Neerupealised
Sünonüümid
Glandula suprarenalis, glandula adrenalis,
engl.: neerupealised
määratlus
Neerupealised on inimkeha olulised hormonaalsed näärmed. Kõigil on 2 neerupealist. Neerupealised toetuvad neerudele ülevalt nagu mingi kork ja on umbes 4 cm pikkused ja 3 cm laiused keskmise kaaluga 10 grammi.
Neerupealise struktuur
Oreli võib jagada ligikaudu kaheks osaks:
The sisemine neerupealise medulla (Medulla glandulae suprarenalis) on funktsionaalselt sümpaatse osa Närvisüsteem, sest siin on hormoon või ülekandeaine adrenaliin ja Norepinefriin, ka Katehhoolamiinid kutsutakse, moodustuvad. Neerupealise medulla on väljastpoolt tõmmatud neerupealise koorega (Cortex glandulae suprarenalis), millel on olulised funktsioonid organismi hormonaalses tasakaalus. See esindab ka elundi põhiosa ja seda kannab väliselt sidekoe kapsel (Capsula fibrosa) piiratud. Neerupealise koore võib omakorda jagada kolme osaks vastavalt rakkude funktsioonile ja paigutusele: väljastpoolt sisemusse jääb zona glomerulosa (Rakkude palli- või pallilaadne paigutus), Zona fasciculata (sammaskorraldus) ja Zona reticularis (võrgustatud paigutus). Neerupealiste koor suudab sekkuda organismi vee, suhkru ja mineraalide tasakaalu toodetud hormoonide kaudu. Neerupealise koores sünteesitavad hormoonid kuuluvad kõik rühma Steroidhormoonidkuna neil on sama molekuli eelkäija kolesterool (steraani põhiline keemiline struktuur) oma.
Neerupealised ja neerud
- Neerupealised -
Suprarenaalne nääre - Neerupealiste arterid -
Suprarenaalne arter - Neerupealiste veen -
Suprarenaalne veen - Rasvakapsel -
Capsula adiposa
(5.-7. Neerupealise koor
C.ortex) - Pallitsoon -
Zona glomerulosa - Kimpude tsoon - Zona fasciculata
- Võrgustik - Zona reticularis
- Neerupealiste medulla - Medulla
- Keskveen - Keskveen
- Parem neer - Ren osavõtja
- Neeruveen - Neeru veen
- Neeruarter - Neeruarter
Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
- Neerukoor - Neerukoor
- Neeru medulla (moodustatud
Neerupüramiidid) -
Medulla renalis - Neerupeal (täidisrasvaga) -
Neerupõletik - Tupes - Calix renalis
- Neeruvaagna - Vaagna renalis
- Ureter - Ureter
- Fiber kapsel - Capsula fibrosa
- Neeru veerg - Columna renalis
- Neeruarter - A. renalis
- Neeruveen - V. renalis
- Neerupapill
(Neerupüramiidi ots) -
Neerupapill - Neerupealised -
Suprarenaalne nääre - Rasvakapsel - Capsula adiposa
Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Neerupealise koore haigused
Üldiselt eristatakse neerupealise üle- ja alatalitlust sõltuvalt sellest, kas hormooni toodetakse liiga palju või liiga vähe. Põhjused on mitmekordsed.
Üksikasjalikku teavet neerupealiste üliaktiivse aktiivsuse kohta vt: Üliaktiivsed neerupealised - sümptomid, kestus ja ravi
Aldosterooni ületootmine = Conn'i sündroom
Conn'i sündroom (ka primaarne hüperaldosteronism) aldosterooni tootmine on suurenenud Zona glomerulosa põhineb neerupealise koorel. Selle põhjustavad peamiselt healoomulised kasvajad, mida nimetatakse ka adenoomideks, või lihtne laienemine (Hüperplaasia) zona glomerulosa, mille põhjust pole veel selgitatud. Aldosterooni suurenenud pakkumine viib vererõhu tõusu ja kaaliumisisalduse vähenemiseni veres. See põhjustab tavaliselt peavalu, lihasnõrkust, kõhukinnisust ning sagenenud ja sagedast urineerimist, sageli ka öösel (Polüuuria, noktuuria), kuna loputatud kaalium tõmbab sellega vett. Lisaks kurdavad patsiendid sageli suurenenud janu (Polüdipsia). Kaaliumi tasakaalu muutus võib põhjustada ka südame rütmihäireid. Siiski on olemas ka haigusvorm, mille korral kaaliumisisaldus ei muutu, see tähendab normaalses vahemikus.
