Nägemisnärv

määratlus

Nägemisnärvina (med. Silmanärv"on termin, mida kasutatakse võrkkestas kulgeva" närvikiudude "ahela kirjeldamiseks (lat. võrkkest) silma kaudu edastab ajule signaale. Rangelt öeldes on see nägemisnärv, mida arstid nimetavad närviks (närvi ladina keeles) Opticus viidatud, ei ole see päris närv, vaid aju "tee", kuna silma võrkkest asub Embrüonaalne areng tähistab aju mügarikku.

Nägemisnärvi käik

Silma võrkkest koosneb mitmest kihist, millest välimine on visuaalsete retseptorite, varraste ja koonuste kiht. Mitu kihti kihti koos lülitusjaamadega valguse tekitatud sensoorsete rakkude elektriliste signaalide jaoks on ühendatud sisemusega.

Nn ganglionrakkude kiud, mis asuvad võrkkesta sisimas rakukihis, moodustavad tegeliku nägemisnärvi. Koht, kus need kiud kogunevad, kui nägemisnärv silmast väljub, nimetatakse papillaks (lat. Nägemisnärvi papilla) ja on mõlema silma keskpunktist nina suunas umbes 15 °. Kuna kiud peavad välistesse jõudmiseks läbi valguse retseptorite kihi läbi murdma, pole papilla piirkond valgustundlik ja seda nimetatakse ka "pimealaks".

Pärast silmamuna väljumist läbib nägemisnärv rasvkoe, mis asub silma pistikupesas silma lihaste vahel, ja läbib ava (Canalis Opticus) koljusse. Koljus moodustavad mõlema silma nägemisnärvid nägemisteede ristumiskoha (Chiasma Nervi Optici), ala, kus kiud, mis edastavad signaale nina poole suunatud silmade pooltest, lähevad teisele poole. Selle ristmiku anatoomilise läheduse tõttu hüpofüüsi külge on visuaalse tee ristmikul teatava tähtsusega teatavate ajukasvajate diagnoosimisel. Lisaks tekitavad nägemisnärvi vigastused enne ja pärast ristmikku nägemisväljas erinevaid defitsiite, mis võimaldab arstil väikese vaevaga hinnata kahjustuse asukohta.

Edasisel kursusel tõmbavad mõlema silma vasaku poole kiud vasaku nägemisnärvi ja mõlema silma parempoolse nägemisnärvi parema poole kiud. Kuna ristmikust väljuvad närvid sisenevad nüüd ajusse (üks igas aju pooles), ei räägi pärast nägemistee ristmikku enam mitte nägemisnärvist, vaid "nägemistraktist" (lat. Optiline trakt).

Silma läätse abil valguse murdumine tähendab, et teave vaatevälja teiselt poolt saabub aju mõlemale poolele. Kõik, mida näeme oma vaatevälja keskosast paremal, töödeldakse vasakpoolses poolkeras ja vastupidi. Nägemisnärvi kiud leiavad oma pea peaajukoores asuvas ajukoores, kus toimub tajutud teabe töötlemine.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Visuaalne rada

Silma anatoomia

1. Sarvkesta - Sarvkesta
2. Dermis - Sklera
3. Iiris - iiris
4. Kiirguskeha - Kollaskeha
5. Koorid - Koorid
6. Võrkkest - võrkkest
7. Silma eeskamber -
   Kaamera ees
8. Kambri nurk -
   Angulus irodocomealis
9. Silma tagumine kamber -
   Kaamera tagumine
10. Silmalääts - Objektiiv
11. Klaaskeha - Korpuse klaaskeha
12. Kollane laik - Macula lutea
13. Varjatud koht -
    Discus nervi optici
14. Nägemisnärv (2. kraniaalnärv) -
    Silmanärv
15. Peamine vaateväli - Axis opticus
16. Silmamuna telg - Telje pirn
17. Silma külgmine lihas -
    Külgmine pärasoole lihas
18. Pärasoole sisemine lihas -
    Keskmine pärasoole lihas

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Nägemisnärvi ülesanne

Nagu kõigi närvide puhul, on nägemisnärvi põhitööks elektriliste signaalide kandmine. Väliste valguse jäljendite muundamine nendeks elektrilisteks signaalideks toimub võrkkesta närvirakkudes toimuvate biokeemiliste protsesside jada kaudu. Sealt suunatakse nad seejärel nägemisnärvi kaudu nendesse aju osadesse, mis vastutavad selles sisalduva teabe töötlemise eest - nägemiskeskusesse.

