Söögitoru vähk

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi kätte!

Sünonüümid

Söögitoru kartsinoom, söögitoru kasvaja, söögitoru kasvaja, söögitoru-Ca, bareti kartsinoom

määratlus

Söögitoru vähk (söögitoru = söögitoru) on pahaloomuline, kontrollimatult kiiresti kasvav kasvaja, mis pärineb söögitoru vooderduse rakkudest.
80–90% juhtudest on seos ülitugeva alkoholi pikaajalise tarbimise (alkoholi kuritarvitamine) ja sigarettide tarbimise vahel. Söögitoru kartsinoom võib areneda ka bareti söögitorust, mis on reflukshaiguse (krooniline kõrvetised) tagajärg. Kasvaja põhjustab sümptomeid hilja, kui see on juba kaugele arenenud. Hilise diagnoosi tõttu on seda tüüpi vähi patsientide prognoos väga halb.

Söögitoru vähi illustratsioon

Kasvaja on juba suure osa söögitoru läbimõõdust ummistanud.
Selle tulemuseks on neelamisraskused.
Mõnikord ei saa toidukomponendid enam ahenemist (stenoosi) läbida.

Epidemioloogia

Söögitoru kasvajate esinemissagedus on vahemikus 50–60 aastat, meestel on see haigus 2–3 korda suurem kui naistel.
Söögitoru kartsinoom on üldiselt suhteliselt haruldane vähk, mille üldine esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Euroopas on söögitoru kartsinoom vähisurmade hulgas koguarv - 3,3% meestest ja 1,4% naistest. Naisi põeb sagedamini aga kõrgemal (suu lähedal) asuv söögitoruvähk, mille prognoos on omakorda veelgi halvem kõht lähemale.

Sageduse jaotus söögitorus:

• Kaelaosas (emakakaela) kasvajad söögitorus 5-10%
• Kahvli kohal tuulepea paiknevad kasvajad (suprabifurcal) 45-55%
• Tuuliku kahvli all asuvad kasvajad (infrabifurcal)
• 40-50%

Söögitoru anatoomia

Söögitoru illustratsioon kõri kuni diafragma / mao külge

1. Cricoid kõhre
2. Aordi ahenemine (kõhuarteri lõpp)
3. Zwerfellenge

1. kilpnääre
2. Unearter (unearter)
3. Tuuletoru (hingetoru)
4. parem peamine brochius (bronhid)
5. söögitoru
6. Diafragma

Loe anatoomia kohta lähemalt meie teema alt: Söögitoru anatoomia

1. söögitoru
   (Kaelaosa) -
   Söögitoru, pars cervicalis
2. Ninaõõnes - Cavitas nasi
3. Suuõõne - Cavitas oris
4. Toru (umbes 20 cm) - Hingetoru
5. söögitoru
   (Rindkere osa) -
   Söögitoru, pars thoracica
6. söögitoru
   (Kõhuosa) -
   Söögitoru, pars kõht
7. Magu sissepääs -
   Cardia
8. Mao keha -
   Corpus gastricum
9. Kõri -
   Neelu
10. Kilpnääre -
    Glandula thyroidea

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Vormid ja põhjused

Söögitoruvähi erinevad vormid ja nende põhjused:

Söögitoru kasvajad esinevad peamiselt söögitoru füsioloogiliselt esinevates ahendades.

Kõigepealt eristatakse selle vähi kahte peamist vormi:

Söögitoru ülaosas on limaskesta pind peamiselt vooderdatud lameepiteeliga (kattev kude). Alumine osa koosneb enamasti näärmekoest.

Vastavalt sellele arenevad lamerakk-kartsinoomid sõltuvalt rakutüübi päritolust peamiselt söögitoru ülaosas ja näärmekasvajad (adenokartsinoomid) alumises osas.Harvem on selle vähi erivorm, mis kasvab peamiselt piki seina. See hävitab söögitoru (plexus myentericus Auerbach) autonoomsed närvid, nii et peristaltika lülitatakse välja ja söögitoru on jäik struktuur. Seda vormi nimetatakse kõvaks (skirroosseks) söögitoru kartsinoomiks.

