Polüneuropaatia

Sünonüümid

Neuropaatiad, polüneuriidid

määratlus

A Polüneuropaatia on mitme perifeerse haiguse laialt levinud haigus tüütamamis näiteks puutetundlikkuse jaoks (tundlik) ja lihaste liikumine (mootoriga) vastutavad paljude põhjustega (nt toksilised, nakkuslikud, metaboolsed (metaboolne), geneetilised tegurid). Haigus algab peaaegu alati alajäseme, on tavaliselt sümmeetriline ja sellel on aeglaselt progresseeruvad sümptomid. Sageli on polüneuropaatiaga üks Närvipõletik.

Epidemioloogia

Polüneuropaatia ülemaailmne levik kasvab 40 100 000 kohta Elanikkond on hinnanguline, kuid piirkondlikud erinevused on olemas. Need erinevused põhinevad üha uutel kahju põhjustajatel, eriti keskkonna toksiinidel, nagu insektitsiidid, toksilised ravimid ja ravimid, samal ajal kui traditsioonilistel kahjulikel ainetel (Mürgised ained) kuidas Tallium ja arseen (nt mõrva või enesetapu all) on tänapäeval haruldased. Siinkohal võib tuua näitena Marokos akumuleerunud polüneuropaatiad söödaõli ja püstolimäärde segamisel tekkinud mürgituse tagajärjel. Polüneuropaatia a difteeria on muutunud üha harvemaks, kuid polüneuropaatia sagedus koos ajukelme kaasamisega (Meningopolüneuriit) puugihammustuse tagajärjel (Borrelioos) suurenenud. Euroopas on vaieldamatult kõige levinumad põhjused Suhkurtõbi ja Alkoholihaigustroopilistes ja subtroopilistes piirkondades seevastu alatoitumus (Alatoitumus) ja pidalitõbi. Diabeetiline polüneuropaatia esineb kümme korda sagedamini kui muud polüneuropaatiad, mille osakaal on 30–40%. Alkoholi polüneuropaatia mõjutab mehi sagedamini ja esineb tavaliselt vanuses 50 kuni 60 aastat, seevastu diabeetiline polüneuropaatia mõjutab rohkem naisi ja avaldub tavaliselt vanuses 70–80. Mõlemad haigused võivad esineda ka noorukitel. Pärilik (pärilik) Polüneuropaatia avaldub varases ja keskeas.

põhjused

Selle põhjuseid on palju erinevaid Polüneuropaatia. Kõige tavalisemad on loetletud allpool:

  • Geneetilised põhjusednt. pärilik (pärilik) Polüneuropaatia
  • Ainevahetushäired, nt. suhkruhaiguse korral
  • Alatoitumus või alatoitumus
  • B12-vitamiini omastamishäire ja muud vastuvõtuhäired (Imendumishäired) kohta Soolestik
  • Valgu tasakaalu häired (Düsproteineemia) veres
  • Infektsioonid, nt. pärast a Puugi hammustus (Borrelioos)
  • Veresoonte seinte häired (arteriopaatia)
  • Toksilised häired, nt. triarüülfosfaadimürgituse korral
  • Kasvajahaigusednt. igal kolmandikul juhtudest Kopsuvähk või lümfikoe kasvajad

Sümptomid

Sageli on polüneuropaatia esimesena mõjutatud jalgadest ja vasikatest.

Polüneuropaatia alguses mõjutavad mõlemad sümmeetriliselt mõlemad jalad, eriti aga sääred. Mõnikord võib täheldada ka ühepoolseid kaebusi reide ja vaagnavöötme piirkonnas. Haigestunud kirjeldavad harva näo või pagasiruumi sümptomeid. Eristatakse tundlikke närviteemasid mõjutavaid sümptomeid ja motoorses süsteemis esinevaid kaebusi.

Polüneuropaatia sümptomid algavad tavaliselt puhkehetkel või öösel. Patsiendid teatavad igasugustest ebanormaalsetest aistingutest, mis kulmineeruvad aja jooksul valulike aistingutega.

