Anesteesia-Online

Elu toetav masin

määratlus

Südame-kopsumasin on seade, mida kasutatakse südame ja kopsufunktsioonide ümberpaigutamiseks väljaspool keha. See võtab üle südame pumpamisfunktsiooni ja hapnikuga varustamise funktsiooni (=Hapniku rikastamine) kopsudest südame opereerimise ajal. Südame-kopsumasinasse (lühike HLM) esitatakse kõrgeid meditsiinitehnoloogiaga seotud kõrgeid nõudmisi, kuna see osaleb keha olulistes protsessides.

Funktsioonid

Südame-kopsumasinal on mitu funktsiooni.
Esiteks, nende peamine ülesanne, venoosne veri naaseb südamesse Vena cava ja peaarteril (aordi) vabastatakse uuesti rikastatud kujul (s.o hapnikurikas). Organid Süda ja kopsud tõmmatakse vereringest välja arvatud operatsioonide võimaldamine nendel organitel. Kuid peate vahel olema kaks verevoolu eristada: üks käsi liigub mõlemast elundist minutis 5-6 liitrit verd (nn tsirkulatsioonimaht), teisalt varustatakse verd ka südame- ja kopsukoega, lõppude lõpuks tuleb neid varustada hapnikuga. Lõigatakse ainult vereringe maht, verevarustus elunditesse jääb ise, vastasel juhul nad sureksid.

See juhtub südame-kopsumasinas deoksügeenitud, kasutatud veri kehast ja on algselt pärit CO 2 (Süsinikdioksiid) puhastatud. See luuakse rakkudes tavalise „lagunemisproduktina“, sarnaselt sellele, kuidas autos süsinikdioksiidi toodetakse energia (bensiini) põlemisel. Kui see on tehtud, saab veri sellega hakkama O² (s.o hapnik) tarnitud, st hapnikuga küllastunud. Sel hetkel on ka võimalik seda teha Vere soojendamiseks või jahutamiseksmis võib olla vajalik pikemate südameoperatsioonide jaoks.
rikastatud hapnikuga rikastatud veri nüüd pumbatakse torude kaudu südame-kopsumasinast tagasi kehasse, täpsemalt peaarterisse (aort). Sealt levitatakse seda tavaliselt Arterid kõigis kehapiirkondades nagu aju, Neerud , Lihased, jne.
Operatsioonide ajal asub südame-kopsumasin tavaliselt patsiendist, operatsioonilauast ja kirurgist mõne meetri kaugusel ning seda opereerib spetsiaalselt koolitatud südametehnik. See jälgib südame-kopsumasina funktsiooni kogu operatsiooni vältel ja muudab selle parameetreid, konsulteerides kirurgi ja anestesioloogi (anestesioloogiga).

Teiseks, pakub südame-kopsumasin anestesioloogile võimaluse Anesteetiline gaas verre juhtida ja seega suhteliselt täpselt kontrollida anesteesia saavutama. Seadmel on lisaseadmed ja ventiilid.

Kolmas, filtrifunktsioon. Patsientidel, kellel on terminaalne neerupuudulikkus filtreerimise võib läbi viia südame-kopsumasinas, mis töötab põhimõttel a Dialüüsimasinnii peseb verd. Need on Filtrid ja membraanid sekkuda vereringesse. Teatud viisil on see vajalik ka seetõttu, et plastosad võivad torudest alati eralduda või veresoontest verehüübed eralduda ja kehas võib tekkida emboolia (s.o verehüübed). Muidugi, nii seadme kui ka torude suhtes kehtivad kõrgeimad meditsiinilised nõudmised ja standardid, kuid isegi mikroskoopilised osakesed on veresoonte oklusioonide tekitamiseks piisavad. (Lisateavet leiate jaotisest? Riskid ja kõrvaltoimed)
Samuti saab lahustumata gaasimullid tsirkuleerivast verest välja filtreeritud, nii et sellest saab üks Õhuemboolia, millesse anumatesse koguneb õhumull.

