Fournier gangreen

Definitsioon - mis on Fournier 'gangreen?

Fournieri gangreen on nekrotiseeriva fastsiidi erivorm ja esineb suguelundite, perineaalses ja päraku piirkonnas. See viib bakteriaalse infektsioonini, mis omakorda kutsub esile suurenenud vereringehäire ja viib naha surma.
Bakterid levivad fastsias (fastsiit) ja võivad sattuda verre ja vallandada seal süsteemse reaktsiooni. Fournieri gangreen on absoluutne hädaolukord ja seda tuleks ravida nii kiiresti kui võimalik. Hoolimata teraapiast seostatakse Fournier-gangreeni suremust (suremust) üle 20-50%.

põhjused

Fournieri gangreeni põhjustab infektsioon tavaliselt anaeroobsete bakteritega nagu streptokokid, Escherichia coli või klostridia. Anaeroobsed bakterid paljunevad hapnikuvabades piirkondades ja on hapniku olemasolu suhtes väga tundlikud.
Võimalikud nakkusallikad on ennekõike päraku piirkond, nahk ja kuseteed. Sealt levivad bakterid läbi fastsiumi ja jõuavad suguelunditeni. Mehed põevad Fournieri gangreeni oluliselt sagedamini kui naised.
Infektsioon põhjustab pindmiste veresoonte tromboosi (ummistust), mis omakorda põhjustab hapniku ebapiisavat varustamist.
Tekib kiiresti progresseeruv gangreen, millele järgneb naha surm (nekrotiseerumine). Bakterid moodustavad sageli nn toksiine (mürke) ja vabastavad neid.
Bakterid võivad levida ka veresüsteemi, mis võib viia sepsise (süsteemne veremürgitus) tekkeni. Fournier-gangreeni riskifaktoriteks on diabeet, nõrgenenud immuunsussüsteem, krooniline alkoholitarbimine, suitsetamine ja ülekaalulisus.

Kui nakkav on Fournieri gangreen?

Fournieri gangreen on suguelundite haigus, kuid mitte tüüpiline sugulisel teel leviv haigus. Vastupidiselt tüüpilistele sugulisel teel levivatele haigustele nagu klamüüdia, süüfilis või AIDS, ei levitata Fournieri gangreeni suguühte kaudu.
Infektsioon toimub tavaliselt keha enda piirkondadest või näiteks süstide kaudu. Kuna Fournieri gangreen on bakteriaalne infektsioon, tuleb sellesse suhtuda alati ettevaatusega.
Enamasti on need kahjutud patogeenid, mis kuuluvad inimeste looduslikku bakteriaalsesse taimestikku. Põhimõtteliselt on nakkus ebatüüpiliste patogeenidega samuti võimalik ja võib olla kontaktisikutele ohtlik.

diagnoosimine

Kuna Fournier-gangreen põhjustab nakkuse kiiret levikut ja progresseerumist, on tavaliselt võimalik nn visuaalne diagnoos. See tähendab, et asjaomane arst peab vaid kahtlustatava diagnoosi saamiseks pilgu heitma.
Isegi kahtlastel juhtudel alustab arst viivitamatut ravi. Põhjuseks on Fournieri gangreeni kõrge suremus (suremus), mistõttu keerukas diagnostika võtab väärtuslikku aega.
Vereproov on alati diagnoosi osa, et näha, kui kaugele on nakkus edenenud või kas septilisi parameetreid saab juba kindlaks teha. Asjaomase patogeeni klassifitseerimiseks ja optimaalse antibiootikumi leidmiseks võetakse ka gangreeni mustamine.

Kuidas edastamise marsruut on?

Bakteriaalne infektsioon Fournieri gangreenis võib esineda erineval viisil. Üks võimalus on see, et bakterid sisenevad koesse läbi naha väikeste haavade ja paljunevad seal. Samuti on võimalik soolestikus looduslikult esinevate bakterite (nt Escherichia Coli) ülekandmine perineumi või suguelundite piirkonda.
Teine võimalus on kuseteede infektsioon, näiteks põienakkus. Sageli esineb päraku või kusejuhade infektsioon. Seal bakterid paljunevad ja levivad seejärel mööda fastsikarpe.

