Refluks imikul

määratlus

Refluks koosneb terminitest re (jälle ladina keeles / tagasi) ja flux (ladina keeles fluere = voolama) ja kirjeldab maoosade osade tagasivoolu söögitorusse. Söögitoru ja magu eraldatakse üksteisest sulgurlihase abil. See on läbilaskev toidu ja joogi jaoks, mida transporditakse suust söögitoru kaudu makku. Teises suunas on lihas blokeeritud ja takistab maosisu või maohappe sattumist söögitorusse.

Peaaegu kõigil lastel on aeg-ajalt tagasivool. Kuid haiguseks nimetatakse seda ainult siis, kui laps kannatab tagajärgede all.

põhjused

Refluks on suhteliselt normaalne nähtus, eriti vastsündinutel ja eriti enneaegsetel lastel. Kohustusliku sealiha kõhuga pärast sööki põletatakse enamasti õhku, kuid seal võib olla ka vähe kõhuga. Söögitoru ja mao vahel on sulgurlihas, mis peaks takistama mao sisu tagasivoolu söögitorusse.

Seda lihast ei saa alati täielikult kontrollitud viisil kontrollida, eriti esimestel nädalatel ja kuudel. Mõnikord lõdvestub see pärast sööki hetkega või ei sulgu täielikult. See võimaldab maosisu tagasi voolata. Lisaks on väga väikelastel väga väike nurk, mille kaudu söögitoru siseneb maosse. See soodustab ka tagasijooksu. Tavaliselt kasvab see välja paari esimese kuu jooksul.

Imiku joomiskäitumine võib mõjutada ka refluksi: kui laps joob väga kiiresti ja kiirustades, neelatakse sageli liiga suured kogused, mis siis jälle ülespoole jõuavad. Patoloogilised põhjused võivad olla vigane juhtmestik või närvide kahjustus. Mõeldavad on ka kopsupiirkonna põhjused, kuna need muudavad rõhku lapse rinnus ja soodustavad seega tagasivoolu.

Loe ka selle kohta Püloorne stenoos beebil

diagnoosimine

Imikute refluksi kahtlane diagnoos tehakse algselt sümptomite põhjal. Esimene uuring, mis järgneb sellisele kahtlustatavale diagnoosile, on ultraheli. Kõik tuvastatavad anatoomilised anomaaliad on tuvastatavad. Tihti kasutatakse ka 24-tunnist PH-meetrit, milles söögitoru happesust mõõdetakse 24 tunni jooksul. Refluksi tekkimisel voolab happeline chyme söögitorusse. Seda protsessi saab mõõta uurimisega. 24-tunnist impedantsi mõõtmist saab kasutada ka tagasijooksu kiiruse ja rõhu mõõtmiseks.

Kuidas ma saan teada, kas mu lapsel on refluks?

Refluksi all kannatavatel lastel tekivad valu rinnus sageli kohe pärast sööki. Tavaliselt väljendavad nad seda nuttes ja karjudes. Sümptomid süvenevad eriti lamades. Tavaliselt oksendavad lapsed regulaarselt pärast sööki või peavad sagedamini köhatama, sest tagasi jooksnud maosisu osad satuvad hingetorusse.

Loe selle teema kohta lähemalt: Oksendamine imikul

Sõltuvalt tagasijooksu raskusest keelduvad lapsed söömast, kuna see põhjustab neile valu. Teise võimalusena joovad nad eriti ahnelt, kuna on väga näljased. Samuti pole luksumine refluksiga lastel haruldane. Kuna sümptomid ilmnevad eriti lamades, on lastel sageli probleeme magamisega. Magate päeva jooksul vähe, kuid olete väga väsinud. Samuti on neil raske magama jääda ja öösel magama jääda.
Lastel, kelle toidutükid satuvad tuulikusse, tekib kähedus ja köha. Happeline maomahl võib rünnata kaitsmata häälepaelu ja põhjustada seal väikesi põletikke. See muudab lapsed kähedaks ja nad võivad ka kurguvalu saada.

