-2 sümpatomimeetikumid

Beeta-2 sümpatomimeetikumid põhjustavad hingamisteede laienemist, seondudes sümpaatilise närvisüsteemi beeta-2 retseptoritega. Eristatakse lühitoimelisi ja pikatoimelisi preparaate.

Lühitoimelisele (SA = lühitoimeline) Narkootikumide hulka kuuluvad salbutamool ja fenoterool, samas kui salmeterool, formoterool ja pikatoimeline indatseterool (LA = pikatoimeline) saab omistada.

Lühikese toimeajaga beeta-2 sümpatomimeetikume kasutatakse leevendavate ravimitena KOK ägeda süvenemise korral (Ägenemine). Pikaajalise toimega beeta-2 sümpatomimeetikume kasutatakse seevastu KOK pikaajaliseks raviks. Sõltuvalt GOLD-i staadiumist koosneb teraapia ühest või mitme preparaadi kombinatsioonist.

Antikolinergilised ained

Antikolinergilised ravimid pärsivad parasümpaatilisi retseptoreid ja põhjustavad hingamisteede laienemist.Siin tehakse vahet ka lühitoimelistel ja pikatoimelistel preparaatidel.

Kõige sagedamini ette nähtud lühitoimeline (SA) preparaat on ipratroopiumbromiid. Seda kasutatakse leevendava ravimina KOK ägeda halvenemise korral (Ägenemine) kasutatud.
Pikatoimeline (LA) antikolinergiline aine on tiotroopiumbromiid. Seda kasutatakse KOK pikaajaliseks raviks. Sõltuvalt GOLD-i staadiumist koosneb teraapia ühest või mitme preparaadi kombinatsioonist.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Antikolinergilised ained
• Berodual®

Teofülliin

Teofülliin on bronhodilataatorite ja kortisooni sagedamini kasutatav alternatiiv. Seda kasutatakse peamiselt siis, kui sümptomid ei parane või kui KOK on kaugelearenenud. Lisaks võib seda kasutada ägenenud KOK-i osana kõige tõsisema hingamispuudulikkuse korral.

Teofülliin pärsib hingamisteede põletikku ja ka hingamisteede laiendamist, lõdvestades silelihaseid.
Lisaks on teofülliinil mitmeid ensüümide ja retseptorite mittespetsiifilise pärssimise tõttu arvukalt kõrvaltoimeid. Lisaks sisemisele rahutusele unetuse ja krampidega kirjeldatakse ka südame rütmihäireid ja kaebusi seedetraktis. Seetõttu ei tohiks teofülliini mingil juhul kasutada ägedate südamehaiguste korral (nt hiljutine südameatakk, südame rütmihäired).

Loe selle kohta lähemalt alt Teofülliin

Fosfodiesteraas-4 (PDE-4) inhibiitor

Veel üks alternatiiv ülalkirjeldatud bronhodilataatoritele ja kortisoonile on toimeaine roflumilast. Vastupidiselt teofülliinile pärsib roflumilast organismis spetsiifiliselt ainult ühte ensüümi (fosfodiesteraas-4). Selle tagajärjel vabaneb hingamisteedes vähem põletikulisi vahendajaid, mis pärsib edasiste põletikuliste rakkude sisserännet.

Roflumilast on eriti kasulik korduvate ägenemiste korral (Ägenemised) indekseeritud. Sageli kombineeritakse seda pika toimeajaga beeta-2 sümpatomimeetikumidega. Kuna ensüümi (fosfodiesteraas-4) ei leidu ainult hingamisteedes, võib see põhjustada väga tõsiseid kõrvaltoimeid (iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu).

Hapnik ja hingamisaparaadid

Mõnel juhul võib olla näidustatud hapnikravi. Haigestunud saavad hapniku nasogastraaltoru kaudu, mida saab teha ka kodus.
Öösel kantavad hingamismaskid peaksid soodustama une ajal puhkamist. Seade tagab regulaarse, piisava hingamise ja piisava hapnikuvarustuse.

Millal vajate hapnikku?

Hapniku manustamine ei põhine KOKi staadiumil (GOLD etapid). Selle asemel sõltub see hapniku küllastumisest (sO2 väärtus) veres. See näitab, kui palju protsenti verest on hapnikuga küllastunud - see tähendab, kui palju hapnikku inimkehas vere kaudu jaotub. Tavaliselt on see väärtus üle 95%.

Väga raske KOK-i korral võib hingamisteede lima põhjustada madalamat hapniku küllastumist veres. KOK-ravi osana manustatavad ravimid ei suuda hingamisteid piisavalt laiendada, et tagada piisav hapnikuvarustus. Patsient saab piisavalt hapnikku sisse võtta ainult sügavalt sisse ja välja hingates. Pingutusega on üha raskem hingata. Nendel põhjustel osutub hiljem vajalikuks hapniku manustamine. See võib samal ajal leevendada hingamislihaseid.

Hapniku abil saab patsiendi liikuvust ja elukvaliteeti sageli taas parandada. See võimaldab katta nii ulatusliku iseseisva hoolduse kui ka pikki vahemaid.

Mis mõte on füsioteraapial?

