Lumboischialgia

• Lülisamba nimmeosa

Sünonüümid

Ishias, ishias, selja ja jalgade valu, radikulopaatia, närvijuurte valu, seljavalu

määratlus

Lumboischialgia ei ole haiguse diagnoos, vaid haiguse otsustava ja teedrajava märgi kirjeldus jalg seljavalu ülekandmine

Terminoloogia

Lumboischialgie koosneb järgmistest mõistetest Alaseljavalu = seljavalu valdkonnas Lülisamba nimmeosa ja Ishias = istmikunärvi kaudu edastatav jalgade valu.

• Lülisamba nimmepiirkonna valu
• Istmikunärv

Ametisse nimetamine seljaarsti juurde

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Lülisammast on raske ravida. Ühelt poolt on see avatud suurtele mehaanilistele koormustele, teiselt poolt on see suure liikuvusega.

Lülisamba ravi (nt herniated disc, tahke sündroom, forameni stenoos jne) nõuab seetõttu palju kogemusi.
Keskendun väga paljudele lülisambahaigustele.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Lumboischialgia põhjused

Nimme-ishias on kõige tavalisem põhjus intervertebraalse ketta väljaulatuvus ja seeläbi närvijuure kokkusurumine. Täielik herniated ketas (Plaadi prolaps) ja väljaulatuv ketas (Väljaulatuvus) diferentseeritud. Siin kaardub roietevaheline ketas vaid veidi lülisambakanalisse ja suudab seal olevad närvid pisut kokku suruda, mis viib seljaosa närvivaluni.

Intervertebral kettad ise asuvad nagu "Amortisaator " üksikute selgroolüli kehade vahel ja võib libiseda selgroolüli ruumist välja ja põhjustada valu, kui paindub edasi või rakendab suurenenud survet. Selle põhjuseks on tavaliselt varem kahjustatud või degenereerunud selgroolülid, mis on tingitud selgroo pikaajalisest tugevast stressist, vanadusest või osteoporoosist.

Selline herniated ketas ilmneb kõige sagedamini nimmelülide alaosas L4 / 5 või L5 / S1 vahel, nii et see võib tekkida kaelussis.
Kui see herniated ketas ilmneb istmikunärvi piirkonnas, ei põhjusta see mitte ainult tugevat valu alaseljas, vaid ka jalgade valu ja tuimust. Lihaspinged võivad halva kehahoiaku tõttu põhjustada valu ka nimmepiirkonna ishias. Sel juhul ei tohiks aga neuroloogilisi puudujääke tekkida ja samuti on vajalik muu ravi.

Lülisambakehade või masside ummistused lülisamba piirkonnas võivad põhjustada ka tugevat valu. Need võivad olla luukasvajad, aga ka kahjutud luude väljakasvud (Osteofüüdid) tegutsema. Need võivad selgroo kehadest selgroo kanali suunas kasvada ja seda kitsendada.

Närvipõletik või herpes zoster-nakkus võivad valu põhjustada ka nimmepiirkonna ishias. Ümbritseva koe põletik või abstsessid võivad valu põhjustada ka seljaaju kanali närvide ärrituse kaudu.

Loe teema kohta lähemalt: Lumboischialgia põhjused

lokaliseerimine

Lumboischialgia paremal või vasakul küljel

Lumboischialgia tekib alati istmikunärvi ärritusest. Enamikul juhtudel ilmneb jalale kantav valu kas vasakul või paremal.
Teatud mõjutuste tõttu on keha sageli asümmeetriline ning paremal ja vasakul asuvad struktuurid on ka selgroos erinevad. Niisiis sõltub mitmesugustest mõjutustest ja kokkusattumustest, kas nimmepiirkonna istmik toimub vasakul või paremal küljel.
Nimmepiirkonna ishias on kõige tavalisem põhjus, et lülisamba ketas punnib selgroo kehade vahel teatud suunas. Suund sõltub ka koormuse tüübist ja rõhust.Selle tulemusel surub roietevaheline ketas teatud suunas ja istmikunärvi. On väga ebatõenäoline, et mõlemad istmikunärvid on võrdselt mõjutatud. Ravitava jala istmikunärv väljub külgsuunas selgroolüli kehadest vasakul ja paremal.

Loe ka selle kohta Valu vasakpoolses tuharas

Kahepoolne nimmepiirkonna ishias

Kahepoolne nimmepiirkonna ishias on väga haruldane. Kui seda siiski leidub, on see harva võrdselt hääldatud. On suur tõenäosus, et kahepoolset nimmepiirkonda ei põhjusta herniated ketas.
Lülisambakehade liigese- ja luude muutused on tõenäolisemad. Lülisambakanali kitsendamine võib olla ka kahepoolse nimmepiirkonna ishias võimalik põhjus. Siin on närv juba enne selgroo ilmumist kokkusurutud.
Lõpuks on selgroolüli luumurd ka harvaesinev paljundatud nimmevalu põhjus. Lülisamba keskosa purunemine võib kahjustada mõlemalt poolt väljuvaid närve.
Kuna aga igal jalal on iseseisev istmikunärv, on kahepoolsete sümptomite ühtlane tõenäosus väga väike.

