Internal Medicine

Äge hingamispuudulikkus

Sünonüümid laiemas tähenduses

Äge respiratoorse distressi sündroom, äge hingamispuudulikkus, šokk kopsus

määratlus

äge kopsupuudulikkus (ARDS) on äge kopsukahjustus varem tervete kopsudega patsientidel, mille on põhjustanud otsene (sisse kopsu asub) või kaudne (süsteemne, kuid dateerimata Süda väljaminev) Põhjused.

ARDS on määratletud järgmiselt:

äge algus
Vedeliku kogunemine (=Infiltreerub) kopsu mõlemal küljel (=kahepoolne), nähtav a-ga Röntgen ülakeha ( Rindkere röntgenikiirgus tagumises-eesmises valgusvihus)
Hapniku küllastumise indeks (= hapnikusisalduse indeks) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Seda nimetatakse ka Horowitzi hapnikuindeksiks ja see näitab arteriaalse hapniku osalise rõhu (s.o südamest väljuva hapnikuga rikastatud vere) ja sissehingatava hingamise hapniku osakaalu protsenti. Tavaliselt on jaotus 500 mmHg.
Kopsu kapillaaride ummistuse rõhk (= PCWP, kiilurõhk) <18 mmHg ja puuduvad tõendid vasaku südame suurenenud rõhu kohta.
Kiilurõhk kajastab rõhku vasakus südames ja seda mõõdetakse parema südamekateetri abil. Normaalne vahemik on vahemikus 5–16 mmHg.

Eristatakse ägedat kopsukahjustust (ARDS) ja ALI (ägedat kopsukahjustust). ALI on leebem vorm ja erineb ägedast kopsupuudulikkusest oma definitsioonis ainult hapnikuindeksiga vahemikus 200-300 mmHg.

sagedus

Ühtne teave äge hingamispuudulikkus puudumine. Kuupäevad jäävad vahemikku 5 - 50/100000 / aastas.

Intensiivravi meditsiinis mõjutab see umbes 30% patsientidest.

põhjused

Eristatakse otsest ja kaudset kopsukahjustust (äge hingamispuudulikkus)

Otseste hulka kuuluvad:

Sissehingamine (=püüdlus) maosisu või värske / soolase veega ("Peaaegu uppumas ")
Mürgiste (= mürgiste) gaaside, näiteks gaasi sissehingamine Suitsugaas
Hüperbaarilise hapniku sissehingamine
Mürgitus (= joobeseisund) anesteetikumidega
Ventilatsiooni vajava kopsupõletiku tagajärjel (=kopsupõletik)

Kaudsed põhjused on:

Sepsis ("veremürgitus")
Põleb
Mitu traumat
Rasvaemboolia
Veremahu asendamine annetatud verega (= vereülekanne)
Kõhunäärme äge põletik (= pankreatiit)
šokk
Luuüdi / tüvirakkude siirdamine

Äge kopsupuudulikkus kõhunäärmepõletiku korral

Kõhunääre asub kehas seedetrakti alguses. See vabastab palju ensüüme, mis on vajalikud allaneelatud toidu lagundamiseks ja seedimiseks. Kõhunääre võib põletiku tekkida ravimite, ainevahetushäirete, infektsioonide või sapi kogunemise tagajärjel. Selle tulemusel satuvad seedeensüümid, mis on tavaliselt ohutult pakendatud, kõhunäärme koesse ja hävitavad selle. Ägeda põletiku korral on ülakõhus tugev valu, tavaliselt leitakse sümptomitena ka palavik ja selgelt ülespuhutud kõht.

Äge kopsupuudulikkus võib olla selle seisundi komplikatsioon. Kõhunäärme püsiv põletik põhjustab nn koagulopaatiat. Vere hüübimissüsteem aktiveeritakse püsivalt väikese verejooksuga. Teatud aja möödudes hüübimisfaktorid on ära kasutatud ja veritsus muutub raskemaks, kuna veri enam ei hüübi. Selle tarbimiskoagulopaatia esimese etapiga kaasneb paljude väikeste verehüüvete moodustumine, mis võib häirida verevoolu teistes elundites. Kopsud on eriti vastuvõtlikud katkenud verevoolule ja reageerivad ägeda kopsupuudulikkusega.

Patogenees

Ägeda kopsupuudulikkuse (ARDS) kulg on leitav 3 etappi alajaotus, mis põhjustab kopsukoe ulatuslikku katkemist:

eksudatiivne faas: Seina vaheline sein Alveoolid (=Alveoolid) ja Veresooned (=Kapillaarid) on kahjustatud, mis suurendab valkude ja vedelike läbilaskvust. Esineb vedeliku kogunemist (=Tursed) kopsudes.
varajane vohamise faas: Kopsurakud (II tüüpi pneumotsüüdid) hukkuvad, mille tagajärjel pindaktiivse aine puudus (=Pindaktiivne aine) ja seega vedelikuna alveoolides (=Alveoolid) võib jõuda. Alveolaarne kopsuturse moodustub. Lisaks moodustuvad õhukesed seinad (=Membraanid) alveoolide ja hingamisteid ühendavate harude vahel. Vorm väikestes veresoontes väikesed verehüübed (=Mikrotrombi). See etapp on pöörduv.
hiline proliferatiivne faas: Kopsud eemaldatakse, kaasates rohkem sidekoe (= fibroos). See kehtib ka kopsude ja veri. See pakseneb kuni viis korda, mis raskendab nii verevarustust kui ka hapniku liikumist vereringesse. See etapp on pöördumatu ja sageli lõppeb surmaga.