Loe lähemalt teemal: Kuidas nägemine töötab?

Nägemisnärvi funktsioon

Teel silma sensoorsest elundist aju esmastesse töötlemispiirkondadesse läbivad tajutavad elektrilised signaalid nelja jaama kaudu, kus need lülitatakse ühest närvirakust teise.

Kaks esimest ümberlülitust toimuvad silma võrkkestas. Seejärel jätab teave silma kolmanda närviraku pikendustega. Ligikaudu miljon neist närvikiududest on siin ühendatud tegeliku nägemisnärvi moodustamiseks. Sehbahni ristmikul (Optiline chiasm) parema ja vasaku nägemisnärvi kiud kohtuvad. See on koht, kus kiudude ninaosa ristub vastasküljega. Sellest hetkest alates koondatakse kogu teabe poolelt saadud teave järgmise etapi töötlemiskeskustesse. Nägemisnärvi kulg lõpeb kiudude ristumisega. Kui nägemistee on selles piirkonnas kahjustatud, tekib nn chiasmi sündroom.

Kiud kulgevad nn optilise traktina ajukoore suunas, kus neid töödeldakse kas otse või pärast uuesti edastamist. Nägemisteede närvikiud osalevad pupillirefleksi funktsioonis: Kui silmas on tugevat valgust, kitseneb nii valgustatud kui ka valgustamata silma pupill. Selle refleksi käivitab nägemisnärvi kiudude eriline ühendamine lihasega, mis vastutab õpilase kitsendamise eest (M. sulgurlihase pupillae) realiseeritud.

Kuidas nägemisnärvi uuritakse?

Nägemisnärvi uurimisel kontrollitakse tavaliselt nägemisteravust, vaatevälja ja põhja.

Nägemisteravust saab kontrollida standardiseeritud kirjutuslaudade abil. Neid tuleb lugeda viie meetri kauguselt, kusjuures iga uue reaga muutub fondi suurus väiksemaks. Seejärel saab nägemisteravuse arvutada rea ​​järgi, mida patsient saab lihtsalt lugeda, ja vahemaa.

Loe teema kohta lähemalt:

• Silmaproov
• Nägemisteravuse uurimine

Vaatevälja orientatsiooni kontrollimiseks istub arst patsiendi ees ja palub tal fikseerida punkt, näiteks arsti nina. Nüüd viib arst käed sirutades käed vaatevälja servani ja kontrollib vaheldumisi kõigis suundades, millal patsient tajub sõrmede liikumist. Väiksemate nägemisvälja puuduste tuvastamiseks saab kasutada spetsiaalseid seadmeid, nn perimeetreid.

Loe teema kohta lähemalt: Vaatevälja uurimine

Südamekontrolli käigus hindab arst peamiselt nägemisnärvi sisenemispunkti (papilla) nende kuju, piiri, värvi ja verejooksu osas, mis võib anda teavet nägemisnärvi haiguste kohta. Samuti kontrollitakse väikeseid aluseid aluses.

Loe lähemalt teemal: Fundoskoopia

Mis juhtub nägemisnärvi uurimisel?

Nägemisnärvi uuring tähendab tavaliselt nn fundoskoopiat või oftalmoskoopiat. Seda uuringut tuntakse ka kui oftalmoskoopi või silmapõhja. Kõigepealt manustatakse spetsiaalseid silmatilku, mis tagavad õpilase laienemise, et eksamineeriv arst saaks läbi viia täieliku uuringu. Siis saab arst papilla, s.o nägemisnärvi avanemise, uurimiseks ja võimalike kahjustuste tuvastamiseks kasutada silma lähedal olevat spetsiaalset seadet ning luubi ja valgusallika süsteemi. Mõne patsiendi arvates on see uuring pisut ebamugav, kuid tavaliselt pole see valulik.

