Hüpotüreoidism raseduse ajal

määratlus

Ligikaudu 2,5% -l rasedatest on kilpnäärme alatalitlus (Hüpotüreoidism) mõjutatud.
See tähendab, et kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnäärmehormoone (T3, T4).

Hüpotüreoidism võis ilmneda juba enne rasedust või võib see areneda ainult raseduse ajal suurenenud nõudmiste tõttu.
Kuna ema kilpnäärmehormoonide alapakkumine võib sündimata lapsele kaasa tuua palju ohte, tuleks see diagnoosida võimalikult varakult ja vastavalt ravida.

Kuid raseduse ajal esinevat kilpnäärme alatalitlust saab hästi ravida ja sel pole siis lapsele negatiivset mõju.

Lugege ka meie avalehte: Hüpotüreoidism

põhjused

Hüpotüreoidismi korral toodab kilpnääre vähem hormoone kui keha vajab emal ja lapsel raseduse ajal. See alavarustus aeglustab ainevahetust ja selle tagajärjel võib sündimata laps kannatada vaimse ja füüsilise vaeguse all.

Raseduse ajal on kilpnäärme alatalitlusel mitu põhjust. Hüpotüreoidism võis esineda enne rasedust või areneda selle aja jooksul.
Raseduse ajal suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus umbes 50%, kuna last peab hoolitsema ema.
Tervislik kilpnääre saab selle suurenenud vajaduse hõlpsalt kompenseerida, samas kui hüpotüreoidse rasedad naised ei suuda seda nõuet täita ja vajavad kilpnäärmehormoonide asendamist. Alatalituslik funktsioon, mis areneb ainult raseduse ajal, võib pärast sündi täielikult taanduda.

Olemasolevat hüpotüreoidismi põhjustab sageli kilpnäärme krooniline põletik (Hashimoto türeoidiit), mille käivitab keha enda immuunsussüsteem. Kilpnäärme alatalitlust võib põhjustada ka ravim või pärast üledoosi Kilpnäärmevastased ravimidmis pärsivad kilpnäärme talitlust.

Mõnel juhul on hüpotüreoidism põhjustatud healoomulistest või pahaloomulistest kasvajatest (Kasvajad) kilpnäärmes. Pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist pärast kartsinoomi on ka kilpnäärmehormoonide puudus.

Joodipuudusest tulenev alafunktsioon on meie maailmas üsna haruldane, kuna jood lisatakse ettevaatusabinõuna lauasoolale.

diagnoosimine

Kilpnäärme alatalitlust raseduse ajal saab arst selgelt diagnoosida, kasutades vereanalüüsi hormooni määramisega.
Kilpnäärme suurust saab määrata skaneerimise ja ultraheli diagnostika abil, kuid funktsiooni saab hinnata ainult vere väärtuste põhjal.

Kui kilpnääre on väheaktiivne, suureneb TSH tase, samas kui vaba türoksiini (T4) sisaldus veres väheneb. Kui on diagnoositud hüpotüreoidism, on loote kahjustamise vältimiseks hädavajalik raseduse ajal asendamine kilpnäärmehormoonidega ja regulaarsed vereanalüüsid.

Loe selle kohta lähemalt: Hüpotüreoidismi väärtused

Samaaegsed sümptomid

Kilpnäärme alatalitlus raseduse ajal avaldub ebaharilikes sümptomites nagu

• üldine väsimus ja väsimus,
• Enesetunne on nõrk,
• kõhukinnisus
• ja seletamatu kaalutõus.

See võib ka:

• suurenenud külmatunne,
• Juuste väljalangemine
• ja kuiv nahk tuleb,
• mõnikord on teatatud ka depressiivsetest meeleoludest.

Kuid ükski neist sümptomitest pole spetsiifiline ja ei pea tingimata ilmnema.
Lisaks on kilpnäärme alatalitlust sümptomite põhjal keeruline ära tunda, kuna sümptomid võivad olla raskusastmes erinevad ja mõned sümptomid on lihtsalt põhjustatud rasedusest endast.

Kilpnäärme funktsiooni täpset hindamist saab teha ainult arst, kasutades hormooni taset veres.

Kaalutõus

Seletamatu kaalutõus võib olla kilpnäärme funktsiooni kahjustuse sümptom. Kuid raseduse ajal on kaalutõusu raske seostada hüpotüreoidismiga, kuna iga rase naine võtab paratamatult juurde kaalu.