Neljas, südame-kopsumasinas saab verd lisada, suunata ja säilitada. See kehtib eriti operatsioonide puhul suurenenud verekaotus kõlab loogiliselt. Sel moel saab operatsiooni alguses vereringet vähendada ja verd hoida HLM-is kotis. Kui hiljem on verekaotus suurenenud, tarnitakse see veri uuesti ja vajaduse korral sama vere annetatud verega veretüüp lisatud.

Kui kaua peate olema ühendatud kopsu-kopsumasinaga?

See, kui kaua peate südame-kopsumasinaga olema ühendatud, sõltub väga palju sellest, millist südameoperatsiooni teostatakse.

Üldiselt võib öelda, et seda aega peetakse võimalikult lühikeseks, et võimalikult hästi vältida tüsistusi.
Operatsiooni alguses avatakse rindkere ja näidatakse selgelt südant. Pärast vajalikke ettevalmistusi ühendatakse süda südame-kopsumasinaga ja seejärel pannakse süda kaaliumirikka kardiopüürilahuse abil kunstlikult seisma. Kui südame-kopsumasin võtab nüüd vaikse südame funktsiooni üle, võib südame operatsioon toimuda. Kui kõik operatsiooni toimingud on tehtud, stimuleeritakse südant uuesti nii, et see lööks iseseisvalt ja südame vereringe masinast kulgeks järk-järgult vähem verd, kuni selle saab täielikult eemaldada.

See protseduur on enamiku operatsioonide jaoks enam-vähem identne, nii et kestus sõltub suuresti kirurgilisest meetodist ja võib olla väga erinev. Kaks kuni kolm tundi kestvaid südame-kopsumasinas peetud ohutegureid peetakse ohutuks, kuna sel ajal ei jää südamele püsivaid kahjustusi.

Kui kaua on teil südame-kopsumasinaga ühendatud?

Südame-kopsumasin võib mitme päeva jooksul üle võtta patsiendi südamefunktsiooni. Seda kasutatakse juhul, kui süda ei saa pärast toimunud kirurgilisi toiminguid taastada kogu oma pumpamisfunktsiooni.

Mitme päeva jooksul südame-kopsumasinaga ühendamine toetab südant, kuni see on taas täielikult töövalmis. Sellest pikemad perioodid osutuvad problemaatiliseks, kuna neid seostatakse suurenevate kõrvaltoimete määraga.

Maksimaalne ühendusaeg pärast infarkti

Lisaks ägedale teraapiale võib südameinfarkti hilisemas faasis läbi viia ka möödasõidukirurgia.

Selline operatsioon viiakse läbi siis, kui kolm pagasiruumist eemal olevat pärgarterit või kaks pagasiruumi lähedal olevat laeva on osaliselt või täielikult suletud ja see on põhjustanud selliseid sümptomeid nagu südameatakk. Südame-kopsumasina vajalikkust selle operatsiooni jaoks käsitletakse üksikasjalikumalt jaotises “Maksimaalne ühendusaeg möödavoolu toiminguks”.

Maksimaalne ühendusaeg pärast šunteerimisoperatsiooni

Kui üks pärgarteritest ei ole enam piisavalt läbilaskev, tehakse südameoperatsioon, nii et südamevarustust ei saa tagada. Kui südamele õmmeldakse uus pärg või veen, mis ühendatakse pärgarterite pagasiruumiga, siis klassikalise kirurgia korral pannakse süda kinni ja ühendatakse südame-kopsumasinaga. Kogu operatsioon võtab umbes 4–8 tundi, mida mõjutavad väga erinevad tegurid.

