Ortopeedia-Online

Katkine ribi

sissejuhatus

Ribumurd (nn ribimurd) on ribi luumurd luustunud või kõhreosas. Ribiseeria purunemine toimub siis, kui vähemalt kolm või enam külgnevat ribi on katki.
Räägitakse murtud ribist, kui ribi kaks korda purustatakse, kui niiöelda ribitükk on välja murdunud. Ribimurrud tekivad reeglina alles pärast märkimisväärset välist vägivalda, nagu võib juhtuda liiklusõnnetustes või jalgratta kiirel kukkumisel.

Põhjus

Reeglina on purunenud ribi põhjustatud otsesest õnnetusmehhanismist nagu näiteks kukkumine rinnal. Tuntud osteoporoos võib viia ribi purunemiseni ka ilma õnnetuseta, kuna luutihedus on oluliselt vähenenud ja järelikult stabiilsus langeb.

Tugeva vägivalla, näiteks liiklusõnnetuste või sõiduõnnetuste korral võivad mitu ribi puruneda korraga. Kergema vägivalla korral võivad ribid olla ainult muljutud, kuid see ilmneb alguses sarnaste sümptomitega.

Uuri kogu teema kohta siit: Verevalumid.

Köhimise ajal purustatud ribid

Tavalistes tingimustes köha ei riku teie ribisid. Kuid teatud kroonilised kopsuhaigused, näiteks Bronhiit, allergiline astma, KOK ja olemasolev osteoporoos põhjustavad haigust. Osteoporoosi korral väheneb luutihedus ja stabiilsus, mis põhjustab köha tõttu ribide väsimusmurdu.

Luumurd võib tekkida ka rasedatel, kuna pidevalt kasvav laps ja pidevalt laienev emakas vähendavad ruumi kõhuõõnes. See suurendab survet ja pinget ribidel, mistõttu võivad nad köhimise tõttu puruneda.
Seetõttu on oluline ülalnimetatud riskipatsientidel olemasolev köha kontrollida ja tagada normaalne hingamine.

Loe teema kohta lähemalt siit: Osteoporoos.

Sümptomid

Katkise ribi tüüpilised sümptomid on kohalik valu, mis suureneb koos hingamisega. Eriti sügav hingamine ja köha põhjustavad valu vahet luumurru piirkonna kohal. Valu tõttu võib tekkida pindmine hingamine või hingamise pärssimine, millel võib olla hapnikuvarustusele problemaatiline mõju, eriti vanematel patsientidel. Hingamine võib pärssida, eriti ribide murdude korral.
Rindkere eesmise seina pausidel on reeglina hingamisele tugevam mõju kui seljaosa pausidele, kuna ribisid stabiliseerivad lisaks ka seljalihased.

Kui mitu ribi asuvad üksteise kõrval, võib-olla mitu korda katki (purustatud ribid), võib tekkida nn paradoksaalne või vastupidine hingamine. Rind tõmbab sisse hingates sisse - vastupidiselt loomulikule liikumisele - ja väljahingamisel punnib vastavalt.

Suurim oht purustatud ribiga on purustatud ribist kopsude, südame või peaarteri (aordi) vigastus. See võib põhjustada massilist verejooksu kopsudesse (hemotooraks) või kopsude kokkuvarisemist (pneumotooraks).

Lisateabe saamiseks lugege: Katkise ribi sümptomid.

Valu kui sümptom

Pärast purustatud ribi on keskne sümptom tugev valu. Need süvenevad sissehingamisel, väljahingamisel ja köhimisel. Seetõttu on valu oluline vähendamine ravi oluline eesmärk, nii et patsient saaks probleemideta hingata ja köha. Kui see pole võimalik, toimub niinimetatud mittehingamine, mille korral kopsud ei ole enam piisavalt õhuga varustatud või ei ole enam piisavalt ventileeritud. Selle tagajärjel võib tekkida kopsupõletik ja kopsukoe kleepumine, mis oluliselt piirab hingamist.