Lülisamba nimmeosa

Lülisamba nimmeosa on nimmepiirkonna nimmepiirkonna lähtepunkt. Siit kiirgab valu reie tagumisest osast jala sisse.

Reeglina on vallandunud valu põhjuseks lülisamba väikesed olemasolevad kahjustused.

Liikumissegmendi esindamine

Liikumissegmendi kujutis kahe külgneva selgroolüli ja väljuva seljaaju närviga.

1. Selgroolülide kehad
2. Intervertebral ketas
3. Närvijuur
4. Seljaaju eesmine närviharu (Ramus ventralis)
5. Lülisamba närvi tagumine haru (Ramus dorsalis)
6. Tahk liiges / selgroolüli
7. Seljaaju närvide liit keha närvide (nt istmikunärvi) moodustamiseks

Ishias nimme diagnoosimine

Patsiendi kirjeldatud sümptomid ja füüsiline läbivaatus osutavad nimmepiirkonna istme olemasolule ja vajalikud on täiendavad diagnostilised meetmed.
Lasegue-märki (Lasegue-test) võib pidada nimmepiirkonna iseloomulikuks uurimistunnuseks. Selleks lamab patsient selili. Seejärel tõstab arst valusat jalga aeglaselt välja sirutatud asendis koos puusaliigese paindumisega. Patsient ei tohiks midagi teha, seega olge võimalikult lõdvestunud.

Juureärrituse sümptomitega täheldab patsient juba varases staadiumis valu tugevnemist ishias nimmepiirkonnas. Selle põhjuseks on istmikunärvi venitamine jala tõstmisega, mis omakorda kandub ärritunud närvijuure. Seejärel nimetatakse Lasegue'i testi positiivseks. Kui arst soovib istmikunärvi venitust suurendada, tõmbab ta tõstetud jala varba patsiendi poole. Istmikunärvi rõhutatakse veelgi (Bragardi test: positiivne).

Lasegue'i järgi on märk positiivne ainult iseloomuliku lumboischialgiform valu näidustuse korral, kui jalg on tõstetud umbes 45 ° -ni. Kui valu ilmneb ainult siis, kui jalg selle kohale tõstetakse, ei saa Lasegue-testi enam positiivseks määratleda, kuna ka mõned muud ülalnimetatud haigused võivad selliseid kaebusi põhjustada ja seetõttu pole seljaveenärvi närvijuure põhjustatud jalavalu enam kindlasti . Sel juhul on Lasegue'i test negatiivne. Mõnikord viidatakse sellisele uurimistulemusele ka positiivse "pseudo-lasegue" testina.

Kui juurevalu tuleb tõestada kuvamisprotseduuride korral, sobib selleks kõige paremini magnetresonantstomograafia (Lülisamba nimmepiirkonna MRT). Sellega on närvi juured Selgroog ja võimalik Herniated kettad nähtavaks teha.

teraapia

Ishias nimme sümptomaatiliseks raviks sobivad väga erinevad raviviisid. Sümptomaatilise teraapia all mõistetakse ravi, mis põhineb sümptomitel. Tõeliselt põhjuslikku ravi, näiteks herniated-ketta eemaldamist, esialgu ei toimu.

Loe teema kohta lähemalt: Nimmepiirkonna teraapia

ladustamine

Alaselga (nimmepiirkonda) leevendab astmeline asend ja istmikunärvi lõdvestavad ka painutatud jalad.

füsioteraapia

Akuutse nimmepiirkonna füsioteraapia eesmärk on mehaaniliselt ärritunud närvijuure rahustamine. Selleks sobib näiteks tropplauaravi, kus patsient viiakse kaaluta olekusse ja närvi väljumisaugud (neuroforamenid) laienevad. Närvijuurele, mis surutakse närvi väljumisavade piirkonnas, antakse võimalus taastuda.

Üldist teavet füsioteraapia kohta leiate ka meie teema alt: Füsioteraapia

Elektroteraapia

Voolu terapeutiliselt efektiivsete vormide (elektroteraapia, elektrostimulatsioon) kasutamine kuulub füsioteraapia valdkonda ja see antakse välja füsioteraapia ravimimäärusega. Erinevat tüüpi voolul on põletikuvastane ja valuvaigistav toime.Ravimid Klassikalised põletikuvastased ja valu leevendavad ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) ja kortisoon. Võimalik on manustamine tableti kujul või kortisooni süstimise teel. Peamine eesmärk on valu vähendamine närvijuure põletikuvastaste meetmete abil.

