Kolju aluse murd

Sünonüümid

Kolju murru alus

Inglise: kolju basaalmurd

sissejuhatus

Kolju aluse murd kirjeldab koljuosa, inimese alaosa luude vigastamist Aju kolju.

Koljuosa murd on üks kolju murdudest, mis jagunevad järgmiselt:

• Kolju luumurrud (Kolju murd)
• Kolju aluse luumurrud (Kolju murru alus)
• Näo kolju murrud

Kolju alus koosneb selgroo osadest Eesmine luu (Eesmine luu), Sphenoidne luu (Sphenoidne luu), Ethmoid (Ethmoid luu), Occiput (Kukupuu luu) ja Ajaline luu (Ajaline luu) haritud. Kolju sisemine põhi jaguneb kolmeks süvendiks: ees (Kolju eesmine fossa), keskel (Fossa cranii meedia) ja tagumine (Tagumine kolju fossa) Kraniaalne fossa. See moodustab koopa põranda, kus aju asub.

Kolju aluse murru sümptomid

Kolju murru võimalike väliselt nähtavate sümptomite hulka kuuluvad klassikalised verevalumid, näiteks prillide hematoom (Verejooks silmade ümbrusesse / silmakontaktidesse prillide kandmisel) või silma pistiku nähtav verejooks (Monokulaarne hematoom).

Silma taha jäävasse ruumi veritsemine võib viia silma ruumilise niheeni, nii et see välja tuleks. (s. ka Valu silma taga)
Kui silm ka pulseerib, võib see olla isegi märk rebenenud või täielikult rebenenud sisemise unearteri verejooksust.

Lisaks, kui CSF-ruumi vahel on avatud ühendus (Aju ja ajukelme vaheline ruum) ja ninaõõne või välise kuulmiskanali kaudu ilmneb selge ajuvedeliku leke suust, ninast või kõrvadest. Kui trauma tagajärjel saavad vigastada väiksemad või suuremad anumad, võib ka puhta vedeliku vedelik olla verine.

Nähtamatute neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad teadvushäired nagu teadvuse hägustumine või isegi täielik teadvusekaotus.

Aju veresooned, mis võivad olla koljuosa murru osana rebenenud, võivad ajukoesse verejooksu kaudu põhjustada ka insuldi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad halvatus, tuimus, nägemishäired, kõnehäired ja tugevad peavalud.

Samamoodi võivad luumurruga kinni pigistada üksikud ajust pärit kraniaalnärvid, mis koljuõõnes jätavad koljuõõnde erinevate avauste kaudu koljuõõnde ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu pearinglus, pimedus, halvatus näolihastes, kuulmis- ja lõhnakaotus.

Loe teema kohta lähemalt: Kolju aluse murru sümptomid

diagnoosimine

Diagnoosi seadmiseks on oluline esmalt küsida patsiendi haigusloo ja õnnetuse võimaliku põhjuse, samuti füüsilise läbivaatuse kohta, pöörates erilist tähelepanu välistele vigastustele, teadvusele, pupillireaktsioonidele ja kraniaalnärvide funktsioonile.
Siis tehakse kraniaalne Kompuutertomograaf (cCT) (pea CT), mis võimaldab hinnata ka aju ja võimalikku verejooksu.
Lisaks a Röntgen kolju ja Emakakaela lülisammas seda saab teha, mis tavaliselt ei ole vajalik, kui cCT on olemas. Kui lisaks Kolju aluse murd aju, kraniaalnärvid või silmapesa on vigastatud, see võib olla alternatiiv kompuutertomograafile Pea MRT olema tehtud.
Kui vedelik lekib ninast või kõrvast, määratakse selle päritolu spetsiaalse aine abil. Üliolulist küsimust, nimelt seda, kas vedelik on CSF, testitakse a2-transferriini (raua transportvalgu) sisalduse määramisega. Kui tulemus on positiivne, on vedelik tserebrospinaalvedelik (ajuvedelik) ja väljub peast, kuna selles sisaldub ainult see aine.

Klassifikatsioon

Selle Kolju aluse murd jaguneb olenevalt asukohast kahte rühma:

1. frontobaalmurd
2. hiljembasaalne murd

Frontobasal Kolju aluse murd Mõjub ninale ja ninakõrvalurgetele ning asub kolju esiosas. Hilisembaasiline koljuosa murd hõlmab kõrva ja ajalist luu ning paikneb kolju küljel. Neid saab täiendavalt jaotada ajalise luu pikimurruks (murdjoon pikisuunas) ja risti ajaliselt luumurruks (murdjoon ristisuunas).