Lisaks valu ravile tuleks kasutada hingamisharjutusi, hingamisharjutusi ja rögalahtistavaid ravimeid. Valu paraneb tavaliselt 2 nädala jooksul.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Valu purustatud ribis.

Seljavalu kui sümptom

Seljavalul võib olla palju erinevaid põhjuseid. Harvadel juhtudel on seljavalu vigastatud ribi märk. Sellegipoolest võivad probleeme põhjustada selgroo poole suunatud ribide tagumise osa vigastused, verevalumid või närvide ja selgroolülide kahjustused.

Kuna hingamine on keeruline, tekib enamikul patsientidest ebaloomulik kergendav rüht, mis põhjustab murtud ribi tagajärjel selja lihaspingeid.

Kopsurisk

Katkine ribi võib tekitada terava servaga fragmente, mis vigastavad kopse ja põhjustavad ägedat õhupuudust. Need kliinilised pildid hõlmavad pneumotooraks ja hemothoraks. Pneumotoraksi korral siseneb õhk niinimetatud pleura ruumi. See on vahe välimise ja sisemise kopsu vahel, kus normaalsetes tingimustes on negatiivne rõhk. Kui see vahe katki läheb, voolab õhk sellest tühimikust sisse ja välja, põhjustades kopsude kokkuvarisemise.
Hemotoraksiga siseneb veri veresoonte vigastuse tõttu pleura ruumi. Mõlemad kliinilised pildid kuuluvad ägedatesse, eluohtlikesse hädaolukordadesse, mis vajavad viivitamatut erakorralist ravi (spetsiaalsete kanalisatsioonide paigaldamisega).

Lisaks, kui rindkere on ebastabiilne, tekivad ebaloomulikud hingamisliigutused paradoksaalse, vastupidise hingamise vormis. Tervetel inimestel rindkere tõuseb ja langeb sissehingamisel ja väljahingamisel. Paradoksaalse, vastupidise hingamise korral tõmbab see sissehingamisel sissepoole ja väljahingamisel väljapoole. Selle tagajärjel on kopsud ahenenud, neid ei täideta enam korralikult õhuga ja hingamine pole enam piisav. Pärast purustatud ribi on võimalik ribid ja kopsud kahjustada veresooni ja närve, õnneks on need suhteliselt haruldased. Pneumoonia ennetamise oluline tegur on ka oskus piisavalt lima köhida. See on kõige tavalisem kaasnev haigus, mis järgneb purustatud ribile.

Selle teema kohta saate rohkem lugeda siit Hemotoraraks loe.

Millist arsti peaksin nägema?

Murdunud ribid, samuti sarv ribimurrud on tõsised vigastused ja arst peab neid kontrollima kopsude ja ümbritsevate organite tagajärgede tõttu. Peaksite minema otse haiglasse või pöörduma ortopeedia ja traumaoperatsiooni spetsialisti poole. Neil kahel on olemas kõik diagnoosimiseks vajalikud seadmed (röntgenograafia, CT või MRT).
Samal ajal, kui ilmnevad eluohtlikud kõrvaltoimed, näiteks Õhupuudus või äge veritsus, reageerige kiiresti ja tõhusalt ning alustage vajalikke meetmeid.

Diagnoos

Katkise ribi diagnoos tehakse röntgenograafia abil. Selleks tuleb rindkere teha röntgenpildina kahes tasapinnas. Individuaalseid nihketa ribimurde võib mõnikord tuvastada alles päevade pärast. Kui sümptomid jäävad samaks, on soovitatav teha röntgenkontrolli pilt (nn võrdluspilt).

Kui ribi puruneb, võib luu vigastada ühte kopse. Selle tagajärjel võib kahjustatud kops variseda. Seda kliinilist pilti nimetatakse pneumotooraks ja see tuleks välistada väljahingamisel suunatud röntgenuuringu abil.

