Mis on osaline anesteesia?

Vastupidiselt üldanesteesiale (üldanesteesia) tuimus osa- või piirkondlik anesteesia ainult teatud kehapiirkonda.
Selles piirkonnas lülitatakse erinevate protseduuride abil välja valuaisting, sensatsioon ja mõnikord ka liikumisvõime.

Väheste sekkumiste korral võib piisata ainult osalisest tuimestusest. Suuremate ja ulatuslikumate protseduuride korral saab seda kombineerida üldanesteesiaga.
Sõltuvalt protseduurist võib anestesioloog (anestesioloog) kasutada osalise anesteesia erinevaid meetodeid.

Näiteks infiltratsioonianesteesia / pinnaanesteesia ("kohalik tuimestus"), perifeersete närvide blokeerimine (juhtivuse tuimestus), seljaaju lähedal asuvad protseduurid (epiduraal- / epiduraalanesteesia, spinaalanesteesia või kombineeritud protseduurid) või intravenoosne piirkondlik anesteesia.

Loe selle kohta lähemalt peatükist: Lühike anesteesia

Osalise anesteesia põhjused

Osalist anesteesiat kasutatakse valu raviks operatsiooni ajal ja pärast seda või sünnitusabi osana.
Eelkõige muutub see üha olulisemaks valuteraapias protseduuri ajal ja pärast seda.

Osalise anesteetikumi põhjused on nt. Operatsioonid, mis ei pea tingimata toimuma üldanesteesia all, patsiendi keeldumine üldanesteesiast või raske riskiga patsientide protseduuri ajal kõrge risk.

Kui protseduuri ajal tehakse operatsioone, mis nõuavad patsiendi koostööd, on vajalik ka osaline anesteesia, kuna teadvus ja võib-olla ka liikuvus säilivad. Kohalik või piirkondlik anesteesia on eelistatav ka nende patsientide jaoks, kes ei paastu, kuna siin säilivad kaitserefleksid (köharefleks jne).

See tähendab, et mao sisu tagasi jooksmise ja tuulikusse / kopsu sisenemise oht (aspiratsioon) on palju väiksem. Kui protseduur on siiski ulatuslik, nt. pärast mitme vigastusega rasket liiklusõnnetust on üldanesteesia vältimatu.

Alkohoolsetel patsientidel on osalise anesteesia eelised suurenenud komplikatsioonide riski ja muutunud ainevahetuse tõttu. Samuti on võimalus kombineerida üld- ja osalist anesteesiat.

Isegi vanematel patsientidel on osaline anesteesia mõnikord kasulikum ja sellega kaasneb oluliselt vähem järelmõjusid. Lisateavet selle kohta leiate meie veebisaidilt: Anesteesia eakatel

Anesteesia üksikud etapid ja nendega seotud riskid leiate peatükist: Anesteesia etapid

Kus saab osalist tuimastust igal pool teha?

Osalist anesteetikumi saab kasutada mitmel viisil.
Näiteks sekkumisteks günekoloogias ja sünnitusabis (sageli keisrilõike või vaginaalse sünnituse epiduraalne või spinaalanesteesia).

Osalist anesteesiat kasutatakse sageli ka jäsemete (käte / jalgade) operatsioonide jaoks. See kehtib eriti õlaliigesega seotud sekkumiste korral või uue põlve- või puusaliigese implanteerimisel. Uue põlve- või puusaliigese implanteerimisel (“sisestamisel”) koos üldanesteesiaga.

Hambaravi viiakse sageli läbi ka kohaliku tuimestusega, st infiltratsioonanesteesiaga. Intravenoosne piirkondlik anesteesia on sobiv nt. lühikeste sekkumiste korral suu või käe piirkonnas.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Epiduraalanesteesia ja piirkondlik anesteesia

Osaline anesteesia käsivarrel

Sõltuvalt sellest, millist protseduuri käsivarrel teostatakse, kasutatakse erinevaid meetodeid.
Võimalikud valikud hõlmavad käsivarre plexus anesteesia ("plexus brachialis blokaad"), anesteesitava piirkonna intravenoosne piirkondlik anesteesia või kohalik tuimestus (kohalik tuimestus).

