anküloseeriv spondüliit

Sünonüümid laiemas tähenduses

Anküloseeriv spondüliit (AS), anküloseeriv spondüliit, spondülartropaatia
Reuma, Reumatoidartriit, Psoriaatiline artriit, metotreksaat

Inglise: Anküloseeriv spondüliit

määratlus

Bechterewi tõbi on üks levinumaid põletikulisi reumaatilisi haigusi. See kuulub nn spondüloartropaatiate rühma, kuhu i.a. Siia hulka kuuluvad ka psoriaatiline artriit, põletikuline soolehaigus, puukborrelioos (borrelioos), reumatoidpalavik ja reaktiivne streptokoki järgne artriit.

Põletikulised muutused esinevad peamiselt kõri piirkonnas Lülisammas ja Sakraalsed ja iliaalsed liigesed (SI ühine). 20-50% patsientidest on haiguse progresseerumisel ka teisi Liigendid (nt puusaliiges ja põlveliigese).

20% patsientidest põeb põletikku ka:

• Kõõluse manused (enthesopaatia)
• silm
• Soolestik
• süda
• neeru ja
• kopsu.

ajalugu

Haigus avastati esmakordselt 1884. aastal Adolf Strümpell Leipzigist kahe selgroo ja liigeste täieliku jäigastumisega patsiendi põhjal.
Rohkem aruandeid järgnes alates Vladimir von Bechterew (1886-1927) Peterburist ja alates Pierre Marie Pariisist.

peamine põhjus

Bechterewi haiguse põhjus pole teada. Haiguse seos geneetiliste omadustega on teada, eriti inimese leukotsüütide antigeeniga HLA-B27. Üle 90% haigetest on HLA-B27 positiivsed. Saksamaal on HLA-B27-positiivsed umbes 8% elanikkonnast, neist 2–5% -l areneb Mb Bechterew, s.o. üle 90% HLA-B27 positiivsetest inimestest jäävad terveks.
Haiguse all kannatava esimese astme sugulaste puhul on Bechterewi haiguse tekke risk 20% ja identsete kaksikute korral 60%. Saksamaal on umbes 800 000 Bechterewi tõvega patsienti.

Nagu teiste põletikuliste reumaatiliste haiguste puhul, käsitletakse päästikutena teatud bakteriaalseid infektsioone.

Haiguse alguses on patsientide keskmine vanus 26 aastat. Mehed on kaks kuni kolm korda suurema tõenäosusega kui naised.

Sümptomid / kaebused

Ligikaudu 75% -l patsientidest on esimene sümptom sügavalt paiknev alaseljavalu. Algus on tavaliselt järk-järguline ja toimub enne 40-aastaseks saamist. Püsivad on iseloomulikud kaebused kolme kuu jooksul kaebuste esinemine, eriti öö teine ​​pool, hommikul ja pärast pikka pausi. Tavaliselt paranevad sümptomid treenimisega ja reageerivad hästi mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele (MSPVA-d). Lisaks ristluu ja niudeluu liigestele toimub üleminek Rindkere lülisammas kuni Lülisamba nimmeosa (Th8-L2) mõjutatud.

Haiguse ajal on lülisamba liikuvus üha piiratud, kuni täieliku jäigastumiseni. Äärmuslikel juhtudel ei saa patsient hilisfaasis enam vaatepunkti horisontaalist kõrgemale tõsta, blokeerides rindkere selgroolülid painutatud asendis ja sirutades kaelalüli.

Kõrval Osalemine selle Rib-selgroolülid hingamise liikumist saab piirata. Rindkere eesmise seina valu võib põhjustada põletikulised muutused rinnaku-klavikulaarses liigeses (sternoklavikulaarses liigeses), Rinnaku (Synochondrosis manubrio-sternalis), aga ka rinnaõõnes (entesiit).

20% -l patsientidest ilmneb haigus esmakordselt perifeerse liigese liigesepõletiku (artriidi) vormis, tavaliselt jalgade piirkonnas ühes või väheses liigeses (mono- või oligoartriit).