Siseorganite edasiste vigastuste välistamiseks võib läbi viia sonograafia (ultraheliuuring). Selle abil saab kindlaks teha, kas kopsudes on vedelikku, nt. kopsude verejooksu (pleura efusiooni) tagajärjel või kui põrn, maks ja / või neer on vigastatud. Südamekahjustuse kahtluse korral või ribide murdude korral tuleb kirjutada EKG. Järjestikuse ribimurru korral võib kompuutertomograafia (CT) olla kasulik üldhinnangu andmisel.

Ametisse nimetamine Dr.?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind:

Lumedis - ortopeedilised kirurgid
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Kohtumise saate teha siin.
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Enda kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit Lumedis - ortopeedid.

Palpatsioon ja auskultatsioon

Enne nimetatud diagnostiliste vahendite, näiteks rindkere röntgenograafia kasutamist saab eelnevalt kliinilise diagnoosi teha. Selleks palpeerib arst (= kliinilise läbivaatuse tehnika, mille puhul keha struktuure saab tunda ühe või mitme sõrmega) kohta, kus kahtlustatakse katkemist.

Palpatsioon võib põhjustada tugevat valu, kuid luumurdu on võimalik tunda. Kuid see ei pea alati nii olema, sest leidub ka katkisi ribisid, milles kondiseid konstruktsioone ei olnud võimalik palpeeruda. Siiski võib leiu kinnitada valu ja krepitatsioonide esinemisega. Krepititatsioonide mõiste kirjeldab kuuldavat pragunemismüra, mis tekib luude fragmentide hõõrumisel.

Lisaks palpatsioonile hõlmab kliiniline läbivaatus ka kuulamist (Auskulatsioon). Katkine ribi on pneumotooraks traumaatiline põhjus. Katkine ribi vigastab kopsumembraani (Pleura), mis koosneb kahest kopsulehest. Seejärel võib õhk siseneda kahe kopsu vahel olevasse nn pleura ruumi. Tulemuseks on kahjustatud kopsu kokkuvarisemine, kuna kahe pleuralehe adhesioon on kadunud.
Kui ribi murd on tegelikult põhjustanud pneumotooraks, kuuleks uurija nõrgenenud või isegi tühistatud hingamisheli.

Röntgen

Rindkere röntgenülesvõte on standardiseeritud uurimismeetod ja see on osa purustatud ribi põhidiagnoosist. Röntgenipildid luuakse rindkere piirkonnast. Neid registreeritakse kahel tasemel, s.o. kui keha on kiiritatud tagant ettepoole ja teist korda küljelt. See on röntgendiagnostika ülevaatepilt. Kui täpsem lokaliseerimine on juba ette teada või kui seda saab pärast ülevaatepilti kindlaks teha, on kasulik röntgenpildi pilt. Lisaks võimaldab rindkere röntgenülesvõte hinnata ka kopse ja südant.
Kui ribimurru tõttu kahtlustatakse pneumotooraks, võib abiks olla funktsionaalne röntgenograafia, mille käigus tehakse röntgenikiirgus väljahingamise ajal.

Lisaks olemasolevale röntgenpildile võib juhtuda, et näidatakse teist pilti. Selle põhjuseks võib olla valu või muude kaebuste püsivus. Seda röntgenikiirgust nimetatakse ka kontrollsalvestuseks. Mõnikord ei tuvastata ribi luumurdu kohe pärast sündmust esmases röntgenpildis. Kahtluse korral saab veidi aega hiljem teha omamoodi võrdluslindistuse.

Väärib märkimist, et rinna röntgen üksi ei võimalda sageli selgesti eristada muljutud ribist, nii et paremaks eristamiseks tehakse ultraheli pilte.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Rindkere röntgenograafia.

Sonograafia

Sonograafia on veel üks diagnostikavahend. Siin saab orgaanilist kudet visualiseerida ja ultraheli abil hinnata. Sonograafia on näidustatud juhul, kui purunenud ribi korral on kahtlus, et rinna ja kõhu ümbritsevad struktuurid on kahjustatud, nii et muu hulgas on võimalik tuvastada sisemist verejooksu.