Lokaalanesteesia korral on lokaalanesteetikumi ("lokaalanesteetikumi") nt. süstitakse haavaservade piirkonda naha all oleva lõike ümber.
Intravenoosse piirkondliku anesteesia korral süstitakse pärast käe verd määrimist ja käe ajutist sidumist ravimit veeni ja anesteseeritakse arm.

Niinimetatud “arm plexus anesteesias” või “plexus brachialis blokaadis” nummerdatakse käevarustamiseks vajalik närvipõimik kohaliku tuimestuse järgselt tehtud süstiga.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Kohalik anesteesia ja perifeersete närvide plokk

Jala osaline anesteesia

Jalade piirkonnas on osaliseks tuimastuseks erinevaid võimalusi.
Kohaliku tuimestusega süstitakse lokaalanesteetikumi pindmiselt naha alla. Samuti on intravenoosne piirkondlik anesteesia.

Esiteks määritakse veri vastavast jalast, nii et tekib nn "vere tühjus".
Seejärel seotakse jalg ja anesteetikum süstitakse vastavasse veeni.

Pärast protseduuri avatakse õhuga täidetud mansett selle sidumiseks aeglaselt. Perifeerse närviplokiga süstitakse anesteetikumi närvi ümbritsevasse piirkonda. Jala varustamiseks on olulised istmikunärv (istmikunärv) ja reieluu närv koos nende jaotustega.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: istmikunärv ja reieluu närv

Reieluukateeter

Osalist anesteetikumi, kasutades nn reieluukateetrit, kasutatakse järgmiselt.

• Esiteks leitakse reieluu närv kubeme piirkonnas ultraheli abil.
• Võimalik. õiget positsiooni kontrollitakse ka elektrilise närvistimulaatori abil.
• Kui nõela ots on õigesti paigutatud, tõmblevad nelipealihase reieluu lihased (reie esiosa, liikumine põlvekaela piirkonnas jne).
• Seejärel sisestatakse õhuke tuub (valukateeter), fikseeritakse ja süstitakse selle kohale lokaalanesteetikum.
• Lisaks tegelikule protseduurile võib selle kateetri kaudu manustada ka lokaalanesteetikumi.
• See tähendab, et vaja on vähem kogu kehas töötavaid valuvaigisteid (tabletid, intravenoossed süstlad jne).
• Kateetri saab mõne päeva pärast eemaldada.

Loe teema kohta lähemalt peatükist: Femorali kateeter

Spinaalne anesteesia

Spinaalanesteesia / nimmeanesteesia on üks osalise anesteesia või keskjoone anesteesia seljaajuga seotud protseduure.
Eesmärk on saavutada seljaaju närvijuurte ohutu, kiire ja usaldusväärne blokaad / anesteesia.

Selle tagajärjel lülitatakse valutundlikkus, puutetundlikkus, liikumisvõime ja sümpaatilise närvisüsteemi mõju opereeritavas piirkonnas pöörduvalt (pöörduvalt) välja.
Torkekoht asub kolmanda nimmelüli all. Ajuvees / närvivees (likööris) supeldes asuvad selgroolülide närvide juured „ainult“.
Ülaltoodud piirkonnas on aga kompaktne seljaaju. Seetõttu on ohutu torkida kolmanda nimmelüli all.
Pärast põhjalikku desinfitseerimist ja kohalikku tuimastust palutakse patsiendil painutada selg nn "kassi küüruks" (ümardatud selga).

Torkenõel viiakse läbi kõvade ajukelmede (dura mater) niinimetatud subaraknoidsesse ruumi / vedelikuruumi. Seejärel manustatakse lokaalanesteetikumi. Kogu protseduuri vältel jälgitakse patsienti pidevalt (EKG, vererõhu mõõtmine, pulsi mõõtmine, hapniku küllastumise mõõtmine).

Tavaliselt on kohe pärast anesteetikumi punktsiooni ja süstimist soojustunne. Mõõtmatus, valuvabadus selles piirkonnas ja liikuvuse pärssimine toimuvad mõne minuti jooksul.

Anesteetikumi levik ja spinaalanesteesia kestus sõltuvad otseselt patsiendi asendist (raskusjõu mõjust), ravimi valikust (erinev tihedus) ja annusest.
Sõltuvalt seda tüüpi anesteesia valimisest ja kontrollimisest võib osaline anesteesia levida rindkere selgroolüli, mis tähendab, et sellega on võimalik teha palju erinevaid operatsioone.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Spinaalanesteesia

Keisrilõike osaline anesteesia

Keisrilõike (Sectio caesarea) jaoks võib kasutada kahte osalise anesteesia meetodit.