Pregabaliini (Lyrika ®) võib kasutada ka kroonilise nimmepiirkonna nimmepiirkonna kaasneva ravina. Lyrica ® avaldab mitmesugust neuropaatilist valu (närvivalu) leevendavat toimet.
Teave ravimi Berlosini kohta meie partnerilt.

Kohalikud sissetungid

Nimmepiirkonna ishias on kõige tõhusam ravi mõjutatud närvijuurte lokaalse, sihipärase infiltratsiooni kaudu. Seda süstlaravi vormi tuntakse ka kui periradikulaarset ravi (PRT). Selleks, et infiltratsiooni täpselt närvijuurele rakendada, on vajalik kuvamisprotseduur. Selleks sobib eriti kompuutertomograafia (CT) abil pakutav pilditöötlus. Tavaliselt kasutatakse süstevahendina lokaalanesteetikumi ja kortisooni segu.

Suure eduga kasutatakse ka seljaaju lähedal asuvaid infiltratsioone, näiteks epiduraalset või sakraalset infiltratsiooni (sakraalne blokaad, sakraalne üleujutus). Võimalike kõrvaltoimete tõttu, nagu lühike jalgade nõrkustunne ja sellest tulenev kukkumisoht, viiakse need sissetungid eelistatavalt läbi statsionaarse kontrolli all.
Lisateavet leiate ka meie teema alt: Epiduraalne infiltratsioon

Millal on kortisoon vajalik ishias nimme raviks?

Kortisooni manustamine ei mängi nimmepiirkonna primaarses ravis rolli.
Ideaalis koosneb teraapia valu vähendamise kombinatsioonist ravimite ja füsioteraapia kaudu. Kui see siiski valu ei vähenda, tuleb kaaluda edasisi ravimeetodeid. Füsioteraapia on teraapia oluline vorm Elektroteraapia või kortisooni manustamine võib esialgu leevendada valu ja peatada põletiku. Kortisoonil on tugev põletikuvastane toime.
Teine ravivõimalus, mida saab kasutada pärast teiste ravimeetodite ebaõnnestumist, on kortisooni ja narkootikumide kohalik süstimine närvijuure, mis põhjustab nimetatud valu. CT-s tähelepaneliku vaatluse all süstitakse segu närvijuure ja tuimastatakse see. See ei ole põhjuslik, vaid lihtsalt sümptomaatiline teraapia, kuid sellega on saavutatud häid tulemusi.

kirurgia

Kas lumboischialgia on tingitud haigusseisundi raskusest, nt. Tänu väga suurele herniated-kettale, mida ei saa piisavalt konservatiivselt ravida, kasutatakse kirurgilisi terapeutilisi meetmeid herniated-ketta eemaldamisel (mikrosdiskektoomia, endoskoopiline diskektoomia) ja / või närvi väljumisavade laiendamisel (dekompressioon, foraminotoomia).

Kinesio teip nimmepiirkonna nimmepiirkonna raviks

Vastupidiselt tavalistele jäikadele kleeplintidele on kinesioteipid elastsed teibid, mis on nahale kleepunud väljastpoolt.
Elastsed sidemed ei mõjuta liigese liikumist. Kuid tänu kergele välisele tõmbeefektile muudavad need liigutused teadlikumaks. Selle tulemusel tuleks teha teadlikumaid, vähem tõmblevaid ja õrnemaid liigutusi.
Kinesioteipi kasutatakse lihaste kaebuste raviks, aga ka spordimeditsiini ennetamiseks. Kinesioteip võib soodustada ka alaselja teadlikumaid liikumisi ja vajadusel vältida plaadiprobleeme.

Nõelravi nimmepiirkonna nimmepiirkonna raviks

Nõelravi on traditsioonilise hiina meditsiini alternatiivne raviviis. Keha tasakaaluhäired parandatakse nööpnõeltega. Nõelad paneb kogenud terapeut keha niinimetatud meridiaanidele, et korrigeerida seal valitsevat tasakaalustamatust. Nõelravi kasutatakse eriti ortopeedias ning seda kasutatakse ka kroonilise seljavalu ja jalgadesse kiirguva nimmepiirkonna ravis.
Nõelravi täpne mõju on vaieldav. Paljud ravitud patsiendid kirjeldavad sümptomite subjektiivset paranemist. Kuid selliste ägedate põhjuste nagu herniated ketas korral on kõigepealt oluline kaaluda ravimi- või kirurgilist ravi. Nõelravi saab siis kasutada täiendava teraapia kontseptsioonina.

