Lastel anesteesia

Enne anesteesiat

Enne igat protseduuri on täpne anamnees ravitava lapse kogu meditsiiniliselt olulise ajaloo kohta. See on oluline, kuna võib osutuda vajalikuks operatsiooni ümberkorraldamine. Vanemaid ja ka ravitavat last teavitatakse kõigist riskidest aegsasti enne operatsiooni ning neil on võimalus esitada küsimusi operatsiooni täpse käigu ja anesteesia kohta.

Sõltuvalt vanusest on erinevaid aegu, mille jooksul ravitav laps peab olema kaine. Kõigi vanemate kui kuue kuu vanuste laste puhul ei tohiks vähemalt kuus tundi enne operatsiooni tarbida toitu, sealhulgas magustatud jooke.
Alla 6 kuu vanuste imikute aeg on neli tundi enne protseduuri. Magustamata vedelikke peaks igas vanuserühmas hoiduma vähemalt kaks tundi enne operatsiooni. Umbes 60 minutit enne protseduuri antakse rahusti, mis lapse lõdvestab ja muudab ta pisut uniseks.
Vahetult enne operatsiooni kantakse õlavarrele nahale tuimestavad plaastrid (EMLA plaastrid) või pihusti, mis muudavad kateetri võimalikult valutuks. Lastel, kes ei võimalda kateetri sisestamist, võib anesteesia tavaliselt tekitada ka anesteetikumi sissehingamise teel enne veenisisese juurdepääsu loomist.

Anesteesia ajal

Laps paigutatakse operatsioonitoas ja jälgimisseadmed on kinnitatud. Need seadmed jälgivad kogu aeg lapse vererõhku, pulssi ja hingamist.
Seejärel alustatakse anesteesia. Sõltuvalt sellest, kas veenisisene juurdepääs on võimalik, toimub esilekutsumine ravimitega, mida manustatakse veresoonte süsteemi kaudu, või sissehingamisel anesteetiliste gaasidega.
Üldnarkoosi säilitamine toimub tavaliselt üldnarkoosi tasakaalustatud mudeli järgi. See tähendab, et hingamisteedesse segatakse anesteetiline gaas ja süstlapumpade abil manustatakse ravimeid veenisiseselt.

Pärast anesteesiat

Pärast protseduuri jõuab laps nn Taastumisruum. Seal kontrollitakse jätkuvalt hingamisteede ja südame funktsioone ning patsient ootab arsti järelevalve all, kuni anesteetikumid kuluvad.
Alles siis, kui ravitav laps on jälle täiesti mõistlik ja oskab ise orienteeruda, võib ta minna palatisse või minna koju ambulatoorseks sekkumiseks. Igal juhul peaks see olema esimeses 24 tundi pärast operatsiooni üks hea hooldus lapsele tagatud. Sõltuvalt operatsiooni asukohast saate enamikul juhtudel vahetult pärast operatsiooni uuesti süüa ja juua.

Kõrvalmõjud

Nagu enamus meditsiinilisi sekkumisi ja ravimeid, pole üldnarkoosis alati kõrvaltoimeid. Anesteesia kõrvaltoimete kestus võib olla erinev. Viimastel aastakümnetel on aga anesteesia jaoks mõeldud uute ravimite väljatöötamisel ja patsientide täpsel jälgimisel protseduuri ajal palju toimunud. Vaatamata kõigele ilmnevad kõrvaltoimed üldanesteesia korral, kuid enamasti ei jäta nad püsivaid kahjustusi ja paranevad kahjustusteta.