Muud diagnoosimisvõimalused, milles nägemisnärvi (ka) uuritakse, on näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantsuuring (MRT). Ennekõike saab kontrollida nägemisnärvi paksust ja vigastuste olemasolu. Kiirgusega kokkupuute ja kulude tõttu ei kuulu need protseduurid nägemisnärvi tavapärase uurimise alla.

Loe selle teema kohta lähemalt: Opthalmoskoopia - oftalmoskoop

Mis juhtub, kui nägemisnärvi mõõdetakse?

Silma, st papilla nägemisnärvi avamist saab teha näiteks optilise koherentsuse tomograafia osana (lühidalt OCT). See on pildiuuring, mille käigus näidatakse võrkkest (võrkkest) ja papilla. Lõpus saab arst pildi võrkkestast koos selle erinevate kihtidega ja selle võrkkesta osaga, kuhu nägemisnärv siseneb. Siin saab läbimõõdu kindlaks määrata ja sõltuvalt asukohast ja ulatusest diagnoosida võimalikke kahjustusi.
ÜMT uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil ja seda saab võrrelda fotoga, millel pole välklampi. See võtab vaid paar minutit ja pole valus. ÜMT eksam ei kuulu tavaliselt kohustusliku tervisekindlustuse alla.

Nägemisnärvi haigused

Nägemisnärvi kahjustamise kõige levinumad põhjused on õnnetused või vägivallateod (liiklusõnnetused või muu sarnane), mille korral nägemisnärv pigistatakse või tõmmatakse, näiteks kolju sisenedes. Isegi kui silmapesa veritseb (nt pärast silma torkamist), võib rõhu tõus põhjustada närvikiudude muljumist.

Silmakontakti bakteriaalsed või viirusnakkused (Orbitaalne flegmon) erinevat päritolu võivad kahjustada ka nägemisnärvi. Hulgiskleroosi kontekstis, mille käigus võib mõjutada kesknärvisüsteemi erinevaid struktuure, pole haruldane nägemisnärvi kahjustumine nägemisvälja puudustega.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral

Rohelise tähe osana (glaukoom) on silma rõhu tõus, mis pigistab silma võrkkesta ja nägemisnärve varustavad peened anumad. Mõne tunni pärast põhjustab alavarustus kahjustatud rakke pöördumatute kahjustustega koos püsiva nägemisvälja kaotusega.

Erinevad ajukasvajad võivad nägemisnärvidele avalduva surve kaudu põhjustada pöörduvaid ja pöördumatuid kahjustusi. Hüpofüüsi kasvajad (Hüpofüüsi) sobivad selleks kõige paremini tänu tihedale seosele nägemisnärviga ja kutsuvad iseloomulikku pilti "vilkuri pimeduseks" (bitemporaalne hemianoopia), kuna nägemistee ristmikul kulgevad kiud on eriti mõjutatud.

Ülevaade nägemisnärvi erinevatest haigustest

Nägemisnärvi võivad mõjutada erinevad haigused. Nägemisnärvi põletiku võib põhjustada näiteks infektsioon. Ligikaudu 30% juhtudest on nägemisnärvi põletik ka hulgiskleroosi sümptom. Nägemisnärvi ummikud või papillid on nägemisnärvi selle osa tursed, mis avanevad otse silma juures. Nn nägemisnärvi infarkt kirjeldab nägemisnärvi pea tarnitava arteri sulgemist. Nägemisnärvi vigastuse korral võib sõltuvalt ulatusest nägemisväli olla kahjustatud või tekkida isegi pimedaksjäämine. Optiline atroofia kirjeldab närvirakkude nööride kaotust, mis on tavaliselt pöördumatu ja võib põhjustada ka täieliku pimeduse. Samuti võivad rolli mängida kasvajahaigused. Need võivad kas tulla väljastpoolt ja suruda nägemisnärvi kokku või tekkida nägemisnärvil endal.