Lülisamba- või epiduraalanesteesia (PDA) (sünonüüm: epiduraalanesteesia).
Mõlema meetodi kasutamisel jääb rase naine teadlikuks. Vastupidiselt harva kasutatavale üldanesteetikumile võimaldab see tal vastsündinut operatsioonitoas kohe pärast sündi näha.

Lülisamba anesteesia korral süstitakse lokaalanesteetikum otse tuppa, kus asub ajuvesi / närvivesi.
Epiduraalse või epiduraalse anesteesia abil surutakse süstal "ainult" epiduraalsesse / epiduraalsesse ruumi.

See on lülisamba piirkonnas füsioloogiliselt esinev ruum, mille moodustavad kõva ajukelme sisemised ja välimised lehed. Kui on vaja eriti kiiret toime algust, eelistatakse tavaliselt spinaalanesteesiat. Epiduraalse või epiduraalse anesteesia korral saab sisestada ja fikseerida nn valukateetri. Sellesse piirkonda saab pärast protseduuri manustada ka valuvaigisteid.

Loe selle teema kohta lähemalt alt: epiduraalanesteesia, epiduraalanesteesia ja anesteesia raseduse ajal

Osalise anesteesia eelised

Eelisteks on muu hulgas see, et mitmesugused olulised kehafunktsioonid / elundisüsteemid on üldnarkoosis võrreldes oluliselt vähem stressis. Näiteks osaline anesteesia on eriti sobiv kroonilise kopsuhaigusega (nt KOK) patsientidele.

Neile on kasulik, kui operatsiooni ajal ventilatsiooni ei kasutata. Keha ainevahetus ja happe-aluse tasakaal peavad samuti vähem kompenseerima. See võib olla põhjus krooniliselt ja / või paljunevalt haigetel patsientidel, nt. Koos

• Suhkurtõbi ("diabeet"),
• Südamepuudulikkus ("südamepuudulikkus") või
• Operatsioon üldnarkoosis pärast infarkti.

Teadvus pole halvenenud, välja arvatud mis tahes sedatsioon (videviku uni).
Samuti pole vaja kunstlikku ventilatsiooni, sealhulgas lihasrelaksantide manustamist.

Reeglina ei vaja vahetult pärast protseduuri süsteemselt efektiivsete valuvaigistite (tilgad, tabletid, intravenoossed süstlad) suuri annuseid, nt. vastava jäseme (käsi, jalg) anesteesia pakub juba head valu leevendamist.

Osalise anesteesia protseduurid ei toimi tavaliselt mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka oluliselt kaugemal. Seetõttu saab operatsioonijärgsel perioodil valuvaigisteid päästa. Sõltuvalt patsiendist ja protseduurist võib paigutada ka nn valukateetrid (nt PDK = epiduraalkateeter).

Need on ühendatud pumbasüsteemiga. Blokeerimise ajad ja annustamine on seatud. Siis saab patsient nupuvajutusega mitu korda päevas valuvaigisteid uuesti süstida.

Osalise anesteesia kõrvaltoimed ja riskid

Need on väga ohutud, tavapäraselt kasutatavad standardprotseduurid.
Sellest hoolimata võivad kõigi protseduuride korral tekkida verejooksu komplikatsioonid koos hematoomi moodustumisega.

Verejooks / hematoom võib suruda ümbritsevad struktuurid, eriti närvid, ja põhjustada ebaõnnestumissümptomeid.

Ravimite talumatuse korral võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Infektsioonid pärast protseduuri on samuti võimalikud.
Seljaaju lähedal asuvate protseduuride korral võib punktsiooni tõttu tekkida ka seljavalu.

Lülisamba anesteesia ajal kõvade ajukelme punktsioon võib põhjustada väikest leket ja tserebrospinaalvedeliku kaotust.
See põhjustab negatiivset survet ja nn "punktsioonijärgseid peavalusid". Sihtraviga saab seda hästi ravida.
Sa saad ka

• Iiveldus,
• Oksenda,
• Vererõhu kõikumised ja
• Tekivad südame rütmihäired.
• Uriinipeetus (võimetus kusepõit iseeneslikult tühjendada) on võimalik komplikatsioon, kuid seda saab hästi ravida.