1. Lamerakk-kartsinoomi peamised riskifaktorid (60%) on kõrge protsendilise alkoholitarbimise aastad (alkoholi kuritarvitamine). Alkoholi vähki põhjustavat (kantserogeenset) mõju suurendab sigarettide suitsetamine. Neid kahte saasteainet mainitakse söögitoruvähiga seoses sageli sama hingeõhuga, kuna enamasti tarbitakse neid koos.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks soovitame meie lehte: Lamerakk-kartsinoom - kui ohtlik see on?

1. Enamasti tekib adenokartsinoom (40%) bareti söögitorust, limaskesta muutusest, mis võib areneda pärast pikaajalist reflukshaigust (krooniline kõrvetised). Seetõttu nimetatakse seda ka "bareti kartsinoomiks". Tuleb märkida, et kaugeltki ei arene iga bareti söögitoru vältimatult kasvajaks. Viimastel aastakümnetel on suurenenud reflukshaiguse ja seega ka söögitoru adenokartsinoomi põhjustatud sekundaarsed haigused.

Muud toidust pärinevad saasteained:

Kantserogeenseid aineid leidub ka toidus. On olemas keemilisi ühendeid, mis on valmistatud nitrititest (soolapulber, kõvenemissool) ja teatud valkudest (amiinid), nn nitrosamiinidest. Nitrosamiinid tekivad muu hulgas grillimisel, röstimisel ja mõnikord tekivad need maos toidust, mis on eriti rikas nitraatide poolest, näiteks Spinat või salat.

Aflatoksiinid on saasteained, mis moodustuvad teatud hallitusseentes toidus. Need ei saa põhjustada kasvajaid mitte ainult söögitorus, vaid ka teistes organites, nt. maksas.

Sarnast mõju omistatakse piimavormile, mis mõjutab eelistatavalt piimatooteid.

Kuna hallitatud toitu tarbitakse Euroopas praegu väga harva, on see vähktõve põhjus laiemalt levinud “kolmanda maailma riikides”. Mõnes maailma piirkonnas närivad betel pähklid suurt osa elanikkonnast luksustoiduna. See saasteaine võib põhjustada mitmesuguseid vähiliike, eriti suu ja söögitoru korral.

Pärast söögitoru kaustiseerimist hapete või leelistega võib limaskestade kahjustuse hilise tagajärjena areneda söögitoruvähk.

Pikemas perspektiivis põhjustavad kuumad joogid ja vürtsikad toidud ka limaskestade sarnast ärritust ja võivad soodustada kasvaja teket. Mõnes Aasia riigis on näiteks loodud seos kuumade jookide ja toidu tarbimise ning söögitoruvähi esinemise vahel.

Piirkondlike erinevuste põhjusena käsitletakse ka vitamiinide puudust ja kehva hügieeni.

Haigused, mis võivad põhjustada söögitoru vähki:

Reflukshaigus (krooniline kõrvetised) kui kasvaja arengu põhjus on juba eespool kirjeldatud.

Toidu hilinenud läbimine ärritab limaskesta.Haiguste korral, mis viivitavad söömist, suureneb söögitoru kasvaja tekke oht. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu achalasia ja söögitoru diverticula.
Achalasia on söögitoru laienemine mao sissepääsu ees. Söögitoru divertikuliidi korral on söögitoru seina külgmine punnis.

Eelkõige võivad söövitavatest keemilistest põletustest põhjustatud limaskesta armid söögitoru kitsendada (stenoosida), nii et aastaid hiljem võib selle armi alusel tekkida kartsinoom.

Pärast kiirgust, mis mõjutas söögitoru pikka aega tagasi, suureneb kiirguskahjustuse tõttu söögitoruvähi tekke oht.