Sümptomid

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid on staadiumispetsiifilised.

1. etapis on veres hapnikupuudus (= hüpokseemia) ja suurenenud hingamissagedus (= hüperventilatsioon). See põhjustab happe-aluse tasakaalu muutusi, pH tõuseb (= hingamisteede alkaloos).

2. etapis suureneb õhupuudus ja kopsudes on täpiline, plekiline kondensatsioon, mis on nähtav röntgenpildil.

3. etapis on lisaks hüpokseemiale suurenenud ka süsinikdioksiidi osakaal (= hüperkapnia), kuna CO2 ei saa enam piisavalt välja hingata. Seda nimetatakse globaalseks hingamispuudulikkuseks ja seda iseloomustab langev pO2 ja suurenev pCO2. Happe-aluse tasakaal nihkub happeliseks pH-ks, põhjustades hingamisteede atsidoosi. Röntgenipildil on nüüd mõlemal küljel varjud.

diagnoosimine

Ägeda kopsupuudulikkuse kulgemise jälgimiseks tehakse röntgenikiirgus. Veregaasi analüüs (Vere võtmine kõrvakellast) on vajalik happe-aluse tasakaalu jälgimiseks. Kopsufunktsiooni korral näitab äge kopsupuudulikkus kopsude hapniku imendumise võime (= difusioonivõime) vähenemist ja kopsude pikendatavuse (= vastavuse) vähenemist varases staadiumis. Südamehaiguse välistamiseks tehakse südame kaja.

Diagnoosi määramiseks peavad olema täidetud 3 kriteeriumi:

Käivitusfaktori olemasolu
Hüpokseemia, mis ei allu ravile
Röntgenograafiline tõendusmaterjal kopsude muutuste kohta, mida ei ole võimalik südame kopsuturse tuvastada.

Loe teema kohta lähemalt: Rindkere röntgen (rindkere röntgen)

teraapia

Võimaluse korral tuleks kõrvaldada ägeda kopsupuudulikkuse põhjus, nt. vereringe šokis.

Seejärel antakse sümptomaatiline ravi. Suureneva õhupuuduse tõttu tuleb patsiente tuulutada. Kuna tavaline ventilatsioon kahjustaks aga kopse, kasutatakse kopsu kaitsvat ventilatsiooni (äge kopsupuudulikkus). See koosneb madalatest tipurõhkudest ja madalatest loodete mahtudest. See on ühendatud positiivse rõhuga väljahingamise lõpus (= väljahingamise lõpp-rõhk, PEEP). Niipea, kui patsient hingab iseeneslikult, teostatakse spontaansed hingamisprotseduurid (nagu näiteks. BIPAP või APRV) kasutatud.

Teise võimalusena võib kasutada masinat, mis elimineerib kehavälise süsinikdioksiidi (= kehavälise) venoosse vereringe laienemise kaudu ja rikastab verd hapnikuga, nn EKMO (kehaväline membraanne hapnikugeneraator).

Rasketel juhtudel paigutatakse patsient kõhuli või spetsiaalsesse voodisse, mille pidev pöörlemine on 60 °. See on toetav meede, mis parandab hapniku jaotust.

Patsienti tuleb sööta enteraalselt.

Sellised komplikatsioonid nagu Infektsioone ravitakse antibiootikumidega; hilise paranemise staadiumis parandavad kortikoidid kopsufibroosi.

Lisateavet leiate siit: Kopsufibroos

Viimane võimalus on kopsusiirdamine (äge kopsupuudulikkus).

Kunstlik kooma ägeda hingamispuudulikkuse korral

Ägeda kopsupuudulikkuse korral ei suuda kopsud äkki enam keha varustada piisava hapnikuga. See toob kaasa eluohtliku olukorra, mis nõuab lühiajaliselt väga ulatuslikku ravi. Nendel juhtudel vajavad kopsud tugevat mehaanilist tuge, et tagada haigestunud inimese ellujäämine. Vastavalt kehtivatele meditsiinilistele standarditele kasutatakse selleks tavaliselt ECMO-d (kehaväline kopsumembraani hapnikuga varustamine). Haigestunud inimese hapnikuvaene veri juhitakse kehast masinasse. Seal see rikastatakse (täiendatakse) hapnikuga ja seejärel viiakse keha tagasi. Kuna meetod on väga invasiivne, see tähendab, et see häirib tugevalt inimkeha süsteemi, pannakse mõjutatud inimesed tavaliselt kunstlikku koomasse.

Vahepeal on ka üha enam ECMOSe kella. Haigestunud inimene on teadvusel, saab süüa, juua ja rääkida ning kiiremini saab alustada rehabilitatsioonimeetmeid, näiteks kerget lihastreeningut.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kunstlik kooma või kunstlik kooma kopsupõletiku korral

prognoos

Ägeda kopsupuudulikkuse letaalsus sõltub põhihaiguse ületamisest ja ravi algusest. Olemasolevad haigused ja krooniline alkoholitarbimine halvendavad prognoosi.

Pärast vigastusi ilma ülakeha osaluseta on surmavus (suremus) umbes 10% ja ülakeha vigastused umbes 25%. Kui äge kopsupuudulikkus (ARDS) on põhjustatud kopsupõletikust, on suremus 50%. Mitme organi puudulikkusega sepsise korral isegi> 80%.