Anesteesia

Anesteesia määratlus

Anesteesia on kunstlikult põhjustatud teadvuse seisund. Anesteesia saavutatakse ravimite manustamisega ja seda kasutatakse selleks terapeutiline ja või diagnostiline Viige meetmed läbi, ilma valu tekitamata.

Anesteesia protseduur

Anesteesia protsess jaguneb kolmeks etapiks:

1. Valmistage patsient ette tuimestuseks
2. Anesteesia läbiviimine
3. Ärka tuimestusest ja jälgi.

Anesteesiaks ettevalmistamine (nn üldanesteesia) hõlmab ka vestlust, mille anestesioloog viib läbi anesteesia koos patsiendiga. Selle eesmärk on paljastada anesteesia võimalikud ohud. Need võivad nt. varasemad südamehaigused või kopsuhaigused. Erinevad vereväärtused, näiteks Enne anesteesiat kontrollitakse vere hüübimist ja vere võimet hapnikku transportida (nn hemoglobiinisisaldus). On oluline, et patsient teavitaks anestesioloogi olemasolevatest allergiatest. Eriti olulised on järgmised: allergilised reaktsioonid teatud ravimitele (nt penitsilliin), allergia sojatoodetele ja allergia plaastritele. Kui patsiendi mao sisu jookseb tagasi (nn refluks), nt. öösel peaks ta seda ka mainima.

Sind võiksid ka huvitada: Üldanesteesia tarkusehamba operatsiooniks

Enne operatsiooni

Et tagada rahulik ja piisav uni öösel enne operatsiooni / anesteesiat, võib välja kirjutada unerohi. See on tavaliselt bensodiasepiin, näiteks Tavor (Lorasepaam). Veel ühte ravimit võib võtta kohe (kuid vähemalt pool tundi) enne operatsiooni, et rahuneda. See on ka bensodiasepiin, tavaliselt Dormicum (Midasolaam). Isegi kui enne operatsiooni tuleb järgida söömise, joomise ja suitsetamise ranget keeldu, võib tablette võtta mõne lonksu veega.

Kui operatsiooni ees on liigne hirm, võib vajadusel ka homöopaatilisi ravimeid ette võtta, et muu hulgas leevendada ärevust või mõjutada positiivselt tromboosi riski.

Loe teema kohta lähemalt: Tavor Expedit

Anesteesia ettevalmistamine

Anesteesia tuleb planeerida individuaalselt. Selleks toimub eelnev vestlus anestesioloogi ja patsiendiga tavaliselt päev enne operatsiooni. Selgitatakse välja, kas on olemas teatud allergiaid või varasemaid haigusi, ja patsienti teavitatakse riskidest. Seejärel algab operatsiooni tegelik kavandamine.

Anestesioloog otsustab ravimite ja ventilatsioonisüsteemi üle. Vahetult enne anesteesiat toimub ohutusvestlus, kus küsitakse uuesti olulist teavet ja tagatakse, et see on õige patsient ja õige operatsioon.

Ainult pärast neid arutelusid algab sissejuhatus. Anesteesia ettevalmistamist viib tavaliselt läbi õde (sageli anesteesia ja intensiivravi eriarsti väljaõppega). Enne anesteesiat ettevalmistamise peamine eesmärk on pidevalt jälgida elulisi tunnuseid:
EKG tuletab pidevalt südame toiminguid, vererõhku mõõdab õlavarre mansetinõel, sõrmeklamber annab pidevat tagasisidet vere hapnikusisalduse kohta.
Ravimite ja vedelike otse vereringesse süstimiseks tuleb veenile püsiva juurdepääsu tagamiseks kõigepealt torgata veen. Sageli juhtub see mõlemal käsivarrel

Anesteesia esilekutsumine

Anesteesia esilekutsumine kirjeldab anesteesiaks ettevalmistamist ning hingamis- ja vereringefunktsioonide kaitset. Operatsioonide ajal toimub see initsieerimine ruumis operatsioonitoa ees ja seda viib läbi anestesioloog või anestesioloog. Hädaolukorras võib seda aga tänaval teha ka päästeteenistus, kuid see on seotud suuremate riskidega. Kõigepealt võimaldatakse patsiendile venoosne juurdepääs, et saaks manustada ravimeid ja monitoorimismonitorid on ühendatud.

Anestesioloog annab järk-järgult anesteetikumi. Patsient langeb hämarusse ja uinub. Niipea kui teie enda hingamine peatub, võtab anestesioloog üle ventilatsiooni ja kindlustab hingamisteed tuuletoru toruga. Ventilaator saab ventilatsiooni nüüd jätkata. Kui ettevalmistus on lõpule viidud, lükatakse patsient operatsioonituppa ja valmistatakse ette operatsiooniks edasi.

Anesteesia esilekutsumine algab puhta hapniku manustamisega, mida patsient hingab maski kaudu mõni minut. Kuna patsiendi kopsud ei täitu anesteetikumi tõttu pärast magama jäämist lühikese aja jooksul hapnikuga, on puhas hapniku manustamine puhver.

Üks räägib eelhapestamisest. Esiteks süstitakse tuimastuse ajal veenisisese kanüüli kaudu tugevat valuvaigistit. See on opioid, sageli fentanüül või sufentanüül. Mõju väljendatakse algselt teatava unisuse ja unisusega, mida tavaliselt tajutakse meeldivana. Seejärel süstib anestesioloog tegelikku anesteetikumi (nn Hüpnootiline) - kõige tavalisem anesteetikum on propofool. Seejärel toimub uni vähem kui minutiga. Hingamise võtab nüüd üle anestesioloog või õde:

Selleks pumbatakse suruõhu kaudu suu ja nina maski kaudu õhku kopsudesse. Kui selle ventilatsioonivormiga pole raskusi, süstitakse nn lihasrelaksant. Ühelt poolt hõlbustab see järgnevat intubatsiooni ja muudab paljudel juhtudel ka operatsiooni lihtsamaks, kuna lihased on vähem pinges. Anesteesia ajal kogu operatsiooni vältel mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks on kopsudesse õhku pumpamiseks tavaliselt kaks võimalust.
Ühelt poolt niinimetatud kõri mask, mis sulgeb täispuhutava kummirõngaga tuuliku sissepääsu.
Teisest küljest plasttoru (nn. Toru), mis sisestatakse hingetorusse intubatsiooni teel. Kui kõri mask on orofarünksil õrnem, pakub tuubi kaudu ventilatsioon paremat kaitset kopsudesse ülevoolava maosisu eest.