Kui kilpnääre ei suuda enam toota piisavas koguses hormoone, aeglustub ainevahetus. Seda seetõttu, et energiatarve on väiksem.
Kilpnäärmehormoonidel T3 ja T4 on keskne roll inimese ainevahetuses ning need mõjutavad üksikute elundite energiatasakaalu, kasvu ja talitlust.

Kui toidu kujul tarbitakse sama palju energiat kui enne haigust, vähendatud energiakuluga, põhjustab see kehas energia liigsust. Seda liigset energiat ei saa ära kasutada ja see salvestub kehas rasvana, mis viib kaalutõusuni.

Kaalutõusu suurus kilpnäärme alatalitluse korral sõltub paljudest teguritest, näiteks üldistest söömisharjumustest ja patsiendi füüsilise aktiivsuse hulgast.

Palun lugege ka: Kaalutõus raseduse ajal

iiveldus

Alatalitlik kilpnääre võib mõjutada ka seedetrakti. Lisaks kõhukinnisusele ja täiskõhutundele võib suureneda ka iiveldus.

Paljud rasedad naised kannatavad juba raseduse esimestel nädalatel iivelduse ja oksendamise käes, mistõttu on kilpnäärme alatalitlusele raske omistada suurenenud iiveldust.

Palun lugege ka: Iiveldus raseduse ajal

ravi

Hüpotüreoidismi madala hormoonitaseme kompenseerimiseks antakse rasedale naisele kilpnäärmehormoone tablettide kujul.
Seda ravi peetakse raseduse ajal ka ohutuks ja sellel pole loodet kahjustavat mõju.

Hormoonasendusega manustatakse kilpnäärmehormooni levotüroksiini (Euthyrox®). See on looduslikule türoksiinile (T4) vastav toimeaine, mis varustab kasvavat loodet vajalike hormoonidega.

Kui ravimit manustatakse õiges annuses, pole kõrvaltoimeid. Hüpotüreoidismi all kannatavate ja tablettide võtmist põdevate naiste raseduse kulg on hea.

Kilpnäärmehormoonide tarbimine raseduse ajal peaks toimuma ainult vastavalt arsti juhistele. Lisaks tuleb raseduse ajal regulaarselt kontrollida kilpnäärme ja vere väärtusi, et tagada nende optimaalne kohandamine.

Kui halb on, kui unustan tabletid?

Sõltuvalt hüpofunktsiooni raskusest ja vastavast manustatavate tablettide annusest võib ebaregulaarne tarbimine või enneaegne ravi katkestamine põhjustada lapse arenguhäireid.
Kui unustate ühe korra ravimit võtta, pole sellel tavaliselt tõsiseid tagajärgi.

Soovitatav on jätkata selle kasutamist normaalses rütmis ja mitte võtta lisaks võtmata annust.

Millised on ebaraktiivse raseduse tagajärjed?

Kilpnäärmehormoonide vajadus suureneb raseduse ajal, kuna nendega tuleb varustada nii ema kui ka last. Ema hüpotüreoidismi saab tasakaalustada sobivalt doseeritud kilpnäärmehormoonidega. Neid ravimeid tuleb raseduse ajal regulaarselt võtta ja arst peab hoolikalt jälgima kilpnäärme funktsiooni. Kui ravim unustatakse mitu korda või kui see katkestatakse arsti poole pöördudes, võib sellel olla lootele drastilised tagajärjed.

Kilpnäärmehormoonide ebapiisav varustamine lootega võib põhjustada vaimset alaarengut ja füüsilisi väärarenguid. See suurendab ka spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse riski.

Suureneb risk, et platsenta eemaldub enneaegselt ja kahjustab seeläbi last.

Samuti ei ravita rasedate naiste hüpotüreoidismi

• madal sünnikaal,
• suurenenud preeklampsia (raseduse mürgituse) risk
• ja suurenenud emade suremus sünnituse ajal.

Kas kilpnäärme alatalitlus võib põhjustada mu lapse väärarenguid?

Kui emal tuvastatakse kilpnäärme alatalitlus ja seda ravitakse varakult, ei ole beebil väärarengute ohtu.

Kui aga kilpnäärme alatalitlust ei ravita, võib see kahjustada sündimata lapse vaimset arengut. Uuringud näitavad, et kooliealiste ravimata hüpotüreoidsete emade lastel on teiste lastega võrreldes oluliselt vähenenud intelligentsuse jaotus (IQ).