Kõige tõsisem komplikatsioon, mis ilmneb äärmiselt harva, on nn täielik spinaalanesteesia. See võib ilmneda siis, kui lokaalanesteetikum on tahtmatult üledoseeritud, kui anesteetikum tõuseb ajuvedelikus liiga kõrgele või kui süstlanõel on kogemata asetatud epiduraalruumi asemel subaraknoidsesse ruumi. Täieliku spinaalanesteesiaga see tuleb

• Teadvusetus,
• Hingamisteede ja südame seiskumine.

Tänu anestesioloogi ja professionaalse meeskonna püsivale olemasolule ning arvukatele jälgimisvõimalustele saab abi ka sellises olukorras kiiresti.

Loe selle teema kohta lähemalt peatükist: Anesteesia järelmõjud, anesteesia tüsistused ja anesteesia oht

Milliseid ravimeid või ressursse kasutatakse?

Niinimetatud "lokaalanesteetikume" (lokaalanesteetikumid) kasutatakse tavaliselt osaliseks anesteesiaks. Need toimivad, tungides pärast süstimist vastava närvi piirkonda ja blokeerides seal nn "pingega juhitavad naatriumikanalid", mis vastutavad valu edastamise eest.

Kuid nad toimivad muutunud keskkonna tõttu põletikulises koes palju halvemini. Seetõttu ei tohiks nõrgenenud mõju ja täiendava nakkusohu tõttu süstida põletikulistesse piirkondadesse.

On erinevaid ettevalmistusi, mis erinevad toime kestuse poolest ja valitakse sõltuvalt protseduuri kestusest. Lisaks võib sõltuvalt piirkonnast lisada adrenaliini.

See põhjustab laevade kokkutõmbumist ja seega hemostaatilist toimet.

Kas peate osalise anesteesia korral olema kaine?

Kuna iga protseduur ja iga patsient on individuaalne, määrab vastutav anestesioloog eelnevalt mitu tundi enne operatsiooni viimast korda suitsetada, süüa ja juua.

Põhimõtteliselt saab osalist tuimastust kasutada ka ainsa anesteesiaprotseduurina patsientidele, kes ei paastu.
Kuid iga protseduuri puhul on oht, et tüsistused võivad vajada üldnarkoosi. Seetõttu peaks patsient, nagu enne üldnarkoosi, olema kaine. See väldib tüsistusi, kui protseduuri ajal tuleb teha üldanesteesia.

Millised on osalise anesteesia alternatiivid?

Pindmine kohalik tuimestus, mida ei loeta anesteesiaks / osaliseks tuimestuseks, võib olla alternatiiv.
Kuid ainult siis, kui sekkumine seda võimaldab, nt. väiksemate lõigete õmblemiseks käte / jalgade piirkonda.

Lisaks on endoskoopilisteks uuringuteks (kolonoskoopia, gastroskoopia, lungoskoopia) või väiksemateks plastilisteks operatsioonideks nn analgosedatsioon (“hämar uni”).

Patsient hingab jätkuvalt spontaanselt ja teda jälgitakse jälgimise abil (EKG, hapniku küllastumise mõõtmine, pulsi mõõtmine, vererõhu mõõtmine). Teadvus on mõnevõrra summutatud, viiakse läbi valuravi intravenoossete valuvaigistite abiga.
Patsiendi kaitseks antakse ka rahustid. Lisaks analgeesiale on võimalik nii üldanesteesia kui ka üldanesteesia spetsiaalne variant, nn täielik intravenoosne anesteesia (TIVA).

Võrreldes "tavalise üldanesteesiaga", ei kasuta TIVA inhalatsioonianesteetikume ja ravimit manustatakse ainult intravenoosselt. Siin kasutatakse “ainult” unerohtu (uinutid) ja valuvaigisteid (valuvaigistid).

Kasutatakse teatavaid eriti lühikese poolestusajaga aineid. See tagab anesteesia hõlpsa juhtimise / kavandamise. Selle meetodi muud eelised on vähem iiveldust ja oksendamist ning sissehingatavate ainetega seotud kõrvaltoimeid pole.