Erinevus herniated-ketta ja selgroolüli blokeerimise vahel

Selgroolüli ummistus on valulik protsess, mille käigus kaks teineteise peal lebavat selgroolüli kalduvad.Igal selgroolülil on mitu liigesepinda ja haru, et tagada lülisamba stabiilsus, selgroo kanali kaitse ja liikumise paindlikkus. Kohmakad liigutused või tõmblev pöörlemine võivad blokeerida need selgroolülid, mis on sageli seotud lihaspingetega. Selle tulemuseks on vägivaldne tulistav valu, mida nimetatakse ka "lumbago".
Seevastu herniated ketas on lülisamba lülisamba haigus. See rebeneb järsu liikumise korral, näiteks tugevalt tõstes, ja selgroolüli ketta südamikus olev vedelik väljub. Ka siin võib tekkida äge ja torkiv valu.
Lumboischialgia võib ilmneda mõlemal juhul. Lülisamba ummistuse tõttu võib lihaspinge mõjutada väljuvat istmikunärvi. Lülisamba ketta korral võib väljavoolav vedelik närvi välja sundida.

Erinevus SI-liigeste blokaadi ja nimmepiirkonna ishias

SIJ-blokk on sacroiliac liigese mehaaniline blokeerimine. See asub nimmepiirkonnas ja ühendab sakraalsed selgroolülid suure puusa labaga. Liiges on funktsionaalselt tugevalt piiratud, kuid painutamisel, istudes ja pikali olles on see tugevalt koormatud. Ummistus selles piirkonnas on väga valus.
Ummistuse põhjus on lihaspinged, mis on põhjustatud valest liikumisest. Selle võib esile kutsuda raske tõstmine, tõmblevad liigutused, puusade keeramine või tüüpiline “tühjusse astumine”. Ummistuse saab teatud harjutuste abil uuesti vabastada. See võib põhjustada ka jalga kiirgavat valu. Üks räägib "pseudoradikulaarsest" valust.
Nimme-ishias ja SI-liigeste blokaadis on suur erinevus. Lumboischialgia mõjutab närvijuure või närvi ennast. Valu saab vastavalt jälgida ja täpselt määrata närvivarustuse piirkonda. SI-liigeste blokaadi pseudoradikulaarset valu pole võimalik jälgida, kuna närvijuure ärritus puudub. Sellest hoolimata kirjeldatakse siin jalgade kiirgavat kipitust ja tuimust.

Istmikunärvi kestus

Lumboischialgia kestus varieerub väga erinevalt. Närvide lihtne ärritus põhjustab tüüpilisi sümptomeid, kuid võib vaibuda mõne päeva kuni nädala jooksul.
Isegi herniated-ketta korral on haiguse kestus väga erinev. Herniated kettad paranevad mõne nädala jooksul, kahjuks võivad mõnel juhul põhjustada mitme kuu jooksul ka kroonilist valu. Istmikunärvi korral tuleb rõhk vabastada nii kiiresti kui võimalik. Teisest küljest võib närv kahjustada ja põhjustada kroonilist, pikaajalist tundlikkuse kaotust, kipitust ja valu.

Ishias nimmepiirkonna ennetamine

Kaebuste ennetamine nimmepiirkonnas ja sellega seotud ishias peaks toimuma kogu elu.
Tänapäeval kogevad suured osa täiskasvanud inimesi aeg-ajalt alaseljavalu. Selle põhjused on vähene liikumine igapäevaelus, pikk istuv tööperiood, ebaõige tõstmine ja lihasjõu puudus.
Lülisamba kõige mõistlikum ennetamine seisneb treeningus, alaselja suunatud lihaste treenimises ja õrnemates liikumistes. Eriti raske põrandalt tõstmine on ketaste ebamugavustunde ohtlik päästik. Kui vähegi võimalik, tuleb tõstmisliigutusi teha alati jalgadega.

Lumboischialgia raseduse ajal

Lumboischialgia ei ole raseduse ajal haruldane. Sageli vallandavad sümptomid raseduse ja kaovad pärast rasedust uuesti. Ka siin võib põhjuseks olla herniated ketas. Raseduse lõpu poole suurenenud koormuse tõttu on seljad liigutuste tõstmisel tugevalt koormatud.
Kuid rasedus ise võib olla ka nimmepiirkonna ishias. Lapse kasvades suureneb rõhk kõhus märkimisväärselt. Ümbritsevad elundid võivad nihkuda ja istmikunärvi survestada. Kasvav emakas ise võib ka istmikunärvi vajutada, kuna närv jookseb otse tuharalihaste alla. Isegi kui valu taandub pärast rasedust, tuleb seda ravida ka raseduse ajal, muidu võib see muutuda krooniliseks.

Loe teema kohta lähemalt: Lumboischialgia raseduse ajal