Loe teema kohta lähemalt: Hirm anesteesia / üldanesteesia ees

Kõrvaltoimed, mis esinevad aeg-ajalt, umbes ühel juhul kümnest kuni ühel 100-st, on järgmised:

• Iiveldus ja oksendamine pärast anesteesiat. Selle iivelduse võib seostada operatsiooni ajal kasutatud tuimestusgaasidega. Selle kõrvaltoime vältimiseks võib anesteetilise gaasi loobuda ja tuimastada ainult intravenoosselt manustatavate ravimitega.
• Verevalumid laost või veresoonte torked. Need kahjutud verevalumid taanduvad mõne päeva pärast iseenesest ja paranevad ohutult.
• Valu kurgu piirkonnas, mis on sageli seotud neelamisraskuste ja muutunud häälega. Selle efekti põhjustab intubatsioon operatsiooni ajal. Intubatsioonitoru ärritab häälepaelu ja kurgu piirkonda. Intubatsioonist põhjustatud kõrvaltoimed mööduvad reeglina mõne tunni või päeva jooksul.
• Samuti võib kogu keha raputada kehatemperatuuri languse ja operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide tõttu taastumisruumis. Sellistel juhtudel saab lapsi tekidega soojendada.
• Lastel võib juhtuda, et nad tunnevad end pärast operatsiooni üldiselt väga ebamugavalt ja väljendavad seda ebamugavust taastumisruumis karjudes, nuttes või rahutult. Pärast palatisse viimist peaks tunne kiiresti mööduma.
  Järgmisi kõrvaltoimeid võib esineda ühel juhul 100-st kuni ühel 1000-st:
• Operatsiooni ajal kasutatavate ainete allergiline reaktsioon võib pärast protseduuri ilmneda sügeluse või punakas tursena. Selle vältimiseks võib enne operatsiooni kasutada allergiavastaseid aineid.
• Infektsioonid võivad ilmneda kateetri punktsioonikohas, samuti hammaste kahjustused, mis vajavad hambaravi. Lisaks on mõnel juhul ajutised liikumispiirangud, mis tulenevad ladustamise ajal avaldatavast survest. Enamasti on need halvatused siiski lühiajalised ja taastuvad mõne päeva pärast.
• Lastel esineva üldanesteesia väga haruldased kõrvaltoimed, s.o vähem kui ühel juhul 1000-st ravist, hõlmavad raskeid allergilisi reaktsioone, häälehäireid, püsivat halvatust, aga ka nn teadlikkuse nähtust, mille korral patsient taastab operatsiooni ajal teadvuse ja mõnikord isegi valu tunneb. Seda nähtust esineb lastel sagedamini, kuna nad lagundavad kasutatavaid anesteetikume kiiremini ja nende täpne annustamine on raskem.
• Selliseid tõsiseid kõrvaltoimeid nagu südame-veresoonkonna seiskumine, sepsis, organikahjustus, tromboos, tugev verejooks ja hingamisteede seiskumine esinevad vähem kui ühel juhul 10 000-st.
• Teine üldanesteesia ajal kardetav kõrvaltoime, mis võib tuleneda peamiselt kasutatavatest anesteetikumi gaasidest, on niinimetatud pahaloomuline hüpertermia. Pärilik eelsoodumus võib soodustada selle ohtliku metaboolse tasakaaluhäire tekkimist, mis on seotud kehatemperatuuri järsu tõusuga. Kuid tänapäevaste ravimite kasutuselevõtuga on pahaloomulisest hüpertermiast tingitud suremus viimastel aastatel märkimisväärselt langenud.

Kui ohtlik on üldanesteesia lastel

Üldist tuimastust vajava meditsiinilise protseduuri kasuks otsustamist ei tehta kunagi kergekäeliselt, eriti lastel. Vaatamata tänapäevasele tehnoloogiale ja ulatuslikule meditsiinilisele kogemusele hõlmab operatsioon ja vajalik üldanesteesia operatsiooni alati riskib. Lastel ei tehta riskiprotseduure, kui hilisem operatsioon on võimalik.