Sel perioodil pole aga süda kogu aeg ühendatud kopsu-kopsumasinaga, vaid ainult seni, kuni veresooned on opereeritud. Uuemad minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid saavad hakkama isegi ilma kunstliku südameseiskumise ja südame-kopsu aparaadita. Käitatav sektsioon hoitakse paigal U-kujulise kronsteini abil ja seda saab stabiliseerida nii, et anumate kasutamine oleks võimalik.

kooma

Südame-kopsumasin esindab puhast asendustsüklit ega suuda keha pikka aega elus hoida. See asendaja on piisav ainult keha põhifunktsioonide täitmiseks ja seda kasutatakse ainult anesteesia või kunstliku kooma ajal. Südame-kopsumasinaga ravi lahutamatu osa on kooma või anesteesia. Inimesed ärkavad koomast tavaliselt alles pärast normaalsete kehafunktsioonide taastamist.

Vastunäidustus

Südame-kopsumasinaga ühendamist nõudvad hädaolukorrad ei paku sageli aega patsiendi haigusloo hindamiseks. Südame-kopsumasin on keha jaoks ekstreemne olukord, kuid see on mõjutatud isikutele sageli ainus võimalus. Ehkki risk on märkimisväärne, võib selle tegemata jätmine paljudele inimestele maksta.
Riski ja kasulikkuse hindamine, milles võetakse arvesse ka muid olemasolevaid haigusi ja patsiendi üldist seisundit, tuleb kavandatud sekkumiste ajal hoolikalt läbi viia.

Riskid ja kõrvaltoimed

Sekkumine südamesse loomulikusse suurepärane sekkumineja hoiab ühte Mitmed riskid. Lisaks operatsiooni käigus tekkivatele "tavalistele" riskidele on oht ka südame-kopsumasina kasutamisel

selle Mikroemboliseerimine: Mikroskoopilised osakesed eralduvad seadmest või veresoone seinast, koaguleeruvad (st kobestavad) ja ummistavad seadet või Laevad patsiendil. Seetõttu kasutatakse alati filtreid ja antikoagulante. Viimased muudavad patsiendi vere vedelamaks ja klompideks vähem, kuid põhjustavad ka kirurgile probleeme, kuna veritsust on loogiliselt raskem peatada. Nii et siin on vaja täpsustamist.
hapnikuvaegus. Kuigi kopsud oma miljarditega Alveoolid annab vere hapnikuga varustamiseks üldpinda peaaegu 200m², südame-kopsumasinas on selle konstruktsiooni tõttu ainult 2-10m². Difusioonipind, kus veri ja hapnik kokku puutuvad, on seetõttu palju väiksem ja kopsude hapnikufunktsioon on vaid osaliselt asendatud.
Üks Immuunreaktsioon. Kuna voolikud ja seadmed on kehale võõrad, reageerib see immuunvastusega tema ringluses oletatavatele kahjulikele komponentidele. Selle vastu võitlemiseks eraldatakse signaalid, mis võib põhjustada põletikulist reaktsiooni ja hädaolukorras isegi surma.
Selle Turse moodustumine. Vere ja koe vahelise rõhu tõttu voolab laevadest rohkem vett ümbritsevasse koesse - veri pakseneb ja kude paisub. Üks räägib Tursed. Pärast operatsiooni on patsiendid tugevalt tursed ja jalgades ja kätes on palju vett. Alles pärast operatsiooni saab keha kudedest vee välja võtta ja verre tagasi saata - mis moodustab äkki liiga suure mahu. Niisiis peavad neerud verest liigse vee eritama (sarnaselt kuivatiga, mis lehvitab vett sellest märja riietusega), mis kehtib eriti Neerupuudulikkus on problemaatiline.

Tüsistused

Südame-kopsufunktsiooni ülevõtmine südame-kopsumasina abil on keha tõsine sekkumine ja võib endaga kaasa tuua hulgaliselt tüsistusi. Veri liigutatakse läbi masina tehisringluse ja see materjal erineb täiesti looduslikest veresoontest. Kui verd ei lahjendata piisavalt ravimitega, võivad tekkida trombid. Need trombid võivad takerduda väiksematesse anumatesse ja viia insuldide ja muude infarktide tekkeni.