Loe selle teema kohta lähemalt: Anesteesia tüübid - mis seal on? ja intubatsioonianesteesia

Anesteesia ajal

Pärast kõri maski edukat paigaldamist või intubatsiooni on operatsiooni ajal oluline säilitada magamine (anesteesia). Anesteetikumi kantakse sel eesmärgil kas pidevalt intravenoosse kanüüli (enamasti ka Propofoli) kaudu või pidevalt hingamise kaudu kopsudesse. Esimesel juhul räägitakse TIVA-st (täielik intravenoosne anesteesia), teisel juhul inhalatsioonianesteesiast. Tavaliselt kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume Desfluraan, Sevofluraan ja Isofluraan. Valuvabadus tagatakse opioidi korduva või pideva manustamisega intravenoosse kanüüli kaudu.
Kogu anesteesia ajal jälgib anestesioloog patsiendi elulisi funktsioone:

• hingamine
• Vererõhk ja
• Südamefunktsioon.

Kui sügav anesteesia on, saab kindlaks teha ajulainete kontrollimisega. Siin kasutatakse ajulainete ja seega une sügavuse tuletamiseks otsmikul ja templis asuvaid elektroode (nn BIS-seire).
Anesteesia diversiooni ajal hakkab patsient taas iseseisvalt hingama. Sel hetkel tõmmatakse toru või kõri mask välja.
Tundidel pärast anesteesiat või operatsiooni jälgitakse vererõhku, vere hapniku taset ja südame aktiivsust. Haiglas juhtub see niinimetatud taastumisruumis.

Anesteesia ümbersuunamine

Anesteetikumi ümbersuunamine on ka ärkamisfaasi algus.Enamiku ravimite puhul piisab, kui oodata ja lõpetada edasine pakkumine, et mõju muuta. Anestesioloog plaanib seda tavaliselt operatsiooni jälgides, nii et taastumine võtab vaid lühikese aja.

Mõningaid ravimeid saab ka vastumürgi abil välja lülitada. See toimib koos opioidide ja teatud lihasrelaksantidega.

Anesteetikumi kulumisel hakkab keha järk-järgult oma funktsioone kontrollima ja algab tema enda hingamine. Anestesioloog jälgib seda ja räägib patsiendiga. Niipea kui inimese enda hingamine on piisav, tõmmatakse ventilatsioonivoolik välja, mis juhtub sageli operatsioonitoas. Harvadel juhtudel, kui hingamine on ebapiisav, tuleb asetada uus ventilatsioonivoolik.

Seejärel viiakse patsient taastumisruumi, kus viiakse läbi keha funktsioonide täiendav kontroll. Anestesioloog saadab anesteesiat kogu protsessi vältel, nii et tüsistuste korral on sekkumine võimalik. Mõnedel patsientidel võtab eliminatsioon märkimisväärselt kauem aega, kuna ravimite lagundamine ei toimi kõigi jaoks võrdselt kiiresti.

Loe kõike teema kohta siit: Anesteesia ümbersuunamine - protseduur, kestus ja riskid

Ärkamisaeg

Ärkamise aeg algab siis, kui anesteesia on tühjendatud ja ravimi kontsentratsioon veres langeb. Iseseisev hingamine on sisse seatud ja teie silmi saab soovi korral avada. Niipea kui ventilatsioonitoru on eemaldatud, viiakse patsient taastumisruumi ja teda jälgitakse jätkuvalt tähelepanelikult. B.

Teadvus on ärgatud juba natuke operatsioonitoas, kuid ärkamiseks kulub mõni tund. Järelmõjudele, nagu iiveldus ja oksendamine, saab reageerida otse taastumisruumis ja ka tõsisemaid tüsistusi saab hõlpsalt tuvastada.

Pärast üldanesteesiat tekib sageli segasus, mida kasutatakse ka ärkamisaja määratlemiseks. See lõpeb siis, kui asjaomane inimene on täielikult orienteeritud. See tähendab, et asjaomane isik peab teadma oma nime, olema võimeline hindama kuupäeva ja teadma, kus ta asub. Ainult siis, kui asjaomane isik saab neile küsimustele ohutult vastata, viiakse ta tavapalatisse.

Erandiks on suuremahulised operatsioonid järgneva kunstliku koomaga. Need patsiendid viiakse sageli otse intensiivraviosakonda ja nad võetakse tuimastusest välja alles pärast nende tervise stabiliseerumist.

Anesteesia tagajärjed

Üldanesteesia koormab keha alati palju ja sellel on mõned järelmõjud. Anesteetilised ravimid toimivad tsentraalselt ja seega ajule. Anesteesia tavaline tagajärg on kerge segadus pärast ärkamist. Enamikul juhtudel väheneb see mõne tunni pärast.

Mõnedel mõjutatud inimestel, eriti eakatel, võib siiski välja kujuneda pikaajaline deliirium, mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada püsivat hooldusvajadust.