Individuaalne risk üldanesteesia korral sõltub alati praegusest Kaasnevad haigused, Üldine tervislik seisund samuti Kestus anesteesia. Üldise anesteesia ajal tõsistest tüsistustest põhjustatud suremise või püsiva kahjustuse oht suureneb märkimisväärselt nn ASA skoor.
See väärtus arvutatakse olemasolevate kaasuvate haiguste põhjal, mis inimesel on. Kui on asjakohaseid kaasnevaid haigusi, väärtus suureneb ja see Anesteesia oht selgelt.

Üldiselt võib endiselt kasutada üldnarkoosi madal risk klassifitseerima. Mõned kirurgilised sekkumised on võimalikud ainult tuimestuse teel ning ohtlikke tüsistusi saab tuvastada ja kõrvaldada lapse teadvuseta jälgimisel.

Võrreldes vanemate inimestega tehtud operatsioonidega, taluvad lapsed anesteesiat ja stressi, millega nad operatsiooni tagajärjel kokku puutuvad. Tõsiseid kaasuvaid haigusi esineb lastel vähem ja nende üldine seisund on tavaliselt väga hea. Tüsistused on aga tingitud nende endiselt nõrkadest imikutest Immuunsussüsteem sagedamini, mistõttu tuleb mõned toimingud hilisemasse kuupäeva lükata.

Praegune olukord

Eksperimentaalsete katsete tõttu, mis viidi läbi peamiselt loommudelites, on viimasel ajal olnud hääled valjemad, kahtlustades lastel võimalikku ajurakkude kahjustust, mis väidetavalt on põhjustatud tuimestusest.
Anesteetikumide neurotoksilisuse tõttu on saadud anesteesia eesmärk piirata laste õppimisvõimet. Kui see mudel loommudelis avastati, alustati paljude uuringutega varakult anesteesiat saanud laste uurimiseks. Sel eesmärgil viidi USA-s ja Euroopas läbi uuringud.

Nende uuringute tulemused, mis viidi lõpule ja avaldati mõni aeg tagasi, osutusid väga erinevateks:

Taanist ja Hollandist pärit uuringud ei suutnud leida seost tuimastuse ja laste aju või käitumise muutuste vahel. Ainult üks USA uuring, mis vaatles tagasiulatuvalt lapsi, kellele tehti narkoosi rohkem kui üks kord enne 4. eluaastat, suutis tegelikult tuvastada seose õpiraskuste ja saadud anesteesia vahel.

Isegi pärast kõigi uuringute hindamist on selge tulemus ebaselge. Ei peeta kindlaks, kas lastel tekkinud õppimishäire oli tegelikult põhjustatud tuimestusest või pigem operatsioonist / operatsioonidest ja vastavast haigusest endast.
Üldiselt pole paljude operatsioonide puhul üldnarkoosis alternatiivi. Ainult harvadel juhtudel võib soovitada operatsiooni hilisemale kuupäevale lükata, et vältida operatsiooni aju arengu ajal. Enamik laste operatsioone on olulised ja need tuleb teha sobival ajal.

Anesteesia hambaarsti juures

Hammaste sekkumine on sageli valus ja kartlik, eriti lastele.
Parimate võimalike ravitingimuste loomiseks kasutatakse sedatsiooni (anesteesia) muutuda vajalikuks. Lapsele antakse rahusti, kuid ta võib jätkata hingamist.
Üks võimalus laste hambaarsti rahustamiseks on sedatiivse midasolaami (Dormicum). Ravimi toime saabub harva umbes 20 minutit pärast manustamist. Sellel on tugev ärevusvastane, rahustav toime ja see muudab teid pisut väsinuks.

Selle tagajärg on ka see, et lapsed ei mäleta enam raviperioodi. Kogu perioodi vältel on laps ärkvel ja reageeriv, kuid seda jälgitakse pidevalt. Pärast protseduuri peaks laps jääma hambaravi juurde oma vanemate juurde, kuni ravimid lagunevad.
Teine võimalus laste rahustamiseks hambaoperatsioonide ajal on dilämmastikoksiid. Ka siin on laps pidevalt ärkvel ja reageeriv.