Samaaegsed sümptomid

Fournier-gangreeni seostatakse naha muutustega alati punetuse, turse, erksa värvimuutuse, tugeva valu või halva lõhna kujul.
Algstaadiumis võib see põhjustada sügelust ka suguelundite piirkonnas. Fournieri gangreenis, eriti hilisemas staadiumis, on ka kõrge palavik, suurenenud pulss ja halb üldine seisund.
Põhjus on süsteemne reaktsioon ja bakteriaalsete toksiinide (mürkide) sekretsioon. See võib põhjustada ka šoki sümptomeid. See tähendab, et patsient kompenseerib kõrgenenud pulsiga vererõhku, mis on liiga madal.
See võib põhjustada teadvuse kaotust, kahvatust, külma tunnet, kipitust jäsemetes, organite rikkeid või surma. Nakkus võib levida ka teistesse organitesse.

Ravi ja teraapia

Fournieri gangreeni teraapia koosneb mitmest osast. Oluline on võimalikult kiire ravi. Arsti-patsiendi konsultatsioonil kaotatakse sageli liiga palju aega.
See, kui varakult ravi antakse, sõltub suuresti haiguse tulemusest.
Fournieri gangreeni ravitakse laia toimega antibiootikumiga. Põhjus on see, et praegusel hetkel ei tea te veel, millised bakterid nakkuse põhjustasid. Seetõttu määritakse ka gangreeni.
Järgmine samm on viivitamatu kirurgiline "puhastamine". See tähendab, et niigi nekrootilised (surnud) alad eemaldatakse heldelt, nii et alles jääb ainult terve kude.
Teraapia õnnestumine otsustatakse tavaliselt sel hetkel, kuna anatoomiliste tingimuste tõttu pole täielik eemaldamine sageli enam võimalik. Kui eraldamine õnnestub, võib osutuda vajalikuks naha siirdamine.
Igal juhul tuleb Fourneri gangreeniga patsiente intensiivravi ravimiga rangelt jälgida.

Kuidas toimub protsess?

Pärast kirurgilise ravi ja antibiootikumravi vormis teostatavat ravi jälgitakse patsienti jätkuvalt tähelepanelikult. Esimene samm eduka ravi suunas on esineda võiva süsteemse põletiku (sepsise) ärahoidmine või ravi. See võib võtta mitu päeva ja nõuda intensiivset arstiabi.
Nakkusliku ja nekrootilise piirkonna täielik eemaldamine on samuti eduka ravi jaoks hädavajalik. Kui tulemuseks on nahapiirkonna suur kaotus, võib olla vajalik naha siirdamine. Seda tehakse siiski teatud intervallidega. See tähendab, et nahk kaetakse alles siis, kui patsient on stabiilne ja taas füüsiliselt valmis uueks operatsiooniks ning siirdamine tõenäoliselt õnnestub.
Üldiselt võib Fournieri gangreeni käik olla väga erinev. Selle, kas ravi on edukas, määrab ennekõike õigeaegne teraapia ja tüsistusteta kirurgilised sekkumised. Selliste riskifaktorite olemasolu, nagu diabeet, nõrgenenud immuunsussüsteem, alkohol, suitsetamine ja ülekaalulisus, võivad ka ravikuurile negatiivset mõju avaldada.

Paranemise ja prognoosi kestus

Hoolimata teraapiast seostatakse Fournieri gangreeni suremusega 20-50%. Ravimata jätmise korral on selline gangreen absoluutselt surmav haigus.
Prognoosi jaoks on eriti oluline meditsiiniteraapia varane algus. Eriti kui suguelundite piirkonnas on muudatusi, lähevad patsiendid arsti juurde liiga hilja, kuna olukord on neile ebamugav.
Muud olulised prognostilised tegurid on see, kas täielik kirurgiline eraldamine on võimalik ja kas vastavad antibiootikumid on efektiivsed. Nõrgenenud immuunsussüsteem, näiteks kortisooniga supressiooni kaudu, mõjutab prognoosi üsna halvasti.
Lisaks mängivad olulist rolli süsteemse reaktsiooni olemasolu ja riskifaktorite olemasolu. Need on eriti olulised naha siiriku edukaks kasvamiseks.
Kui Fournieri gangreenil läheb hästi, sõltub paranemisaeg naha katmise vajadusest, mis tähendab intervalli uuendatud sekkumist. Võimalik, et Fournier-gangreen paraneb ise mõne nädala pärast või tekitab see siiski probleeme kuude pärast.