Lastel avaldub segadus sageli karjumises ja raevus, kuna nad ei oska olukorda hinnata. Lisaks kurdavad inimesed pärast anesteesiat sageli iiveldust ja oksendamist, kuna keha üritab ravimitest lahti saada ja toksiinid sisenevad kehasse tavaliselt seedetrakti kaudu.
Siit leiate lisateavet: Üldine anesteesia lastele

Peavalud on ka anesteesia suhteliselt tavaline järelmõju. Lisaks võib ventilatsioon põhjustada kurguvalu ja kähedust, kuna ventilatsioonitoru ärritab limaskesta ja häälepaelu. Mõned kannatanud kurdavad ka juuste väljalangemist ja unehäireid, mille põhjuseks võib olla ka tugev ravim. Enamik järelmõjusid laheneb kiiresti ilma täiendava sekkumiseta.

Lisateavet leiate siit: Üldnarkoosi järelmõjud

Anesteesia riskid ja tüsistused

Pärast esimeste anesteesiaoperatsioonide alustamist on tänapäeva meditsiinis palju juhtunud. Uued meetodid ei muuda siiski midagi selles osas, et anesteesia pole põhimõtteliselt kahjutu. Sest hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest ja viimaste aastakümnete arengutest on anesteesia endiselt kõrge riskiga meditsiiniline sekkumine, mille puhul ei saa riske ja tüsistusi täielikult välistada. Kogu maailmas tehakse Maailma Terviseorganisatsiooni liikmesriikides üldnarkoosi abil umbes 230 miljonit operatsiooni ja nende arv kasvab. Operatsioonide hulgaga on komplikatsioonid vältimatud.

Anesteesiaga seostatavaid tüsistusi on uuritud uuringutes. Ühes Euroopa uuringus leiti 0,69 100 000 inimese surma kohta, mis olid konkreetselt seotud anestesioloogiliste meetmetega. Anesteesia on üks neist meetmetest.

Loe teema kohta lähemalt: Hirm anesteesia / üldanesteesia ees

Efektid

Üldiselt on suremus, st anesteesia tõttu surnud inimeste osakaal suhteliselt madal. Palju suurem on nende inimeste osakaal, kes surevad operatsiooni ajal tüsistuste tõttu, mis ei kuulu anestesioloogilisse valdkonda.
Ameerika Ühendriikidest pärit uuring näitab patsientide surmapõhjuste protsentuaalset jaotust. Selle uuringu kohaselt on anesteesia surma peamiseks põhjuseks 46,6% anesteetikumi üledoosist. Just selja taga on 42,5% surmajuhtumitest tingitud anesteetikumi kõrvaltoimetest. Uuringu kohaselt on rasedusega seotud vaid 3,6% surmajuhtumitest. Nende numbrite tõlgendamisel tuleb meeles pidada, et need osutavad patsiendi surma põhjuseks anestesioloogilised abinõud. Isegi eakate patsientide või halva seisundiga seotud kaasuvate haigustega inimeste surmajuhtumid on madalad (27/100 000 - 55/100 000).

Lisaks haruldastele surmajuhtumitele on ka muid anesteesiaga kaasnevaid tüsistusi.

Anesteesia harvaesinevad tüsistused on verevalumid või tugev verejooks, mis võivad tuleneda anesteetikumide süstimisest ja vajavad meditsiinilist ravi. Infektsioonid, mis on põhjustatud olemasolevast kateetrist ja mis võivad olla põhjustatud näiteks sepsise esinemisest, on äärmiselt haruldased. Sama kehtib närvikahjustuste kohta, mis võivad pärast operatsiooni muutuda märgatavaks tuimuse, valu ja liikumisvõimetuse vormis.

Tavalisem komplikatsioon on kahjustus, mille võib põhjustada positsioneerimine operatsiooni ajal. Need tüsistused avalduvad tavaliselt ajutise halvatuse ja kergete nahakahjustuste kujul, mis enamikul juhtudel taanduvad mõne päeva pärast. Nagu enamiku ravimite puhul, tekivad anesteetikumide kasutamisel mõnikord allergilised reaktsioonid. Tavaliselt tekivad aga ainult kerged allergilised reaktsioonid, harvadel juhtudel allergiline šokk, mis nõuab intensiivset meditsiinilist ravi.

Kähedus, neelamisraskused ja teadlikkus

Pärast operatsiooni on tavaliseks komplikatsiooniks kängus ja neelamisraskused, mis on põhjustatud intubatsioonist ja enamikul juhtudel kaovad iseseisvalt. Intubatsioon võib kahjustada ka hambaid ja isegi põhjustada hammaste kaotust.

Üks komplikatsioon, mis on paljude anesteesia all käivate inimeste jaoks suur mure, on see, et nad võivad operatsiooni anesteesiast hoolimata märgata (meditsiiniline: teadlikkus). Kuna sellisel kogemusel võib olla 10–30% juhtudest tõsiseid psühholoogilisi tagajärgi, pole mured põhjendamatud. Selle nähtuse esinemissagedus on aga umbes 0,1–0,15%, mis on väga madal.

Üldiselt on anesteesiaga seotud eluohtlikud komplikatsioonid tänuväärselt haruldased. Kuid isegi kõige moodsamate anestesioloogiliste protseduuride abil ei saa tüsistusi ennetada ja mõnel juhul võib see põhjustada isegi patsiendi surma. Selle põhjuseks on muu hulgas asjaolu, et tänapäeval tehakse operatsioone patsientidele, kelle üldist seisundit võib raskete kaasuvate haiguste tõttu halvaks pidada. Kui teil on enne operatsiooni muret üldnarkoosi vajaduse pärast, tuleks seda mainida enne operatsiooni anesteesia konsultatsioonil.

Loe teemadest lähemalt: Anesteetilised kõrvaltoimed ja anesteetilised tüsistused

Anesteesia kõrvaltoimed

Anesteesia kõrvaltoimed võivad avalduda väga erineval viisil ja sõltuda paljudest muudest teguritest. Kui operatsiooni ajal või pärast operatsiooni ilmnevad komplikatsioonid, ei ole see tingimata tuimestuse tõttu. Anesteesia ajal tekkivate komplikatsioonide risk põhineb muu hulgas patsiendi varasemate haiguste tõttu ja suureneb koos vanusega. Anesteesia enda põhjustatud kahju pärast protseduuri või suremus on väga väike.