Põletikulised muutused põhjustavad ka muutusi kõõluste kinnitustes. Erilise stressi ja silmapaistvuse tõttu ilmnevad need umbes 20% -l patsientidest kannavalu kujul, mõnikord ka suurte veerevate küngaste (suurem trochanter) piirkonnas, ishias või ischiumis Iliaci hari.

Väljaspool lihasluukonni võib Bechterewi tõbi muutuda sümptomaatiliseks ka silmapõletikuna (iridotsüklit). Esinevad ühe silma teravad valud, valgustundlikkus ja nägemisteravuse halvenemine. Edasised ilmingud võivad esineda südame ja veresoonte piirkonnas a kujul Aordi regurgitatsioon ja Südame rütmihäired ja esinevad soole piirkonnas ileiidi või koliidi vormis. Programmi kaasamine kopsu (kahepoolne apikaalne kopsufibroos) ja neeru (IgA nefropaatia).

Tüsistus pärast pikaajalist kuuri, millel on kõrge põletikuline aktiivsus, võib olla nn. Amüloidoos (Valkude ladestumine siseorganitesse koos järgneva elundi talitluse häiretega). Veel üks komplikatsioon haiguse hilisemates staadiumides on suurenenud luumurdude risk, eriti lülisamba piirkonnas. Jäigastumise tõttu võivad luumurrud tekkida isegi väiksema trauma korral, kuna luu on kaotanud oma elastsuse.

diagnoosimine

Diagnoos tehakse sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal koos laboratoorsete ja röntgenuuringute tulemustega. Morbui diagnoosimiseks rahvusvaheliselt jõustatud. Bechterewil on modifitseeritud New Yorgi kriteeriumid alates 1984. aastast:

1. diagnoosimine
   1. Kliinilised kriteeriumid:

   • Alaselja sügav valu ja jäikus enam kui 3 kuud. Parem treenimisega, kuid mitte puhkamisega.
   • Lülisamba nimme piiratud liikuvus sagitaal- ja frontaaltasandil.
   • Rindkere piiratud hingamine <2,5 cm (vanuse ja soo järgi).
     

   2. Radioloogiline kriteerium
   

   • Põletikulised muutused ristluu ja niude-liigeste piirkonnas (sacroiliitis> mõlemal küljel aste 2 või aste 3-4 ühel küljel).

2. lõpetamine
   1. Ohutu anküloseeriv spondüliit:
   kui vähemalt üks kliiniline kriteerium ja radioloogiline kriteerium on täidetud.
   2. Tõenäoline Mb. Bechterew:
   

   • Kui kolm kliinilist kriteeriumi on täidetud.
   • Kui on täidetud ainult radioloogiline kriteerium ilma kliiniliste kriteeriumideta.

Probleem on selles, et teatud röntgenikiirguse muutused ilmnevad alles keskmiselt 5-9 aasta pärast. Liigesevälised manifestatsioonid on tavalised ja võivad olla esimeseks manifestatsiooniks, seetõttu ei saa anküloseeriva spondüliidi varasemaid vorme sageli diagnoosida.

Laboratoorsed väärtused

Ligikaudu 90% -l anküloseeriva spondüliidiga patsientidest on inimese veres leukotsüütide antigeen B27. HLA-B27 määramine ei sobi siiski otsingutestina. Kui sümptomite, füüsilise läbivaatuse ja radioloogiliste leidude põhjal kahtlustatakse anküloseerivat spondüliiti, suurendab positiivne HLA-B27 diagnoosi tõenäosust.

Suurenenud põletiku tase veres, näiteks CRP (C-reaktiivne valk) ja kiirenenud settimiskiirus (ESR), on korrelatsioonis põletikulise aktiivsusega ja seetõttu saab seda kasutada progressiooni jälgimiseks. Kergete ravikuuride korral võivad need olla ka normi piires.