Võimalikud ebanormaalsed aistingud võivad olla järgmised:

  • kipitus
  • Põletada (Loe ka: Põlemine sõrmedes)
  • "Ant töötab"
  • Sting
  • "Elektritunne"
  • Turse
  • Kuumuse / külma tunne
  • Survetunne
  • "Vatitunnetus"
  • Tuimus
  • Suurenenud valutundlikkus, nii et isegi kerge puudutab haiget

Lisaks sensoorsetele häiretele võivad mõjutada ka motoorsed närvid ja need võivad põhjustada sümptomeid:

  • Lihaskrambid, eriti öösel
  • Lihaste raiskamine (lihaste atroofia)
  • Lihased valutavad
  • Lihasnõrkus
  • Lihaste tõmblemine
  • Ebakindel kõnnak, eriti pimedas

Loe teema kohta lähemalt: Polüneuropaatia sümptomid

muidugi

Täpselt nii erinevad kui sümptomid võivad olla Polüneuropaatia käik ole. Tavaliselt algab haigus sellega Parasiitsed aistingud mõlemal jalal või säärel. Need, keda mõjutatakse, teatavad nt. tavaliselt umbes Öösel põlevad mõlema jala tallad või Torkimine mõlemal vasikal.
Sõltuvalt põhjusest võib see alata hiiliv (nt diabeedi polüneuropaatia) või äkki (nt nakkuse tõttu). Haiguse ajal sümptomid suurenevad ja isegi tuimus. Üllatavalt on samaaegsete ebanormaalsete aistingute esinemine väga tavaline vähendas oluliselt valuaistingut jälgima. Selle tagajärjel nt. Murtud tükke, kilde ega sissekasvanud varbaküüsi ei märgatud. Kui kannatanud ei tee hoolikat ja regulaarset jalgade hooldust, võivad kiiresti tekkida põletikulised, halvasti paranevad haavad.
Lisaks on paljudel polüneuropaatiat põdevatel patsientidel haiguse käigus ka motoorse närvisüsteemi häired. See laseb end sisse ohtlik Vaatan jõugu, sagedane komistamine ja "Jääd jalga. Polüneuropaatia erivormid (Guillain-Barré sündroom) võivad alata ka motoorse rikkega.

liigid

Polüneuropaatiad nakkushaiguste korral:

5% polüneuropaatiatest esinevad nakkushaiguste korral ja neid omistatakse polüneuriididele. "Põletikulised" polüneuropaatiad on põhjustatud kolmest mehhanismist:

  • Otsene kokkupuude patogeeniga
  • Kahjustus selle mürgist
  • Immuunsussüsteemi reaktsiooni kahjustus

Viiruslikud polüneuriidid on põhjustatud VöötohatisGripp (gripp), leetrid, AIDS i.a. põhjustatud. Kuid need on väga haruldased. Teisest küljest on sagedamini esinevad bakterivormid, eriti borrelioos, difteeria, botulism ja pidalitõbi.

  • Borrelioos: Asümmeetrilised sensoorsed häired, halvatus, aju- ja kraniaalnärvide kaasamine
  • difteeria: Pehme suulae ja neelu lihaste halvatus koos nina hääldamise ja neelamishäiretega, mis on tingitud vastutustundlike kraniaalnärvide halvatusest, hiljem ka halvatus Hingamislihased ning kõigi nelja jäseme sensoorne ja motoorne halvatus
  • botulism: Neelamisraskused ja ebamugavustunne kõhus pärast konservide tarbimist, siis silmalihaste halvatus, kuid tundlikkushäired puuduvad
  • pidalitõbi: Tuberkuloidne pidalitõbi põhjustab asümmeetrilisi sensoorseid häireid ja halvatust, pidalitõbised põhjustavad kraniaalnärvi sümptomeid. Dimorfne pidalitõbi on hübriidvorm.

Toksilised polüneuropaatiad

Tavaliselt leitakse seda tüüpi Polüneuropaatia sümmeetriline jaotusmuster sensoorsete ja motoorsete tõrgetega. Sõltuvusained ja keskkonna toksiinid, näiteks tööstuslikud ja pestitsiidid, on levinumad põhjused.