Lisaks leiti ravimata hüpotüreoidismiga naistel märkimisväärselt rohkem enneaegseid sünnitusi (sünnitusi enne 34. rasedusnädalat). Enneaegsete imikute elundid pole veel täielikult välja arenenud ja seetõttu on oht, et lapsed on füüsiliselt ja vaimselt kahjustatud.

Loe selle kohta lähemalt: Enneaegne sünnitus

Tavaliselt toodab ema kilpnäärmehormoone, mis on loote arenguks hädavajalikud. Loode saab kilpnäärmehormoone toota alles alates 20. nädalast ja enne seda sõltub ta ema hooldamisest.

Kuid ka kilpnäärme alatalitlusega naised võivad viia normaalse raseduse ja sünnitada terveid lapsi. Selleks on oluline haigus võimalikult vara kindlaks teha, vastavalt ravida ja lasta kilpnäärme funktsiooni arsti regulaarselt kontrollida.

Milliseid ravimeid saab kasutada?

Hüpotüreoidismi raviks raseduse ajal kasutatakse valitud ravimina L-türoksiini (Euthyrox®). See kilpnäärme ravim vastab looduslikule türoksiinile (T4) ja seda võetakse tablettide või kapslite kujul.
Õige annuse korral ei ole lootele ohtu.

Ravimit tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist ja tema kontrolli all.

Millised on kilpnäärme alatalitluse riskid minu lapsele raseduse ajal?

Kui kilpnääre on raseduse ajal mitteaktiivne, suureneb raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja surnult sündimise oht. Fakt, et loode ei saa platsenta kaudu piisavalt ema kilpnäärmehormoone, võib kahjustada vaimset ja füüsilist arengut.

Kui aga ema kilpnäärme talitlus on hästi reguleeritud, pole ohtu, et need riskid ilmnevad, kui ravim asendatakse sobivate kilpnäärmehormoonide annustega.

Millistest väärtustest (T3, T4, TSH) saab see minu lapsele ohtlikuks?

Kilpnäärme alatalitlus diagnoositakse hormoonide taseme muutuste põhjal veres. Kontrollhormoon TSH toodetakse ajus ja see viib T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin) vabanemiseni kilpnäärmest ema vereringesse. Sealt transporditakse kilpnäärmehormoonid lapsele platsenta kaudu, kus need aitavad loote arengut reguleerida.

Eristatakse latentset ja ilmset hüpotüreoidismi. in varjatud hüpotüreoidism Kui vabade hormoonide T3 ja T4 kontsentratsioonid on endiselt normivahemikus, suurendatakse ainult TSH väärtust. Keha üritab kõigepealt hüpotüreoidismi kompenseerida hüpofüüsi abil, mis toodab rohkem TSH-d, mis viib T3 ja T4 vabanemiseni.

Haiguse edasisel käigul ei suuda organism mingil hetkel enam alafunktsiooni kompenseerida ja sellega ta tuleb ilmne hüpotüreoidism. TSH väärtused on endiselt suurenenud, kuid ka vabade T3 ja T4 kontsentratsioon seerumis väheneb. Kilpnäärmehormoonide taseme langus ohustab loote arengukahjustusi ja enneaegse sünnituse oht suureneb.

Võrdlusvahemikud, milles kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon peaks olema rasedatel, sõltuvad trimestrist ja neid ei saa siduvalt määrata. Orienteerumiseks saab kasutada järgmisi väärtusi:

• 1. trimestril (raseduse kolmandik) peaks TSH väärtus olema vahemikus 0,1 kuni 2,5 mU / l,
• teisel trimestril kontsentratsioonil 0,2 - 3 mU / l
• 3. trimestril kiirusel 0,3-3mU / l.

Kui TSH kontsentratsioon tõuseb neist väärtustest kõrgemale, tuleks igal juhul määrata ka vabad T3 ja T4.

Vereväärtuste täpsustamist ja täpset tõlgendamist peaks alati tegema günekoloog. Hormoonasendus toimub nii latentse kui ka ilmse hüpotüreoidismi korral.

Palun lugege ka: Kilpnäärme tase raseduse ajal

Kas kilpnäärme alatalitus suurendab raseduse katkemise riski?

Kui raseduse ajal jäetakse hüpotüreoidism ravita, suureneb enneaegse või surnult sündimise oht. Raseduse katkemise oht on eriti suur raseduse esimestel nädalatel. See kehtib nii latentse kui ka ilmse hüpotüreoidismi kohta.