Plummer-Vinsoni sündroom kirjeldab limaskesta muutust (limaskesta atroofia) suu, kõri ja söögitoru piirkonnas.
Selle sündroomi põhjuseks on pikaajaline krooniline rauavaegus, mis kipub ilmnema juba edasijõudnute eas. Sündroom suurendab söögitoru kasvaja tekkimise riski.

Mõnel juhul on selle vähi perekonna ajalugu võimalik kindlaks teha. Siin mängib olulist rolli geneetiline pärimine.

Sümptomid

Sümptomid näiteks patsientidel, kellel on söögitoru vähk Neelamisraskused, Valu neelamisel, kähedus, sagedane esinemine köhima ja Kaalukaotus ole.
Neelamishäired on haigusele kõige tüüpilisemad, kuid tavaliselt ilmnevad need alles kaugelearenenud staadiumis.

Loe teema kohta lähemalt: Söögitoruvähi sümptomid

Varase söögitoruvähi sümptomid

Söögitoruvähk on seisund, mis esineb enamikul juhtudel varajases staadiumis kaebusi pole põhjustatud. See teeb sellest väga salakavala haiguse.
Kahjuks ei ole see vähktõve puhul üldiselt harva esinev. Varane diagnoos on söögitoru vähk peaaegu alati juhuslik leid. Sellised sümptomid nagu neelamisraskused ja kähedus ilmnevad sageli ainult haiguse väga kaugelearenenud staadiumides.

Söögitoruvähi tunnused

Söögitoru vähid kuuluvad haiguste hulka, mis põhjustavad sümptomeid sageli alles kaugelearenenud staadiumis. See on eriti hävitav seoses taastumisvõimalustega.
Söögitoruvähi juhtiv sümptom on üks Neelamishäired (Düsfaagia). Seda saab näidata erineval viisil. Näiteks algselt läbi a Survetunne või Põlemine rinnaku taga kui sööd või tunned, et toit takerdub.
Kaugele jõudnud staadiumis võib vedelate ainete omastamine osutuda probleemiks söögitoru suureneva kitsenemise tõttu kasvaja poolt. Kähedus on ka sümptom, mida söögitoruvähiga patsiendid kaebavad sagedamini.
Nagu paljude teiste vähivormide puhul, mängib see rolli ka söögitoru vähki Kehakaalu langus kui sümptom mitte tähtsusetu roll.
Sümptomikompleks, mida kirjeldatakse kui "B-sümptomit", sisaldab tüüpilisi mittespetsiifilisi sümptomeid, mis esinevad sageli vähi taustal: soovimatu kaalulangus vähemalt 6% algsest kehakaalust 6 kuu jooksul, muidu seletamatu Palavik üle 38 ° C ja rikkalik öine higistamine mis tingib vajaduse riiete vahetamiseks.
Need B-sümptomid ei esine mitte ainult vähi, vaid ka nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi korral. Mitte mingil juhul ei esine kõigil pahaloomulise kasvajahaiguse all kannatavatel patsientidel seda sümptomite kompleksi, lümfisõlmevähi all kannatavatel patsientidel esineb see suhteliselt sageli.

diagnoosimine

Söögitoruvähi diagnoosimisel on kõige olulisem uuring Söögitoru peegeldus, Magu ja kaksteistsõrmiksoole (Esophagogastroduodenoscopy).
Kas surutud kõri lokaalanesteetikumi abil või pärast unesüsti manustamist surutakse suu ja kurgu kaudu toru söögitorusse, maosse ja kaksteistsõrmiksoole. Vooliku külge on kinnitatud kaamera. Selle abil saab vaadata elundeid.
Kui üks piirkond on märgatav, siis see saab väike koeproov (Biopsia). See saadetakse kudede uurimiseks. Sel juhul on kangatükk näiteks kanga all mikroskoop arvesse võttes saab patoloog diagnoosi panna. Pahaloomulise haiguse esinemise kahtlust saab refleksiooni ajal sageli väljendada silmatorkava piirkonna välisilme põhjal, kuid usaldusväärne diagnoos on alati võimalik ainult mikroskoobi all.
Eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas võib lihtne haavand tunduda kasvajaga väga sarnane. Edasiseks diagnoosimiseks Endosonograafia, kasutatakse peegeldamise ja ultraheli segu. Selle abil saab näiteks hinnata sügavuse jaotumist ümbritsevatesse kudedesse. See on sageli oluline, et otsustada, millised ravivõimalused on võimalikud.
See on ka oluline Kasvaja hoiuste otsimine. Tavaliselt tehakse seda kasutades Kompuutertomograafia. Söögitoru kartsinoomi võimalikud metastaatilised kohad on peamiselt lümfisõlmed, kopsud ja maks.