Lisaks ravimravile on KOKi korral soovitatav füsioteraapia. See sõltub individuaalsest raskusastmest ja KOK-i sümptomitest. See tugevdab hingamislihaseid, mobiliseerib kopsudes lima, leevendab köhahooge ja optimeerib KOK-i ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia sagedaseks komponendiks on hingamisteede treenimine või hingamisteede füsioteraapia. Niinimetatud PEP-süsteemid (positiivne ekspiratoorne rõhk) tekitavad kopsudes ülerõhu, mis võib kinni kleepunud lima hingamisteedes. Nende PEP-süsteemide abil saab hingamisõpet läbi viia ka kodust.

Mida kopsusport toob?

Kopsussport hõlmab kõiki hingamisharjutusi KOK-i liikuvuse ja elukvaliteedi parandamiseks. Regulaarne treenimine tugevdab hingamislihaseid, mis tähendab, et saate sügavamalt sisse ja välja hingata ning pakkuda kehale rohkem hapnikku. Lisaks saab spetsiaalsete hingamistehnikate (nt huulepiduri) õppimisega ära hoida väljahingamise ajal kopsude kokkuvarisemise ja hingamise saab teha õhupuuduseta. Lõpuks võib hingamisteed puhastada ka lima efektiivse ja õrna köhatamise õppimine.

Hingamisharjutused

Lihaste tugevdamiseks tuleks läbi viia hingamisharjutused.
See hõlmab selliseid harjutusi nagu annustatud huulepidur. Pärast sissehingamist hingate välja jälle vastupanu, mille tekitavad peaaegu suletud huuled. Rõhk hingamisteedes on suurenenud ja seega neutraliseerib see hingamisteede ahenemise ja kokkuvarisemise. See on ette nähtud hingamislihaste tugevdamiseks, kõigi kopsupiirkondade ventileerimiseks ja lima mobiliseerimiseks.

Veel selle kohta: KOK-i hingamisharjutused

Nakkuste profülaktika

Kuna KOK-i patsientidel on kalduvus infektsioonidele, eriti hingamisteede infektsioonidele, saab seda kasutada profülaktikaks Vaktsineerimised nt. vastu gripp (Gripp) või vastu bakterid (nt Pneumokokid) tuleb kuvada.

Mille vastu tuleks vaktsineerida?

Hingamisteede kroonilise põletiku tõttu on KOK-i patsientidel suurenenud kopsuinfektsioonide oht. Selle üks põhjusi on see, et krooniline põletik hävitab hingamisteedes olevad näärmed, mis peaksid immuunsussüsteemi osana võitlema ja eemaldama mikroobe.

Sel põhjusel soovitab alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) regulaarselt vaktsineerida. Lisaks iga-aastasele gripivaktsineerimisele (gripiviiruste vastu) tuleb patsienti vaktsineerida ka üks kord pneumokokkide (kopsupõletikku põhjustavate patogeenide) vastu. Sõltuvalt KOK-i raskusastmest võib olla vajalik lisavaktsineerimine.

Loe selle kohta lähemalt alt

• Gripivaktsineerimine
• Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu

Mida ravib minu jaoks?

Ravi osana võib KOK-i sümptomite leevendamiseks läbi viia nii ambulatoorseid kui ka statsionaarseid rehabilitatsioonimeetmeid. Patsiendi elukvaliteeti ja liikuvust saab parandada. Lisaks regulaarsele füsioteraapiale (füüsiline aktiivsus, hingamisteede füsioteraapia) võivad toimuda ka suunatud hingamistreeningud, samuti regulaarsed soolvee sissehingamised (soolalahused) ja drenaaži hoidmine. Kokkuvõttes saab patsiendi vastupidavust taas suurendada ja KOK-i põhjustatud piiranguid igapäevaelus saab minimeerida.

Tüsistused

KOK jätkub. See edasiminek sõltub suuresti asjaomase isiku koostööst. Selle käigus võib välja areneda kopsuemfüseem või kopsude ületäitumine. Süda puutub kokku ka suurenenud stressiga. See viib kopsu varustavate veresoonte vererõhu (kõrge vererõhu) tõusuni (pulmonaalne hüpertensioon) ja lõppkokkuvõttes parempoolse südamepuudususeni (parempoolne südamepuudulikkus).

Parempoolne südamepuudulikkus viib edasises suunas vasaku südame suurenenud tüveni ja lõpuks südame globaalse nõrkuseni (globaalne südamepuudulikkus).
Tüsistuste hulka kuuluvad ka suitsetamine. Suitsetamine suurendab pahaloomulise kasvaja riski, lisaks kahjustab suitsetamine veresooni. Insult, südameatakk või neerupuudulikkus (Neerupuudulikkus) on vaid mõned tagajärjed.

Loe teema kohta lähemalt: Superinfektsioon

prognoos

Kui ühe sekundi mahu väärtus on ainult 25% (st kui sekundi jooksul saab välja hingata ainult veerandi mahust, mille terve inimene välja hingab), on prognoos ebasoodne, kuna tavaliselt esineb südamepuudulikkus (Parempoolne südamepuudulikkus). Mõjutatud isikutest on 5 aasta pärast endiselt elus vaid 35%.

Loe selle teema kohta lähemalt: KOK-i eeldatav eluiga