Düspareunia - valulik vahekord

Tehnilised tingimused

Düspareunia, algopareunia, kooselu valu

sissejuhatus

Valu vahekorra ajal võib mõjutada nii mehi kui ka naisi. Üldiselt aga arvatakse, et naistel on vahekorra ajal valu oluliselt suurem kui meestel.

Liikluse ajal esinevad kaebused võivad olla vähem väljendunud või isegi nii rasked, et kannatada saanud inimene kogeb suuri kannatusi. Lisaks võib püsiv valu üha enam raskendada suhteid haigestunud patsientide vahel.
Eriti naistel võib vahekorra ajal esinev valu olla väga erinev. Mõned mõjutatud naised tunnevad vahekorra ajal või pärast seda ainult kipitust, tõmmet või põletustunnet. Teised naised kannatavad aga tugeva valu käes, millega võib kaasneda väljendunud sügelus.

Valu tõttu ei saavuta nii nakatunud mehed kui ka naised haripunkti. Valu tekkimise põhjused teo ajal võivad olla erinevad. Kui naistel ilmneb valu, võib need kaebused jagada välisteks ja sisemisteks valudeks. Väline valu tuleb tavaliselt naiste suguelundi välispiirkonnast. Sisemise valu korral võib selle põhjuse tavaliselt leida emaka või väikese vaagna piirkonnast. Eriti pärasoole, kusepõie, munasarjade või tupe haigused võivad aktsiooni ajal põhjustada tugevat valu. Lisaks on selle valu kõige levinumad põhjused suguelundite ja / või alumiste kuseteede bakteriaalsed ja viirusnakkused.

Lisaks tuleb vahekorra ajal tekkiva valu korral vahet teha, kas sümptomid ilmnevad seksuaalakti ajal või vahetult pärast seda. Tajutavate sümptomite kestus võib aidata ka võimalikke põhjuseid kitsendada ja alustada sobivat ravi. Püsiva valu all kannatavad patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Ainult nii saab kindlaks teha algpõhjuse, alustada sobivat ravi ja vältida tüsistusi.

põhjused

Naistel

Naiste vahekorra ajal esineval valul võivad olla mitmesugused põhjused.
Alumiste kuseteede kroonilised infektsioonid (nn kuseteede infektsioonid), samuti bakteriaalsed, viiruslikud või seeninfektsioonid on seksuaalvahekorra ajal kõige levinumad valu põhjustajad.
Sümptomid, mis kestavad ainult lühikese aja jooksul, on tavaliselt põhjustatud naiste suguelundite põletikust (tehniline termin: kolpiit või vaginiit). See haigus ilmneb siis, kui tundlik keskkond, mis on suures osas patogeenide eest kaitstud, hävitatakse antibiootikumide, liigsete hügieenimeetmete või östrogeeni ilmse puuduse tõttu. Põletikust põhjustatud vahekorra ajal valu kannatavad patsiendid täheldavad tavaliselt suurenenud väljutamist, mis võib varieeruda sõltuvalt esinevast patogeenist.

Lisaks sellele võib valuga kaasneda tugev sügelus ja / või põletus suguelundite piirkonnas. Teine vahekorra ajal esineva valu põhjus on nn adnexiit. Adnexiit on haigus, mida iseloomustab põletikuliste protsesside esinemine, mis esinevad munajuhade ja / või munasarjade piirkonnas, emaka lisandites. Haigestunud patsiendid kannatavad adnexiidi korral tavaliselt mõlemal küljel valu tõttu armuakti ajal. Enamasti põhjustavad sümptomeid bakteriaalsed patogeenid, mis tõusevad munajuhadesse läbi naiste suguelundite ja emaka. Munajuhade põletik võib olla nii äge kui ka krooniline.

Lisaks võivad suguelundite vestibüüli teatud näärmete (Bartholini näärmed) piirkonnas esinevad põletikulised protsessid põhjustada vahekorra ajal tugevat valu. Niinimetatud bartholiniiti põhjustab tavaliselt bakteriaalne infektsioon ja see põhjustab tavaliselt seksuaalvahekorra ajal haigestunud patsientidel ühepoolset valu .Lisaks on bartholiniiti põdeva naise labia paistetus ja punetamine tugevasti. Mõnel juhul on need tursed nii tugevad, et Bartholini näärmete kanalid on täielikult suletud. Selle tagajärjel võivad moodustuda mädased eritised ja soodustada mädaniku teket.

Loe teema kohta lähemalt: Bartholiniidi ravi ja Bartholiniidi sümptomid

Noortel naistel võib seksuaalvahekord olla valulik, kui neitsinahk on väga tihe ja sellel on vaid väike ava.

Teine seksuaalvahekorra ajal esinev valu põhjus on nn endometrioos. Endometrioos on laialt levinud healoomuline haigus, mis jääb paljudel naistel siiski pikka aega avastamata. Endometrioosi iseloomustab emaka limaskesta rakkude (endomeetriumi) kasv väljaspool emakaõõnde.
Põhimõtteliselt võivad need endomeetriumi fookused esineda mis tahes elundis. Enamasti võib hajutatud emaka limaskesta rakke siiski leida vaagna või kõhu piirkonnas.Selle haiguse korral ümberasustatud kude osaleb menstruaaltsüklis, nagu ka emaka normaalne vooder. See nähtus tähendab, et mõjutatud patsiendid kannatavad aktsiooni ajal, eriti menstruatsiooni ajal, valu.