Veel üks klassifikatsioon võtab arvesse koljuosa murru tüüpi:

• Lõhkemismurd = Põhjustatud ulatuslikust vägivallast küljelt; luu puruneb, nihutades fragmente ringis väljapoole
• Kujutise murd = Juhtum ägeda vägivalla korral

Koljuosa alumine osa luumurrust on tavaliselt põhjustatud õnnetustest (töö-, liiklusõnnetused) pärast jõu kasutamist otsaesisele ja ninapiirkonnale. Kolju hilisembaasiline murd toimub seevastu pärast külgjõudu (Pikisuunaline ajaline luumurd) või pärast jõu rakendamist laubale või kuklale (Ajaline luumurd).

teraapia

Teraapia üks Kolju aluse murd sõltub vigastuse ulatusest. Kui vahetust pole (Nihestus) üksikute fragmentide korral pole vaja muud ravi kui verejooksu esialgne jälgimine. CSF-i leke kõrvast (otogeenne likorröa) hilisema aluse murru korral kasutada Antibiootikumide manustamine ravitud.
Teraapia näib teistsugune, kui lisaks koljuosa luumurrule Kraniaalnärvid Kas olete vigastatud või ninast lekib vedelikku (rindkere luumurd). Nendel juhtudel kombineeritakse kirurgiline ravi Antibiootikumravi mille poole püüelda. Operatsiooni käigus hoolitsetakse kondiste struktuuride eest ja õmmeldakse aju ümbritsevad ajukelmed.

ravida

A Kraniaalse bassi murd ei ole mingil juhul eluohtlik vigastus, nii et erakorraline sekkumine või intensiivravi pole alati vajalik.

Kui näiteks kolju põhjas on ainult peened praod või kui üksikisik, siis väikesed killud üksteise suhtes ei nihku, taastatakse kahjustatud inimese tervis tavaliselt päevade-nädalate jooksul.
Kirurgiline teraapia ega intensiivne ravi pole neil juhtudel vajalikud, kuid statsionaarne jälgimine haiglas on vajalik, et võimalikke hilineid sümptomeid või tüsistusi õigeaegselt ära tunda ja ravida.

Kaasnevate vigastuste (veresoonte rebendid, närvi kinnijäämine, silmavigastused) või koljuosa avatud luumurdude korral on vältimatu viivitamatu kirurgiline sekkumine ja see võib päästa elu. Kui palju aega sellisel juhul täielik taastumine võtab, sõltub täielikult kaasnevate vigastuste ja võimalike tüsistuste ulatusest, ehkki eeldada tuleb nädalate kuni kuude keskmist.

Tervenemisaeg

Kestus kuni koljuosa murdumiseni paranenud ei saa üldiselt hinnata. Kell a koljuosa lihtne murdkus killud ei nihutatud üksteise vastu ja selles kaasnevaid vigastusi pole on olemas, mõjutatud saavad tavaliselt juba mõne päeva kuni mõne nädala pärast osaleda elus täiesti normaalselt ja jälle ilma piiranguteta. A kirurgia on tavaliselt sellistel juhtudel tarbetu, a Haiglaravi teisest küljest, kuna siin võivad tekkida tõsised probleemid Tüsistused saab vahetult ära tunda ja ravida.

Kui aga operatsioon oli vajalik, oli Kolju luud on üksteise suhtes nihkunud või lõhestatud, peab patsient ühelt poolt olema kaua haiglas jääda ja teiselt poolt ka kaitsta kodus pikka aega, kuna koljuoperatsioonid on tõsine protseduur. Lisaks, kui kolju kinnitamiseks on eelnevalt paigaldatud metallplaadid, Toimingud nende plaatide ja kruvide eemaldamiseks peal. Kui närvid said koljuosa murdmisel vigastada, võtab see aega mitu nädalat kuni kuud enne nende taastumist, kuna närvikoe kasvab väga aeglaselt. Lisaks on seal tavaliselt a pikaajaline füsioteraapia algfunktsiooni taastamiseks vajalik. Püsiv kahjustus on siin alati võimalik. Kas see oli kolju põhja murdumisega aju Tekkinud mõjutatud, isegi motoorsed, sensoorsed või kognitiivsed piirangud, on paranemisprotsess põhimõtteliselt võimalik, kuid see on vajalik tavaliselt palju aega, kuni aastaid. Lisaks peab siin toimuma järjepidev rehabilitatsioon. Kui aga tegemist on ajuga, jäävad tagajärjeks olevad kahjustused, mille raskusaste võib olla väga erinev.

Kolju aluse murru tagajärjed

Kolju alusmurru tagajärjed sõltuvad suuresti võimalikest kaasnevatest vigastustest ja (hilistest) tüsistustest.

Koljuosa tüsistustetud murd ilma kaasnevate vigastusteta võiTüsistused ja hajutamata killud paranevad tavaliselt tagajärgedeta mõne päeva kuni nädala jooksul.