Mis juhtub, kui nägemisnärv on viga saanud?

Nägemisnärvi vigastus on tavaliselt üsna haruldane, kuna nägemisnärv asub silma taga ja pole seetõttu vigastuste suhtes nii vastuvõtlik kui muud silmaosad. Vigastus ilmneb sagedamini verevalumite taustal (näiteks tursunud silmamuna korral) või näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral. Aeg-ajalt tekivad ka põletused, mis võivad tekkida näiteks siis, kui vaatad pikka aega otse päikest. Seda saab võimendada binokli vms abil.

Sõltuvalt vigastuse asukohast võivad sellel olla erinevad tagajärjed. Kui näiteks papilla, s.o nägemisnärvi avanemine silmapiirkonnas on kahjustatud, võib see mõnikord põhjustada täieliku pimeduse. Kui teisest küljest on vigastatud ainult närvikiudude osad, võib selle tagajärjeks olla nägemiskahjustus või halvenemine.

Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi põletikud jagunevad vastavalt asukohale kahte põhitüüpi. Kui põletik ilmneb sisenemispunktis (papilla) silmamuna nägemisnärvi, nimetatakse seda papilliidiks. Teisest küljest, kui see asub väljaspool silmamuna (Maakera) on lokaliseeritud, seda nimetatakse retrobulbaarseks põletikuks või retrobulbaarseks neuriidiks. Mõlemat tüüpi põletiku põhjused võivad olla erinevad. Sageli on allergiline reaktsioon või keha immuunrakkude funktsioonihäired. Kuid nägemisnärvi võivad levida ka külgnevate struktuuride, näiteks paranasaalsete siinuste või kolju aluse põletikulised protsessid. Muud põhjused võivad hõlmata nakkushaigusi nagu Viirusnakkused või puukborrelioos, samuti sellised kahjulikud ained nagu Metanool, plii või kiniin (ravimites või kibeda ainena toidus).

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletiku põhjused

Harvadel juhtudel võib retrobulbaarne põletik olla hulgiskleroosi varajane sümptom.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik hulgiskleroosi korral

Põletik avaldub tavaliselt nägemisteravuse väga tugevas ja järsus languses ning silmaümbruse tuimas valus, mida süvendab silmamuna survestamine. Silma ärritust ei saa aga väljast näha.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletiku sümptomid

Papilitiidi tuvastamiseks teeb arst silmapõhja, kus uurib papilla põletiku või verejooksu tunnuste osas. Retrobulbaarse põletiku korral viiakse tavaliselt läbi spetsiaalne EEG, et kontrollida närvi elektrijuhtivust ja seega ka selle funktsiooni - seda nimetatakse tehniliselt visuaalsetest potentsiaalidest (VEP). Nägemisnärvi põletikku ravitakse kortisooniga, mida manustatakse mitme päeva jooksul otse vereringesse. Teraapia edu sõltub põhihaigusest. Täieliku paranemise on võimalik saavutada, kuid närvirakkude kahjustused jäävad tavaliselt alles ja seega nägemisteravuse püsiv vähenemine.

Loe teema kohta lähemalt: Nägemisnärvi põletik

Nägemisnärvi atroofia

Nägemisnärvi atroofia on enamasti nägemisnärvi närvirakkude pöördumatu kadumine. See võib tuleneda mitmesugustest põhjustest. Selle näideteks on toksilised kahjustused, näiteks alkohol või ravimid, arteriaalse obstruktsiooni tõttu ebapiisav arteriaalne verevool, näiteks süüfilise infektsioonist tingitud põletikulised muutused või maksa optilise atroofia pärilik haigus. Nägemisnärvi atroofia võib põhjustada nägemise halvenemist, värvitaju häireid ja isegi pimedust. Kuna kahjustus on korvamatu, seisneb teraapia ainult atroofia progresseerumise ärahoidmises ja põhihaiguse ravimises selle olemasolul.