Kui haigus põhineb kasvajal, saab sümptomitega toime tulla kirurgilise eemaldamise teel. Kas see on a Hüperplaasia, annate aldosterooni antagoniste, mis neutraliseerivad keha enda aldosterooni, näiteks spironolaktooni, mõju. Sel eesmärgil tuleb vererõhk viia sobivate ravimite abil tavaliselt normi piiridesse.
Kortisooli ületootmine = Cushingi tõbi
Cushingi tõbi on põhjustatud kortisooli suurenenud tootmisest Zona fasciculata neerupealiste koor. Seda näiteks kasvajate puhul Hüpofüüsi ees. Kasvaja toodab suurenenud koguses hormooni ACTH, mis stimuleerib neerupealise koort kortisooli tootma.Muud põhjused on neerupealise suurenemine, olgu see siis kasvaja või suurenenud kahepoolse kasvu tõttu (Hüperplaasia). Sümptomid, mida patsiendid siis näitavad, on kokku võetud ka Cushingi sündroomi nime all ja need on haigusele suhteliselt iseloomulikud: patsiendid kannatavad pagasiruumi rasvumise tõttu koos rasvade kogunemisega pagasiruumi, eriti kõhu piirkonnas, samas kui käed ja jalad on väga õhukesed . Lisaks on sageli paksenenud kael ("pulli kael") ja ümmargune nägu ("kuu nägu"). Patsientide nahk sarnaneb pärgamentpaberiga, kuna see muutub sageli väga õhukeseks ja luud rabedaks (osteoporoos). Eelkõige on häiritud ka süsivesikute ainevahetus, mis võib põhjustada suurenenud janu ja suurenenud urineerimisega diabeeti.
Kortisooni pikaajaline manustamine ravimina võib põhjustada ka Cushingi tõbe. Seetõttu on oluline tagada, et patsient võtab seda ravimit ainult nii kaua kui vaja. Võimalusel tuleb kasvaja raviks eemaldada. Kui see pole nii, antakse ravimeid, mis pärsivad kortisooli ületootmist.
Loe teemast lähemalt: Cushingi tõbi
Alaaktiivne neerupealiste koor = neerupealiste puudulikkus
Kui neerupealise koor ei tooda piisavalt kortisooli, on see tuntud kui neerupealiste puudulikkus. Sõltuvalt nende põhjusest eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset vormi.
Kui põhjus peitub neerupealise koores endas, räägitakse primaarsest neerupealiste puudulikkusest või Addisoni tõvest. Enamasti on selle põhjuseks autoimmuunsed reaktsioonid neerupealise koore rakkude vastu, kuid selle võivad vallandada ka teatud nakkushaigused nagu tuberkuloos või AIDS. Selle eest võivad vastutada ka kasvajad. Hüpofüüs reageerib kortisooli vähenenud varule tagasisidemehhanismi kaudu koos AKTH suurenenud vabanemisega. Hüpofüüsi AKTH-d tootvad rakud toodavad aga ka teist hormooni: MSH (melanotsüüte stimuleeriv hormoon). See hormoon stimuleerib naha melaniini tootvaid rakke pigmendi tootmiseks. Nii juhtub, et Addisoni tõvega patsientidel on nahk tugevalt toonitud.