Lapsele pannakse nina mask, mille kaudu nad hingavad sisse hapniku ja dilämmastikoksiidi gaasisegu. Naerugaasil on rahustav ja ärevust leevendav toime. See leevendab valu ja paneb lapse tundma eufooriat ning kaotama aja jälgimise. Seetõttu on näiteks anesteetikumi süstimine palju aktsepteeritud.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia hambaarsti juures
Täpsema teabe sedatsiooni kohta leiate meie vastavast artiklist: Sedatsioon - kõik, mida peaks teadma

Hambaarsti anesteesia hind

Hambaarsti juures tehakse enamik väiksemaid protseduure kohaliku tuimestuse (kohaliku tuimestuse) all. Kuna paljud lapsed kardavad seda ravi väga ja nooremad lapsed ei suuda sageli piisavalt kaua püsida, meeldib hambaarstidele kasutada üldnarkoosi.

Reeglina katavad kulud ravikindlustusseltsid, kui lapsed on alla 12-aastased ja tuimestuse vajadust saab meditsiiniliselt õigustada. Hüvitamise tingimused on aga sõltuvalt tervisekindlustusettevõttest erinevad. Kui kahtlete, peaks hambaarst küsima tervisekindlustuse ettevõttelt kulude kalkulatsiooni.

Anesteesia külmaga

Kas laps sobib operatsiooni päeval anesteesiaks, otsustab anestesioloog.
Ta otsustab selle ühelt poolt oma eksamitulemuste põhjal, teiselt poolt lisab ta lastearsti eelneva uuringu tulemused.

Selle eksami eesmärk on tuvastada varasemad haigused ja hinnata lapse füüsilist seisundit. Seejärel teatab lastearst kirjalikult, mil määral on laps üldiselt võimeline tuimestust tegema. Anestesioloogi hinnangu andmiseks on talle väga oluline mõista lapse tervise muutusi palavik, köhima või külm suhtlema.

Kui lapsel on nohu, tuleb kaaluda, kas ta on võimeline tuimestust tegema. Probleem on selles, et külm, ülemiste hingamisteede infektsioon, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti väga väikestel lastel Bronhospasm ja Larüngospasm, võib viia. See on bronhide või kõri spasmiline kokkutõmbumine (kõri), mis võivad hingamisteid blokeerida.
Selle põhjuseks võib olla Hingamisteede ärritus mis viiakse läbi seoses anesteesiaga. Hingamisteed võivad olla kuni kümme päeva pärast nakkuse möödumist liiga tundlikud.

Enamikul juhtudel saab neid tüsistusi edukalt ravida. Sellegipoolest tuleb hoolikalt läbi mõelda risk a Operatsioon külmetuse korral on vastu võetud.
Kiireloomulised sekkumised viiakse tavaliselt läbi igal juhul. Mitte kiireloomuliste sekkumiste korral lükatakse operatsioonid enamikul juhtudel vähemalt kaheks nädalaks ohutuks pooleks. Alati on oluline, et vanemad pöörduksid võimalikult varakult kirurgi ja anestesioloogi poole, et selgitada, mil määral hindavad nad praegust nakkust operatsiooni ohuks, ja vajadusel lükata kohtumine edasi.

Tuleb siiski märkida, et mitte iga asi pole lihtne külm, nagu nohu, on vältimatu takistus operatsiooni teostamisel. Näiteks kõrva-, nina- ja kurguravimites kasutatakse sagedaste infektsioonide arvu vähendamiseks palju lastel kasutatavaid sekkumisi.

Üldine anesteesia hambaarsti juures

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks lastele üldanesteesia.
Tavaliselt teeb seda anestesioloog. Kõigepealt on lastearsti eeluuring ja anestesioloogi korraldatud informatiivne arutelu.

