Diabeetiline kooma
määratlus
Diabeetiline kooma on metaboolse tasakaalu tõsine vorm suhkruhaigusega patsientidel. Diabeetilist koomat seostatakse teadvuse kadumisega umbes 10% juhtudest, umbes 70% patsientidest on ärkvel, kuid teadvuse vähenemisega.
Teadvuse seisundi muutumine on seega selle diabeetilise hädaolukorra sagedane komplikatsioon ja seetõttu annab ta selle tüüpi metaboolsele rööbastelt mahasõidule oma nime. Diabeetiline kooma on kahes alavormis.
Ühelt poolt ketoatsidootiline diabeetiline kooma, teiselt poolt hüperosmolaarne diabeetiline kooma. Ketoatsidootiline kooma esineb tõenäolisemalt 1. tüüpi diabeetikutel ja hüperosmolaarne kooma tõenäolisemalt II tüüpi diabeetikutel.
Diabeetilise kooma põhjused
Alusmehhanism erineb diabeetilise kooma kahe vormi vahel. Mis aga ühist on, on see, et neid vallandab insuliinipuudus ja eelistavad nakkused, sest keha vajadus insuliini järele muutub infektsioonide ajal.
- Ketoatsidootiline kooma: Insuliini, hormooni, mis metaboliseerib veresuhkrut, absoluutne puudus põhjustab veresuhkru taseme tõusu (> 300 mg / dl). Lisaks stimuleerib insuliini puudus rasvade ainevahetust ja lagundab keha rasvhappeid. Lagunemissaadused on niinimetatud ketoonkehad, mis viivad hapestamiseni (Atsidoos) verd ja andke sellele diabeetilisele koomale oma nimi. Ketoatsidootiline kooma on väga sageli I tüüpi suhkurtõve esimene manifestatsioon noortel patsientidel, kellel on esimest korda absoluutne puudulik insuliin.
- Hüperosmolaarne kooma: Siin on suhteline insuliini puudus. Kehale kättesaadavast insuliinist ei piisa veresuhkru taseme asjakohaseks alandamiseks, mille väärtus võib ulatuda üle 1000 mg / dl. Vere osmolaarsust (osakeste arvu, mis viib vedeliku voolamiseni veresoontesse) suurendavad suhkru molekulid, mis annab sellele diabeetilise kooma vormile selle nime. Vesi voolab veresoontesse (veresuhkru taseme tasapinna vähendamiseks) ja põhjustab dehüdratsiooni (kuivamist). Esinev “jääkinsuliin” takistab rasvhapete metabolismi ning hoiab ära ketoonkehade moodustumise ja hapestumise. 2. tüüpi diabeetikute hüperosmolaarse kooma kõige levinumad põhjused on ravi diureetikumidega ("veettabletid") ja toitumisvead.
Teid võivad huvitada ka: Suhkurtõve sümptomid, veresuhkru testribad
Diabeetilise kooma diagnoosimine
Diabeetilise kooma diagnoosimisel kahtlustatakse tüüpilisi sümptomeid ja sümptomeid ning kinnitatakse veresuhkru taseme mõõtmisega.
Juures ketoatsidootiline kooma kui veresuhkru tase on mõõdukalt tõusnud (> 300 mg / dl), võib uriini uurides leida ka ketoonkehi. Hapestamist saab määrata ka vereproovi võtmisel happelise pH väärtusega (<7,3).
Juures hüperosmolaarne kooma kui veresuhkru väärtused on märkimisväärselt suurenenud (sageli> 1000 mg / dl), ei ole uriinis ketokehasid ja vere pH väärtus on normi piires.
Teid võivad huvitada ka: Kuidas diabeeti ära tunda?
Diabeetilise kooma tunnused
Diabeetilise kooma tüüpilisteks tunnusteks on uriini koguse suurenemine ja tualettruumide külastuste sagedus, mis suureneb mitme päeva jooksul.
Selle tagajärjel on joogivesi märkimisväärselt suurenenud, kuid patsiendid on sellegipoolest üsna dehüdreeritud, mida näitavad kuivad limaskestad, kuiv nahk ja vanematel patsientidel seisevad nahavoldid.
Muud nähud on kiire väsimus, vähenenud töövõime ning iiveldus ja oksendamine, mis tekivad alati diabeetilise kooma ajal.
Diabeetilise kooma kaasnevad sümptomid
Diabeetiline kooma ei arene äkki, vaid mitme päeva jooksul. Nende päevade jooksul võib diabeetiline kooma põhjustada teadvusseisundi hägustumist.
Umbes 10% patsientidest on täiesti teadvuseta, enamus (70%) kogeb vähemalt hägust või piiratud teadvust, mida näitab näiteks suurenev segadus. Umbes 20% -l patsientidest ei esine teadvusekahjustusi.
Vedelikupuudus diabeetilises koomas võib lisaks ülalnimetatud märkidele (suurenenud uriini ja vedeliku maht, dehüdratsioon) põhjustada madalat vererõhku, mis halvimal juhul võib põhjustada äkilise teadvusekaotusega mahu defitsiidi šoki.