Kopsud ja hingamisteed

Võimalikud probleemid, mis võivad tekkida, hõlmavad hingamist. Algselt oli õõnsa sondi sisestamine (Toru) torusse nii raske, kui tursed või verejooks takistavad konstruktsioonide vaadet. Lisaks võib tekkida nn aspiratsioon, see tähendab võõrkehade, näiteks lämmatatud või oksendatud toiduosakeste tungimine hingamisteedesse. Sel juhul saab neid ümber paigutada, mis tähendab patsiendi ägedat lämbumisohtu, või põhjustada kopsupõletikku. Aspiratsioon on aga harva surmav, kuna neelatud võõrkehad eemaldatakse endoskoopiliselt ja järgnevat põletikku saab antibiootikumravi abil ära hoida.

Samuti võib see teema teid huvitada: Mask anesteesia

Kui anesteesia pole piisavalt sügav või kui intubatsioon ärritab hingamisteid liiga palju, võib tekkida nn bronhospasm. Toru ja bronhide seinte silelihased krambivad instinktiivselt üles, mis ahendab hingamisteid. Patsiendid, kellel on teadaolevad kopsuhaigused (nt Astma, KOK esindavad eriti sageli mõjutatud rühma.Lihaseid lõõgastavad või bronhide laiendavad ravimid ja suurenenud ventilatsioonisurve pakuvad leevendust.
Ühele Larüngospasm see on siis, kui kõri ja lihaste kramp on suletud. Hingamine pole enam võimalik ja hapnikupuuduse tagajärjed on ähvardavad. See komplikatsioon ilmneb tõenäolisemalt anesteesia ümbersuunamise ajal, st toru eemaldamisel tuuletorust. Maskiventilatsiooni abil saab manustada hapnikku, eemaldada takistavad sekretsioonid ja hädaolukorras kasutada lihasrelaksanti, mis lõdvestab kõri lihaseid.

Kardiovaskulaarsüsteem

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad kardiovaskulaarsüsteemi. Anesteetikumi toime põhjustab muu hulgas veresooned laienevad, mis võib põhjustada vererõhu langust ja süda lööb vähem. Kuigi see asjaolu ei oma tervisliku patsiendi jaoks suurt tähtsust, võib juba olemasoleva kardiovaskulaarsüsteemiga nõrgestatud patsient sellele reageerida väga tugevalt. Vererõhu kiiret langust ravitakse veremahu suurendamiseks vedelike ja veresooni ahendavate ravimitega. Kõiki tekkinud südame rütmihäireid ravitakse sobivate ainetega (Antiarütmikumid) uuesti fikseeritud. Aeg-ajalt registreeritakse üksikuid ekstrasüstoole, s.o täiendavaid südamelööke normaalses rütmis, kuid need ei põhjusta muret. Protseduuri ajal esinevad südameatakkid tõenäolisemalt südamehaigustega patsientidel. Halvimal juhul võib kirurgilise stressi, vere puudumise ja südamelihaste ebapiisava varustatuse tagajärjeks olla südame seiskumine, mis nõuab viivitamatuid elustamismeetmeid. Selle riski võimalikult väikeseks hoidmiseks on soovitatav eelnevalt vigastatud patsientide eelnev ravi ravimiga ja regulaarne vererõhu jälgimine.

vaimsed probleemid

Tingimus, mida mõned inimesed operatsiooni ajal kardavad, on "intraoperatiivne ärkvelolek“ (Teadlikkus), mille käigus patsiendil on mälestus sõnadest või lausetest või aistingutest, nagu valu, paanika või hirm. Sageduseks hinnatakse 0,1–0,2% ja enamasti ei tajuta olemasolevaid mälestusi stressirohketena. Selle kogemuse tagajärjel ilmnevad tõsised psüühikahäired ainult aeg-ajalt. Sellise ärkveloleku seisundi oht suureneb anesteetikumide väiksemate annuste kasutamisel mis tahes varasemate haiguste, laiendatud hingamisteede kaitse, lihaslõõgastite manustamise, vastutava seadme tehnilise defekti, aga ka patsiendi poolel alkoholi, narkootikumide või unerohtude varasema kuritarvitamise osas. Võimalike ärkveloleku välistamiseks on juba kasutatud jälgimissüsteeme, mis registreerivad aju elektrilist aktiivsust ja kuulmise tajumisvõimet.

Allergiline reaktsioon

Võimalikeks komplikatsioonideks peetakse ka allergilisi reaktsioone, kuid need mängivad harva rolli. Kõige tavalisem põhjus on lihasrelaksandid, kuid anesteetikumid, antibiootikumid või latekskindad võivad esile kutsuda ka allergilise reaktsiooni. See võib ilmneda lihtsa nahapunetusena, ahenenud bronhide ja anafülaktilise šokina, mille tagajärjeks on vereringesüsteemi lagunemine. Ülejäänud protseduur piirdub vallandava allergeeni eemaldamise ning vedelike ja ravimite manustamisega patsiendi stabiliseerimiseks.

Iiveldus ja oksendamine

Anesteesia kardetud komplikatsioon on iiveldus ja anesteesiajärgne oksendamine, kuna on oksendamise (sissehingamise) oht. Sülje või oksendamise korral võivad hingamisteede infektsioonid kergesti tekkida ning patsiente tuleb jälgida ja ravida. Juhtumid on viimastel aastatel vähenenud tänu uutele meditsiinilistele võtetele ja protseduuridele, kuid neid võib siiski esineda ka tänapäeval. Esinemissagedus on viimastel aastatel olnud umbes üks aspiratsiooni juhtudest aastatel 2000-3000 operatsiooni, rasedate arv 1/1000 on pisut suurem.