Loe teema kohta lähemalt: Põletiku tase veres

Bechterewi haiguse diagnoosimise osana määratakse ka HLA. Lisateabe saamiseks lugege järgmist artiklit: HLA - inimese leukotsüütide antigeen

roentgen

Radioloogilised muutused ristluu ja silmaliigese piirkonnas on suure tähtsusega anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel, kuid ei sobi haiguse kulgu Sacroiliitis (Ristluu ja niude-liigesepõletik) on ähmane liigesekontuur, kus liigese lähedal on skleroos (luu kokkusurumine) ja erosioonid (luu lahustumine) (nn värviline pilt).

Lülisamba ja perifeersete liigeste piirkonnas on progressiooni hindamiseks sobivad radioloogilised muutused. Need on põletikulise hävitamise ja enamasti masendava remondiprotsessi tagajärg.

Röntgenpildil täheldatakse järgmist:

• Erosioonid
• Skleroteraapia
• Liigese ruumi kitsendamine
• hägused liigesekontuurid
• Sündesmofüüdid (selgroo sidemete lupjumine, nii et selgroolülide kehad on funktsionaalselt ühendatud) ja
• Luu kannustab.

Lülisambal esinevad spondülodistsiit, kasti selgroolülide moodustumine, spondülofüütide moodustumine, luude sildade moodustumine ja lõpuks terviklikud liigeste või selgroolülide fusioonid (nn bambuskepid).

Vaagna ja selgroo magnetresonantstomograafia (MRI)

Palju varem kui aastal 2006 Röntgenipilt on põletikulised muutused ristluu ja niudeühendustes (SIJ) ning selgroos koos selgrooga Magnetresonantstomograafia (MRI) esindama.
MRT abil saab teha avalduse ka põletiku intensiivsuse kohta, nii et meetod sobib ka ravi kulgemise hindamiseks ja ravi õnnestumise jälgimiseks.
Kuid MRT abil pole võimalik kõiki kvaliteetseid anküloseeriva spondüliidi all kannatavaid piirkondi kujutada. Seetõttu on ISG-dele sissetulek Vaagna MRT või LWS koos ISG-ga kõnealune.
Kui soovite, et saaksite hinnata kogu oma selgroogu Lülisamba MRT ajendatud olema.

Sonograafia / ultraheli

Tasuva ja kõrvaltoimeteta meetodina kasutatakse sonograafiat perifeerse liigesepõletiku ja kõõluste sisestuste põletiku kulgu registreerimiseks ja jälgimiseks. Seda saab hõlpsasti läbi viia ka dünaamilise kontrollina ja kõrvuti võrdlemisel.

Üldteavet selle teema kohta leiate aadressilt: Sonograafia

Kokkuvõte

Bechterewi tõbi on üks süsteemne põletikuline haigus teadmata põhjus spondüloartropaatiate rühmas.
Manifestatsiooni peamised kohad on ristluu ja niudeühendused (SI-liiges), üleminek Rindkere lülisammas kuni Lülisamba nimmeosa ja perifeerse liigese osalusega puusaliiges ja põlveliigese. Sageli on ka kõõluste kinnituste põletik ja silma kaasatus (iridotsüklit).

Tavaliselt esinevad need püsivalt Valu ja üha suurem liikumispiirang.
Diagnoos tehakse kliiniliselt (patsiendi uurimisel) ja radioloogiliselt (röntgenikiirguse, MRI, CT, Stsintigraafia Jne.).
Laboratoorsed väärtused võib olla positiivne HLA-B27 või suurenenud põletiku väärtused kinnitavad diagnoosi. Põletikulise protsessi ja liigeste järkjärgulise jäigastumise või hävimise ohjeldamiseks tuleb varajases staadiumis alustada sundravi. Füsioteraapia / füsioteraapia ja ravimteraapia. Kui konservatiivsed teraapiameetmed ei õnnestu, kasutatakse kirurgilisi teraapiameetmeid.