Hambaarsti poolt ravitaval päeval peab laps olema kaine, mis tähendab, et kuus tundi enne protseduuri ja neli tundi enne protseduuri ei tohi nad olla midagi söönud.
Hambaid ei tohiks ka eelnevalt harjata. Hambaarsti juures antakse lapsele esmalt anksiolüütiline rahustav mahl. Seejärel alustatakse anesteesia spetsiaalse maski abil. Laps magab mõne minuti pärast magama ja alles siis peavad vanemad lahkuma ravitoast.

Nüüd viib protseduuri läbi hambaarst. Anestesioloog jälgib last kogu perioodi vältel. Seejärel jälgitakse last taastumisruumis, kuni ta on hästi puhanud.
Reeglina lubatakse vanematel minna kohe pärast ravi tagasi oma lapse juurde. Kui laps on taas täiesti ärkvel ja anestesioloog annab selleks nõusoleku, saavad nad koju minna.

Lisateave: Üldine anesteesia hambaarsti juures

Polüpeekirurgia anesteesia

Polüübid on nn neelu mandlid. Polüüpide eemaldamine on nüüd absoluutne rutiinne protseduur, kuid operatsioon ei ole keeruline ja seetõttu tehakse seda alati üldnarkoosis.

Anesteesia koosneb unepillidest, mis lülitavad teadvuse välja. Lisaks antakse valuvaigistit ja lihaseid lõõgastavat ravimit. Lihase lõdvestamise tõttu ei saa haigestunud inimene üksi hingata. Ventilatsiooniks kasutatakse selle asemel nn toru (toru, mis läheb suu kaudu tuuletorusse).

Unehäired pärast anesteesiat

Unehäireid pärast üldanesteesiat täheldatakse lastel ikka ja jälle. Need võivad ilmuda esimestel päevadel pärast operatsiooni ja kaovad nädala jooksul. Kuid paljud teatavad ka unehäirete pikemaajalistest episoodidest.

Konkreetne seos tuimestusega pole teada. Palju rohkem eeldatakse, et lapsed ärkavad pärast operatsiooni uuesti valuga ja nad märkavad ka muutust opereeritud piirkonnas. See võib tekitada hirmu nende tunnetega uuesti ärgata. Tavaliselt aitab palju kannatlikkust ja positiivset julgustust, kuni unehäired mõne päeva või nädala möödudes vaibuvad.

Palavik pärast anesteesiat

Palavikul pärast anesteesiat võivad olla erinevad põhjused. Operatsioonijärgsed (toimuvad pärast operatsiooni) värinad on eriti hästi teada.

Kuid seda mitte seetõttu, et haigestunud lapsel on palavik. Pigem kaotas see operatsiooni ajal kehasoojuse ja peab selle värisemise kaudu taastama. Kehatemperatuuri tegelik tõus üle 38 ° C näitab tavaliselt infektsiooni.

Selle põhjustajaks võivad olla haavainfektsioonid või põletik, näiteks Braunule punktsioonikohas (nõel, mille kaudu infusioone antakse) ning seda tuleb hoolikalt jälgida. Palavikuvastased ained ja ravimid (nt antibiootikumid) võivad sõltuvalt põhjusest palaviku vastu võidelda.

Palun lugege ka artiklit: Palavik pärast operatsiooni

Iiveldus ja oksendamine pärast anesteesiat

Umbes 30% inimestest kogeb pärast üldnarkoosi ühekordset iiveldust ja oksendamist. See ei kehti ainult laste puhul, vaid kehtib kõigi vanuserühmade kohta.

Iiveldus on eriti levinud inimestel, kes on tuimestatud sissehingatava anesteetikumi abil (õhus anesteetikum).

Teised inimrühmad, kes on lühikese PONV suhtes niinimetatud operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise suhtes (iiveldus ja oksendamine pärast operatsiooni) eriti vastuvõtlikud, on nii tüdrukud ja naised kui ka pearingluse või reisihaiguse käes kannatavad inimesed.

Tavaliselt lahendab probleemi üks annus antiemeetikume (iiveldus- ja oksendamisvastane ravim).