Kui põhjus on väljaspool neerupealist, nimetatakse seda sekundaarseks või kolmandaks neerupealiste puudulikkuseks. See kehtib hüpotalamuse haiguste kohta (kolmanda taseme) või hüpofüüsi (teisejärguline), mis siis ei suuda enam toota piisavalt CRH ega ACTH, mille tagajärjel neerupealise koor saab kortisooli tootmiseks liiga vähe stiimuleid. See võib juhtuda kasvajahaiguste, põletike ja muude haiguste korral nendes ajupiirkondades. Sümptomid on võimalikud ka pärast kortisoonravi liiga kiiret lõpetamist: Corstisoni pikaajaline manustamine on keha harjunud kõrge Corstisoni sisaldusega veres. Hüpofüüs ei eralda AKTH-d peaaegu üldse. Kui ravi lõpetatakse väga kiiresti, ei saa hüpotalamus ja hüpofüüsi sellega nii kiiresti harjuda. Seejärel puudub kehal kortisool kiiresti. See võib viiaAddisoni kriis“Tulge vererõhu kiire languse, oksendamise ja šokiga. Seetõttu peaks alati olema ettevaatlik kortisoonravi aeglasel vähendamisel, et anda kehale võimalus varustada end taas vajaliku hormoonidoosiga.
Võimalikud sümptomid, mida neerupealiste puudulikkus võib põhjustada, on: autojuhtimise puudumine, madal vererõhk, iiveldus koos oksendamisega, väsimus, kaalulangus, häbemekarvade kaotus ja pearinglus. Kuid paljud sümptomid ilmnevad haiguse käigus väga hilja, nii et suured neerupealised on sageli juba hävinud. Valitav ravi on puuduvate hormoonide asendamine.
Lisateavet Addisoni tõve kohta leiate ka meie teema alt: Addisoni tõbi ja Addisoni kriis.
Mis võib teid ka huvitada: Madala vererõhu sümptomid
Neerupealise medulla häired
Feokromotsütoom
Feokromotsütoom on enamasti healoomuline kasvaja (umbes 90%), katehhoolamiinid (Norepinefriin ja adrenaliin) toodetud. Enamikul juhtudel asub see neerupealise medullas, kuid võib paikneda ka keha teistes kohtades, näiteks pagasiruumis, selgrooga paralleelselt kulgev närvipõimik. Adrenaliini ja eriti noradrenaliini suurenenud ja kontrollimatu vabanemise tõttu kannatavad feokromotsütoomiga patsiendid püsiva vererõhu tõusu või krampihõnguliste kõrgvererõhukriiside korral, mille puhul on võimalik saavutada eluohtlikke väärtusi, näiteks ajuverejooksu või südameatakke ei saa enam välistada. Samaaegsed sümptomid on liigne higistamine, pearinglus, peavalu ja südamepekslemine.
Feokromotsütoom avastatakse tavaliselt üsna hilja. Selle haiguse kahtluse korral on valitud meetod katehhoolamiinide määramine uriinis ja veres. Valitav ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine, millega võib kaasneda neerupealise eemaldamine.
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Feokromotsütoom
Alaaktiivne neerupealiste medulla
Võimalik on ka neerupealiste alakoormus, kuid harva, näiteks pärast neerupealise kirurgilist kahjustamist. Kui katehhoolamiine ei toodeta enam piisavalt, on kehal raskusi vererõhu säilitamisega. See võib põhjustada pearinglust ja minestushooge. Terapeutiliselt kasutatakse vererõhu tõstmise vahendeid.
Waterhouse-Friedrichseni sündroom
Juures Waterhouse-Friedrichseni sündroom see on neerupealiste äge rike pärast ulatuslikku meningokokkide, Haemophilus influenzae või pneumokokkide nakatumist.
Tekib tarbimiskoagulopaatia: vere hüübimise ja verehüüvete moodustumise tõttu on vere hüübimiseks vajalikud tegurid ära kasutatud, mis põhjustab tugevat verejooksu, eriti neerupealistes. Kuna neerupealised ei ole enam funktsionaalsed, on hüdrokortisooni ja katehhoolamiinide kohene manustamine hädavajalik.
Lisateavet leiate ka meie teema alt: Waterhouse-Friedrichseni sündroom