Lisaks kannatavad endometrioosiga naistel tavaliselt menstruaaltsükli häired ja alaseljavalu. Kui põies on endomeetriumi koldeid, võib verd välja pesta ka uriiniga ja tekkida võib probleeme urineerimisega. Kuna endometrioosi sümptomid on seotud hormonaalse tsükliga, kaovad need tavaliselt menopausi saabudes. Vaatamata sellele tuleks endometrioosi kindlasti varakult ravida. Selle põhjuseks on asjaolu, et hajutatud emaka limaskesta rakud võivad põhjustada viljatust. Niinimetatud fibroidid, s.o emaka kasvajad, võivad seksuaalvahekorra ajal põhjustada tugevat valu. Müoom on emaka lihaskihi (müomeetriumi) healoomuline kasvaja. Tegelik kasvaja koosneb enam-vähem arenenud sidekoe osast ja selle mõõtmed võivad olla mitu sentimeetrit.

Enamikul juhtudel ei põhjusta fibroid mingeid sümptomeid ja jääb seetõttu pikaks ajaks märkamatuks. Üldiselt põhjustavad väljendunud sümptomit ainult eriti suured kasvajad või müoomid, mis kasvavad ebasoodsas kohas. Mõjutatud patsiendid märkavad tavaliselt vahekorra ajal menstruaaltsükli häireid ja valu.

Muud vahekorra ajal esinevad valu põhjused:

• Sugulisel teel levivad haigused (näiteks trihhomonoos, gonorröa või süüfilis)

• Suguelundite tüükad

• Kandidoos

• Armid pärast sünnitust või pärast perinaalilõikust (vt: perinaalilõike arm) või perinaalipisarat

• Suguelundite kaasasündinud väärarengud

• Valulikud reaktsioonid keemilistele rasestumisvastastele vahenditele

• Tupe kuivus

• stress

• Vaagnaveeni sündroom

• Ovulatsioon (valulik ovulatsioon)

Meestel

Valu vahekorra ajal, mida mees tunneb, võib olla äärmiselt mitmekesine. Nii sümptomite ilmnemise intensiivsus kui ka täpne aeg sõltub algpõhjusest. Mõni neist valulikest olukordadest võib muutuda isegi hädaolukorraks ja muuta viivitamatu ravi vajalikuks.

Sellise hädaolukorra klassikaline näide on nn parafimoos. Eesnaha kitsendamine on meestel üks levinumaid valu põhjustajaid (tehniline termin: fimoos). Selles seisundis on eesnahk nii tihe, et seda ei saa enam üle rinnaku tagasi lükata. Selle tagajärjel on kannatanud meestel jäseme erektsioon äärmiselt valulik. Nendel juhtudel tuleks kaaluda fimoosi operatsiooni.

Lisaks võivad infektsioonid ja / või põletikulised protsessid alumises kuseteedes põhjustada valu ka seksuaalvahekorra ajal meestel. Sellega seoses on kusiti põletik (Uretriit) ja kusepõis (Tsüstiit) mängivad üliolulist rolli. Lisaks võivad vahekorra ajal tekkivat valu põhjustada näärmete põletikulised haigused (Balaniit) või eesnaha (Postiit) põhjustatud.
Niinimetatud prostatiit (eesnäärme põletik) on üks levinumaid valu põhjustajaid seksuaalvahekorra ajal. Selle haiguse põletikulised protsessid võivad olla nii bakteriaalse kui ka mittebakteriaalse päritoluga. Lisaks tuleb eesnäärme põletik jagada ägedaks ja krooniliseks vormiks. Mittebakteriaalse prostatiidi korral võib sageli tuvastada urineerimise häireid või eesnäärme refluksi. Selle tagajärjel satub uriin näärme kanalitesse ja ründab selle tundlikku kudet.

Muud valu põhjused seksuaalvahekorra ajal:

• Peenise seen - kandidoos meestel
• Käärsoolepõletik (divertikuliit)
• Suguelundite herpes
• pehme chancre (Ulcus molle)
• Klamüüdiainfektsioonid
• Trihhomonoos
• Rästik / kandidoos (seeninfektsioon)
• süüfilis
• gonorröa
• Jäseme induktsioon erektsioonikoes (Induratio peenise plastica)
• Eesnäärmevähk
• rebenenud pärak

diagnoosimine

Vahekorra ajal esineva valu diagnoosimise kõige olulisem samm on üksikasjalik arsti ja patsiendi arutelu (anamnees). Valu on enamiku haigestunud patsientide jaoks piinlik. Sel põhjusel on üksikasjalikus meditsiinilises konsultatsioonis nõutav tundlikkus. Diagnoosi kiireks lõpuleviimiseks ja sobiva ravi alustamiseks tuleks arsti küsimustele vastata tõepäraselt, isegi kui need on ebamugavad. Ennekõike mängib selles kontekstis otsustavat rolli küsimus, millal valu hakkas ilmnema seksuaalvahekorra ajal.
Samuti tuleks selgitada, kas sümptomid ilmnevad regulaarselt või ainult aeg-ajalt seksuaalvahekorra ajal või vahetult pärast vahekorda. Võimalikud kaasnevad sümptomid (näiteks suurenenud eritis, lööve, valu urineerimisel või palavik) võivad olla esmased põhjused põhihaiguse kohta.