Pahaloomuline hüpertermia

Väga harv komplikatsioon on niinimetatud pahaloomuline hüpertermia. See on pärilik haigus, mis ilmneb anesteetikumi manustamisel esmakordselt ja mida peetakse eluohtlikuks. Tekib lihaskiudude üleaktiveerimine, mis tarbivad energiat kontrollimata viisil, mis põhjustab paratamatult süsihappegaasi tõusu, temperatuuri tõusu ja kehas hapestumist. Vastavateks sümptomiteks on jäigad lihased, südamepekslemine ning metaboolne ja organipuudulikkus, mis viib lõpuks surma. Sellise eelsoodumuse kahtluse korral võib eelnevalt läbi viia testid või vallandavatest ainetest loobuda. Hädaolukorras "Dantrolene“Kasutatud, mis on viimastel aastatel suremust väga drastiliselt vähendanud.

Selle ägedalt eluohtliku seisundi saab parandada ainult anesteesia kohese katkestamise või põhjuslike ravimite asendamisega. Muud meetmed hõlmavad jahutamist ja intensiivravi hoolikat jälgimist.

Loe teemadest lähemalt: Anesteesia kõrvaltoimed ja üldanesteesia järelmõjud

Anesteesia tüübid

Üldnarkoosi saab saavutada erineval viisil. Erinevad anesteesia tüübid erinevad tavaliselt erinevate ravimite osas. Mitte iga ravim ei sobi iga patsiendi ja iga protseduuri jaoks. Protseduuri kestus ja tüüp on määravad, kuna on lühi- ja pikatoimelisi ravimeid.

Arvesse tuleb võtta ka patsiendi võimalikku talumatust ja allergiat. Näiteks narkootikumide puhul eristatakse gaasi anesteesiat ja täielikku intravenoosset anesteesiat. Esimesi ei saa kasutada teatud geneetilise muutusega, kuna see võib põhjustada pahaloomulist hüpertermiat. Veel üks erinevus on ventilatsiooni tüüp. Lühikeste protseduuride jaoks piisab mõnikord maskiga ventilatsioonist, pikkade protseduuride korral on vajalik ventilatsioonitoru. Üldine anesteesia võib seetõttu varieeruda paljude hoobadega ja seda tuleb kavandada individuaalselt, mis muudab täpse liigituse tüüpidesse peaaegu võimatuks. See muudab erakorralise anesteesia nii ohtlikuks, kuna planeerimine ei saa toimuda.

Anesteetikumid

Anesteetikum koosneb kolmest erinevat tüüpi ravimist, kuna tuleb kontrollida keha kolme peamist funktsiooni. Need funktsioonid on teadvus, valu tajumine ja lihaste talitlus.

Esimene ravimite rühm on unerohud või rahustid, mis lülitavad teadvuse välja. Nende hulka kuuluvad näiteks propofool, tiopentaal ja etomidaat.

Teiseks rühmaks on opioidid, mis lülitavad valutunde välja. Nende hulka kuulub fentanüül või ketamiin, millel on palju tugevam toime kui morfiinil.

Viimane ravimite rühm on lihasrelaksandid.Need peaksid lülitama teie lihaste kasutamise ise välja, nii et lihaste ventilatsioon ja liikumine väljastpoolt toimiks paremini. Lihasrelaksantide näideteks on suktsinüülkoliin või rokuroonium.

Enamikku anesteetilisi ravimeid manustatakse otse vere kaudu, kuid kasutada võib ka anesteetilisi gaase. Tuntumad anesteetikumi gaasid on sevofluraan või isofluraan.

Anesteesia ajal saab anestesioloog vereringefunktsioone kontrollida ka ravimitega. Mitte iga anesteetikum ei sobi igale patsiendile ja igale protseduurile, seetõttu peab anestesioloog anesteetikumi individuaalselt kavandama. Seetõttu on erakorralise anesteesia korral kavandatud sekkumistega oluliselt suuremad riskid.

Anesteesia propofooliga

Propofool on üks tugevaid unerohtu ja rahusteid ning seetõttu saab seda kasutada teadvuse väljalülitamiseks. Propofool on eranditult hüpnootiline ega avalda valu tundmisele mingit mõju.

Efekt ilmneb väga kiiresti ja poolväärtusaeg veres on lühike, mis tähendab, et tuimestusaine on võimalik minutini. Tõsised kõrvaltoimed on haruldased. Propofooli kasutamisest loobumise põhjused on rasedus või sojaallergia. Eriti ettevaatlik tuleb olla lastega.

Loe lähemalt teema kohta: Lühike anesteesia propofooliga

CO2 anesteesia

CO2 anesteesia ei tähenda tavaliselt anestesioloogiat klassikalises tähenduses, mille algatab anestesioloog, vaid sügavat teadvusetust, kuna veres on liiga palju CO2. See võib tuleneda nii keha enda protsessidest kui ka välistest mõjutustest.

CO2 anesteesia, kasutades keha enda süsinikdioksiidi, võib tuleneda mürgistusest ravimite või ravimitega, aga ka rindkerevigastuse või äärmiselt ülekaalu tõttu. Neil kolmel põhjusel on ühist hingamise vähenemist ja seega ka CO2 kogunemist veres. Teine põhjus on halvasti juhitav kunstlik ventilatsioon. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused kehas olevad regulatiivsed mehhanismid, millel on ventilatsioonile ebasoovitav mõju.

Eriti hapniku kõrge protsent võib mõjutada keha süsinikdioksiidi heitkoguseid erinevate süsteemide kaudu. Väline CO2 mürgitus võib tekkida õnnetuste tagajärjel. Selle näideteks on CO2 kogunemine käärituskeldritesse või silodesse. Sihtotstarbelist CO2 anesteesiat meditsiinis ei kasutata ja see on teada ainult loomade tapmisel.