teraapia

Konservatiivne teraapia tähendab mitteinvasiivset teraapiat, seega pole kirurgilist sekkumist.
Söögitoruvähi kõige konservatiivsemate ravivõimaluste hulka kuuluvad kiiritusravi (Kiiritusravi) ja keemiaravi või mõlema kombinatsioon.
Milline Kasutatakse teraapia tüüpisõltub suuresti Kasvaja staadium nüüd ja siis kuidas vana patsient on ja eriti milles tervislik seisund ta asub.
Ainus taotlus kiiritus- või keemiaravi ilma järgneva või varasema operatsioonita toimub sageli ainult ühes palliatiivne ravi selle asemel.
Palliatiiv tähendab, et ravi pole enam võimalik kaebused kuid nii hästi kui võimalik sisaldatud peaks olema. Kiirguse ja keemiaravi abil saab kasvaja kasvu pärssida või aeglustada.
Uuem meetod on nn fotodünaamiline teraapia. Siin manustatakse patsiendile ainet, mis akumuleerub suhteliselt selektiivselt kasvajakoesse. Seejärel kasvajakoe koos valgus kindla lainepikkusega kiiritatud. See viib nn fototoksilise reaktsioonini, osa tuumorirakke hävitatakse. Seda kasutatakse näiteks söögitorus tõsiste ahenemiste mõnevõrra vähendamiseks ja seeläbi toidu taasläbivuse parandamiseks.
A Kiirguse ja keemiaravi kombinatsioonNiinimetatud kemoteradioteraapiat ei kasutata aga ainult palliatiivses olukorras. Mõnel juhul võib olla abiks kasvaja kahandamine kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooni abil enne operatsiooni, et operatsioon oleks paljutõotavam. Seejärel räägitakse neoadjuvantsest radiokeemiaravist.
Teine konservatiivne teraapiavõimalus on see Metalltoru sisestamine (Stent) söögitorusse. See teraapia teenib ainult seda Sümptomitest vabanemine ja mitte paranemist. Stent võib kasvajamassi veidi servani lükata ja seeläbi neelamise jälle pisut lihtsamaks muuta.

Söögitoruvähi kirurgiline ravi

Kui Opereeritud söögitoru vähk sõltub vähi staadiumist, patsiendi vanusest ja patsiendi üldisest seisundist.
Sõltuvalt sellest, kumb kõrgus söögitorus kasvaja istu, tule mitmesugused toimingud kõnealune.
Söögitoru jookseb läbi rindkere ja alakõhus allapoole. Kasvaja istub kaugel all, nii et ainult peab Avatud kõhuõõnes saada. Kuid pole harvad juhud, kui vajalik on nn 2 -õõnsusprotseduur, nii et kasvaja eemaldamiseks tuleb rind ja kõht avada.
Kas kasvaja on peal Üleminek söögitorust maosse, saab a täiendav osaline vahemaa kohta Magu olema vajalik. Söögitoru osaline või täielik eemaldamine on tavaliselt vajalik. Enamikul juhtudel nn Mao tõus vastavalt. See tähendab, nagu nimigi ütleb, et kõht tõmmatakse kõhu alt üles ja tehakse omamoodi toru. Seejärel toimib see Söögitoru asendamine. Kui magu pole söögitoru asendaja, siis kasutab kirurg osa jämesoolest või peensoolest, mille ta seejärel mao ja söögitoru jäänuste vahele paigaldab.
See pole haruldane kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon enne operatsioonikes on keemiaradioteraapiat rakendanud. See võimaldab: Kasvaja kahanemine mis suurendab tõenäosust, et operatsiooniga saab kasvaja täielikult eemaldada.
Juba mõne aasta vältel on kasvajaid diagnoositud väga varases staadiumis, kasutades puhtalt endoskoopilist protseduuri, st. Gastroskoopia, eemaldage. Siin on Kasvajakoe elektrilise käpaga Limaskesta “ära kraapinud”.
Riskid Operatsioon võib hõlmata verejooksu, pisikute nakatumist, anesteetikumi allergilist reaktsiooni, kirurgiliste instrumentide vigastusi, naaberorganite vigastusi ja närvide kahjustusi.