Halvimal juhul võib katkine ribi ka südant kahjustada. Vigastuse välistamiseks võib lisaks sonograafiale kirjutada ka EKG (= elektrokardiogramm).

CT

Ribiseeria purunemiste korral tehakse CT (= Kompuutertomograafia) läbi viidud. See on ka röntgenikiirgus, kuid CT on keerulisem, kuna see loob palju individuaalseid ristlõikepilte. Lisaks luude struktuuri näitamisele võimaldab see ristlõikemeetod ka pehmete kudede hindamist ja seetõttu kasutatakse seda siis, kui raskusaste või ulatus tuleb täpsemalt välja selgitada.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Kompuutertomograafia.

Teraapia

Varjatud ribimurdu saab konservatiivselt ravida valuravimitega, näiteks Ibuprofeeni või Tramadooli (Tramundin®) või Novalgini ravitakse hästi. Kui on kuiv köha, tuleb seda ka ravimitega niisutada. Selleks nt. Parakodeiin - langeb kahtluse alla. Õrnalt hingates tuleb jälgida, et vähendatud ventilatsioon ei tekitaks nakkusi.
Järjestikuse ribimurru korral tuleks mõõta hapniku taset veres, et kontrollida hapnikuvarustuse tagamist.

Kui kops (pneumotooraks) variseb, tuleb see lühikeseks ajaks uuesti lahti teha. Sel eesmärgil sisestatakse väike toru (drenaaž) väljastpoolt kopsudesse, täpsemalt pleurasse. Vaakumtorude (vooliku) külge kinnitatud alarõhk (25–30 cm H20) võib nüüd valesti sisestatud õhu pleurasse tagasi lükata ja kopse lahti kerida. See on väike kirurgiline protseduur.

Loe selle teema kohta lähemalt: Murtud ribi ravi

Valuravimid

See, millist valuvaigistavat ravimit kasutatakse, sõltub sellest, kui raske on vigastus või kas üks või mitu ribi (ribide luumurdude seeria) on katki. Valu leevendamiseks piisab tavaliselt niinimetatud MSPVA-dest (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), näiteks diklofenak või ibuprofeen.Seriaalsete ribimurdude korral kasutatakse tavaliselt suurema valu tõttu opiaatide rühma kuuluvaid ravimeid.

Lisaks võib abiks olla närvide ummistus, millega saavutatakse mõneks tunniks täielik valuvabadus. Selle protseduuri käigus süstitakse süstla abil ribisid varustavate närvide piirkonda lokaalanesteetikum. Seda saab teha üks või mitu korda.

Loe ka artiklit: Närviplokk.

Kinesio lint

Võib olla kasulik panna kinesioteip või terapeutiline kleepriba. Enamasti tagavad aga ümbritsevad lihased ja luumembraanid rindkere piisava stabiliseerumise pärast purustatud ribi. Sellegipoolest on paljudel patsientidel olnud kinesioteipiga head kogemused. Need spetsiaalsed lindid jälgivad iga liigutust ilma probleemideta ja tagavad parema vereringe ning suurenenud lümfiringet kasutataval alal.
Pariisi kipsi ja muid tugisidemeid enam tänapäeval ei rakendata, kuna need piiravad rindkere ja kopsude liikuvust.

Lisateabe saamiseks vaadake: Kinesio lint.

Katkise ribi kestus

Kuna ribimurdu on erineval kujul, on täielikuks paranemiseks kuluv aeg erinev. Selles kontekstis mängib otsustavat rolli ribi murru täpne asukoht. Enamikul juhtudel põhjustab rinnale avaldatud tohutu jõud luumurdu luu eesmise või tagumise kolmandiku piirkonnas. Lisaks sellele tuleb diferentseerida lihtsat ribimurdu, mille käigus puruneb üks ribi, nn seeria ribimurrust.