Anesteetiline gaas

Anesteetilisi gaase, mida meditsiiniliselt nimetatakse ka inhalatsioonianesteetikumideks, kasutatakse üldnarkoosi esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Nende ravimite eesmärk on teadvuse, valu tajumise, refleksmehhanismide ja lihaste lõõgastuse väljalülitamine. Anesteetiliste gaaside teiseks efektiks on teadlikult loodud mälulõhe kõige kohta, mis gaaside manustamise ajal toimub (amneesia).

Saksamaal on tuimestusgaasina kasutatavad mõned erinevad ained. Eristada saab kahte ainerühma, mille füüsikaline olek erineb toatemperatuuril. Ksenoon ja dilämmastikoksiid on toatemperatuuril gaasilised, samas kui nn lenduvad anesteetikumid on vedelal kujul ja neid tuleb manustada aurusti kaudu. Selle ainete rühma tavalised ained on isofluraan, sevofluraan ja desfluraan.

Anesteetilise gaasi mõju võib põhineda rasvade ainetega suurel seondumisel (Lipofiilsus). Sel viisil pääsevad gaasid pärast sissehingamist kergesti verre ja nende kontsentratsiooni saab kontrollida. Gaasid kogunevad peamiselt rasvkudedesse nagu aju. See on eelis, kuna teadlikke kontrollitavaid mehhanisme juhitakse sealt ja tuimestusgaas rakendub kiiresti. Anesteetilise gaasi täpne toimemehhanism pole täielikult teada. Kuid arutatakse ja kahtlustatakse reaktsioone rakuseintel ja ioonikanalitel.

Kaasaegses anesteesias kasutatakse tavaliselt erinevaid anesteetikume, et minimeerida ühe ravimi kõrvaltoimed teisest ravimist.

Anesteetilise gaasi kõrvaltoimeid ei saa üldistada, kuna need erinevad toimeainest. Kõigil ainetel on aga ühine joon, et need võivad kõrvaltoimena põhjustada eluohtlikku ainevahetushäiret, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus (pahaloomuline hüpertermia). Hoolimata selle kõrvaltoime haruldusest, on see inhalatsioonianesteetikumide all anesteesia väga kardetud komplikatsioon. Muud kõrvaltoimed on südamelihase, veresoonte ja hingamisteede annusest sõltuvad kahjustused. Maksakahjustusi võib põhjustada ka eritumine maksas.

Anesteetiline gaas eemaldatakse kehast gaasi väljahingamise kaudu, kui operatsioon on lõppenud ja patsient tuleb uuesti üles äratada.

Anesteesia hambaarsti juures

Anesteesia ja anesteesia mängivad olulist rolli ka hambaravis. Suuremate sekkumiste korral, mis võivad ulatuda kaugemale ka individuaalsest hambaravist, tuleb valu vältimiseks kasutada sobivaid protseduure. Anesteesia vajaduse võivad anda ka väga murelikud patsiendid, kes ei soovi täielikult teadvusel hambaarsti läbi viia ega väiksemat ravi läbi viia. Hambaanesteesia on erinevat tüüpi. Millist neist kasutatakse, otsustab eelseisv protseduur ja võimaluse korral patsiendi taotlus. Laialdaselt eristatakse lokaalanesteesiat, pinnaanesteesiat, sedatsiooni ja üldanesteesiat.

Kohalik anesteesia

Hambaarsti juures on kõige levinum rakendus lokaalanesteesia. See on lokaalanesteetikum, mis toimub närvilõpmete piirkonnas ega mõjuta teadvust. Anesteetikum süstitakse süstla abil soovitud kohta. Kohaliku tuimastuse all tehakse vahet infiltratsioonianesteesial ja juhtivusanesteesial. Intraligamentaarne ja intraosseosne anesteesia on allutatud.
Infiltratsioonianesteesias süstitakse lahus hamba juure lähedale või limaskesta alla. Sel viisil saavad üksikud hambad, ümbritsev luu ja pealmine nahk, nt. Suu vooder või näonahk. Seda varianti kasutatakse eriti ülemises lõualuus.

Juhtiv anesteesia

Lülitusanesteesia on populaarne valik alalõua piirkonnas. Lokaalne anesteetikum asetatakse närvitüve lähedale, et muuta selle närvi kogu pakkumispiirkond valutundmatuks. Alalõualuu mõjutab see tavaliselt "Alam-alveolaarne närvr “, lõdvalt tõlgitud kui alalõua hammaste närvi. Analoogselt sellega on nn ülanärv (Maksillaarne närv) mõjutatud.
Kui anesteesida on vaja ainult ühte hammast, saab seda teha ülaltooduga liigasisene meetod. Sellisel juhul sisestatakse ravim otse hamba hoidmisaparaati juurtes ja nii-öelda leiab see tee läbi luu juure otsa. Ümbritsev kude on säästetud.
Intra-osseous, s.t. Kahe hambajuure vahelistes luudes manustatakse lokaalanesteetikumi tänapäeval harva, kuna suurenenud nakkusoht ja paremate alternatiivide olemasolu räägivad sellele.

Pindmine anesteesia

Pindmine anesteesia on vähem invasiivne. Loputuslahuste, salvide või pihustite kujul on tuimus ainult pindmine suu limaskest. See meetod võib olla kasulik võimaliku järgneva süstimise torkevalu vähendamiseks, mis on eriti näidustatud lastele, või igemete väiksemateks ravimeetoditeks.

