Tsentraalne venoosne kateeter

määratlus

Tsentraalne venoosne kateeter ehk lühidalt CVC on õhuke toru, mis lükatakse suure veeni kaudu otse südame ette.
Teine ots on väljaspool keha vaba ja koosneb tavaliselt mitmest pääsust. Neid saab kasutada vedelike (infusioonide) ja ravimite manustamiseks ning vere võtmiseks. Lisaks saab isegi mõõta rõhku venoosses süsteemis.

CVC paigutatakse haiglasse, näiteks suurte operatsioonide ajal.
Kuna kateetri sisestamise ajal võivad bakterid siseneda kehasse, tuleb järgida hoolikat hügieeni ja palaviku või muude nakkusnähtude korral kateeter eemaldada.

näidustus

Tsentraalne venoosne kateeter pannakse tavaliselt siis, kui on vaja ohutut ja suurt juurdepääsu vereringesüsteemile. Selle põhjused on erinevad. Suurte ja pikaajaliste toimingute jaoks
mis võib vajada hooldust intensiivraviosakonnas, pannakse CVC sageli ette.
Näidustus võib ilmneda ka juhul, kui vöö halva seisundi tõttu pole käsivarre nõela kaudu veel üks juurdepääsutee võimalik. Samuti on vedelikke (infusioone),
mis ärritavad väiksemaid veene, seetõttu tuleks neid manustada suure tsentraalveeni kaudu, kasutades tsentraalveenikateetrit.
Vere kunstlikku toitumist tuleks tagada ka keskse juurdepääsu kaudu. On ka ravimeid, mis väidetavalt toimivad otse südamele ja lähevad sellele võimalikult lähedale. Selle jaoks on ette nähtud ka ZVK.

Lisaks kateetri kasutamisele juurdepääsuteena on ka muid võimalikke kasutusviise ja seega ka näidustusi. Spetsiaalsete mõõteseadmete abil saab
Mõõda tsentraalne venoosne rõhk ja hapniku küllastus. See võimaldab üksikasjalikult jälgida keha funktsioonide olulisi väärtusi, näiteks patsientidel, keda ravitakse intensiivravi osakonnas.

Torkekohad

Tsentraalse venoosse kateetri paigutamiseks on kehal põhimõtteliselt erinevad punktid ja arst saab valida vastava patsiendi jaoks sobivaima.
Veeni valimise eelduseks on, et see oleks piisavalt suur ja tee südamesse poleks liiga kaugel. Kõige tavalisem lähenemisviis on pääseda kaelale sisemise jugulaarse veeni või kaelaluu ​​all oleva suure veeni kaudu. Muud võimalikud CVC punktsioonikohad on väline kägiveen või õlavarreluu veen.
Teise võimalusena võib teatud olukordades kasutada suurt jalaveeni.

ettevalmistamine

Enne patsiendile tsentraalse veenikateetri paigaldamist on vaja läbi viia mõned eeluuringud. Lisaks EKG-le (elektrokardiogramm) hõlmab see vereproovi,
kus vere hüübivuse väärtuste määramine on eriti oluline. Teine eeltingimus on see, et patsient või tema juhendaja on protseduuri kohta saanud põhjalikku ja arusaadavat teavet. ZVK saab luua ainult siis, kui patsient on selleks nõusoleku andnud.

Samuti võite olla huvitatud: laboratoorsed väärtused

Erandiks on hädaolukord, mis nõuab kiiret tegutsemist. Kuna protseduuri ajal tuleb kateetri õige asendi kindlakstegemiseks registreerida EKG, on see osa tsentraalse venoosse kateetri paigutamise ettevalmistamisest. Mõnel juhul antakse patsiendile eelnevalt ka kerge unerohi.

protseduur

Kui pannakse tsentraalne venoosne kateeter, tehakse see kas operatsioonitoas, näiteks enne suurt operatsiooni, üldanesteesia või kohaliku tuimestuse all.

Teid võivad huvitada ka: Üldnarkoosi riskid

Viimast saab kasutada ka näiteks palatis oleva patsiendi voodis. Kõigepealt peab protseduuri läbiviiv arst määrama juurdepääsu jaoks sobiva punkti. Kõige sagedamini valitakse sügav jugulaarne kael. Vajadusel võib arst ultraheli aparaati kasutada, näiteks rasketes anatoomilistes tingimustes, et teha punktsiooniks sobiv asukoht. Esmalt desinfitseeritakse ja tuimestatakse see piirkond põhjalikult (välja arvatud juhul, kui patsient on juba tuimestuse all).

Tsentraalse venoosse kateetri tegelik paigaldamine toimub mitmes etapis, kasutades spetsiaalset tehnikat steriilsetes (aseptilistes) tingimustes. Kõige levinum on nn Seldingeri tehnika. Naha ja veeni läbistamiseks kasutatakse pikka nõela. Õige asetuse korral võib nõela otsas olev süstal hõlpsalt verd täita. Kui nõel on ohutult veeni sees, eemaldatakse süstal ja surutakse nõela kohal õhuke juhttraat veeni ning seejärel eemaldatakse nõel uuesti. Tegelikku kateetrit saab nüüd suunata mööda juhtkatet. Niipea kui monitori EKG-laineid jälgides on õige asukoht leitud, kinnitatakse CVC vaba ots, õmmeldes see kaela nahale, tavaliselt kahe õmblusega.
Lisaks kinnitatakse kateeter spetsiaalse krohviga. Torude verekomponentidega ummistumise vältimiseks loputatakse CVC ka infusioonilahustega. Lõpuks tuleb õiget positsiooni uuesti kontrollida rindkere röntgenograafia abil ja välistada kopsude või pleura kahjustus.