Tüüpiline kaasnev sümptom ketoatsidootilises koomas on nn "Kussmauli hingamine", sügav hingamine, mis neutraliseerib vere hapestumist, väljahingates rohkem CO2 ja atsetooni. Nendel patsientidel on sageli puuviljasarnane atsetooni lõhn.
Mõnel juhul kogevad ketoatsidootilises koomas olevad patsiendid tugevat kõhuvalu, mis võib sarnaneda pimesoolepõletikuga (Diabeetiline pseudoperitoniit).
Diabeetilise kooma ravi
Diabeetiline kooma on tõsine hädaolukord. Mõjutatud patsiente tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik, kuna diabeetilise kooma kestus mõjutab märkimisväärselt prognoosi ja ellujäämise tõenäosust.
Diabeetilise kooma ravimisel on neli peamist eesmärki:
- 1. hüvitada vedelike puudus,
- 2. elektrolüütide kadude hüvitamine (elektrolüüdid on veres lahustunud mineraalid),
- 3. Insuliini andmine veresuhkru taseme alandamiseks
- 4. Ülihappesuse ravi ketoatsidootilise kooma korral.
Need ravi eesmärgid saavutatakse intravenoossete elektrolüüdilahuste (alguses umbes 1 liiter tunnis) ja tavalise insuliini manustamisega. Veresuhkru taset ei tohi liiga kiiresti langetada: optimaalseks peetakse vähendamist poole võrra nelja kuni kaheksa tunni jooksul. Infusioonravi ja insuliini manustamise ajal tuleb jälgida kaaliumi taset veres ja vajadusel korrigeerida seda kaaliumi manustamisega.
Diabeetilises koomas olevad patsiendid vajavad hoolikat jälgimist ja neid tuleb ravida intensiivravi osakonnas.
Diabeetilise kooma kestus
Diabeetiline kooma areneb mitme päeva jooksul aeglaselt, kuni kõik sümptomid on täielikult välja kujunenud.
Mõlemad alavormid algavad niinimetatud prodromaalse faasiga, milles ilmnevad esimesed sümptomid: isutus, suurenev joomise ja uriini kogus ning keha dehüdratsioon vedelikukaotuse tõttu. Diabeetilise kooma tegeliku ilmnemise aeg on varieeruv ja varieerub patsienditi. Veresuhkru tasakaalustamatuse ja dehüdratsiooni ravi peaks toimuma diabeetilise kooma mõlemas alamtüübis aeglaselt, näiteks tuleb vedelikukaotus hüvitada kuni 48 tunni jooksul. Üldist avaldust selle kohta, kui kaua patsient on diabeetilises koomas ja kui kaua ravi kestab, ei saa teha, kuid seda tuleb arutada raviarstiga igal üksikjuhul eraldi.
Diabeetilise kooma tagajärjed
Vedelike tõsine puudus võib põhjustada madala vererõhu ja mahuvaeguse šoki.
See mahu puudulikkuse šokk võib kahjustada neerufunktsiooni: uriini hulk väheneb märkimisväärselt või ägeda neerupuudulikkuse tagajärjel peatub uriini tootmine täielikult.
Keha veetasakaalu muutuste tõttu on oodata elektrolüütide häireid. Näiteks kui kaaliumi tase ei ole õiges vahemikus, on tulemuseks südame rütmihäired. Ketoatsidootilise koomaga, mis tekib tõenäolisemalt noortel patsientidel, võib kaasneda kõhuvalu (Diabeetiline pseudoperitioniit, vt eespool) on sageli segamini apenditsiidiga. Tulemuseks on pimesooleoperatsioon, mida tegelikult poleks vaja olnud ja millel on kõik operatsiooni tüüpilised tüsistused (armistumine, infektsioon jne).
Diabeetilise kooma ravi võib põhjustada ka tagajärgseid kahjustusi: Kui suhkruhaige kooma ravi ajal alandatakse infusioonide abil veresuhkru taset liiga kiiresti (st et seda lahjendatakse liiga palju veenisisest vedelikku), on aju turse oht. Liigne vedelik ladestub aju ainesse, mis põhjustab peavalu, pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Võimalikud on ka nägemis- ja teadvushäired. Halvimal juhul võib ajuturse põhjustada ajutüve kinnijäämist ja põhjustada ajusurma. Ligikaudu kolmandikul ajuödeemiga patsientidest on püsivad neuroloogilised kahjustused.
Diabeetilise kooma ellujäämise tõenäosus
Suremus diabeetilisest koomast on kõrge. Ketoatsidootilise kooma puhul on see vahemikus üks kuni kümme protsenti, seega on ellujäämise tõenäosus üle 90 protsendi.
Hüperosmolaarses koomas on suremus 40–60 protsenti, oluliselt kõrgem, kuna need patsiendid on enamasti vanemad ja seetõttu on nende prognoos kehvem.
Diabeetilise kooma prognoos sõltub ka sellest, kui kaua patsient selles seisundis oli ja kui halvasti oli ainevahetus rööbastelt mahasõidul.