Pärast seda arsti ja patsiendi vestlust toimub tavaliselt orienteeruv füüsiline läbivaatus. Selle läbivaatuse ajal kõht (kõht) uuritud kõrvalekallete suhtes. Kontrolli ajal pöörab arst erilist tähelepanu naha ilmingutele, tursele ja armidele. Lisaks tuleb kahjustatud patsiendi suguelundite piirkonda uurida kõrvalekallete suhtes.

Naistel

Kui naine kannatab armastuse ajal valu all, järgneb günekoloogiline läbivaatus. Günekoloog uurib nii väliseid kui ka sisemisi suguelundeid. Lisaks võetakse uuringu ajal tupe sekretsiooni tampoonid ja seejärel uuritakse neid spetsiaalses laboris.
Lisaks võib sisemiste suguelundite ultraheliuuring välistada valu ilmnemise orgaanilise põhjuse. Silmapaistvaid leide suguelundite piirkonnas tuleks üksikasjalikumalt selgitada proovi (biopsia) abil. Sõltuvalt valu arvatavast põhjusest võib olla kasulik ka uriini ja / või vereanalüüs.

Meestel

Suguelundite piirkonna uuring tuleb läbi viia ka meestel, kes kannatavad seksuaalvahekorra ajal valu all. Selle uurimise käigus uuritakse väliseid suguelundeid ja külgnevaid kehapiirkondi (näiteks kubeme piirkonda) nahanähtude, turse või deformatsioonide suhtes.
Lisaks tuleks eesnäärme hindamiseks teha rektaalne eksam. Lisaks tuleks mehe läbivaatuse käigus salvestada patogeeni tuvastamiseks mõeldud mürgid ja saata spetsiaalsesse laborisse. Jäseme ja alumise kuseteede ultraheliuuring võib olla kasulik ka juhul, kui valu püsib. Lisaks võivad mõnel juhul efektiivsed olla pildistamisprotseduurid (näiteks kompuutertomograafia).

teraapia

Ravi valu korral seksuaalvahekorra ajal sõltub suuresti põhihaigusest.

Meeste või naiste suguelundite bakteriaalseid infektsioone tuleb tavaliselt ravida nn laia toimespektriga antibiootikumidega. Need on antibiootikumid, mis on suunatud suure hulga bakteriaalsete patogeenide vastu, mis võivad põhjustada valu. Spetsiaalse, tõhusama antibiootikumi saab välja kirjutada alles pärast vastutava patogeeni määramist.
Väliste suguelundite põletikku saab nii naistel kui ka meestel ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (nt diklofenaki) abil. Patsiendid peavad kindlasti meeles pidama, et ravi tuleb jätkata ka pärast sümptomite täielikku taandumist. Raviarst selgitab tavaliselt, kui kaua ravimeid tuleb võtta. Lisaks võivad vahekorra ajal valu põhjustavad bakteriaalsed patogeenid nakatada nii mehi kui ka naisi. Sel põhjusel tuleks isegi siis, kui ühel partneril sümptomeid ei ilmne, uurida ja vajadusel ravida mõlemat.

Naistel

Endometrioosi ei pea igal juhul ravima. Kui haiged patsiendid tunnevad seksuaalvahekorra ajal valu, tuleb siiski alustada sobivat ravi. Üldiselt saab endometrioosi ravida kirurgiliselt või mitte-kirurgiliselt (meditsiiniliselt).
Müoomid, mis põhjustavad valu vahekorra ajal, tuleb tavaliselt ka viivitamatult ravida. Healoomulist kasvajat saab koorida (nn enukleatsioon) või eemaldada see kirurgiliselt. Sõltuvalt kasvaja suurusest võib olla vajalik emakas eemaldada. Noortel naistel, kes kannatavad müoomist tingitud valu käes, üritatakse siiski säilitada emakas ja seeläbi viljakus.

Meestel

Kui valu põhjustab eesnaha kitsenemine seksuaalvahekorra ajal, tuleb seda kas laiendada või eemaldada. Eesnaha kergekujulise kitsendamise korral võivad kortisooni sisaldavad salvid või kreemid aidata sümptomeid pikas perspektiivis leevendada. Kuid eesnaha kitsendamise väljendunud vormid vajavad tavaliselt kirurgilist ravi.
Näärmete põletiku korral, mis põhjustab vahekorra ajal valu, sõltub ravi suuresti selle algpõhjusest. Enamikul juhtudel võib kummeli vannide ja antiseptiliste lahuste desinfitseerimine aidata põletikulisi protsesse ohjeldada.