Valu

Tsentraalne venoosne kateeter ei põhjusta tavaliselt märkimisväärset valu. Kui kateeter on asetatud, süstitakse anesteetikum kõigepealt sobivasse nahapiirkonda.
Torke võib lühiajaliselt valulik olla ja siis võib see süstimisest pisut põleda. Pärast lühikest kokkupuuteperioodi on ala tuimaks ja kateetri sisestamise punktsioon ei põhjusta valu.
Paljudel juhtudel asetatakse tsentraalne venoosne kateeter ka üldnarkoosis operatsioonitoas, näiteks kui hiljem tehakse suurem operatsioon. Selle edasiliikumine veresoones on samuti valutu, kuna keha ei tunne veresoontes valu. Kui kateeter on siis õigesti paigutatud, ei põhjusta see jätkuvalt valu. Parimal juhul tajutakse CVC-d tüütuna võõrkehana kaelas.

Kui kateetri piirkonnas ilmneb siiski valu, tuleb sellest viivitamatult teatada õenduspersonalile või arstile. See võib olla märk valesti paigutamisest või tsentraalse veenikateetri nakatumisest.

Tüsistused

Kõige olulisem võimalik komplikatsioon on tsentraalse venoosse kateetri infektsioon. Kuna kateetri ots on otse südame ees ja seega vereringe keskmes, viib nakkus kiiresti vereringe kaudu pisikute levimiseni. Tulemuseks on tavaliselt nn sepsis (veremürgitus), mida sageli seostatakse palavikuga.
Lisaks võib see põhjustada vererõhu langust ja isegi südame-veresoonkonna puudulikkust (septiline šokk). Lisaks püsivatele elundikahjustustele võib sepsis halvimal juhul lõppeda surmaga.
CVC nakatumise korral tuvastatakse see tavaliselt kiiresti ja tõsise kursi saab tavaliselt vältida, rakendades kiiresti vastumeetmeid. Tsentraalse venoosse kateetri paigutamisel on lisaks nakkusele ka muid vähem levinud võimalikke tüsistusi. See hõlmab näiteks veeniseina vigastamist. Nõel võib ka närve kahjustada.

Samuti saab läbistada kopse ja kopsumembraani. Kui õhk siseneb elundi ja rindkere seina vahele, võivad kopsud kokku kukkuda (pneumotooraks). Lisaks võib CVC vale asukoht põhjustada südame rütmihäireid. Kuid seda saab vältida kateetri asendi regulaarse kontrollimisega. Teine võimalik komplikatsioon on õhumboolia. Õhk siseneb vereringesse ühe juurdepääsutee kaudu. Õhumullid blokeerivad veresooni (nt kopsuveresooni).

Kestus

Tsentraalse venoosse kateetri kestus kehas varieerub. Kuni juurdepääs on vajalik ja nakkuse tunnuseid pole, võib CVC jääda. Kuid niipea, kui on nakkuse tunnuseid, näiteks kõrgema kehatemperatuuri tõttu, tuleb kateeter võimalikult kiiresti eemaldada.
Niipea kui tsentraalset venoosse kateetrit enam vaja ei lähe (näiteks kuna patsient saab jälle ravimeid ja vedelikke loomulikult võtta), ei tohiks seda ka tarbetult jätta, vaid eemaldada.

Põhimõtteliselt on CVC ainult keskmise tähtajaga lahendus venoosse juurdepääsu jaoks. Juhul, kui ravimeid tuleb pikema aja jooksul anda otse vereringesse, näiteks keemiaravi ajal, tuleks kaaluda võimalikke alternatiive. Näiteks on olemas võimalus pordi loomiseks. See on ka kateeter, mis surutakse ülemisse vena cava. Vabalt ligipääsetava otsa ühenduspunkt on siiski istutatud naha alla kaitstud viisil ja vajadusel saab seda läbistada.

hooldus

Tsentraalne venoosne kateeter on potentsiaalne nakkusallikas, seetõttu on hoolikas hügieeniline hooldus väga oluline. Patsient ise ei vastuta selle eest peamiselt.
Operaator peab ainult tagama, et ZVK ei oleks otsese saastumise käes. Tegelikku hooldust teostavad raviarstid ja õenduspersonal. See hõlmab kipsi või sideme regulaarset vahetamist.
Lisaks tuleb kateetri kasutamisel vältida saastumist (infusiooni kinnitamine, vere võtmine). Pärast iga vere võtmist tuleb ka CVC uuesti välja loputada (näiteks soolalahusega).

Tsentraalse veenikateetri hoolikas hooldus hoiab nakatumisohu võimalikult madalal.