  • Alkohoolne polüneuropaatia: väga levinud vorm. Lisaks alkoholi enda mõjudele (Etanool) ja selle lagunemissaadus (atsetaldehüüd) alatoitumusel on alkohoolikutele oluline roll. Alkoholi lagundamise eest vastutavate ensüümide defektid võivad samuti olla haiguse põhjustajaks. Sümptomiteks on tugev jalgade valu, sageli lihaskrambid ja vasika surve. Puutetaju ja vibratsioon on vähenenud, lihasrefleksid on nõrgenenud, ASR puudub. Motoornärvi juhtivuse kiirus on tavaliselt normaalne või ainult veidi vähenenud. Arvesse võetakse alkohoolse polüneuropaatia kriitilist piirväärtust 80-100g Alkohol päevas.
  • Vitamiinipuuduse polüneuropaatia: Silma lihase halvatus ja tähelepanu kõikumine (Valvsus) viitavad enamasti B1-vitamiini vaegusele kroonilises alkoholismis. B2-vitamiini puudus põhjustab pellagra polüneuropaatiat koos naha põletikulise reaktsiooniga (dermatiit), Kõhulahtisus (Kõhulahtisus) ja dementsus. B6-vitamiini vaegus põhjustab ka polüneuropaatiat.
  • Triarüülfosfaadimürgistusest pärit polüneuropaatia: ägeda toksilise neuropaatia näide. Triarüülfosfaat sisaldub mineraalõli eraldustes ja kui seda ekslikult toiduõlina kasutatakse, põhjustab see kõhulahtisust ja palavikku. 10–38 päeva pärast on jalgade halvatus, hiljem kõigi nelja jäseme halvatus; tundlikkus on samuti häiritud. Mõnel juhul on süsteemi tõrked tüütama mitte või mitte täielikult tagasi.

Asümmeetriline: neid on kolme erinevat tüüpi:

  • Mononeuropaatia korral on võimalik ära tunda ainult perifeerse närvi tarnepiirkonna häired.
  • Mononeuropaatias (Mononeuriit) multipleks (Mitmekordne tüüp) häireid võib täheldada mitme perifeerse närvi varustuspiirkondades, kuid naabernärvid on vaevalt või üldse mitte kahjustatud.
  • Peamine neuropaatia on mononeuropaatia multipleksi ja sümmeetrilise polüneuropaatia kombinatsioon.

Diabeetiline polüneuropaatia

Lisaks alkohoolsele polüneuropaatiale on diabeetilise polüneuropaatia kõige tavalisem polüneuropaatia. 20–40% diabeetikutest ilmnevad polüneuropaatia nähud, enamik neist on vanuses 60–70 aastat ja on olnud haigeid rohkem kui 5–10 aastat.10% -l neist patsientidest viis polüneuropaatia uurimine kõigepealt diabeedi diagnoosimiseni. Põhjusteks on nii ainevahetushäire otsene mõju kui ka diabeedist põhjustatud muutused veresoontes (diabeetiline angiopaatia) polüneuropaatiat. Selle vormi korral toimub peamiselt aksonite degeneratsioon, kuid mõnikord ka närvikiudude demüelinisatsioon (vt diagnoosi).

Sümptomid on algselt sümmeetrilised, tundlikud ärritussümptomid koos sensoorsete häiretega ning sageli põlevad ja valulikud alad jalgadel. Tüüpilised on Achilleuse kõõluse refleksi puudumine ja puutetunde, eriti vibratsioonitunde vähenemine. Hiljem ilmneb umbes 50% -l patsientidest liikumisfunktsioonide (motoorsete oskuste) häireid. Üksikute närvide asümmeetrilised häired või rike (Multipleksne mononeuropaatia), eriti silma lihasnärvidest, tekivad täiendavad kraniaalnärvid või reieluu närv, reie lihaste piirkonnas paiknev närv. Lisaks on umbes pooltel juhtudel elundite häired (vegetatiivsed häired): kuiv, punane nahk, põiehaigus, kiirenenud pulss (Tahhükardia), Neelamisraskused, kõhulahtisus ja impotentsus meeste diabeetikutel. Samuti on olemas valutu südameataki oht.

Teraapia keskmes on diabeedi optimaalne seadistamine.

Loe ka selle kohta

  • Diabeetiline neuropaatia
  • Põlevad jalad

Alkoholist tingitud polüneuropaatiad

Lisaks II tüüpi suhkurtõvele ("diabeet") on see oluline Alkoholi kuritarvitamine juurde kõige levinumad põhjused polüneuropaatia. Ekspertide hinnangul kannatab polüneuropaatia all 15–40% kõigist alkohoolikutest. alkohol kahjustab seega närvirakke ja on seetõttu "neurotoksiline“.