Halvimal juhul jõuab maohape ka kopsudesse ja põhjustab seal kopsupõletikku.

Meie teemasid saate lugeda ka siit: Imikute kopsupõletik või laste kopsupõletik

Mis võivad olla selle märgid?

Reflukshaiguse tunnuseid on palju: köha, oksendamine, luksumine, nutmine ja karjumine on tavalised pärast sööki. Haigus muutub murettekitavaks, kui piima oksendatakse rohkem kui viis korda päevas, kui laps keeldub söömast ja / või ei võta kaalus juurde.
Samuti tuleks selgitada neelamisraskust ja sagedast köhimist, samuti korduvaid nakkusi kopsudes. Kui oksendas on verd, näitab see, et söögitoru on juba tõsisemaid kahjustusi teinud. Sel juhul tuleb pöörduda arsti poole.

Valu pärast sööki

Refluksi korral voolab tüüm maost tagasi söögitorusse, eriti kohe pärast sööki. Allaneelatud toit segatakse maos sisalduva happega. See on mõeldud peamiselt seedimiseks ja see peaks tapma ka võimalikud patogeenid. Kui happeline chyme satub tagasijooksu ajal söögitorusse, võivad seal tekkida kerged vigastused. Söögitoru ei ole tugeva happe eest piisavalt kaitstud. Need väikesed vigastused võivad nakatuda ja veritseda. Kui laps sööb jälle toitu, võivad need nakatunud ja söögitoru avatud alad põhjustada valu.

Halb hingeõhk

Refluksiga imikutel sageli halb hingeõhk on põhjustatud maohappest. Maos segatakse imendunud piim maohappega ja lagundatakse. Kui see segu tuleb refluksi tõttu tagasi söögitorusse, võite lõhnata chyme'i hapu komponenti. Chyme'i võib ka oksendada. Sel juhul lõhnab ka okse hapu.

Samaaegsed sümptomid

Refluksiga seotud sümptomiteks on algselt valu, iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid tulenevad otseselt tagasi lennanud maosisust ja muudavad söögitoru ülespoole. Teel ründab maohappega segatud chyme söögitoru limaskesta ja kahjustab seda. See võib põhjustada nakkusi ja verejooksu. Sageli ei jõua pooleldi lagundatud segu lihtsalt suhu, kust see välja oksendatakse. Osa sellest jõuab sageli tuulikusse, põhjustades kahjustusi, mis on sarnased söögitoru kahjustustega. See kajastub hingamisteede infektsioonide (näiteks väikelaste bronhiit) suurenenud arvus. Samuti pole haruldane tendents kopsupõletikku.

Kui hapu chyme asub ka häälepaeltel, võib see seal tekitada kähedust ja valulikku põletikku. Sageli valusa söömiskogemuse tõttu keelduvad beebid mõne aja pärast sellest sageli. See paneb nad kaalus juurde võtma aeglasemalt või üldse mitte. Veel üks kaasnev sümptom on väikelaste märgatav väsimus. Refluks põhjustab kaebusi, eriti lamades, mistõttu magavad lapsed sageli väga halvasti ja vähe.

Õhupuudus

Hingamisraskused võivad olla infektsiooni väljendus kopsudes ja hingamisteedes. See ilmneb seoses tagasijooksuga, kui happeline maosisaldus tõuseb läbi söögitoru kõri ja sealt siseneb ka hingetorusse. Hingetoru ja väiksemad, hargnevad hingamisteed ei ole maohappe eest piisavalt kaitstud ning seetõttu võivad nad kergesti saada kergeid vigastusi, mis võivad põletikuliseks muutuda.
Kui chyme settib kopsukoesse, võib see viia ka sinna nakkuseni ja vallandada ohtliku kopsupõletiku.