Kolju keeruka alusmurru soovimatute komplikatsioonide ja tagajärgede hulka kuuluvad näiteks Aju nakatumine või Meninges (Entsefaliit/ meningiit), Koljusisese rõhu tõus riskiga teadvusetus või des Hingamis- ja / või vereringeseiskus, Pimedus nägemisnärvi kinnijäämise tõttu, Verejooks suurematelt laevadelt koos järgnevaga Insuldi sümptomid, Häired tasakaalus- ja Kuulmisvõime, püsiv Tinnitus või täielik lõhna kadumine.

Lisaks suureneb risk aja jooksul epilepsiahoog või a epilepsia kannatada, seda raskem trauma ja seda keerulisem on koljuosa luumurd.

Järgnevad kahjustused

Tavaliselt paraneb koljuosa murd ilma tagajärgedeta ja ei vaja meditsiinilist sekkumist. See prognoos on eriti tõene, kui CSF-i ei pääse, st ajukelmed on vigastamata. Siiski võib tekkida tüsistusi, mis muudavad teraapia ellujäämiseks hädavajalikuks. Need tüsistused määravad ka selle, kas ja kui tõsised püsivad ja pöörduvad tagajärg tekivad. Sõltuvalt tekkivate komplikatsioonide arvust ja raskusest võib prognoos olla väga hea ja väga halva vahel.

Kui ajukelmed on kahjustatud, väljub tavaliselt vedelik (peaajuvedelik); see on tavaliselt märgatav tõsiasjas, et vedelik eritub ninast (ninakõrvalkoobas). Sel juhul tuleb kasutada antibiootikume, kuna vastasel juhul suureneb meningiidi (meningiidi) tekke oht.
Lisaks võib likorröaga nakatumise tagajärjel moodustuda aju mädanik. Samuti on võimalik kolju luude põletik (osteomüeliit) infektsiooni tagajärjel. Lisaks võib moodustuda veeline fistul, st läbipääs ajukelme või muude väliste ühendustega struktuuride vahel, mis lõpuks soodustab bakterite ja muude patogeenide sisenemist kõrva või nina kaudu kolju.
Lisaks pisikute poolt põhjustatud kolju aluse murru tagajärgedele võib koljusisene rõhk tõusta ka turse või verejooksu tagajärjel pärast laeva vigastamist. Koljusisese rõhu tõus on eriti ohtlik, kuna aju on rõhu suhtes väga tundlik. Tagajärjed võivad olla teadvuse kaotus, krambid või isegi hingamispuudulikkus. Siis on äge lämbumisoht ja patsient tuleb ventileerida. Üldiselt võib kolju aluse purunemise korral jääda teadvusetuks, isegi kui on äge lämbumisoht.

Täiendavateks tagajärgedeks võib olla patsiendi pimedaksjäämine. See oht ähvardab, kui silmapistiku kaudu läbib katkemisjoon (Orbiit) ja silma närvide (nägemisnärvi) kinnijäämine toimub. Veel üks närvistruktuure mõjutav kahjustus on näo halvatus Näonärv). Kui näonärvi halvavad kondiste struktuuride pigistamine, on sellel kaugeleulatuvad tagajärjed. Näiteks on kogu näo lihased halvatud. Lisaks närvidele võivad kahjustada ka veresooned. Eriti tuleks siinkohal mainida sisemist unearterit; kui see rebeneb, võib tekkida tugev verejooks. Sõltuvalt rikkejoonest on vigastatud erinevad konstruktsioonid. Kui see läheb läbi sisekõrva, võivad tekkida kuulmiskahjustused ja tasakaaluhäired. Lisaks soositakse tinnituse (püsiv vilistav heli) arengut.

Kui risk on eriti suur ja sõltuvalt koljuosa murru raskusest, võivad raviarstid otsustada anda patsiendile ravi Pange kunstlik kooma. Kunstlik kooma on pikaajaline anesteetikum, mida jälgib intensiivravi ravim. Seda kasutatakse juhul, kui patsiendi elu on ohus. Keha reageerib sageli väga tõsiste haiguste korral, näiteks pärast koljuosa luumurdu raske infektsiooni korral. Keha enda päästesüsteemid on siis sellest tohutust stressist täiesti hämmingus. Kunstlik kooma kaitseb patsienti ja rahustab keha. Kuigi kogu keha peamisi funktsioone, näiteks vererõhku ja pulssi, jälgitakse pidevalt, saavad arstid patsienti tõhusamalt ravida.