Lisaks võivad verekomponendid muutuda ja teatud komponente võib olla liiga vähe. Nende hulka kuuluvad näiteks vere hüübimisfaktorid. Vee ja soola tasakaal võib südame-kopsumasinaga ravi ajal ka nihkuda ja põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Lisaks vere enda trombidele võivad masinas olevad õhumullid sattuda ka verre ja põhjustada vereringehäireid. Samuti võib kahjustada neerude ja kopsude funktsiooni. Muutunud verevool võib ebapiisava hapnikuvaruga põhjustada ka neuroloogilisi kahjustusi. Tüsistused sõltuvad mõjutatud inimese üldisest seisundist ja kaasnevast haigusest.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Õhuemboolia

rakendusalad

Südame-kopsumasinat saab kasutada paljudes operatsioonides, mis nõuavad südameoperatsiooni. See sisaldab Klapi vahetamine (Mitraal, aordiklapp) , Südame siirdamine, Kunstlik südame paigaldamine,Ümbersõidud, Südame defektide korrektsioonid ja Suurte varustavate ja tühjendavate südameanumate plastid. Aga ka ühega Kopsu siirdamine vajadusel kasutatakse südame-kopsumasinat.

kulud

Meditsiinitasude ajakavas on südame-kopsumasina kasutamine põhilõivuna hinnanguliselt 1850 eurot. Kogus suureneb sõltuvalt ravi kestusest. Ravi katavad täielikult kõik riiklikud tervisekindlustusseltsid. Südame-kopsumasin on juba kallis masin, mida saab osta vaid vähestes suurtes kliinikutes. Lisaks meditsiinilisele järelevalvele on kohapeal alati tehnik, kes on masinaga tuttav.

Miniatuurne kehaväline vereringe (MECC)

See on südame-kopsumasina vähendatud versioon, millel on vähem kõrvaltoimeid. Kuna HLM-i kasutamine kujutas endast mitmeid riske, arendati seda edasi ja otsiti seda vähem invasiivsedja vähem riskantne mehhanism. Seadme mahu vähendamise kaudu on minimeeritud ka ringleva verega kokkupuutuva võõrkeha pind, mis vähendab immuunvastuse riski. MECC-süsteemi täitmismaht on ainult 500 ml (südame-kopsumasin koos verehoidlaga: üle 2000 ml), mis tähendab, et punased verelibled vajub vähem. MECC-süsteemid on ka väiksemad ja kaasaskantavamad, vastupidiselt südame-kopsumasinatele, mis on umbes laua suurus. MECC töötati välja peamiselt koronaaroperatsiooni jaoks, kuna see moodustab suurema osa operatsioonidest, mille puhul on vaja kehaväliseid tugisüsteeme. Läbi Seadme hepariinkate, vere klompide oht on vähenenud. Hepariin on verd vedeldav toimeaine, mis kuulub antikoagulantide klassi. Kokkuvõtlikult võib öelda, et MECC on südame-kopsumasina edasiarendatud, vähendatud vorm, mida kasutatakse peamiselt Bypass operatsioon kasutatakse. Erinevaid riske saaks vähendada ja tüsistuste määra vähendada.

ajalugu

Südame-kopsumasinat kasutas esmakordselt 1937. aastal Ameerika kirurg John Gibbon. Tal õnnestus veri veenvaavist hapnikugeneraatorisse suunata ja seejärel hapnikurikas veri patsiendile tagasi saata. Pärast mitmeid ebaõnnestumisi õnnestus tal 6. mail 1953 patsiendil operatsioon läbi viia Kodade vaheseina defekt. Verd juhiti 26 minutiks läbi südame-kopsumasina, samal ajal kui Gibbon sulges kahe kodade vahelise augu. Tema operatsiooni peetakse kujundavaks ja teedrajavaks kogu südameoperatsiooni valdkonnas.