Kroonilise või pikaajalise väärkohtlemise korral arenevad enamasti mõjutatud isikud sümmeetrilised ebanormaalsed aistingud mõlemas jalas (eriti säärtel). Patsiendid kurdavad kipitus, Põletada ja Valu vasikatel või jalgadel. Sageli on ka mootoririkkeid, nii et patsiendid üle Jalutuskäigu halvenemine või sagedane komistamine teatama. Tavaliselt arvestatakse neid tõrkeid endiselt lihasdüstroofia ees.
Mõnikord võivad kõigepealt mõjutada väikesed käte lihased. Alkoholist põhjustatud polüneuropaatia korral Samuti higistavad patsiendid rohkem peopesasid ja jalgu. Nahk muutub järk-järgult õhemaks ja võib isegi valulikud haavandid arenema. Kuna sensatsioon on vähenenud, arenevad mõjutatud isikud sageli kroonilised haavad.
Õnneks võib alkoholist rangelt hoidumisel täheldada sümptomite aeglast, kuid peaaegu täielikku langust.

Nefrogeenne ja maksa polüneuropaatia

Eriti raske neeruhaigusega dialüüsipatsiendid kurdavad öiseid vasikukrampe ja jalgade põletusvalusid ("põlevad jalad"). Halvatusmuster on sümmeetriline. Polüneuropaatia võib tekkida ka kroonilise maksapuudulikkusega patsientidel.

Loe selle teema kohta lähemalt: Põlevad jalad

Pärilik (pärilik) polüneuropaatia

Seoses selliste pärilike haigustega nagu Porfüüria võivad tekkida polüneuropaatiad. Porfüüria on pärilik häire heemi sünteesimisel, punaste vereliblede rauaga keeruline kompleks. See viib tahhükardia, üks kõrgenenud vererõhk (hüpertensioon) ja tugev, tööjõuline kõhuvalu (Koolikud). Neuroloogiliselt on olemas kas motoorne mononeuropaatia multipleks või kõigi nelja jäseme sümmeetriline halvatus.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse pärilikke motoorselt tundlikke ja pärilikkusele tundlikke neuropaatiat.

Pärilikud motoorselt tundlikud neuropaatiad (HMSN I-IV):

I tüüpi HMSN on hüpertroofiline ("laienenud") Vorm Lihaste raiskamine (Lihase atroofia), mida nimetatakse ka Charcot-Marie-Toothi ​​haiguseks, mida tavaliselt päritakse domineeriva tunnusena. See on pärilikest neuropaatiatest kõige tavalisem ja avaldub vanuses 10–30 aastat. Iseloomulik on sümmeetriline, tundlik ja motoorne polüneuropaatia koos vasika atroofiaga ("Toonekure jalad“), Kaare jalg- ja vasara varba moodustumine ning närvijuurte paksenemisest tingitud motoorse ja sensoorse närvi juhtivuse kiiruse enneaegne vähenemine.

II tüüpi HMSN on lihaste atroofia neuraalne vorm. Temas on närvi juhtivuse kiirus I tüübiga võrreldes normaalne ja jaotusmuster võib olla ka asümmeetriline.

HMSN tüüp III on päritud retsessiivselt. Tüüpilised on veelgi paksenenud närvijuhid ja seega veelgi väiksem närvijuhtivuse kiirus kui I tüübil.

HMSN tüüp IV, Refsum-Kahlke sündroom, on sümmeetriline Polüneuropaatiamis levib jäsemetest keha pagasiruumi. Selle aluseks on konkreetse inimese ainevahetuse retsessiivne pärilik häire rasvhape (Fitaanhape). Sümptomiteks on Häired Liikumise koordineerimine (Ataksia), Öine pimedus (Hemeralopia), võrkkesta kahjustus (Võrkkesta degeneratsioon) ja kurtus. Ka selle tüübi puhul on närvi juhtivuse kiirus märkimisväärselt hilinenud.

HMSN tüübid V, VI ja VII on haruldased vormid, mis on kõige sümptomaatilisemad silm on ühendatud.

Pärilikud tundlikud neuropaatiad (HSN I-IV):

Valu (analgeesia) tajumise puudumise tõttu see tuleb Murtud luud, Vigastused või moonutused.