Unehäired

Refluksi all kannatavate väikelaste unehäired tulenevad söögitoru ja mao anatoomilisest struktuurist. Püstises asendis leiab toit loomuliku tee raskusjõu järgselt makku ja jääb sinna. Kui laps pannakse magama, võib toit tagasi voolata. Tavaliselt väldib seda söögitoru ja mao vaheline sulgurlihas. Kuid see ei ole paljudel imikutel veel täielikult töökorras. Seetõttu ilmneb tagasijooks lamades palju sagedamini ja lapsed tunnevad valu.
Kui lapsi söödetakse vahetult enne uinumist, on maos palju toitu, mis muudab probleemi veelgi selgemaks.

Ravi ja teraapia

Kui imikutel puuduvad häirenähud (nt oksendatud veri, arenemata jätmine, sagedane kopsupõletik või hingamisteede infektsioonid jne), on tavaliselt tagasivoolu korral vajalik konservatiivne ravi. See koosneb vanemate koolitamisest järgmise käitumise osas: Toitu tuleks paksendada nii, et see voolab vähem söögitorusse. Vältige lapse asetamist kõhuli. Samuti on ebasoodne söömine hilja või öösel.
Magamise ajal peaks beebi ülakeha olema veidi kõrgel, et gravitatsioon hoiaks maosisu võimalikult palju.

Samuti on teada, et passiivne suitsetamine suurendab tagasivoolu, seetõttu tuleks vältida suitsetamist lapse läheduses. Refluksi saab ravida ka ravimitega. Prootonpumba inhibiitorid ja ravimid, mis toimivad H2-retseptori vastu maos, vähendavad happe tootmist, mis tähendab, et tagasi voolav maosisu ründab söögitoru vähem.

Erandjuhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kuid see kehtib ainult juhul, kui on olemas anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis iseenesest ei kao ja võivad põhjustada püsivaid probleeme.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Kõige sagedamini kasutatavad refluksravimid on prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorite korral lühikesed PPI-d). Maos olevad prootonpumbad tagavad, et maohape muutub eriti happeliseks. Kui nende pumpade vastu kasutatakse ravimeid, toodetakse ikkagi maohapet, kuid see on vähem happeline ja kahjustab seetõttu söögitoru vähem. PPI-de hulgas on lastele kõige sagedamini kasutatav ravim omeprasool.

H2 retseptori antagonistid (ravimid, mis pärsivad H2 retseptorit) neutraliseerivad ka happe tootmist. Eriti pärsitakse öist happe tootmist. Päeva jooksul on need vähem tõhusad kui PPI-d. Prokineetika ravimirühm (pro = jaoks, kineetika = liikumine) põhineb erineval toimeviisil. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt iivelduse ja oksendamise korral. Need tugevdavad mao enda liikumist, mida see seedimiseks vajab. See võimaldab toitu paremini seedida, nii et see jätaks soolestiku kiiremini maha. Selleks, et ravimid korralikult töötaksid, tuleb neid anda happekindlas vormis. Seetõttu ei tohi tablette purustada ega muul viisil purustada.

Kas osteopaatia aitab?

Osteopaatia on teraapia manuaalne vorm. See põhineb asjaolul, et terapeutiline efekt luuakse kätega katsumise ja survestamise kaudu erinevates punktides. Osteopaatia eesmärk on peamiselt keha isetervendavate võimete aktiveerimine.

Refluksisümptomite korral on eriti tähelepanu all lapse kolju alus. Siin tekivad paljud kraniaalnärvid, mis kontrollivad imikute neelamist ja imemist. Ravi ajal pööratakse erilist tähelepanu pingete leevendamisele ja luude liikuvuse parandamisele, et välistada võimalik närvide ärritus. Teine lähtepunkt on diafragma (suur hingamislihas). Söögitoru läbib diafragma auku vahetult enne selle avanemist maos. Seetõttu võib diafragma pinge esile kutsuda ka suurenenud neelamisraskused ja tagasijooksu. Seda hingamislihast tuleks harjutatud käeliigutustega lõdvestada ja seeläbi vähem refluksi tekitada.