Nägemisnärvi kasvajad

Nägemisnärvil võib olla erinevat tüüpi Kasvajad arenema. Eristatakse selle koetüübi põhjal, millest vastavad kasvajarakud pärinevad.

Mõlemad Neurinoom need on närvi vahevöö rakud, nn Schwanni rakud. Seda tüüpi kasvaja on healoomuline, kuid võib muutuda probleemiks, kui see avaldab närvidele survet oma ruumi nõudva kasvu kaudu ja kahjustab neid.

Need arenevad ka närvikoortest Neurofibroomid. Kuid need on tavaliselt päriliku haiguse kõrvaltoimed Neurofibromatoos 1. tüüp, mis on seotud edasiste sümptomite ja elundite kaasamisega. Need on peamiselt kahjutud, kuid kaasnevad teatav degeneratsiooni oht.

Kuna nägemisnärvi mõjutavad ka aju väljakasv ,. Meninges on ümbritsetud, kasvajad, nn Meningiomas. Need kasvavad väga aeglaselt ja tekivad tavaliselt keskeas. Lisaks saate Glioomid areneda närvide tugikoest. Need näitavad ka üsna aeglast kasvu, kuid esinevad enamasti lastel.

teraapia Igat tüüpi kasvajate puhul sõltub see peamiselt asukohast ja sellest, kas need põhjustavad ebamugavusi või piiranguid. Enamik neist on hõlpsasti juurdepääsetavad kirurgiliselt eemaldatud. Kui see pole võimalik, saate seda teha Kiiritus ja keemiaravi saab kasutada.

Nägemisnärvi turse

Nägemisnärvi tursel võivad olla erinevad põhjused. Kui nägemisnärv ise on paistes, on see tavaliselt põletiku tunnus. Nägemisnärvi põletik ja sellega kaasnev turse võivad olla põhjustatud nakkustest nagu süüfilis (süüfilis), Sarcoid või seeninfektsioon. Kuid selle võib põhjustada ka süsteemne sclerosis multiplex. Kasvavad tursed võivad ilmneda ka nägemisnärvil. Sümptomid on väga erinevad, sõltuvalt turse lokaliseerimisest ja raskusastmest ning ulatudes kergetest nägemiskahjustustest kuni värvitaju häireteni kuni täieliku pimedaksjäämiseni turse tõttu nägemisnärvi tugeva kokkusurumisega.

Mis juhtub nägemisnärviga glaukoomi korral?

Glaukoomi korral, mida nimetatakse ka glaukoomiks, põhjustab silma suurenenud siserõhk papilla pikaajalist kahjustust, st silma nägemisnärvi avanemist. Silmasisese rõhu suurenemise põhjused pole alati selged. Riskifaktoriteks võivad olla suhkurtõbi, põletik või teatud ravimid. Glaukoomi peamised sümptomid on nägemise vähenemine, kuna papilla otsene kokkusurumine viib nägemishäirete edastamiseni ajus. Glaukoomi seostatakse sageli valu ja silma punetusega ning seda peab arst ravima nii kiiresti kui võimalik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Roheline Täht

Kuidas kahjustatud nägemisnärv taastub?

Nägemisnärvi kahjustus on meditsiinis väga tundlik teema, kuna prognoos näeb tavaliselt välja üsna kehv. Siiani on olnud arvamus, et närvid pole enamasti vaevalt võimelised uuenema. On mitmeid uuringuid, mis näitavad, eriti loommudelites, et nägemisnärvi osaline regenereerimine võib toimuda pärast vigastust. Kuid need uuringud on siiani vaevalt inimestele üle kantavad. Seetõttu on kahjustatud nägemisnärvi korral esmane eesmärk vältida edasist või progresseeruvat vigastust ja proovida nägemisnärvi võimalikult palju kaitsta. Sageli on vigastusega tekitatud kahju pöördumatu. See on tingitud nägemisnärvi närvirakkude võimetusest surnud või vigastatud rakke jagada ja seeläbi asendada.