Polüneuropaatiad veresoonte kahjustuste tõttu

Veresoonte haiguste korral koos veresoonte seina põletikuga nn Vaskuliit võib kahjustada tüütama põhjustatud ebapiisavast vereringest või toitumisest. See viib sensoorse ja motoorse halvatuseni, mis jaguneb kas sümmeetriliselt või vastavalt multipleksitüübile. Lisaks võib see põhjustada häireid keha toitumis- või ainevahetuse seisundis.

diagnoosimine

Diagnoosimiseks a Polüneuropaatia Esmalt küsib teid ravitav perearst või neuroloog detailne anamnees. Selleks küsib ta küsimusi kaebuste olemuse, nende ajastuse ja käigu kohta. Ta on huvitatud ka varasematest haigustest (näiteks Suhkurtõbi), perekonna ajalugu või ravimite kasutamist.

Siis üks füüsiline läbivaatus edastage kiiresti täiendavat teavet. Arst kontrollib seda tundlikkus, Temperatuur, Valu, nagu näiteks Vibratsiooni tunne.
Erinevad seadmed, näiteks väike helihark, kasutatakse siin. Lisaks Refleksid kahjustatud piirkonnas uuritakse; polüneuropaatias on need tavaliselt nõrgenenud. Need eksamid on mõeldud patsientidele täiesti valutu.
Kui polüneuropaatia kahtlus leiab kinnitust, tuleb diagnoosi kinnitamiseks korraldada täiendavad uuringud. Näit. Närvi juhtivuse kiirus (NLG) saab mõõta haiguse staadiumi määramiseks. Laborikatsed, Närvivee punktsioon, Biopsiad ja edasised neuroloogilised uuringud seejärel algatatakse.

Loe lähemalt teemal: Polüneuropahtia diagnoosimine

teraapia

Valu ja sensoorsete häirete korral antakse tiokthapet, mille toime on tõestatud eriti diabeetilise polüneuropaatia korral. Atsetüülsalitsüülhape, nt. aspiriinja Paratsetamool küsitav, kui valu on püsiv, peab olema Karbamasepiin, Pregabaliin, mõlemad on tegelikult uimastid epilepsiaja antidepressandid (Thymoleptics) kui ka nn närvisummutajad (Neuroleptikumid) saab kasutada. Muidugi nõuab põhihaigus spetsiaalseid ravimeetmeid. Samuti on olulised füüsiline koormus ja tegevusteraapia koolitus. Kui põhjus on teadaolev kahjulik aine, tuleks loomulikult allaneelamist vältida, näiteks alkoholi liigtarbimise korral.

Prognoos / rehabilitatsioon

Polüneuropaatiad on tavaliselt aeglaselt progresseeruvad ja taanduvad tavaliselt järk-järgult. Kuid jääksümptomeid, eriti reflekside kadu, saab aastate pärast siiski tuvastada. Prognoos sõltub ka põhjusest, nt. sümptomid ja sümptomite vaevused (Remissioon) alkohoolses polüneuropaatias sõltuvalt alkoholi annusest. Polüneuropaatiad, mis on seotud selliste haigustega nagu pidalitõbi koos oma põhihaigusega, kuid neid saab terapeutiliselt mõjutada. Hästi reguleeritud Suhkurtõbi ja hästi ravitud difteeria, sümptomid taanduvad järk-järgult (Remissioon), ägeda porfüüria korral esinevad aga sageli ägenemised (Relapsi).

Polüneuropaatia - ravitav?

Polüneuropaatia kompleksse kliinilise pildi kujunemist võivad mõjutada arvukad tegurid ja kaasnevad haigused. Nii et see pole üllatav üldised väited ravitavuse kohta on vaevalt võimalikud on. Sõltuvalt põhihaigusest võib siiski olla võimalik, et haigus on ravitav.
Põhimõtteliselt: Mida kauem polüneuropaatia või sellega kaasnev haigus eksisteerib, seda vähem on tõenäoline, et see paraneb.

Näit. ravimatu diabeetiline polüneuropaatia, kuna tundlike närvikiudude pöördumatu kahjustus on olnud pikka aega olemas.
Kell a alkoholist tingitud polüneuropaatia siiski on Ravivõimalused on palju paremad. Sest niipea, kui neurotoksiini alkohol pikaajaliselt vereringest eemaldatakse, taandub kahjulik mõju.
Lisaks on olemas ka mõned polüneuropaatia vormid nakkuse tõttu, nagu näiteks. Borrelioos pärast puugihammustust. Niipea kui patogeen on antibiootikumidega võidelnud, vaibub polüneuropaatia ja on seetõttu ravitav. Ka läbi Vitamiinipuuduse seisundid (nt B12-vitamiin) kaebusi saab käivitada. Vitamiini manustamisel sümptomid kaovad.