Osteopaatilise ravi spetsiifilist toimemeetodit ei ole siiani teaduslikult selgitatud. Uuringud kinnitavad siiski osteopaatia positiivset mõju refluksisümptomitega lastele.

homöopaatia

Homöopaatiliselt tõhusate gloobulite abil saab imikute refluksisümptomeid leevendada. Sõltuvalt lapse käitumisest sobivad selleks erinevad preparaadid: Siliceat kasutatakse sageli siis, kui lapsel on tõsised neelamisprobleemid ja ta oksendab kohe pärast joomist. Kui lapsel on eriti kõhuvalud, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine, on soovitatav kasutada ravimit Magnesium phosphoricum.

Aethusa cynapium on soovitatav oksendamise puhkemiseks. Kui oksendamisega kaasneb ka beebi ülitundlikkus, on Nux vomica valitud ravim. Cuprum metallicum on parim, kui imik joob eriti kiiresti.

Kui kaua refluks kestab?

Kerge refluks ei ole imikutele esimestel elukuudel täiesti normaalne, kuid esialgu ei valmista see suurt muret. Probleem taandub tavaliselt mõne nädala või kuu pärast, kuna teatud anatoomilised struktuurid küpsevad ning erinevate närvide ja elundite koostoime muutub paremini koordineerituks. Peamine muretsemine on siis, kui ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu hingamisraskused, vere oksendamine ja õitsengu puudumine.

Kui sümptomid ei parane umbes poole aasta pärast, tuleb uuesti arstiga nõu pidada. Anatoomilise anomaaliaga lastega on teisiti. Võimalik, et seda tuleb ravida kirurgiliselt. Pärast seda on sümptomitel siiski sageli võimalik kaduda. Esimestel elukuudel saab sümptomeid tavaliselt kohandada konservatiivselt, raskematel juhtudel ka ravimitega, et imikud saaksid häirimatult areneda.

Kuidas mõjutab imetamine ja imikutoit?

Imetamine ja imiku piimasegu mõjutavad nii lapse tagasivoolu. Üldiselt võib öelda, et ei üks ega teine ​​variant ei suuda sümptomeid täielikult vältida. Lapsed, kes söövad imiku piimasegu, kipuvad sagedamini refluksi all kannatama. Imikutoit on ilmselt pisut halvemini talutav kui naturaalne rinnapiim. Lisaks kasutatakse pudelit tavaliselt mõnevõrra suuremate koguste söötmiseks. Selle tagajärjel püsib toit kauem maos ja suurendab seega tagasivoolu sümptomeid.

Seevastu ema tugev piima väljutamise refleks võib viia selleni, et lapsed joovad eriti kiiresti. Selle tagajärjel neelavad nad kogemata palju õhku ja peavad seda pärast sööki uuesti sööma. Röhitsemine soodustab omakorda tagasivoolu, kuna söögitoru ja mao vaheline sulgurlihase tuleb avada.

Kas ema toitumine rinnaga toitmise ajal mõjutab tagasivoolu imikutel?

Ema toitumine rinnaga toitmise ajal mõjutab siis lapse tagasivoolu, kui lapsel on toidutalumatus. Kõik, mida ema neelab, võib sattuda ka rinnapiima ja seega lapsele toita. Näiteks imikud kannatavad sageli lehmapiima talumatuse all. Kui ema joob imetamise ajal eriti suurt kogust lehmapiima, saavad ka beebid seda palju ja võivad sellele reageerida ärritunud kõhuga. Sarnaseid suhteid võib leida ka teiste sallimatuste suhtes.

Ema alkoholitarbimine ja suitsetamine avaldavad negatiivset mõju ka refluksisümptomitele. Laps imab koostisosi rinnapiima kaudu ja seetõttu põeb ta refluksi tõenäolisemalt.