Loe teema kohta lähemalt: Ajuverejooksu kooma

Koljuosa keeruline tüsistus

Ühega näeb see välja teisiti keeruline paus, nii et kui üksikud killud üksteise vastu edasi lükatud on. Siis peaks kirurgia toimuvad kildude õigesse asendisse viimiseks ja vajaduse korral koos nendega Plaadid, juhtmed ja / või kruvid stabiliseerida. Pärast kirurgilist protseduuri peavad patsiendid seda tegema paar päeva kuni nädal jääda haiglasse jälgima. Seejärel võib kodus kauem aega kuluda, kui haiged tunnevad end uuesti täielikult, kuna kolju operatsioon on alati ebamugav suur sekkumine ja keha vajab selle taastamiseks natuke aega. Seetõttu peaks inimene pärast sellist operatsiooni püsima pikka aega ära koorma.

Kaasnevad vigastused

Kui ka nina on katki, tehakse sageli operatsioon. Samuti tuleb märkida, et enne või pärast operatsiooni võib haistmisvõime väheneda või kaduda, mis mõjutab ka maitset. Enamasti need piirangud aja jooksul taastuvad ja mõjutatud peaksid olema kannatlikud. Mõnikord ei pruugi need häired täielikult taastuda.

Kui närvijuhte on koljuosa murd kahjustanud, võivad tekkida sensoorsed häired või halvatus, sõltuvalt sellest, milline närvijuhe oli vigastatud. Kuna närvid kasvavad tagasi väga aeglaselt, kulub sageli mitu nädalat, enne kui nad saavad oma algset funktsiooni uuesti täita. See nõuab sageli ka järjepidevat füsioteraapia või taastusravi aega.

Kui kõrvakanal on koljuosa murru osana vigastatud, võib tekkida kuulmiskahjustus. Mõned neist vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb pikem taastusravi protsess. Mõnel juhul põhjustavad need ka püsivat kuulmislangust või kuulmislangust.

Kolju alusmurru äärmiselt tõsine variant on siis, kui mõjutatud on ka aju. Peaaju hemorraagia korral tuleb kiiresti läbi viia operatsioon, et leevendada vere põhjustatud kõrgsurvet. Sellistel patsientidel võib juhtuda, et tekivad aju püsivad kahjustused ja seega halvatus, tundlikkuse häired ja / või kognitiivsed häired. Nende tüsistuste paranemine nõuab kindlasti pikaajalist rehabilitatsiooniprotsessi. Mõnedel võivad jääksümptomid kesta kogu elu.

Lapse koljuosa murd

A traumaatiline ajukahjustus lastel ja väikelastel - põhjustatud nt. B. Kukkumine laudade vahetamisest, treppidelt alla kukkumisest või ronimisraamidelt - enamikul juhtudel on probleemne.

Mõnel juhul võivad tõsised vigastused, nagu koljuosa murd, tekkida ka pisikestel. Diagnoosimine pole väikeste laste vähese suhtlemisoskuse ja sümptomite hälbe tõttu alati lihtne, mistõttu on lapse hoolikas jälgimine pärast traumat hädavajalik. Muutunud joomiskäitumine, väiksem vestlemine, liigne väsimus või aeglasemad reaktsioonid väikestel lastel võivad juba olla teadvuse kahjustuse tunnuseks.

Üldiselt peaksid vanemad pärast traumaatilist ajukahjustust pöörama tähelepanu sellele, kas laps reageerib normaalselt, avab silmad, tunneb jalgade või käte kipitust peavalu või iiveldus kurdab või oksendab, suust, ninast või kõrvadest väljub selget vedelikku või verd ja silmade pupillid on ühesuurused.

Kokkuvõte

Jaoks traumaatiline ajukahjustus Kolju aluse luumurd viitab kolju aluse luude struktuuride kahjustusele, mis on moodustatud otsmikust, kiilust, templist, ethmoidist ja kuklakinnisest. Klassifikatsioon põhineb kas luumurdude tüübil (purunemine, muljumismurd) või lokaliseerimisel, kusjuures frontobasaal (eesmine) ja laterobasaalne (külgmine) murrud eraldatakse.
Kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused verejooksud, CSF-i kadumine nina või kõrva kaudu (Limaskesta peavalu), Verevalumite (prillid, monokoolne hematoom) ja kraniaalse närvipuudulikkuse teke.
Diagnoosimisel on kõige olulisem kraniaalse ettevalmistamine Kompuutertomograafia (Pea CT), alternatiivina ka a Magnetresonantstomograafia (Pea MRT) saab läbi viia.
Koljuosa murd vajab ravi ainult fragmentide nihutamise korral (Nihestus), Tekib vedeliku leke või kraniaalnärvide vigastus. Nendel juhtudel ravitakse luumurdu kirurgiliselt.
Koljuosa luumurdudega seotud komplikatsioonide esinemine, näiteks kasvav meningiitnakkus (meningiit) ja abstsessi moodustumine halvendab prognoosi.