Tüsistused

Kui kasvaja on väga kaugele arenenud, kasvab selle ruumivaba (invasiivne) kasv (Infiltratsioon) sisse Tuuletoru (hingetoru) sellesse kasvama. See võib mõnikord luua avatud ühenduse kahe õõnesorgani vahel, nn söögitoru-hingetoru fistul. Selle fistuli kaudu võivad toidukomponendid sattuda kopsudesse ja nii korduvalt (korduv) raske kopsupõletik põhjus. Eriti ühe all kiiritusravi kasvaja võib sõna otseses mõttes sulada ja moodustada fistulid.

Söögitoru ca korral võib see olla ka väiksem krooniline verejooks tulevad, millest mõned viivad märkamatult asjakohase verekaotuseni, ja sellised Aneemia (Aneemia) võib põhjustada. Kui kasvaja veritseb liiga palju, võite verd oksendada (Hematemesis) tulema.

metastaasid

Ühel võib olla kaks vormi Metastaasid (kasvaja levik) kirjelda:

1. Lümfogeenne metastaas:
   Lümfisooned tühjendavad Lümfivedelik meie keha kõigist osadest ja seega ka söögitoru kasvajast. Kui see on selle kasvu kaudu lümfisoontega ühendatud, juhtub, et mõned tuumorirakud eralduvad kasvajarakkude klastrist ja kanduvad koos lümfivooluga ära. Lümfisõlmed asuvad lümfisoonte käigus. Immuunsuse tagamise kohana on neil ülesanne püüda mikroobe (baktereid) ja võidelda nende vastu. Kasvajarakud settivad lähimatesse lümfisõlmedesse ja paljunevad uuesti.
   See loob lümfisõlmede metastaase. See metastaaside vorm on seda tüüpi vähi korral kõige tavalisem vorm.
   
2. Hematogeenne metastaas:
   Kui kasvaja kinnitub kasvades veresoone külge, võivad rakud end ära rebida, nagu lümfogeense metastaasi korral, ja vereringe kaudu hajuda kogu kehas. Kõige sagedamini settivad tuumorirakud maksas, kopsudes, ajus ja ribides ning moodustavad nn metastaase.

Eeldatav eluiga söögitoruvähi korral

Oodatav eluiga söögitoruvähiga patsientidel on tavaliselt lühike. Eelkõige seetõttu, et vähk esineb sageli tunnistati hiljaks muutub.
Üldiselt 5-aastane elulemus, st patsientide arv, kes on veel elus viis aastat pärast diagnoosimist, alla 20%.
Kas Diagnoos varases staadiumis ja kui kasvajat saab täielikult eemaldada, on olukord paranenud prognoos selge. Uuringutes on leitud, et keskmine elulemus on 9 kuud pärast diagnoosimist. See on aga keskmine väärtus, nii et siia kuuluvad ka kõik etapid, sealhulgas viimased etapid. Varase staadiumi söögitoruvähiga patsientidel on eluiga sageli oluliselt pikem.