Üldiselt võib eeldada, et murtud ribi paranemisaeg on umbes 12 nädalat. Selle aja jooksul hakkavad keha enda fagotsüüdid hävitatud luukoe lagundama. Siis võivad ribimurru otsad taas kokku kasvada.
Reeglina ei toimu luumurru otste ühendamine, isegi murtud ribiga, otse uue luukoe kogunemise kaudu. Pärast hävitatud luufragmentide lagunemist hakkab organism esialgu tootma luuasendajat (nn kallus). Enamasti võtab see luumurdude paranemise etapp umbes 3-4 nädalat. Murru otsad ühendav kallus koosneb ainest, mis sarnaneb tegeliku luuga. Võrreldes normaalse luuga, on asendusmaterjal siiski palju paindlikum ja seetõttu vähem vetruv. Sellegipoolest teatavad mõjutatud patsiendid pärast seda paranemisfaasi valu märgatavale langusele või täielikule kadumisele. Aja jooksul asendatakse luuasendaja materjal elastse luuga.

Ribumurru keerulised vormid võivad vajada isegi kirurgilist ravi. Ribimurru murru otste stabiliseerimine tagatakse tavaliselt kruvide ja plaatide sisestamisega. Enamikul juhtudel näitavad sel viisil töödeldud ribimurru vormid kuni täieliku paranemiseni märkimisväärselt lühemat aega. Selle põhjuseks on asjaolu, et uue luumaterjali moodustumist võib kiirendada ribimurru vähenenud liikuvusega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Katkise ribi kestus.

Harjutus katkise ribi jaoks

Katkiste ribide paranemine võtab umbes 4 - 6 nädalat. Erandjuhtudel võib seda perioodi pikendada, kui luude paranemine on häiritud või hilineb. Põhimõtteliselt on pärast ribimurdu suurenenud uue luumurru (murru) risk, mistõttu tuleks tegeleda aktiivsete kontaktispordialadega nagu võitluskunst, jäähoki vms. peaks ilma hakkama saama.

Esimese 6 nädala jooksul pärast vigastust ei tohi sporti teha, et mitte kahjustada täielikku paranemist. Sel ajal tuleks vältida ka rasket füüsilist tööd. Pärast raviarstiga konsulteerimist võib uuesti alustada kergete spordialadega nagu jalgrattasõit, jalutuskäigud või võimlemisharjutused lihaste venitamiseks. Rusikareeglina võib öelda, et mida vähem kaebusi on, seda intensiivsem võib olla füüsiline koormus.

Kuna ennetamine on alati parem kui järelhooldus, peaks kõrge riskiga spordialade tegemisel end uue pausi eest kaitsma. Niinimetatud kaitsjad, antud juhul rinnaplaadid, on ka harrastussportlastele taskukohaste hindadega spetsialiseeritud kauplustes saadaval ning kaitsevad rindkere muhkude ja kukkumiste eest. Ideaalis ei takista need sportlase liikumisvabadust.

Loe teema kohta lähemalt: Harjutus katkise ribi jaoks

Järelhooldus

Röntgenkontroll pole tavaliselt vajalik.

Hingamistreeningut tuleks läbi viia, eriti vanematel patsientidel, kuna valu põhjustatud hingamine võib põhjustada kopsuosade ebapiisavat ventilatsiooni või kopsude väikeste osade kokkuvarisemist (atelektaas).

Prognoos

Enamikul juhtudest paranevad ribide luumurrud ilma probleemideta tagasi, isegi luumurdude või jadamurdude korral.

Iga ribi all jookseb veresoon - närvikimp. Kui närv on vigastatud, võib tulemuseks olla valu ribi piirkonnas, mida nimetatakse rinnavälise neuralgiaks, mida tuntakse ka rinnanäärmetevahelise neuralgiana.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Interkostaalne neuralgia.