Sedatsioon

Teine alternatiiv on sedatsioon. Patsienti ravitakse rahustavate ainetega (rahusti) enamasti koos valuvaigistitega (Valuvaigistav sedatsioon) pannakse hämarusse, kus ta ei tunne hirmu ega valu. Administratsioon (rakendus) toimub veenide kaudu vereringesse (intravenoosne). Rahustitel on aga harjumuspärane toime ja pikemas perspektiivis potentsiaalne sõltuvus. Lisaks sellele on pärast sedatsiooni oodata juhtimisvõimetust. Seevastu üldanesteesia on palju keerulisem ja sellega kaasnevad suuremad riskid. Patsienti tuleb protseduuri ajal kunstlikult ventileerida ja pidevalt jälgida. Taastumisfaas pärast üldanesteesiat on pikem ja sellised kõrvaltoimed nagu iiveldus ja oksendamine pole harvad. Aeg pärast ravi, mille jooksul peate söömist ja joomist vältima, sõltub lõpuks protseduurist endast ja valitud anesteesia vormist. Selle ettevaatusabinõu eesmärk on kaitsta suuõõne vigastuste eest ja vältida toiduosakeste või vedelike allaneelamist.

Loe teema kohta lähemalt: Kohalik tuimestus hambaravis

Tarkusehammas

Tarkusehammaste eemaldamisel ei ole üldanesteesia tingimata vajalik. Üldnarkoosi soov on tavaliselt põhjustatud hirmust, kuid iga üldanesteetikum pakub suuri riske, mis on ebaproportsionaalsed.

Lisaks tavalistele riskidele suureneb uuesti ümardamise oht, kuna erinevalt kohalikust anesteesiast ei saa kasutada vasokonstriktiivseid ravimeid. Anesteesia üheks eeliseks on võimalus eemaldada kõik neli hammast ühe operatsiooni käigus. Lõpliku otsuse anesteesia tüübi kohta peavad tegema anestesioloog ja patsient.

Selle teema kohta saate rohkem teada siit:

• Tõmmake tarkusehammas üldnarkoosi alla
• Anesteesia hambaarsti juures

Lastel anesteesia

Saksamaal võib kuni 14-aastaseid lapsi tuimestada ainult nende vanemate nõusolekul. 14–18-aastased saavad lapsed iseseisvalt otsustada, kas anesteetikumi kasutatakse või mitte, kui raviarst ei kahtle lapse küpsuses. Kuna lapsi ei saa meditsiinilisest aspektist pidada väikesteks täiskasvanuteks, on anesteesia kasutamisel mitmeid eripära. Lisaks sellele eristatakse kolme alarühma: enneaegsed imikud, vastsündinud ja imikud, samuti väikelapsed, koolilapsed ja noorukid. Anestesioloog peab kohandama oma instrumendid ja narkootiliste ainete annuse füüsiliste omadustega. Näiteks väiksemad kopsud ja kitsad hingamisteed, madalam südamevõimsus ja pikem maksa- ja neerufunktsioonide tõttu kehas toimuv ravimite hoidmisperiood. Eriti imikute puhul kasutatakse soojenduspatju ja tekke või soojalampe, kuna need jahtuvad toatemperatuuril üsna kiiresti.

Loe teema kohta lähemalt: Lastel anesteesia

ettevalmistamine

Lapsed peaksid ka enne anesteesiat paastuma, s.t. viimane toidutarbimine ei tohi olla vähem kui 6 tundi tagasi, viimane vedelikutarbimine vähemalt 2 tundi tagasi. Imikuid saab rinnaga toita kuni 4 tundi enne seda. Kui kainust ei anta, on olemas "kiire jada induktsioon"(RSI). Intravenoosse anesteesia esilekutsumise protsesse modifitseeritakse eesmärgiga kiirem protsess, et hoida maosisu lämbumise oht võimalikult väike. Kui vajalik ülejäägid saab eemaldada maostoru kaudu. Lastel lisaks varasemale hapniku manustamisele (Eelhapnustamine) kerge ventilatsioon lihaste lõdvestamise vahel, kasutades nn lõdvestajaid, ja sellele järgnevat ventilatsioonitoru sisestamist (Intubatsioon) on soovitatav, kuna lastel muutub hapnikupuudus varem kui täiskasvanutel.

Anesteesia esilekutsumine

Sissehingamise esilekutsumine on väikelaste jaoks populaarne vorm. Laps hingab anesteetikumi (nt. Sevofluraan) jääb läbi maski magama ja alles siis saab siseneva venoosse kanüüli valutult sisestada. See meetod muutub riskantseks, kui unefaasis tekivad komplikatsioonid ja endiselt puudub venoosne juurdepääs, mille kaudu saaks ravimeid kiiresti manustada. Teine võimalus on intravenoosne induktsioon (nt Propofool), mida soovitatakse lastele alates 7. eluaastast või kehamassiga 25 kg. Tuhandades punktsioonikohta eelnevalt (Pridokaiini või salvi sisaldav lidokaiin / kips) kanüüli sisestamine peaks toimuma sujuvalt. Rektaalset induktsiooni saab kasutada väga väikeste ja erakordselt murelike laste jaoks. Ravim (metoheksitaal) sisestatakse lapse pärasoole. Niipea kui laps on magama jõudnud, võib anesteesiat jätkata ka muul viisil. Võimalik on ka nasaalne või lihasesisene esilekutsumine. Ninaanesteesia esilekutsumise korral sisestatakse ravim nina kaudu süstalde või nebulisaatorite kaudu, mis tõotab kiiret ja usaldusväärset toimet. Teisel juhul süstitakse toimeaine otse lihasesse. Tänapäeval on see meetod pigem erand ja seda kasutatakse peamiselt erakorralise meditsiini alal.

Kui anesteesia on edukalt käivitatud, süstitakse täiskasvanud patsientidele analoogselt lihasrelaksanti, mis lõdvestab lihaseid ja hoiab ära hingamisteede kindlustamisel kaitsereflekside nagu köha, lämbumine ja oksendamine.Intubatsioon).

Anesteesia gastroskoopia ajal

Üldanesteesia ei ole ka gastroskoopia jaoks tingimata vajalik. Teise võimalusena võib inimesele anda tugevat rahustit ja kurgu tuimus pihustiga. Inimesed, kes on väga ärevuses või kes ei saa korralikult töötada, näiteks lapsed, võib üldanesteesia olla kasulik või isegi vajalik. Ka siin tuleb üldnarkoosi riske kaaluda selle eeliste suhtes.

Anesteesia ja pillid

Põhimõtteliselt pole üldanesteesiaga pillidest ohtusid, kuid pillide efektiivsust mõjutavad paljud ravimid. Kuna üldanesteesias kasutatakse paljusid erinevaid ravimeid, ei saa sellele küsimusele üldisel viisil vastata.

Kuna ohutu rasestumisvastane vahend ei pruugi olla tagatud, tuleb esimestel nädalatel pärast anesteesiat kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Üksikjuhtumi täpsustamiseks tuleks pöörduda raviarsti poole.

Anesteesia vaatamata külmetusele

Kerge nohu ei ole tavaliselt üldnarkoosi takistuseks, kuid anestesioloog peab otsustama igal konkreetsel juhul eraldi. Köha korral tuleb selgitada, kas tuimastuse ajal on võimalik tagada ventilatsioon. Tuleb kaaluda, kas ventilatsiooniga seotud suurenenud risk on tõsisem kui operatsiooni edasilükkamine.

Kehatemperatuuri väike tõus ei tähenda automaatselt takistust, kuid tuleb otsida temperatuuri tõusu põhjus. Ka siin tuleb kaaluda, kas keha talub üldnarkoosi lisastressi ja kas on mõtet operatsiooni edasi lükata.

Kui teil on palavik, peaksite tegema ainult selliseid operatsioone, mida ei saa edasi lükata, kuna keha on juba suure stressi all. Külma korral on küsimus, kas seda on vaja edasi lükata, seega alati individuaalne otsus.

Lisateave teema kohta: anesteesia vaatamata külmetusele

Rasedus

Raseduse ajal tuleks anesteesiat kasutada ainult hädavajalikel ja pöördumatu Sekkumised seatakse kahtluse alla. Vastutavat anestesioloogi tuleb iga anesteesiaprotseduuri osana teavitada võimalikust või olemasolevast rasedusest ning selgitada patsiendile täielikult välja riskid ja võimalikud tüsistused. Põhimõtteliselt eristatakse anesteesia vajadust günekoloogilised sekkumised, näiteks Sünnitusabivõi jaoks mittegünekoloogilised operatsioonid varasemate haiguste tõttu. Välja arvatud esimene 2-3 rasedusnädalat (SSW) Anesteetikumide kasutamine on lapse jaoks eriti kriitiline kuni 16. rasedusnädalani.

Raseda patsiendi anesteetikumi protseduuris tuleb arvestada mõnede füüsiliste muutustega. Näiteks kehtib rase naine mitte kunagi nii kaine, mistõttu ventilatsioon toimub ainult intubatsioonitoru kaudu, mitte a Ventilatsioonimask saab teha oksendamise ärahoidmiseks (püüdlus) ennetama. Lisaks tuleb märkida, et anesteetikumid hakkavad varem tööle ja anesteesia tühjendamisel nende toime väheneb kiiremini. Hingamisteede kaitsmine võib olla raskem, kuna rasedatel on limaskestad paremini verd ja väiksemad vigastused põhjustavad raskemat verejooksu. A piisav hapnikuvarustus on hädavajalik ka emale ja lapsele, kusjuures ka ülepakkumine võib olla kahjulik, kuna lapse hapniku kohaletoimetamine on halvenenud.

Lisaks Vere hüübivus suurendas riski tromboos või Embolismid kõrgendatud. Laps puutub ka narkootikumidega kokku emakas, kuna need on läbi emaka platsenta ja nabanöör siseneb loote vereringesse.Nagu üldanesteesia, on ka raseduse ajal tüsistuste oht Raseduse katkemine või enneaegne sünd veidi suurenenud, samas a PDA (Epiduraalanesteesia), mida kasutatakse sageli valutuks sünnitamiseks ja mis on tavaliselt hästi talutav. Tüsistused, mis võivad tekkida epiduraali ajal, hõlmavad äkki Vererõhu langus, palavik või peavalu järgnevatel päevadel lülisambakanali ajukelme ärritus. Vererõhu langust saab tasakaalustada infusioonidega, mis suurendavad vereringet vereringes. Vasokonstriktiivsetel ainetel (Vasopressorid) tuleks vältida, kuna need vähendavad emaka verevarustust ja võivad seega last kahjustada.

Soolemängu anesteesia

Kolonoskoopia (Kolonoskoopia) kasutatakse enamasti eriarstipraktikas (Gastroenteroloog) või ambulatoorselt haiglas. Uurimise ajal sisestatakse pärakusse liikuv endoskoop ja lükatakse sealt mööda soolestikku üleminekuks peensoole.

Seda protseduuri seostatakse tavaliselt vähese valuga, kuid instrumendi edasiliikumine on sageli ebamugav. Seetõttu võib patsiendile soovi korral anda rahusti (nt. Midasolaam) sageli süstimise teel koos valuvaigistitega, näiteks tramadooliga. Seda kombinatsiooni nimetatakse valuvaigistavaks sedatsiooniks. See avaldub omamoodi hämara unena, mille jooksul muu hulgas Vastupidiselt anesteesiale pole välimine ventilatsioon vajalik. Nüüd kasutatakse ka nn lühianesteesiat propofooliga.

Ülevaatust peetakse üldiselt ohutuks ja kahjutuks. Väärib märkimist, et sedatsiooni või anesteesia valik enne kolonoskoopiat suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski, hoolimata nn elutähtsate parameetrite (nt. Pulss, hapniku küllastumine, vererõhk) meditsiinitöötajate poolt. Kui kasutatav ravim on halvasti talutav, mõjutab see tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi ja kopse. Seetõttu ei tohiks kolonoskoopia ajal anesteesia kasutamise otsus langetada kergekäeliselt ja seda saab siiski teha uuringu ajal.

Loe teema kohta lähemalt: Kolonoskoopia anesteesia